Resumen: Planificación y control de una operación TPLO

Las siguientes explicaciones se basan en gran medida en Excelente artículo de la profesora Andrea Meyer-Lindenberg y resume los puntos clave.

Un examen y una planificación preoperatorios precisos son cruciales antes de cualquier procedimiento quirúrgico, especialmente la osteotomía de nivelación del platillo tibial (TPLO) en medicina veterinaria, para comprender las condiciones biomecánicas de la articulación de la rodilla y determinar el abordaje quirúrgico correcto. Esto incluye una evaluación exhaustiva de la anatomía articular, la función muscular y el peso corporal del animal para garantizar una funcionalidad óptima después del procedimiento. Una planificación detallada previene complicaciones postoperatorias y contribuye a la salud y movilidad a largo plazo del animal.

Introducción Planificación y control de una TPLO-Operación

La medicina veterinaria ha cambiado considerablemente en las últimas décadas. Anteriormente, se centraba principalmente en el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades en animales de granja. Sin embargo, desde mediados del siglo XX, este enfoque se ha desplazado cada vez más hacia el cuidado de animales de compañía, en particular perros y gatos. Este cambio coincide con los avances en la medicina humana, lo que también ha generado una mayor demanda de atención veterinaria por parte de los dueños de mascotas. En consecuencia, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos avanzados se han expandido y consolidado en la medicina veterinaria.

La articulación de la rodilla: aspectos anatómicos

La articulación de la rodilla de un perro tiene una estructura similar a la de una rodilla humana, compuesta por los cóndilos del fémur y la tibia. Sin embargo, a diferencia de los humanos, el ligamento cruzado craneal desempeña un papel más importante en la estabilidad de la rodilla en los perros. Una lesión de este ligamento puede tener consecuencias graves, ya que limita el movimiento hacia adelante de la tibia, así como su rotación interna e hiperextensión.

Una característica única de la articulación de la rodilla canina es la coactividad muscular que sustenta su estabilidad. Músculos como el bíceps femoral y el cuádriceps femoral actúan como agonistas y antagonistas, respectivamente, del ligamento cruzado anterior. La carga principal durante las fases de apoyo y carga del perro recae sobre la meseta tibial, que presenta formas cóncavas y convexas según el plano de observación. La inclinación de la meseta tibial produce un impulso hacia adelante sobre los ligamentos cruzados con cada paso, en particular sobre el ligamento cruzado craneal.

La alineación anatómica y biomecánica del platillo tibial desempeña un papel crucial en la salud y la función de la articulación de la rodilla. La medición del ángulo del platillo tibial es esencial para el diagnóstico y la planificación de procedimientos ortopédicos. Un ángulo del platillo tibial (ATP) correctamente medido es crucial para el éxito de las intervenciones quirúrgicas; el ángulo ideal para perros sanos suele ser inferior a 20°. Las técnicas radiográficas incorrectas pueden dar lugar a mediciones inexactas, lo que puede comprometer el éxito de la cirugía.

Mediciones para detectar desviaciones del ángulo de la meseta tibial en el plano lateral

El ángulo de la meseta tibial (ATP) se determina mediante puntos de medición específicos en una radiografía mediolateral correctamente alineada. El eje tibial se representa como una línea recta que va desde el centro del hueso astrágalo hasta el punto más alto de la tibia entre las tuberosidades intercondíleas. La meseta tibial se representa mediante una línea orientada a lo largo de la superficie articular medial de la tibia proximal, con sus límites definidos por puntos de referencia anatómicos.

La pendiente del platillo tibial (IPT) es el ángulo entre el eje tibial y la línea del platillo tibial. Para garantizar resultados precisos y consistentes, es fundamental realizar radiografías estandarizadas con la posición correcta del animal. Las técnicas radiográficas incorrectas pueden dificultar la visualización de la IPT y provocar errores de medición que pueden comprometer el éxito de las intervenciones quirúrgicas. La IPT varía entre las diferentes razas de perros, y la angulación de las articulaciones de la rodilla también puede variar entre ellas. En perros sanos, la IPT suele ser inferior a 20°.

Medidas para detectar la desviación del eje tibial en el plano frontal

El diagnóstico correcto de la angulación tibial en el plano frontal es crucial para la evaluación y el tratamiento ortopédico. Se deben considerar cuatro aspectos principales: la altura del ápice, el plano de la desviación, la magnitud de la desviación y la dirección del ápice. El Centro de Rotación de la Angulación (CORA) es un punto clave definido por la intersección de los ejes proximal y distal del fémur y la tibia.

Para detectar la torsión tibial, así como las deformidades en varo y valgo, se requieren radiografías especiales, tomadas en proyección caudocraneal con la articulación de la rodilla en un ángulo aproximado de 132°. Es importante que la rótula esté centrada en el surco rotuliano y que ciertos marcadores anatómicos, como las fabelas y el borde medial del calcáneo, sean claramente visibles.

Se definen puntos específicos de medición para determinar el ángulo tibial proximal medial mecánico (mMPTA) y el ángulo tibial distal medial mecánico (mMDTA) en el plano frontal. El mMPTA promedio es de aproximadamente 90° y el mMDTA de aproximadamente 93°. No se encontraron diferencias significativas entre las distintas razas de perros con respecto a estos ángulos.

(C) https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/small-animal-cruciate-disease-tibial-plateau-angle/

Rotura del ligamento cruzado craneal: aparición, etiología y patogenia

La rotura del ligamento cruzado craneal es una afección ortopédica común en perros, que suele provocar una cojera marcada. A diferencia de los humanos, donde las roturas del ligamento cruzado suelen deberse a traumatismos, en los perros la causa más frecuente son los cambios degenerativos del ligamento. Estos cambios pueden desencadenarse por diversos factores, como la inflamación, los procesos inmunológicos, el envejecimiento, la obesidad, inestabilidades como la luxación rotuliana y la mala alineación de las extremidades.

Una inclinación pronunciada de la meseta tibial también puede predisponer a la rotura del ligamento cruzado. La afección afecta tanto a razas grandes como pequeñas; las razas grandes se ven afectadas a una edad más temprana y las razas pequeñas, a una edad más avanzada. Sin embargo, no se ha establecido una predisposición racial clara.

Las roturas parciales o completas del ligamento cruzado craneal provocan una creciente inestabilidad de la articulación de la rodilla que, de no tratarse, puede provocar alteraciones secundarias como osteoartritis y contractura capsular. Las roturas del ligamento cruzado se asocian frecuentemente con daño en la porción caudal del menisco medial, mientras que las lesiones meniscales primarias son poco frecuentes en perros.

El diagnóstico se basa en la historia clínica, los síntomas clínicos y los hallazgos de la palpación, siendo el signo del cajón y la prueba de compresión tibial herramientas diagnósticas importantes. Las radiografías en dos planos son esenciales para el diagnóstico y la planificación del tratamiento, y en caso de duda o para un examen más detallado de las lesiones meniscales, se puede realizar una resonancia magnética o una artroscopia.

Se han desarrollado numerosos procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de las lesiones del ligamento cruzado craneal. Estos pueden dividirse, a grandes rasgos, en aquellos que alteran la estática articular y aquellos que no. En perros medianos y grandes, la intervención quirúrgica suele ser necesaria debido a las importantes fuerzas que actúan sobre la articulación. Los métodos convencionales que no alteran la estática articular no siempre son eficaces, ya que el material implantado puede romperse o la inestabilidad puede reaparecer. Por lo tanto, se han desarrollado técnicas quirúrgicas específicas para razas medianas y grandes que alteran la estática articular para neutralizar la función del ligamento cruzado craneal, promoviendo así una mejor estabilidad y curación.

Diagnóstico de la rotura del ligamento cruzado anterior

El diagnóstico de una rotura del ligamento cruzado anterior en perros se basa en una historia clínica detallada, los síntomas clínicos y una palpación minuciosa. Normalmente, el perro presenta cojera, que varía de leve a grave, acompañada de postura con carga de peso y de pie sobre las puntas de los pies. El examen de la rodilla puede revelar engrosamiento e inestabilidad, que se manifiestan por el signo del cajón, donde la tibia puede desplazarse anteriormente con respecto al fémur.

Un método diagnóstico adicional es la prueba de compresión tibial, en la que la tibia se comprime entre el fémur y el tarso durante la fase de apoyo, generalmente mediante el peso corporal y la contracción del músculo gastrocnemio. Esta prueba simula las fuerzas que actúan sobre la articulación de la rodilla y sirve para demostrar la inestabilidad al provocar el deslizamiento de la tibia hacia adelante al flexionar la articulación del tarso.

Para confirmar el diagnóstico y planificar el tratamiento, se deben tomar radiografías en dos planos. Estas pueden ayudar a identificar cambios secundarios, como un aumento del derrame articular o la osteoartritis. En casos poco claros o para una evaluación más precisa de las lesiones meniscales, la resonancia magnética (RM) también puede ser útil. Esto permite un examen más detallado de la rotura del ligamento cruzado, las lesiones meniscales y cartilaginosas, así como de los cambios en el hueso o el tejido blando circundante. La artroscopia también puede utilizarse para el examen directo de las lesiones meniscales.

Opciones de tratamiento para la rotura del ligamento cruzado anterior

Para el tratamiento de la rotura del ligamento cruzado anterior en perros, existen numerosos métodos quirúrgicos, que se pueden dividir en dos categorías: aquellos que alteran la estática articular y aquellos que no. Estos últimos se subdividen en técnicas de reconstrucción ligamentosa extracapsular e intracapsular. Especialmente en perros medianos y grandes que pesan más de 20 kg, los métodos tradicionales que no alteran la estática articular suelen ser ineficaces. Pueden surgir problemas por el desgarro del material del injerto o por el aflojamiento de la fijación durante el proceso de curación, lo que puede provocar cojera recurrente y la progresión de la osteoartritis o daño meniscal.

Debido a estos desafíos, se han desarrollado procedimientos específicos para razas de perros medianas y grandes que modifican la estática articular. Estos enfoques consideran la anatomía articular, la función muscular y el peso corporal como un sistema integrado para reemplazar o neutralizar la función del ligamento cruzado craneal, haciendo así innecesario el reemplazo directo del ligamento cruzado.

Un ejemplo destacado de este método es la osteotomía de nivelación del platillo tibial (TPLO), en la que se modifica quirúrgicamente el platillo tibial con inclinación caudal para eliminar la traslación tibial anterior (CTT). Esto se logra rotando y elevando caudalmente el platillo tibial mediante un corte semicircular, modificando así las relaciones biomecánicas de la articulación de la rodilla y evitando la necesidad de un ligamento cruzado anterior (LCA) funcional. Tras la operación, el ligamento cruzado caudal asume funciones estabilizadoras adicionales en la articulación de la rodilla, manteniendo así la estabilidad funcional incluso sin el LCA.

Principios de TPLO

Los principios de la osteotomía de nivelación del platillo tibial (TPLO) se basan en la modificación de la estática y la biomecánica de la articulación de la rodilla. Normalmente, la fuerza de reacción axial durante la carga de la extremidad posterior se dirige a lo largo del eje longitudinal de la tibia. Cuando esta fuerza impacta el platillo tibial, que se inclina de craneal a caudal, se convierte en una fuerza de compresión (perpendicular al platillo tibial) y una fuerza dirigida cranealmente (paralela al platillo tibial), lo que desencadena el movimiento hacia adelante de la tibia. En caso de rotura del ligamento cruzado craneal, esto inevitablemente provoca un desplazamiento craneal indeseable de la tibia.

El objetivo de la TPLO es eliminar este desplazamiento craneal indeseado. Esto se logra elevando la meseta tibial caudalmente mediante una osteotomía correctiva específica. Esta elevación altera la inclinación biomecánica de la meseta tibial, eliminando la traslación craneal de la tibia (CTT) y convirtiéndola en un empuje gravitacional. Esta corrección biomecánica estabiliza la articulación de la rodilla, reemplazando la función original del ligamento cruzado craneal dañado o desgarrado.

Planificación basada en imagen de rayos X y determinación de la rotación requerida de la meseta tibial

Para realizar una osteotomía de nivelación del platillo tibial (TPLO), se requieren inicialmente dos radiografías: una en proyección mediolateral y otra en proyección craneocaudal. Estas imágenes permiten determinar el grado de rotación del platillo tibial y las correcciones axiales necesarias. Determinar estos ángulos es crucial para lograr una correcta realineación de la articulación de la rodilla y modificar las fuerzas que actúan sobre el platillo tibial para que puedan ser absorbidas por el ligamento cruzado. El objetivo es permitir la compensación muscular durante la fase de carga y, por lo tanto, modificar las condiciones biomecánicas de la articulación de la rodilla para eliminar el desplazamiento anterior de la tibia (traslación craneotibial, CTT).

El procedimiento TPLO tiene como objetivo rotar y elevar la meseta tibial, con pendiente caudal, mediante un corte semicircular de diseño personalizado en la tibia proximal. Esto altera la biomecánica de la articulación de la rodilla, lo que resulta en estabilidad funcional durante la fase de apoyo. Rotar la meseta tibial a aproximadamente 65° elimina el empuje anterior de la tibia, permitiendo así que el ligamento cruzado asuma una función estabilizadora adicional.

Es importante que el ligamento cruzado posterior (LCP) esté intacto, ya que se somete a mayores fuerzas tras la cirugía de TPLO. Exceder el ángulo óptimo puede poner en riesgo el LCP. Por lo tanto, una planificación y ejecución cuidadosas de la TPLO son cruciales para garantizar una correcta adaptación biomecánica y la estabilidad a largo plazo de la articulación de la rodilla.

Preparación del paciente y seguimiento del procedimiento.

La preparación y la supervisión del procedimiento quirúrgico de una osteotomía de nivelación de la meseta tibial (TPLO) requieren instrumental y precauciones especializadas. Además de los instrumentos y herramientas quirúrgicos estándar, como hojas de sierra especiales y plantillas para TPLO, se necesitan placas especialmente diseñadas para fijar la meseta tibial. Existen varios modelos de placas, y los sistemas de placas con estabilidad angular resultan especialmente eficaces.

Antes de la operación, el paciente se somete a una preparación quirúrgica, colocándose de lado o en decúbito supino. Tras la preparación, se establece el acceso a la articulación de la rodilla, posiblemente tras una artroscopia previa para evaluar o tratar desgarros meniscales.

Durante la intervención, se utiliza una plantilla especial TPLO, que se fija a la meseta tibial y a la diáfisis tibial mediante dos agujas de Kirschner. Esto permite un control y ajuste precisos del corte de sierra durante el procedimiento. La plantilla también sirve para prevenir o corregir desalineaciones como desviaciones en varo o valgo o torsión tibial.

Tras colocar la plantilla y preparar la tibia, se realiza la osteotomía. La posición y el ángulo precisos del corte de sierra se determinan previamente para permitir la rotación ideal de la meseta tibial. Tras el corte, la meseta tibial se rota adecuadamente y se fija en la posición correcta con una placa TPLO. Se debe tener cuidado de que la placa se ajuste correctamente al hueso y no lesione ninguna estructura articular.

Tras la operación, se realiza un examen exhaustivo mediante radiografías mediolaterales y craneocaudales. Estas imágenes permiten comprobar el corte de sierra, la rotación de la meseta tibial, la posición de la placa y los tornillos, y las correcciones realizadas. Durante la operación, también se puede comprobar la posición de los tornillos mediante fluoroscopia para evitar su colocación incorrecta.

Finalmente, es importante realizar radiografías periódicas para supervisar el proceso de cicatrización y la integración del espacio de la osteotomía. La placa TPLO suele permanecer en el cuerpo a menos que surjan complicaciones.

Monitorización intra y postoperatoria del TPLO

La monitorización intraoperatoria y posoperatoria de la osteotomía de nivelación del platillo tibial (TPLO) es crucial para garantizar el éxito del procedimiento y minimizar las posibles complicaciones. Incluso durante la operación, la correcta colocación de los tornillos puede verificarse fluoroscópicamente con un arco en C. Esta monitorización es especialmente importante, ya que la desalineación de los tornillos, especialmente al utilizar placas con ángulo inestable, es uno de los problemas más comunes en la TPLO. Con frecuencia, los tornillos que sobresalen en la articulación deben reposicionarse o sustituirse por otros más cortos.

Al utilizar placas con estabilidad angular, como las que ofrecen empresas como Synthes, la dirección del tornillo ya está predeterminada, lo que reduce el riesgo de desalineación. Sin embargo, es necesario realizar una comprobación minuciosa, ya que los errores se producen principalmente por la colocación incorrecta de la placa.

Tras finalizar la operación y el cierre rutinario de la herida, se realiza una nueva comprobación mediante radiografías en proyecciones mediolateral y cráneocaudal. Estas radiografías sirven para verificar la posición de la placa y los tornillos, la correcta posición del corte de sierra, la corrección del platillo tibial y el eje de la tibia. Además, se debe volver a comprobar la rotación del platillo tibial, especialmente en la región caudal.

En el postoperatorio, se recomiendan exámenes radiográficos adicionales de la articulación de la rodilla para supervisar el proceso de cicatrización y la integración del espacio de la osteotomía. La placa utilizada suele permanecer en el cuerpo a menos que surjan complicaciones específicas.

Descripción general de la planificación y el control de una operación de TPLO

Resumen: Planificación y control de una operación TPLO

1. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Comienza con un diagnóstico integral y la decisión de que este tratamiento es la mejor opción para el paciente.
2. Un análisis exhaustivo Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Esto incluye seleccionar el momento adecuado para el procedimiento para garantizar una recuperación óptima.
3. Antes de la operación se realiza un examen detallado Planificación, preparación y control de una operación TPLO necesario proporcionar todos los instrumentos y materiales necesarios.
4. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Esto también incluye informar al dueño de la mascota sobre el procedimiento y la fase de rehabilitación posterior.
5. Durante el Planificación y seguimiento de una operación de TPLO El equipo quirúrgico está cuidadosamente reunido e instruido para garantizar la máxima eficiencia y seguridad.
6. Un eficaz Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Esto incluye la creación de un plan quirúrgico detallado basado en las características anatómicas individuales del animal.
7. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Para lograr estos resultados es necesario determinar con precisión el ángulo de rotación de la meseta tibial.
8. Como parte de la Planificación y seguimiento de una operación de TPLO La anestesia se selecciona y dosifica cuidadosamente para minimizar los riesgos.
9. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Incluye una revisión cuidadosa del posicionamiento del paciente para optimizar el acceso y la visibilidad durante el procedimiento.
10. Un análisis exhaustivo Planificación y seguimiento de una operación de TPLO garantiza que se preparen todas las medidas postoperatorias necesarias para promover una recuperación rápida.
11. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Esto incluye proporcionar recursos para el seguimiento y cuidado postoperatorio inmediato.
12. Durante el Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Se tienen en cuenta las posibles complicaciones y se desarrollan planes para su gestión.
13. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Esto incluye una estrecha monitorización de la pérdida de sangre y de los signos vitales durante el procedimiento.
14. En el transcurso de la Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Se desarrollarán instrucciones específicas de cuidados posteriores para el dueño de la mascota.
15. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Esto incluye establecer un plan de seguimiento para supervisar la curación y la función de la pierna operada.
16. Un cuidadoso Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Esto incluye la selección de la placa y los tornillos óptimos para la fijación.
17. Al Planificación y seguimiento de una operación de TPLO La determinación precisa del ángulo de corte es crucial para la osteotomía.
18. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Esto incluye la determinación preoperatoria de la rotación correcta de la meseta tibial.
19. Como parte de la Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Se evaluará la necesidad de tratamiento del menisco.
20. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Se establece que todas las personas involucradas estén informadas y capacitadas sobre los pasos específicos del procedimiento.
21. Un éxito Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Requiere una estrategia de manejo del dolor postoperatorio.
22. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Incluye la revisión y ajuste de las medidas de fisioterapia en función de la recuperación del perro.
23. Un completo Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Esto incluye controles radiográficos periódicos para confirmar la posición correcta de los implantes.
24. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Requiere una evaluación continua de la función de las extremidades durante la fase de rehabilitación.
25. Durante el Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Se presta especial atención a la prevención de infecciones.
26. El Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Esto incluye la selección cuidadosa de materiales y equipos para garantizar los mejores resultados quirúrgicos posibles.
27. En el transcurso de la Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Se están desarrollando estrategias a largo plazo para la salud y la movilidad del perro.
28. Por fin, un plan bien pensado Planificación y seguimiento de una operación de TPLO Los más altos estándares en práctica quirúrgica y atención al paciente.