Amputación de la extremidad trasera en perros
El artículos originales se origina de:
Amputación de extremidades pélvicas caninas
James Howard, DVM, MS, DACVS, Universidad Estatal de Ohio
Kristen French-Kim, Doctora en Medicina Veterinaria, Universidad Estatal de Ohio
Stephen C. Jones, MVB, MS, DACVS-SA, Universidad Estatal de Ohio
Nina R. Kieves, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, Universidad Estatal de Ohio
Artículo
Última actualización: julio de 2021
Tiempo de lectura: aprox. 10 minutos
Revisado por pares
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Las amputaciones de extremidades posteriores en perros son procedimientos paliativos de rescate utilizados en enfermedades terminales, incluyendo fracturas complejas o complicaciones crónicas tras osteosíntesis previa, neoplasias apendiculares, traumatismos extensos, heridas crónicas que no cicatrizan o neuropatías apendiculares (p. ej., avulsión del plexo braquial). Algunas amputaciones son inevitables debido a las limitaciones económicas de los dueños de las mascotas. Sin embargo, los cirujanos siempre deben agotar todas las demás opciones de tratamiento antes de realizar una amputación. Al mismo tiempo, es importante informar completamente a los dueños de las mascotas sobre los riesgos, las complicaciones y el pronóstico de su caso clínico específico.
La amputación del fémur medio protege los genitales masculinos y ofrece un buen resultado estético. Sin embargo, conlleva un mayor riesgo de atrofia muscular y úlceras por presión. La desarticulación coxofemoral, por otro lado, reduce el riesgo de atrofia muscular posterior y también ofrece un resultado estético satisfactorio. Este procedimiento ofrece un resultado predecible, reduce el riesgo de úlceras por presión y simplifica el manejo de la incisión postoperatoria y los cuidados en casa, en comparación con la técnica del fémur medio.
Se requiere un examen ortopédico y neurológico completo antes de la cirugía. Los perros sometidos a amputación de extremidades traseras compensan esto con un mayor rango de movimiento en la extremidad trasera contralateral, así como con un mayor rango de movimiento en la columna cervicotorácica y toracolumbar.^(1) Es importante explicar a los propietarios que, si bien las amputaciones generalmente tienen un buen pronóstico, una puntuación de condición corporal (PCC) elevada se asocia con una menor calidad de vida.^(2) El procedimiento quirúrgico preoperatorio varía según el tamaño del paciente, pero los puntos de referencia anatómicos que se deben identificar siguen siendo los mismos (véase el Paso 1). Se debe informar a los propietarios que se realizará una eliminación extensa del pelaje antes de la cirugía y que el pelaje puede tardar un tiempo en volver a crecer.
Los antibióticos preoperatorios (p. ej., cefazolina [22 mg/kg IV], ampicilina/sulbactam [30 mg/kg IV]) deben administrarse de forma rutinaria en el momento de la inducción y cada 90 minutos durante la cirugía. Sin embargo, dado que las amputaciones estándar se consideran procedimientos limpios, se debe revisar cuidadosamente la continuación de los antibióticos postoperatorios para prevenir el desarrollo de resistencia. En la mayoría de los casos, a menos que exista una pioderma evidente alrededor de la incisión, no son necesarios los antibióticos postoperatorios.
Se debe considerar la anestesia epidural preoperatoria, las inyecciones perineurales intraoperatorias, la bupivacaína liposomal durante el cierre de la herida y/o la colocación de un catéter analgésico en los tejidos superficiales. La analgesia perioperatoria es esencial. Además, se deben administrar analgésicos intravenosos y orales en el postoperatorio durante aproximadamente 10 a 14 días, dependiendo de la tolerancia individual del paciente al dolor. Los opioides inyectables (p. ej., morfina, metadona, fentanilo) pueden administrarse inmediatamente después de la operación y, tras una evaluación del dolor al día siguiente, cambiar a AINE orales, que deben utilizarse durante todo el período de recuperación.
La restricción rutinaria del movimiento posoperatorio y el cuidado constante de la herida, incluyendo la aplicación de frío y calor, forman parte del protocolo estándar. Para el cuidado domiciliario, se suelen recetar AINE, analgésicos adicionales y ansiolíticos.
Paso a paso: Amputación de patas en perros
Lo que necesitas
- Juego de cirugía de tejidos blandos, que incluye tijeras Mayo, tijeras Metzenbaum, fórceps, varias pinzas y fórceps de ángulo recto opcionales.
- Electrocauterización
- ± Cuchara Hatt
- Material de sutura monofilamento (tamaño 4-0 a 0, dependiendo del tamaño del paciente)
- Material de sutura de polidioxanona para ligadura vascular, adaptación muscular y cierre subcutáneo profundo (tamaño 4-0 a 2-0)
- Poliglecapron 25 para cierre subcutáneo superficial (tamaño 4-0 a 3-0)
- Material de sutura monofilamento no absorbible (p. ej., polibutéster [4-0])
- Anestésico local para inyecciones perineurales (no exceda las dosis recomendadas)
- Ropivacaína (0,5 % o 0,75 %): 1-3 mg/kg (perro), 1-2 mg/kg (gato)
- Bupivacaína (0,25 % o 0,5 %): 1-2 mg/kg (perro), 1 mg/kg (gato)
- Jeringas y agujas para inyecciones perineurales (el volumen de la jeringa depende de la dosis recomendada; se recomienda una aguja de calibre 25 para inyecciones perineurales)
- Gasas y esponjas de laparotomía de 4x4 o 3x3 para hemostasia
Paso 1
Afeite el pelaje desde el ombligo, de 2 a 5 cm dorsalmente más allá de la línea media dorsal, 5 cm ventralmente más allá de la línea media ventral, en toda la ingle y el área abdominal, y circunferencialmente alrededor de la extremidad trasera afectada hasta el corvejón. También retire el pelaje en el área perineal y en la base de la cola. En caso de heces blandas o diarrea, se puede colocar una sutura anal en bolsa de tabaco. Envuelva la parte distal de la extremidad (debajo del corvejón) con un apósito estéril y coloque al paciente de lado con la extremidad trasera a operar arriba. Luego, cubra el área quirúrgica de la extremidad con un apósito estéril.
Paso 2
Marque las líneas de incisión planificadas para que quede suficiente piel para el cierre posterior de la herida. La incisión lateral (línea discontinua) comienza a la altura del pliegue craneal y se extiende en un arco suave distalmente hasta aproximadamente el punto medio del fémur, antes de terminar en el pliegue caudal del flanco, cerca de la tuberosidad isquiática. La incisión medial (línea continua) es una imagen especular de la incisión lateral, pero ligeramente más proximal.
Paso 3
Realice la disección medial abduciendo la extremidad. Utilice pinzas de ángulo recto para abrir el tejido subcutáneo y la fascia profunda subyacente del muslo mediante una disección roma y cortante. Palpe la cara medial del muslo para localizar la banda corta y tensa del músculo pectíneo. Este punto palpable indica el triángulo femoral.
Nota del autor
El triángulo femoral transporta la arteria femoral, la vena femoral (Figura A; flecha sólida) y la rama safena del nervio femoral hacia la extremidad posterior. Al disecar los vasos, se debe realizar una disección roma con pinzas curvas en dirección longitudinal (Figura B) para evitar roturas o lesiones accidentales.
Los límites del triángulo femoral son:
- Craneal: Porción caudal del músculo sartorio
- Caudal: M. pectineus (fácilmente palpable para localizar el triángulo; Figura A, flecha discontinua)
- Lateral: M. vastus medialis, M. pectineus y M. iliopsoas
- Medios de comunicación: Lámina externa de los músculos abdominales (M. obliquus externus abdominis)
Paso 4
Diseque la arteria femoral, la vena femoral (Figura A) y la rama safena del nervio femoral. Cada vaso se liga triplemente. Coloque una ligadura transfixiante y una circular en el lado del vaso que queda con el paciente, y luego otra ligadura circular en el lado que se extirpará con el segmento de la extremidad seccionado para prevenir el reflujo hemorrágico. Divida el vaso entre la sutura transfixiante que queda con el paciente y la sutura circular para prevenir el reflujo hemorrágico (Figura B).
Para realizar un bloqueo nervioso local, inserte la cánula en la vaina perineural e inyecte una pequeña cantidad de ropivacaína o bupivacaína. Se formará una pequeña burbuja. Espere 3 minutos y luego seccione el nervio distal al sitio de inyección.
Nota del autor
Las arterias y venas más grandes siempre se ligan con una ligadura transfixiante y dos circulares, especialmente en perros medianos y grandes. En perros y gatos más pequeños, las arterias y venas pueden ligarse con tres ligaduras circulares. Dos ligaduras permanecen siempre en el lado del paciente, mientras que una se extiende con el segmento amputado de la extremidad para evitar el resangrado.
Paso 5
Avance craneal y caudalmente para seccionar los dos vientres del músculo sartorio (craneal y caudal; flechas sólidas), el músculo pectíneo (flecha discontinua; se puede seccionar en su origen, vientre o inserción), el músculo aductor (Ad) y el músculo grácil (Gr) a mitad del fémur. Una vez localizadas la arteria y la vena circunflejas femorales mediales, o sus ramas profundas*, ligándolas como se describe en el paso 4. (El músculo semimembranoso [Sm] está marcado para su orientación).
Palpe el trocánter menor del fémur y corte el músculo iliopsoas (Ili) ya sea en el vientre muscular o en su inserción.
Nota del autor
Solo es necesario seccionar los músculos extrínsecos de la extremidad posterior (es decir, los que conectan la extremidad con la pelvis). Una disección excesiva del cuádriceps femoral puede prolongar la duración de la cirugía y aumentar el riesgo de complicaciones.
El nervio femoral atraviesa el músculo psoas ilíaco antes de salir de él y penetrar en los músculos recto femoral y vasto medial. El nervio femoral puede bloquearse con ropivacaína o bupivacaína y luego seccionarse.
*El haz vascular se encuentra caudal a la arteria y vena femoral, medial al músculo pectíneo y lateral al músculo iliopsoas (Ili).
Paso 6
Palpe la cápsula articular medial (flecha discontinua) y realice una incisión aguda a lo largo del borde del acetábulo. Una vez abierta la cápsula articular, divida el ligamento de la cabeza del hueso femoral con un bisturí, tijeras Mayo o una cuchara de Hatt. (El músculo iliopsoas [ILI] se indica con la flecha continua para orientación).
Nota del autor
La extremidad debe moverse pasivamente (rango de movimiento) para identificar con precisión la articulación de la cadera y abrir selectivamente la cápsula articular.
Paso 7
Aduzca la extremidad para exponer las inserciones musculares laterales. Divida el músculo tensor de la fascia lata (TFL) en su porción distal y la fascia lata asociada (FL) a la altura de la parte media del fémur. También en este plano de disección, divida los músculos bíceps femoral (BF) y abductor crural caudal (ACC) cerca de la parte media del fémur. El nervio ciático debe bloquearse con anestesia local antes de seccionarlo, ya que el dolor neuropático puede causar sufrimiento postoperatorio innecesario al animal.
Nota del autor
El músculo bíceps femoral se origina en la porción ventrocaudal del ligamento sacrotuberoso y la tuberosidad isquiática. La parte proximal del vientre muscular seccionado puede plegarse dorsalmente, lo que facilita la disección y división de los músculos semitendinoso (St) y semimembranoso (Sm).
Paso 8
Mientras que la inversión dorsal del músculo bíceps femoral expone la región alrededor de los trocánteres mayor y tercero del fémur (lo que mejora la visión de los músculos glúteos superficial, medio y profundo y el músculo piriforme más profundo), se separan los músculos antes mencionados cerca de sus puntos de inserción.
Pliegue dorsalmente los músculos glúteo superficial y piriforme y diseccione con cuidado la fascia subyacente para exponer la arteria y la vena glúteas caudales, así como el nervio ciático (ya seccionado), que se encuentran próximos entre sí. Ligar la arteria y la vena glúteas caudales por separado con tres ligaduras cada una.
Paso 9
Localice los músculos gemelo (Ge) en el borde caudal de la articulación coxofemoral; sus vientres musculares están divididos por el tendón del músculo obturador interno (IO). Separe los músculos gemelo dentro de sus vientres musculares, así como el tendón del músculo obturador interno.
Se separan los vientres musculares de los músculos gemelo dorsal y ventralmente para exponer el músculo obturador externo subyacente, que luego también se corta dentro de su vientre muscular. Al mismo tiempo, solo se separa el músculo recto femoral, la única parte del cuádriceps que contacta con la pelvis.
En la cara dorsal del acetábulo, incida la parte restante de la cápsula articular (flecha curva) junto con el músculo articularis coxae menor. Ligar la rama de la arteria circunfleja femoral lateral.
En la sección caudal de la extremidad, aislar el músculo abductor cruris caudalis (las tijeras están debajo del músculo en la imagen) y separarlo en el medio del vientre muscular.
Paso 10
Identifique el músculo iliopsoas por su proximidad al tronco principal del nervio femoral. Si la rama safena del nervio femoral aún no se ha seccionado, seccione ahora el tronco principal. Para liberar las porciones craneal y ventromedial de la extremidad, abduzca la extremidad, seccione las inserciones musculares restantes del músculo iliopsoas y ligue las ramas restantes de la arteria y vena circunflejas femorales mediales.
Caudal al músculo iliopsoas, aislar los músculos aductor largo y cuadrado femoral y separarlos a la mitad del vientre muscular.
Complete la incisión ventral en la cápsula articular. Utilice electrocauterio monopolar para controlar la hemostasia.
Abduzca con cuidado la extremidad para exponer la cabeza femoral. Separe cualquier porción restante del ligamento de la cabeza femoral para realizar una luxación completa de la articulación de la cadera (desarticulación coxofemoral). Retire la extremidad del cuerpo.
Nota del autor
Ramas más pequeñas de la arteria femoral circunfleja medial discurren en estrecha proximidad a la cápsula articular ventral.
Paso 11
Antes de cerrar la herida, examine el área quirúrgica para detectar sangrado y planifique medidas para evitar espacios muertos. Enjuague el campo quirúrgico con solución salina tibia para minimizar el riesgo de infección posoperatoria.
Paso 12
Comience con el cierre muscular profundo. Junte los vientres musculares de modo que el acetábulo y los sitios de transección de las arterias, venas y nervios queden cubiertos. Utilice una técnica de sutura continua o interrumpida (flechas) con material de sutura absorbible (de calibre 3-0 a 0, según el tamaño del paciente).
Paso 13
Cierre la capa subcutánea de la forma habitual. Si se desea, se puede colocar un catéter absorbente en los tejidos superficiales para la administración posoperatoria de analgésicos locales, pero no directamente en la zona de la incisión. Con frecuencia se forman colgajos cutáneos triangulares (llamados "orejas de perro") en los bordes de la herida. Si hay exceso de piel, se puede retirar y cerrar de forma rutinaria. Las orejas de perro más pequeñas se pueden corregir mediante diversas técnicas geométricas, como la colocación de una sutura cutánea apical, la retirada del exceso de piel en una extensión fusiforme de la incisión o la realización de una escisión triangular en la incisión.
Nota del autor
Durante todo el proceso de cierre de la herida, es fundamental asegurar que quede suficiente piel para un cierre sin tensión. El exceso de piel debe eliminarse para minimizar los espacios muertos.
Paso 14
Realizar el cierre cutáneo o intradérmico, opcionalmente utilizando técnica continua o interrumpida (tamaño de sutura 4-0 a 3-0, dependiendo del tamaño del paciente).
Nota del autor
Por lo general, no se recomiendan las grapas debido al posible dolor y al aumento de la respuesta inflamatoria, pero pueden considerarse para incisiones más largas en perros grandes.
Si tiene más preguntas, no dude en ponerse en contacto con nuestro cirujano jefe. Susanne Arndt.
Resumen: Amputación de patas en perros
Amputación de patas en perros: Procedimiento quirúrgico para perros con afecciones graves de las extremidades traseras. Ofrece una solución paliativa para fracturas, neoplasias, neuropatías y más. (40 segundos)
La amputación de patas en perros es un procedimiento frecuentemente discutido. Suele ser necesaria cuando hay lesiones graves. Durante una amputación de patas, la pata afectada se extirpa quirúrgicamente. A pesar de sus limitaciones, la amputación de patas permite que un perro se adapte a la vida con tres patas.
Los veterinarios enfatizan que la amputación de una pata en perros es un procedimiento paliativo; sin embargo, a menudo se recomienda debido a cáncer o traumatismos. Se deben considerar las posibles complicaciones antes de una amputación. Es esencial un cuidado especial después de una amputación. La recuperación tras una amputación de una pata en perros incluye el manejo del dolor, ejercicios de rehabilitación y una estrecha vigilancia.
Aunque la amputación de una pata en perros suele tener un resultado positivo, puede ser emocionalmente estresante para sus dueños. Sin embargo, la tasa de éxito a largo plazo tras la amputación de una pata en perros es alta. Una amputación de una pata permite a muchos perros seguir llevando una vida activa. En algunos casos, la amputación de una pata puede ser necesaria por razones económicas.
En cualquier caso, la amputación de una pata en perros solo debe considerarse como último recurso. Tras un examen exhaustivo, a veces también se considera la amputación de una pata en perros debido a infecciones. Además, la amputación de una pata en perros requiere cuidados posteriores cuidadosos. A pesar de la amputación de una pata, muchos perros conservan su movilidad.
La amputación de una pata no siempre es la única opción para un perro, pero suele ser la más sensata. El proceso de recuperación tras una amputación de una pata puede variar de un perro a otro. Una amputación de una pata en un perro requiere una planificación cuidadosa de los costos. En definitiva, una amputación de una pata puede mejorar significativamente la vida de un perro.
Referencias y lecturas adicionales
Hogy SM, Worley DR, Jarvis SL, Hill AE, Reiser RF 2nd, Haussler KK. Análisis cinemático y cinético de perros al trote tras la amputación de una extremidad pélvica. Am J Vet Res. 2013;74(9):1164-1171.- Dickerson VM, Coleman KD, Ogawa M, et al. Resultados de perros sometidos a amputación de extremidades, satisfacción del propietario con los procedimientos de amputación de extremidades y percepciones del propietario respecto a la adaptación posquirúrgica: 64 casos (2005-2012). J Am Vet Med Assoc. 2015;247(7):786-792.
- Hermanson JW, de Lahunta A, Evans HE. Anatomía del perro de Miller y Evans. 5.ª ed. Elsevier; 2020.
- Johnston SA, Tobias KM, eds. Cirugía Veterinaria: Animales Pequeños. 2da ed. Elsevier; 2018.
Acerca de los autores
James Howard, Doctor en Medicina Veterinaria, Máster en Ciencias, DACVS
La Universidad Estatal de Ohio
James Howard, DVM, MS, DACVS, es Profesor Adjunto de Cirugía de Tejidos Blandos en la Universidad Estatal de Ohio, donde también completó su título de DVM y su residencia en cirugía. También realizó una rotación en medicina interna y cirugía en la Universidad de Tennessee. Sus intereses de investigación incluyen la cirugía hepatobiliar y gastrointestinal, así como las endocrinopatías. El Dr. Howard trabaja actualmente en procedimientos diagnósticos mínimamente invasivos, aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos, y métodos para la obtención de muestras hepatobiliares.
Kristen French-Kim, Doctora en Medicina Veterinaria
La Universidad Estatal de Ohio
Kristen French-Kim, DVM, recibió su título de DVM de la Universidad Estatal de Ohio en mayo de 2021. Tiene experiencia en investigación en inmunología, investigación de vacunas y patología anatómica y está siguiendo una carrera en cirugía de animales pequeños.
Stephen C. Jones, MVB, MS, DACVS-SA
La Universidad Estatal de Ohio
Stephen Jones, MVB, MS, DACVS-SA, es Profesor Adjunto de Ortopedia de Pequeños Animales en la Universidad Estatal de Ohio. El Dr. Jones estudió veterinaria en el University College Dublin, Irlanda. Posteriormente, realizó una rotación quirúrgica y una pasantía especializada en el Hollywood Animal Hospital, en Hollywood, Florida, además de una residencia combinada en cirugía de pequeños animales y una Maestría en Ciencias por la Universidad de Florida. El Dr. Jones ha escrito y publicado numerosos artículos científicos, capítulos de libros y resúmenes, además de impartir conferencias a nivel internacional. Sus intereses particulares incluyen el manejo mínimamente invasivo de fracturas, el tratamiento médico y quirúrgico de enfermedades articulares, la artroscopia y el manejo quirúrgico de deformidades de extremidades.
Nina R. Kieves, Dra. en Medicina Veterinaria, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT
La Universidad Estatal de Ohiogracias
Nina R. Kieves, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, es Profesora Asociada de Ortopedia de Pequeños Animales y Directora del Servicio de Medicina Deportiva y Rehabilitación de la Universidad Estatal de Ohio. Obtuvo su título de DVM en la Universidad de Minnesota, realizó una residencia en cirugía de pequeños animales en la Universidad Estatal de Iowa y una beca de investigación en medicina deportiva en la Universidad Estatal de Colorado. La investigación de la Dra. Kieves se centra en la medicina deportiva y la rehabilitación, así como en la terapia quirúrgica con técnicas mínimamente invasivas.