ruptura del ligamento cruzado en el perro / gato

El ligamento cruzado anterior es de particular importancia en la articulación de la rodilla, ya que permite un movimiento articulatorio de la articulación y evita que las estructuras óseas se "deslicen" hacia adelante y hacia atrás. La rotura del ligamento cruzado sigue siendo una de las enfermedades ortopédicas más comunes en los perros.

El diagnóstico de la ruptura del ligamento cruzado es una típica lesión deportiva en los humanos. Con nuestros amigos de cuatro patas se comporta de manera algo diferente. Además de las causas traumáticas, suele ser un "proceso degenerativo", es decir, el ligamento cruzado muestra signos de desgaste a lo largo de los años, se hace cada vez más fino y finalmente se desgarra. Los cambios en la estructura de los ligamentos aumentan con la edad y con el aumento del peso corporal del perro (los efectos negativos también se deben al mal entrenamiento).

El desgarro final del ligamento cruzado suele causar sólo un dolor de leve a moderado. Aunque muchos perros inicialmente no ponen ningún peso en la pierna afectada, una aparente mejora se produce en 2 o 3 semanas - los perros a veces ponen peso en la pierna de nuevo hasta que de repente hay otro deterioro: este es a menudo el momento en que el menisco interior se daña masivamente (una especie de "amortiguador" entre las partes óseas de la articulación).

La inestabilidad de la articulación causa al perro enormes problemas, con cada carga los huesos se desplazan unos contra otros - el perro se siente inseguro. Con el tiempo, la situación empeora con los primeros signos de artrosis o un derrame articular doloroso.

Diagnóstico

En la mayoría de los casos, la ruptura del ligamento cruzado se diagnostica durante el examen ortopédico clínico, es decir, en los casos en que la articulación es tan inestable que la parte superior e inferior de la pierna se desplazan anormalmente una contra la otra (prueba positiva de "compresión del cajón y la tibia"). En casos poco claros (por ejemplo, fuertes reacciones del tejido conjuntivo en la articulación, desgarros parciales del ligamento cruzado anterior), el diagnóstico se confirma con la ayuda de procedimientos de imagen (rayos X, TAC).

 
Rotura del ligamento cruzado Perro
Rotura del ligamento cruzado en perros

Terapia

Un ligamento cruzado desgarrado no se cura por sí solo, por lo que la terapia es siempre una intervención quirúrgica y es mejor llevarla a cabo lo más rápidamente posible para prevenir o minimizar los daños consecuentes crónicos de la articulación, como artrosis, daños en los cartílagos/meniscos y atrofia de los músculos de la extremidad.

Sólo en perros muy pequeños con "desgarros parciales" del ligamento cruzado es una opción de tratamiento conservador (reposo estricto, antiinflamatorios, fisioterapia a largo plazo).

El camino de los muchos métodos quirúrgicos desarrollados para la ruptura del ligamento cruzado condujo, mediante técnicas intracapsulares y extracapsulares, a las modernas osteotomías de reposicionamiento. Común a todos ellos es la evaluación y, si es necesario, el tratamiento del menisco (limpieza, meniscectomía, etc.) y, como medida decisiva, la estabilización de la articulación de la rodilla. Se distingue entre las técnicas intra o extra articulares y aquellas con o sin reemplazo de ligamentos. En nuestro centro de pequeños animales se utilizan principalmente los siguientes métodos quirúrgicos:

  • La cápsula de cassia que se remueve según Meutstege
  • control de hilo lateral y una mezcla de 1 y 2 o
  • Zlig (antes: VetLig - sustitución del ligamento cruzado intraarticular) o
  • TTA Rapid o
  • TPLO

El método quirúrgico más adecuado para su animal depende de muchos factores, que estaremos encantados de discutir con usted por teléfono sin compromiso después de recibir sus documentos (encontrará un formulario de consulta más abajo).

¿Qué método para qué paciente?

La elección del método quirúrgico depende de las condiciones físicas del paciente (para los pacientes de mayor peso, a menudo no se recomiendan los métodos 1 y 2), del grado de artrosis de la articulación, de la implicación del menisco y, en última instancia, también es una cuestión de coste. Esto significa que para usted, como dueño del paciente, determinaremos juntos el camino correcto en la consulta.

Con el fin de ofrecerles una visión general de todos los métodos quirúrgicos esenciales para la rotura del ligamento cruzado en animales pequeños (perro / gato), encontrarán aquí una pequeña visión general con las respectivas ventajas y desventajas desde nuestro punto de vista:

TPLO

En este método quirúrgico de ruptura del ligamento cruzado, se hace una incisión de un cuarto de círculo en el extremo superior de la tibia. La superficie de la articulación de la tibia se gira entonces hacia atrás según una medida previamente calculada. Se fija en esta nueva posición con una placa de hueso y tornillos. La rotación reduce la inclinación de la superficie de la articulación. El objetivo es una inclinación postoperatoria de 5°.

El ángulo entre el ligamento rotuliano y la superficie de la articulación es entonces de unos 90°. Los experimentos han demostrado que con esta inclinación se neutraliza el empuje tibial craneal y se reduce significativamente la tensión del ligamento cruzado anterior (si aún no está completamente desgarrado).

Ventaja:

Estabilización permanente y fiable de la articulación de la rodilla incluso bajo carga pesada, incluso en animales con alto peso corporal

Única solución posible para determinadas razas y problemas articulares asociados

Contras: 

X Cirugía grave con aserrado del hueso
X Redirección de fuerzas de forma no natural
X largo proceso de curación
X Precio elevado


TTA

Un método similar al TPLO es el TTA (Tuberositas Tibia Advancement). Aquí, la ruptura del ligamento cruzado también se utiliza para modificar la biomecánica de la articulación de la rodilla por medio de una incisión en el hueso. Al igual que en la TPLO, un desplazamiento hacia adelante del ligamento rotuliano resulta en un ángulo casi recto entre el ligamento rotuliano y la superficie de la articulación tibial, como en la TPLO.

Ventaja:

 La carga de la pierna operada inmediatamente después de la operación es algo más rápida que después de una TPLO.

Contras:

X La carga en la pierna operada 1 año después de un TTA es ligeramente peor que un año después de un TPLO
X Mayor progresión de la artrosis de la articulación de la rodilla
X Número significativamente mayor de lesiones de menisco en el postoperatorio que tras la TPLO
X Menos estabilidad postoperatoria que después de una TPLO (estudios actuales del Prof. Böttcher, Universidad de Leipzig).

Puede encontrar una comparación exhaustiva entre los dos métodos quirúrgicos TPLO y TTA (clásico) en el Disertación de la Dra. Monika Höpfl aquí.


TTA-Rapid

Con el relativamente nuevo método TTA-Rapid, ahora se pueden conseguir mejores resultados que con el método TTA clásico. Las tasas de éxito son comparables a las de los métodos TPLO, por lo que ofreceremos este método para razas especiales para las que el método Vetlig no es adecuado.

Los estudios actuales sobre TTA-Rapid se pueden encontrar aquí:

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

Y el siguiente estudio explica por qué el implante TTA Rapid, fabricado en titanio puro de grado 1 con estructura de célula unitaria dodecaédrica, estimula el crecimiento óseo:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

El procedimiento del método TTA-Rapid puede verse en el siguiente vídeo:


Reemplazo de la cinta, extracapsular (Ruby, Tightrope, reemplazo de cinta según Flo / Meutstege)

El reemplazo del ligamento extracapsular se utiliza a menudo para las rupturas del ligamento cruzado en animales pequeños. Aquí se aplica un ligamento plástico fuera de la articulación en dirección al ligamento cruzado anterior. El tipo de fijación varía según los respectivos métodos quirúrgicos. Esto puede hacerse con anclas óseas en el muslo y la tibia (Ruby), con perforaciones en el muslo y la tibia (Tightrope) o en el hueso sesamoideo del muslo y con perforaciones en la tibia (Flo).

Ventajas:

Menor duración de la anestesia y la cirugía
 Precio más bajo
 buena experiencia con perros pequeños y medianos
Proceso de curación más rápido que con los métodos antes mencionados

Contras:

X El ligamento de sustitución puede volver a romperse como un ligamento cruzado normal
X "Desgaste" (osteólisis) de los orificios de perforación del hueso en el método tigthropic con la consecuencia de una nueva inestabilidad


Sustitución de ligamentos, intracapsular - Zlig (antes: VetLig)

Este método se ha utilizado en los seres humanos durante 25 años. El material propio o artificial del cuerpo (tendones, partes del ligamento patelar, fascia) se utiliza como reemplazo del ligamento en lugar del ligamento cruzado roto.

Este método no había demostrado tener éxito con los perros durante mucho tiempo. Debido a la tensión insuficiente de las articulaciones de la rodilla después de la cirugía en los perros, el reemplazo de ligamentos se rompió de nuevo en muchos casos.

Con el desarrollo de nuevos materiales en la tecnología médica, ahora es posible ofrecer a los perros/gatos un método quirúrgico que se considera de última generación en los humanos porque imita mejor la anatomía natural del animal y, a diferencia del TPLO / TTA, no implica ningún cambio estresante en los huesos.

Con Zlig (antes: VetLig), un ligamento sintético para la sustitución del ligamento cruzado intraarticular en pequeños animales está ahora disponible después de un largo trabajo preliminar del Dr. Jacques.Pillipe Laboureau.

Se utiliza una técnica de túnel para insertar el Zlig como reemplazo total del ligamento cruzado. Las partes extraarticulares trenzadas de los ligamentos se anclan en túneles óseos femorales y tibiales mediante tornillos de interferencia de titanio canulados.

Esta técnica no causa daños irreversibles.

Ventajas:
también se puede utilizar para perros muy pesados >70kg
reproducción de la anatomía natural sin intervención grave en la estructura ósea
la pata trasera del paciente se puede cargar de nuevo inmediatamente (!) después de la operación sin ningún riesgo
✓ costes más bajos que con la TPLO o la TTA, teniendo en cuenta los costes totales incl. los cuidados posteriores y la fisioterapia
especialmente con animales jóvenes, este método no impide el uso posterior de Zlig o TPLO / TTA - estos últimos, sin embargo, son de una sola vez y definitivos.

Desventaja:
X Costes más elevados que con el levantamiento de la fascia capsular según Meutstege o el tensado del hilo lateral

X no apto para todas las razas

Puede encontrar más información en nuestra páginaespecial de Zlig.

Aquí puede solicitar una consulta sin compromiso con la Sra. Arndt, veterinaria:

Solicitud de cita Zlig
Estoy interesado en información sobre los siguientes métodos de cirugía de ligamento cruzado (posibilidad de elección múltiple):
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Información general sobre el tema de la rotura del ligamento cruzado en perros

Tratamiento de la rotura del ligamento cruzado en perros

¿Su fiel compañero está repentinamente cojo y le preocupa su salud? La rotura del ligamento cruzado en los perros suele ser la causa de los problemas de movilidad de su perro. En el siguiente artículo encontrará toda la información importante sobre el tema "Rotura del ligamento cruzado en perros".

Aunque la rotura del ligamento cruzado es un asunto grave, podemos tranquilizarle de antemano: ¡El diagnóstico no significa necesariamente una restricción de la vida! Con la ayuda de nuestros consejos de salud, puede participar activamente en la recuperación de su mascota.

La anatomía de la rodilla en los perros

La estructura de las articulaciones de la rodilla en los perros y en los humanos es algo similar. También en su perro, la rodilla es una articulación de bisagra que conecta la parte superior e inferior de la pierna y la rótula. Por un lado, los ligamentos cruzados de los perros impiden que la rodilla se doble. Por otro lado, garantizan que la parte inferior de la pata de tu amigo peludo no se deslice hacia delante.

El ligamento cruzado como uno de los tendones más importantes de la rodilla

Junto con los ligamentos colaterales, los ligamentos cruzados estabilizan la articulación de la rodilla. Cada articulación de la rodilla tiene un ligamento cruzado externo y uno interno, que participan activamente en la extensión de la pierna. El ligamento cruzado recibe su nombre porque los dos ligamentos se cruzan en el centro de la articulación de la rodilla. Si uno de los ligamentos cruzados se rompe, la estabilidad y la movilidad de la rodilla se ven gravemente limitadas.

¿Estás preparado para una emergencia?

En la mayoría de los casos, la rotura del ligamento cruzado en los seres humanos se produce como resultado de actividades deportivas o accidentes deportivos. Con los perros es muy diferente. En este caso, la causa de la rotura del ligamento cruzado radica principalmente en la historia del amigo de cuatro patas. Por eso se utilizan otras terapias y métodos de curación para los perros.

¿Qué ocurre cuando un perro tiene un ligamento cruzado roto?

Rotura del ligamento cruzado en perros
Rotura ejemplar del ligamento cruzado

Una de las lesiones ortopédicas más comunes en los perros es el desgarro o la rotura del ligamento cruzado anterior. El ligamento cruzado posterior se ve afectado con relativa poca frecuencia. Los perros ejercen más tensión sobre el ligamento cruzado anterior que sobre el posterior, debido al ángulo de inclinación dado y a las elevadas fuerzas de tracción. La mayoría de las lágrimas se producen en situaciones normales y cotidianas. Por ejemplo, si su perro corre detrás de otro animal o tropieza mientras corre, puede lesionarse el ligamento cruzado. Los perros mayores, en particular, tienden a tener ligamentos más débiles. A veces basta con pisar un agujero o quedarse atascado en un bache.

¿Puede una rotura del ligamento cruzado curarse por sí sola?

La curación por sí sola es poco probable o incluso imposible, ya que durante una rotura del ligamento cruzado los perros ponen más peso en el lado que no está dañado, lo que también puede causar daños en el lado que aún no está dañado. Una rotura del ligamento cruzado no tratada puede provocar artrosis y daños en el menisco y, por tanto, un mayor agravamiento de la enfermedad.

¿Ruptura de ligamento cruzado degenerativa o traumática?

La rotura del ligamento cruzado puede producirse de dos maneras diferentes:

a) Lesión traumática

Por un lado, una lesión puede producirse como resultado de un accidente. En este caso, se habla de un traumatismo o fractura traumática.

b) Rotura degenerativa

Cuando el ligamento cruzado se rompe debido a un largo desgaste, la medicina habla de una rotura degenerativa. Los procesos de envejecimiento, las malas posturas y las sobrecargas constantes pueden provocar desgarros en el ligamento cruzado de su perro que se hacen más profundos con el tiempo. Por lo tanto, se puede suponer que este tipo de rotura del ligamento cruzado está causada por un daño previo del ligamento cruzado. El exceso de peso, los grandes esfuerzos físicos o una formación inusual de la tibia favorecen las roturas degenerativas del ligamento cruzado. La diferencia entre una rotura de ligamento cruzado en perros y en humanos radica en la intensidad de la rotura. En los perros, el ligamento cruzado no se rompe completamente en la mayoría de los casos, sino fibra a fibra.

Los síntomas y signos más importantes de la rotura del ligamento cruzado en perros

En la mayoría de los casos, la rotura del ligamento cruzado en su perro se manifiesta como una llamada "cojera de inicio". Dependiendo del grado de la lesión, la cojera varía. Con los desgarros más pequeños, puede ocurrir que su perro cojee ligeramente durante unos días y luego vuelva a caminar con normalidad. Esta lesión previa aumenta el riesgo de que se produzca una sacudida repentina cuando su perro se mueva de forma espontánea y brusca. Los perros también tensan la pata trasera y la llevan a una posición doblada. Normalmente no levantan la pata: si lo hacen, sólo la punta de la pata toca el suelo.

Cojera en el perro
Cojera de inicio en perros

Además, los siguientes síntomas indican una rotura del ligamento cruzado en el perro:

Su perro alterna entre correr rápido y caminar muy despacio. La pierna afectada se vuelve más delgada debido a la degradación muscular. El ligamento cruzado duele con cada nueva rotura (por lo demás, los perros no muestran dolor con las roturas degenerativas). En una rotura traumática del ligamento cruzado, su perro mostrará una cojera repentina e intensa y dolor en el momento del accidente. Tu amigo de cuatro patas estira la pata hacia un lado mientras está sentado. La articulación de la rodilla está hinchada. La rodilla de su nariz peluda se pone "caliente"(desarrollo de calor alto).

Rotura del ligamento cruzado Perro
Ruptura del ligamento cruzado del perro - Planificación de la TPLO

¿Cómo se diagnostica la rotura del ligamento cruzado en los perros?

La prueba de rotura del ligamento cruzado en los perros se diagnostica con la llamada prueba del cajón. Con esta prueba, el veterinario comprueba la movilidad de la articulación de la rodilla. Para ello, tire de la parte inferior de la pierna en la dirección de las patas delanteras. Si la parte inferior de la pierna se puede tirar hacia delante como un cajón en contraste con la parte superior de la pierna, esto indica una rotura del ligamento cruzado anterior. Además, se puede percibir claramente un derrame. Esta prueba suele ser más fácil de realizar en perros pequeños que en razas más grandes. Los perros más grandes tienen más masa muscular, que contraen durante la prueba. Por esta razón, la prueba del cajón puede ser negativa aunque su carga tenga una rotura del ligamento cruzado. Se realizará una radiografía adicional para confirmar el diagnóstico.

Diagnóstico "rotura del ligamento cruzado": ¿cirugía o rotura del ligamento cruzado sin cirugía?

En los perros pequeños, a veces es posible el tratamiento conservador de la rotura del ligamento cruzado canino. La terapia no quirúrgica incluye una dieta especial, protección de las articulaciones, fisioterapia y la administración de medicamentos. El objetivo de este método de curación es permitir que la articulación de la rodilla soporte el peso sin dolor. Sin embargo, los veterinarios no suelen recomendarlo. El motivo es que existe el riesgo de dañar el menisco si no se opera el ligamento cruzado. En el peor de los casos, ambos ligamentos cruzados de su amigo peludo se romperán con el tiempo debido a la sobrecarga extrema del ligamento sano restante. Las lesiones del ligamento cruzado no operadas también pueden provocar daños en el cartílago y artrosis. La cirugía tiene la ventaja de que rara vez se producen daños indirectos. ¿Qué técnicas quirúrgicas existen para la rotura del ligamento cruzado en perros? En caso de rotura del ligamento cruzado, los veterinarios pueden elegir entre varios métodos quirúrgicos. Por un lado, hay técnicas que utilizan las estructuras del tejido conectivo del cuerpo o materiales artificiales. En estas operaciones se sustituye el ligamento cruzado y se tensa la cápsula articular. Por otro lado, existen métodos que modifican la biomecánica de la articulación. En concreto, esto significa que las fuerzas que actúan sobre la articulación de la rodilla se redirigen. El veterinario decide individualmente qué enfoque médico elegir, porque todos los métodos tienen sus ventajas e inconvenientes. Las técnicas quirúrgicas más utilizadas en Alemania tienen las siguientes denominaciones:

  • Sustitución de la cinta
  • Tensión de las fibras de la cápsula
  • TPLO (Osteotomía de nivelación de la meseta tibial)
  • TTA (avance de la tuberosidad tibial)
  • Zlig (antes Vetlig) - con nosotros ampliado al Petlig-Method®.

Ofrecemos todos los métodos mencionados aquí y somos una de las consultas líderes en Alemania en el método Zlig.

¿Cuál es la diferencia entre la TPLO y la TTA?

Rotura del ligamento cruzado en el perro / gato 5

Cuando el veterinario realiza una TPLO, hace una incisión circular en la tibia del perro. A continuación, coloca placas especiales en los lugares adecuados y atornilla la tibia y las placas en una posición diferente. El objetivo de este método es evitar el deslizamiento biomecánico de la pierna para que la función de apoyo del ligamento cruzado deje de ser necesaria. En un TTA, se atornillan placas adicionales y un espaciador en la parte inferior de la pierna. Las variaciones en el ángulo del tendón rotuliano y la alteración de la fusión de las estructuras óseas también impiden el deslizamiento de la parte inferior de la pierna. La ventaja de ambas técnicas quirúrgicas (sobre la sustitución de ligamentos) es que el ligamento cruzado no puede romperse porque no ha sido sustituido. Por lo tanto, es posible que su perro pueda volver a participar en actividades deportivas y de protección una vez finalizada la curación y la fisioterapia. Esto es una gran desventaja, especialmente para los perros muy jóvenes o muy viejos: Lo más probable es que ya no sea posible una nueva operación del ligamento cruzado y, en el peor de los casos, haya que realizar una amputación. Sin embargo, nuestra experiencia con los ligamentos cruzados artificiales, como el Zlig o el Novelig, en más de 200 operaciones, ha sido muy positiva. Especialmente en el caso de las roturas bilaterales del ligamento cruzado, nuestro método Petlig® ha demostrado su eficacia.

Fisioterapia con el perro

Independientemente de la técnica quirúrgica, su amigo peludo debe recibir analgésicos después de la operación y, si es necesario, preparados para la reconstrucción del cartílago. El tiempo de curación después de una TPLO es de unos tres meses. En cambio, la sustitución de un ligamento artificial tiene un tiempo de curación de aproximadamente un mes. Las medidas más importantes durante el proceso de curación son la fisioterapia constante, el control regular del peso y el ejercicio suave y la sujeción con correa. Aquí hemos resumido más información sobre las medidas fisioterapéuticas.

Prevención de la rotura del ligamento cruzado en perros

Si su perro tiene actualmente los ligamentos cruzados sanos o ya se ha sometido a una sustitución de ligamentos, puede tomar medidas activas para prevenir una (nueva) rotura de ligamentos cruzados. Dado que los perros con sobrepeso sobrecargan más rápidamente sus articulaciones y ligamentos cruzados, debe asegurarse de que su perro mantiene un peso normal. Además, puedes apoyar sus articulaciones con suplementos nutricionales. Estaremos encantados de decirle cuáles son los adecuados. Si quieres hacer deporte de alto nivel con tu perro, debes prestar atención a la edad adecuada. Una tensión articular elevada puede provocar la rotura del ligamento cruzado tanto en los cachorros como en los adultos mayores. En cambio, un perro adulto sano y de peso normal disfruta de la actividad física.

¿Cuánto cuesta la operación de rotura del ligamento cruzado en perros?

El tratamiento de la rotura del ligamento cruzado en perros nunca es un asunto barato. Las intervenciones sencillas, como la reparación del ligamento capsular, cuestan a partir de 900 euros, más fisioterapia, etc. La cirugía TPLO / TTA cuesta a partir de 2500 euros más fisioterapia y cuidados posteriores. Los métodos de sustitución del ligamento cruzado artificial tienen un coste similar, pero los gastos posteriores de fisioterapia y medicación son menores porque el tiempo de curación suele ser mucho más rápido. Por ello, recomendamos a los propietarios de perros de razas especialmente amenazadas (observamos roturas de ligamentos cruzados con mayor frecuencia en labradores, golden retrievers, todas las razas de bulldog o perros más pesados, sobre todo en perros jóvenes) que contraten un seguro de cirugía o un seguro médico veterinario en una fase temprana.

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