ruptura del ligamento cruzado en el perro / gato

El ligamento cruzado anterior es de particular importancia en la articulación de la rodilla, ya que permite un movimiento articulatorio de la articulación y evita que las estructuras óseas se "deslicen" hacia adelante y hacia atrás. La rotura del ligamento cruzado sigue siendo una de las enfermedades ortopédicas más comunes en los perros.

El diagnóstico de la ruptura del ligamento cruzado es una típica lesión deportiva en los humanos. Con nuestros amigos de cuatro patas se comporta de manera algo diferente. Además de las causas traumáticas, suele ser un "proceso degenerativo", es decir, el ligamento cruzado muestra signos de desgaste a lo largo de los años, se hace cada vez más fino y finalmente se desgarra. Los cambios en la estructura de los ligamentos aumentan con la edad y con el aumento del peso corporal del perro (los efectos negativos también se deben al mal entrenamiento).

El desgarro final del ligamento cruzado suele causar sólo un dolor de leve a moderado. Aunque muchos perros inicialmente no ponen ningún peso en la pierna afectada, una aparente mejora se produce en 2 o 3 semanas - los perros a veces ponen peso en la pierna de nuevo hasta que de repente hay otro deterioro: este es a menudo el momento en que el menisco interior se daña masivamente (una especie de "amortiguador" entre las partes óseas de la articulación).

La inestabilidad de la articulación causa al perro enormes problemas, con cada carga los huesos se desplazan unos contra otros - el perro se siente inseguro. Con el tiempo, la situación empeora con los primeros signos de artrosis o un derrame articular doloroso.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, la ruptura del ligamento cruzado se diagnostica durante el examen ortopédico clínico, es decir, en los casos en que la articulación es tan inestable que la parte superior e inferior de la pierna se desplazan anormalmente una contra la otra (prueba positiva de "compresión del cajón y la tibia"). En casos poco claros (por ejemplo, fuertes reacciones del tejido conjuntivo en la articulación, desgarros parciales del ligamento cruzado anterior), el diagnóstico se confirma con la ayuda de procedimientos de imagen (rayos X, TAC).

Rotura del ligamento cruzado Perro
© corazón de perro.ch

Terapia

Un ligamento cruzado desgarrado no se cura por sí solo, por lo que la terapia es siempre una intervención quirúrgica y es mejor llevarla a cabo lo más rápidamente posible para prevenir o minimizar los daños consecuentes crónicos de la articulación, como artrosis, daños en los cartílagos/meniscos y atrofia de los músculos de la extremidad.

Sólo en perros muy pequeños con "desgarros parciales" del ligamento cruzado es una opción de tratamiento conservador (reposo estricto, antiinflamatorios, fisioterapia a largo plazo).

El camino de los muchos métodos quirúrgicos desarrollados para la ruptura del ligamento cruzado condujo, mediante técnicas intracapsulares y extracapsulares, a las modernas osteotomías de reposicionamiento. Común a todos ellos es la evaluación y, si es necesario, el tratamiento del menisco (limpieza, meniscectomía, etc.) y, como medida decisiva, la estabilización de la articulación de la rodilla. Se distingue entre las técnicas intra o extra articulares y aquellas con o sin reemplazo de ligamentos. En nuestro centro de pequeños animales se utilizan principalmente los siguientes métodos quirúrgicos:

  1. La cápsula de cassia que se remueve según Meutstege
  2. control de hilo lateral y una mezcla de 1 y 2 o
  3. Zlig (antes: VetLig - sustitución del ligamento cruzado intraarticular) o
  4. TTA Rapid

 

¿Qué método para qué paciente?

La elección del método quirúrgico depende de las condiciones físicas del paciente (para los pacientes de mayor peso, a menudo no se recomiendan los métodos 1 y 2), del grado de artrosis de la articulación, de la implicación del menisco y, en última instancia, también es una cuestión de coste. Esto significa que para usted, como dueño del paciente, determinaremos juntos el camino correcto en la consulta.

Con el fin de ofrecerles una visión general de todos los métodos quirúrgicos esenciales para la rotura del ligamento cruzado en animales pequeños (perro / gato), encontrarán aquí una pequeña visión general con las respectivas ventajas y desventajas desde nuestro punto de vista:

TPLO

En este método quirúrgico de ruptura del ligamento cruzado, se hace una incisión de un cuarto de círculo en el extremo superior de la tibia. La superficie de la articulación de la tibia se gira entonces hacia atrás según una medida previamente calculada. Se fija en esta nueva posición con una placa de hueso y tornillos. La rotación reduce la inclinación de la superficie de la articulación. El objetivo es una inclinación postoperatoria de 5°.

El ángulo entre el ligamento rotuliano y la superficie de la articulación es entonces de unos 90°. Los experimentos han demostrado que con esta inclinación se neutraliza el empuje tibial craneal y se reduce significativamente la tensión del ligamento cruzado anterior (si aún no está completamente desgarrado).

Ventaja:

Estabilización permanente y fiable de la articulación de la rodilla, incluso bajo una carga pesada, incluso en animales con un alto peso corporal

Contras: 

X intervención severa con aserrado del hueso
X redirección de fuerzas de forma no natural
X proceso de curación muy largo
X alto precio


TTA

Un método similar al TPLO es el TTA (Tuberositas Tibia Advancement). Aquí, la ruptura del ligamento cruzado también se utiliza para modificar la biomecánica de la articulación de la rodilla por medio de una incisión en el hueso. Al igual que en la TPLO, un desplazamiento hacia adelante del ligamento rotuliano resulta en un ángulo casi recto entre el ligamento rotuliano y la superficie de la articulación tibial, como en la TPLO.

Ventaja:

Inmediatamente después de la cirugía, la pierna se carga un poco más rápido que después de la TPLO

Contras:

X La carga en la pierna operada 1 año después de un TTA es ligeramente peor que 1 año después de un TPLO
X Progresión más fuerte de la artrosis de la articulación de la rodilla
X Número significativamente mayor de daños en el menisco después de la operación que después de un TPLO
X Menor estabilidad después de la operación que después de un TPLO (Estudios actuales del Prof. Böttcher, Universidad de Leipzig)

Puede encontrar una comparación exhaustiva entre los dos métodos quirúrgicos TPLO y TTA (clásico) en el Disertación de la Dra. Monika Höpfl aquí.


TTA-Rapid

Con el relativamente nuevo método TTA-Rapid, ahora se pueden conseguir mejores resultados que con el método TTA clásico. Las tasas de éxito son comparables a las de los métodos TPLO, por lo que ofreceremos este método para razas especiales para las que el método Vetlig no es adecuado.

Los estudios actuales sobre TTA-Rapid se pueden encontrar aquí:

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

Y el siguiente estudio explica por qué el implante TTA Rapid, fabricado en titanio puro de grado 1 con estructura de célula unitaria dodecaédrica, estimula el crecimiento óseo:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

El procedimiento del método TTA-Rapid puede verse en el siguiente vídeo:


Reemplazo de la cinta, extracapsular (Ruby, Tightrope, reemplazo de cinta según Flo / Meutstege)

El reemplazo del ligamento extracapsular se utiliza a menudo para las rupturas del ligamento cruzado en animales pequeños. Aquí se aplica un ligamento plástico fuera de la articulación en dirección al ligamento cruzado anterior. El tipo de fijación varía según los respectivos métodos quirúrgicos. Esto puede hacerse con anclas óseas en el muslo y la tibia (Ruby), con perforaciones en el muslo y la tibia (Tightrope) o en el hueso sesamoideo del muslo y con perforaciones en la tibia (Flo).

Ventajas:

Menor duración de la anestesia y la cirugía
Precio más favorable
Buena experiencia con perros pequeños y medianos
Proceso de curación más rápido que con los métodos anteriores

Contras:

X El ligamento de reemplazo puede desgarrarse de nuevo de la misma manera que un ligamento cruzado normal
X "desgaste" (osteólisis) de los orificios de los huesos en el método tigtrópico, lo que resulta en una nueva inestabilidad


Sustitución de ligamentos, intracapsular - Zlig (antes: VetLig)

Este método se ha utilizado en los seres humanos durante 25 años. El material propio o artificial del cuerpo (tendones, partes del ligamento patelar, fascia) se utiliza como reemplazo del ligamento en lugar del ligamento cruzado roto.

Este método no había demostrado tener éxito con los perros durante mucho tiempo. Debido a la tensión insuficiente de las articulaciones de la rodilla después de la cirugía en los perros, el reemplazo de ligamentos se rompió de nuevo en muchos casos.

Con el desarrollo de nuevos materiales en la tecnología médica, ahora es posible ofrecer a los perros/gatos un método quirúrgico que se considera de última generación en los humanos porque imita mejor la anatomía natural del animal y, a diferencia del TPLO / TTA, no implica ningún cambio estresante en los huesos.

Con Zlig (antes: VetLig), un ligamento sintético para la sustitución del ligamento cruzado intraarticular en pequeños animales está ahora disponible después de un largo trabajo preliminar del Dr. Jacques.Pillipe Laboureau.

Se utiliza una técnica de túnel para insertar el Zlig como reemplazo total del ligamento cruzado. Las partes extraarticulares trenzadas de los ligamentos se anclan en túneles óseos femorales y tibiales mediante tornillos de interferencia de titanio canulados.

Esta técnica no causa daños irreversibles.

Ventajas:
también se puede utilizar para perros muy pesados >70kg
reproducción de la anatomía natural sin intervención grave en la estructura ósea
la pata trasera del paciente se puede cargar de nuevo inmediatamente (!) después de la operación sin ningún riesgo
✓ costes más bajos que con la TPLO o la TTA, teniendo en cuenta los costes totales incl. los cuidados posteriores y la fisioterapia
especialmente con animales jóvenes, este método no impide el uso posterior de Zlig o TPLO / TTA - estos últimos, sin embargo, son de una sola vez y definitivos.

Desventaja:
X costos más altos que con el ajuste de la cápsula de la fascia según Meutsteg o la tensión del hilo lateral

Puede encontrar más información en nuestra páginaespecial de Zlig.

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