آسیب تاندون در سگ‌ها - برای صاحبان حیوانات خانگی

سگ شما دچار کشیدگی یا آسیب تاندون پای جلویی خود شده است. چنین آسیبی می‌تواند زمانی رخ دهد که سگ‌ها بسیار فعال هستند، به عنوان مثال در طول ورزش (شکار، چابکی، بازی آوردن اشیا)، و بیش از حد به خود فشار می‌آورند یا مچ پایشان پیچ می‌خورد. علائم معمول شامل لنگیدن (لنگیدن)، درد هنگام لمس و گاهی اوقات تورم جزئی در مفصل است.

در بیشتر موارد، جراحی ضروری نیست. در عوض، روش‌هایی مانند فیزیوتراپی هدفمند، ماساژ، لیزر یا شاک ویو تراپی و استراحت دادن به ناحیه آسیب‌دیده مفید هستند.

یک بانداژ حمایتی یا محافظ (ارتز/آتل) می‌تواند تسکین بیشتری برای تاندون فراهم کند. با صبر و درمان مناسب، سگ شما معمولاً می‌تواند دوباره به طور عادی راه برود و فعالیت‌های معمول خود را از سر بگیرد. با این حال، مهم است که به حیوان زمان کافی برای بهبودی داده شود و به تمام برنامه‌های مراقبتی و آموزشی پس از درمان پایبند باشید.

این مقاله در قالب اصلی خود کشیدگی تاندون که باعث لنگش می‌شود در یک سگ از:

نویسنده: مری سارا برگ، DVM، MS، DACVS، DACVSMR، متخصصان دامپزشکی غرب میانه، میلواکی، ویسکانسین
آخرین به‌روزرسانی: اکتبر ۲۰۲۴

آسیب تاندون در سگ‌ها برای دامپزشکان

یک سگ نر سه ساله از نژاد ژرمن وایرهیر پوینتر (German Wirehaired Pointer) به نام جکس (Jax) با لنگش حاد در اندام حرکتی جلویی چپ که تقریباً دو ماه قبل پس از شکار قرقاول ایجاد شده بود، به پزشک مراجعه کرد. صاحب سگ هیچ مورد خاصی را مشاهده نکرده بود و لنگش با استراحت بهبود نیافت.

---

معاینه بالینی - آسیب تاندون در سگ‌ها

در طول معاینه عمومی، جکس هوشیار و در وضعیت عمومی خوبی بود. علائم حیاتی و سمع قفسه سینه (قلب/ریه‌ها) در محدوده طبیعی بودند. لنگش متوسطی در اندام جلویی چپ در حین تحمل وزن مشاهده شد؛ پا هنگام ایستادن کمی به جلو متمایل بود. علاوه بر این، عضلات اندام جلویی چپ در مقایسه با سمت مقابل، آتروفی متوسطی نشان دادند.

اندام در حالت ایستاده، بلافاصله بالای مفصل کارپال، در سمت خلفی (دمی) متورم بود (شکل 1). لمس سمت خلفی ساعد، درست در پروگزیمال (فوقانی) استخوان کارپال فرعی، ضخیم شدنی را نشان داد که باعث ایجاد پاسخ درد خفیفی شد. دامنه حرکت و پایداری در جهات جانبی (داخلی-جانبی) و قدامی/خلفی (جمجمه‌ای-عقبی) مفصل کارپال چپ طبیعی بود. هیچ زخم یا زخمی در این ناحیه وجود نداشت. بقیه معاینه بالینی نکته قابل توجهی نداشت.

---

شکل ۱
عکس‌های اندام قدامی چپ در نماهای جانبی (A) و خلفی (B). تاندون‌های روی سطح خلفی ساعد دیستال در ناحیه محل اتصال تاندون فلکسور کارپی اولناریس روی استخوان کارپال فرعی (فلش‌ها) ضخیم شده‌اند. برای مقایسه، عرض داخلی-خارجی تاندون فلکسور کارپی اولناریس راست (ستاره‌ها) نشان داده شده است.

تشخیص آسیب‌های تاندون در سگ‌ها

تشخیص‌های افتراقی برای تورم بافت نرم، درد و لنگش شامل شکستگی، کشیدگی عضله یا تاندون، رگ به رگ شدن، جسم خارجی یا نئوپلاسم بود. اگرچه هیچ آسیب آشکاری شناخته نشده بود، اما شکستگی در نظر گرفته شد زیرا سگ‌های شکاری اغلب در زمین‌های ناهموار حرکت می‌کنند و ممکن است وارد سوراخ شوند. این می‌تواند منجر به نیروهای زیاد بر استخوان‌ها، رباط‌ها و تاندون‌ها شود. علاوه بر این، سگ‌های ورزشی یا کاری می‌توانند در اثر کشیدگی مکرر دچار شکستگی و آسیب بافت نرم شوند.

رادیوگرافی‌های جانبی و خلفی ساعد چپ هیچ شکستگی را نشان ندادند (شکل 2). رادیوگرافی استرس در نمای هیپراکستنشن (نمای جانبی بیش از حد باز شده) مفصل کارپال هیچ نشانه‌ای از بی‌ثباتی ساختارهای رباطی کف دست نشان نداد.

شکل ۲
رادیوگرافی‌های جانبی (A) و خلفی-جمجمه‌ای (B) ساعد چپ، ضخیم شدن تاندون فلکسور کارپی اولناریس را در سمت خلفی دیستال ساعد نشان می‌دهند (فلش‌ها). رادیوگرافی استرس بیش از حد باز شده در موقعیت کارپال جانبی (C) هیچ نشانه‌ای از بی‌ثباتی رباط کف دست نشان نمی‌دهد.

بر اساس محل تورم، کشیدگی تاندون فلکسور کارپی اولناریس در محل اتصال آن به استخوان فرعی مچ دست مشکوک بود. معاینه سونوگرافی اسکلتی-عضلانی از ساعد چپ و برای مقایسه، ساعد راست، آسیب قابل توجهی به الیاف تاندون (ساختار تاندون) در هر دو قسمت بازو و زند زیرین عضله فلکسور کارپی اولناریس نشان داد (شکل 3). نواحی هایپراکو نشان دهنده فیبروز بود که مشخصه آسیب مزمن است.

شکل ۳
تصاویر سونوگرافی از تاندون فلکسور تغییر یافته (چپ) (A) و تاندون طبیعی (راست) (B) در نقطه اتصال آن روی استخوان کارپال فرعی (فلش‌ها). الگوی نامنظم فیبر و نواحی هیپواکو و هایپراکو در اندام چپ نشان دهنده اختلال عملکرد فیبر تاندون و فیبروز ناشی از آسیب مزمن است. AC = استخوان کارپال فرعی

تشخیص: آسیب پیچ خوردگی تاندون فلکسور کارپی اولناریس چپ

درمان و مدیریت طولانی مدت

جکس تحت دو دوره شوک درمانی و تزریق پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) به داخل و اطراف تاندون آسیب دیده فلکسور کارپی اولناریس، با فاصله دو هفته، قرار گرفت. او همچنین یک بریس حمایتی ساخته شده از فوم سلول بسته و لاستیک مصنوعی دریافت کرد که از وسط رادیوس تا استخوان‌های متاکارپال امتداد داشت. این کار تاندون را تثبیت می‌کرد و در عین حال امکان تحمل وزن کنترل شده را فراهم می‌کرد.

فعالیت بدنی به پیاده‌روی ۵ تا ۱۰ دقیقه‌ای با قلاده، ۳ تا ۵ بار در روز محدود شد. همزمان، یک برنامه توانبخشی شامل دو جلسه تردمیل زیر آب در هفته، لیزر درمانی کلاس IV، طب سوزنی و یک برنامه ورزشی مبتنی بر تمرینات ایزومتریک و تمرینات قدرتی آغاز شد.

یک برنامه ورزشی خانگی شامل سه ماساژ اصطکاکی متقاطع روزانه تاندون (فشار محکمی که عمود بر محور طولی تاندون اعمال می‌شود)، ماساژهای اضافی اندام و تمرینات دامنه حرکتی برای تمام مفاصل اندام آسیب‌دیده بود. اقدامات محدودکننده حرکت و توانبخشی باید تا معاینات بعدی پس از ۴ و ۸ هفته حفظ می‌شدند.

---

درمان آسیب‌های تاندون در سگ‌ها در یک نگاه

• روش‌های محافظه‌کارانه (مثلاً لیزر درمانی، شاک ویو تراپی، تزریق PRP، طب سوزنی، ماساژ) در صورتی مناسب هستند که مفصل ناپایدار نباشد.
• فیزیوتراپی برای بهینه‌سازی بازیابی بسیار مهم است.
• بیشتر آسیب‌های تاندونی بدون جراحی قابل درمان است.
• ارتز می‌تواند در طول بهبودی از تاندون محافظت کند و از آسیب مجدد جلوگیری کند.

---

پیش‌بینی

در معاینه پیگیری پس از ۴ هفته، لنگش به طور قابل توجهی بهبود یافته بود و ضخیم شدن تاندون فلکسور کارپی اولناریس کاهش یافته بود، با این حال، جکس هنوز هنگام ایستادن کمی تسکین در پا نشان می‌داد.

پس از هشت هفته، جکس می‌توانست وزن خود را به طور کامل روی پای چپش تحمل کند و مفاصل مچ دست و آرنج او دامنه حرکتی طبیعی و بدون دردی داشتند. لمس تاندون دیگر دردناک نبود و تاندون به طور قابل توجهی کوچک‌تر شده بود، اگرچه هنوز تقریباً 20 میلی‌متر ضخیم‌تر از تاندون سالم طرف مقابل بود. سونوگرافی بهبود قابل توجهی در ساختار فیبر تاندون نشان داد. یک برنامه آموزشی تدریجی آغاز شد و حدود 20 هفته پس از معاینه اولیه، جکس توانست با موفقیت به شکار قرقاول با صاحبش بازگردد.

یک سال پس از بیماری اولیه، تنها کمی ضخیم شدن تاندون بدون درد یا لنگش وجود داشت.

---

بحث

تاندون‌ها ساختارهای ضروری سیستم اسکلتی-عضلانی هستند، زیرا عضلات را به استخوان‌ها متصل می‌کنند و به خصوص در حین حرکات سریع و قدرتمند، انرژی را ذخیره و آزاد می‌کنند. بنابراین آسیب‌های تاندون شایع هستند و همیشه باید در سگ‌های ورزشی یا کاری که لنگش یا کاهش عملکرد نشان می‌دهند، در نظر گرفته شوند. تشخیص و درمان زودهنگام برای بازیابی عملکرد تاندون و به حداقل رساندن آسیب دائمی بسیار مهم است (به "درمان در یک نگاه" مراجعه کنید).

تاندون فلکسور کارپی اولناریس

تاندون خم کننده مچ دست اولناریس برای خم شدن و دور شدن مچ دست در حین حرکت مهم است و در حمایت در برابر جاذبه در طول مرحله ایستادن نقش دارد. این واحد عضلانی-تاندونی دارای دو سر عضلانی منشأ، یک سر هومرال و یک سر اولنار است که عملکردهای متفاوتی دارند.

سر استخوان بازو قوی‌تر است و احتمالاً نقش بیشتری در حرکت دارد، زیرا زمان انقباض آن کندتر است و آستانه خستگی بالاتری نسبت به سر استخوان زند زیرین دارد. آسیب به یک یا هر دو محل اتصال عضله-تاندون استخوان فرعی مچ دست می‌تواند منجر به درد، لنگش و کاهش عملکرد شود.

کشیدگی‌های مزمن تاندون به ویژه در سگ‌های ورزشی و کاری به دلیل کشیدگی مکرر رایج است. ضایعه‌ی داخلی تاندون فلکسور کارپی اولناریس اغلب در اثر استفاده‌ی بیش از حد مزمن همراه با دوره‌های استراحت ناکافی ایجاد می‌شود.

تشخیص آسیب‌های تاندون

تشخیص با معاینه بالینی در حالت ایستاده و خوابیده به پهلو آغاز می‌شود. رادیوگرافی‌های ارتوگونال از ناحیه آسیب‌دیده باید گرفته شود؛ رادیوگرافی‌های استرس می‌توانند بی‌ثباتی را نشان دهند. سونوگرافی اسکلتی-عضلانی یک روش مؤثر در مطب برای ارزیابی محل و شدت آسیب است. مقایسه با اندام مقابل، ارزیابی ناهنجاری‌های تاندون یا استخوان را تسهیل می‌کند. تصویربرداری‌های اضافی ممکن است شامل MRI برای تجسم بافت‌های نرم با جزئیات بیشتر یا CT برای شناسایی بهتر تغییرات استخوانی (شکستگی‌ها، فرآیندهای بازسازی) باشد.

---

درمان آسیب‌های تاندون در سگ‌ها

آسیب‌های تاندون-عضله فقط در صورتی نیاز به جراحی دارند که منجر به اختلال عملکردی قابل توجه شوند. اصول اساسی برای درمان حاد آسیب تاندون عبارتند از: سرد کردن (یخ)، فشرده‌سازی، استراحت، داروهای ضدالتهاب و تمرینات تقویتی.5 برای آسیب‌های مزمن، گرما، استراحت، ماساژ و تمرینات توانبخشی مفید هستند.

سایر روش‌های درمانی (مانند لیزر درمانی کلاس IV، شاک ویو تراپی، طب سوزنی، ماساژ، روش‌های ارتوبیولوژیکی مانند PRP) می‌توانند با تقویت رگ‌زایی، سنتز کلاژن و تنظیم منظم فیبرها، کیفیت و سرعت بهبود تاندون را بهبود بخشند. فاکتورهای رشد می‌توانند رگ‌زایی، تکثیر سلولی و مهاجرت را تحریک کنند و از این طریق از بافت آسیب‌دیده حمایت کنند. شاک ویو تراپی از امواج صوتی برای تحریک رگ‌زایی و سنتز کلاژن در مرحله اولیه بهبود استفاده می‌کند،²² در حالی که PRP حاوی سیتوکین‌ها و فاکتورهای رشدی است که به صورت جداگانه یا سینرژیک از بهبود پشتیبانی می‌کنند.

ارتزهای حمایتی می‌توانند از تاندون آسیب‌دیده در برابر فشار بیش از حد محافظت کنند و در عین حال امکان حرکت کنترل‌شده و افزایش قدرت را فراهم کنند. این امر می‌تواند روند بهبودی را تسریع کند، درجه آتروفی اندام را کاهش دهد و از تاندون در برابر آسیب بیشتر محافظت کند.²³⁻²⁵ چنین ارتزهایی می‌توانند استاندارد یا سفارشی ساخته شوند. برخی از آنها دارای لولا یا بندهای قابل تنظیم هستند تا به تدریج تحرک مفصل را افزایش داده و بار روی تاندون آسیب‌دیده را به آرامی افزایش دهند.

اگر تاندون به طور کامل قطع شود (مثلاً در اثر پارگی) یا از محل اتصال استخوانی خود جدا شود، ممکن است برای اتصال مجدد یا اتصال مجدد تاندون، جراحی لازم باشد. پس از عمل، اغلب برای چند هفته از آتل، گچ یا ارتز استفاده می‌شود تا از ایجاد شکاف به دلیل انقباض عضلات جلوگیری شود. پس از این مرحله، یک برنامه توانبخشی با افزایش تدریجی فعالیت انجام می‌شود.

---

پیش آگهی آسیب های تاندون

از آنجا که تاندون‌ها در مقایسه با سایر بافت‌ها ظرفیت محدودی برای بازسازی دارند، کندتر بهبود می‌یابند و هرگز قدرت اولیه خود را به طور کامل به دست نمی‌آورند. در عوض، بافت اسکار تشکیل می‌شود که می‌تواند ساختار و عملکرد را مختل کند. پس از جراحی، تنها حدود ۵۶ ترابیت بر ثانیه از قدرت اولیه تاندون پس از شش هفته و تقریباً ۷۹ ترابیت بر ثانیه پس از یک سال بازیابی می‌شود. اگر تاندون در اوایل فرآیند بهبود تحت فشار کنترل‌شده قرار گیرد، فیبرها می‌توانند بهتر تراز شوند و منجر به بهبود قدرت شوند.

یک عضله طبیعی در حین انقباض نیرویی اعمال می‌کند که تقریباً ۲۵ تا ۳۳ برابر حداکثر قدرت کششی تاندون آن است. بنابراین، در سگ‌هایی که فعالیت ورزشی ندارند، بهبودی نسبتاً خوبی برای استفاده روزمره کافی است. با این حال، سگ‌های ورزشی و کاری بیشتر از این فشارهای طبیعی رنج می‌برند و بنابراین خطر آسیب مجدد در آنها بیشتر است.

سوالات متداول در مورد آسیب‌های تاندون در سگ‌ها

---

---

نتیجه‌گیری

تشخیص و درمان زودهنگام آسیب‌های تاندون برای به حداکثر رساندن نتایج بهبودی و جلوگیری از تشکیل بافت اسکار بیش از حد بسیار مهم است. بسته به شدت آسیب، می‌توان از هر دو روش جراحی و محافظه‌کارانه استفاده کرد و پیش‌آگهی اغلب با درمان به موقع خوب است - حتی اگر تاندون نتواند بیومکانیک اصلی خود را به طور کامل بازیابد. فیزیوتراپی می‌تواند تحرک را بهبود بخشد، درد را کاهش دهد و خطر آسیب مجدد را کاهش دهد.

(1) آسیب تاندون در سگ‌ها می‌تواند به صورت لنگش ناگهانی بروز کند.

(2) آسیب تاندون در سگ‌ها این امر به ویژه در حیوانات بسیار فعال رخ می‌دهد.

(3) آسیب تاندون در سگ‌ها اغلب در اثر استفاده بیش از حد یا حرکات ناشیانه ایجاد می‌شود.

(4) آسیب تاندون در سگ‌ها این موضوع همچنین می‌تواند با اضافه وزن تشدید شود.

(5) آسیب تاندون در سگ‌ها اغلب تورم و درد قابل توجهی در ناحیه آسیب دیده نشان می‌دهد.

(6) آسیب تاندون در سگ‌ها معمولاً نیاز به تشخیص دقیق با استفاده از اشعه ایکس یا سونوگرافی دارد.

(7) آسیب تاندون در سگ‌ها اگر لنگش ادامه پیدا کند، باید همیشه توسط دامپزشک معاینه شود.

(8) آسیب تاندون در سگ‌ها معمولاً به صورت محافظه‌کارانه درمان می‌شود، مگر اینکه پارگی کامل تاندون وجود داشته باشد.

(9) آسیب تاندون در سگ‌ها با فیزیوتراپی، مانند تردمیل‌های زیر آب یا ماساژ، می‌توان سریع‌تر بهبود یافت.

10) آسیب تاندون در سگ‌ها اغلب از داروهای ضدالتهاب و ورزش کنترل‌شده سود می‌برد.

(11) آسیب تاندون در سگ‌ها همچنین می‌توان آن را با شوک درمانی یا لیزر درمانی پشتیبانی کرد.

(12) آسیب تاندون در سگ‌ها نیاز به نظارت دقیق بر روند بهبودی دارد.

(13) آسیب تاندون در سگ‌ها این امر گاهی اوقات نیاز به پوشیدن اسپلینت یا ارتز را ایجاب می‌کند.

(14) آسیب تاندون در سگ‌ها اگر پای آسیب‌دیده خیلی زود تحت فشار قرار گیرد، می‌تواند بدتر شود یا عود کند.

(15) آسیب تاندون در سگ‌ها معمولاً کندتر از یک کشیدگی ساده عضلانی بهبود می‌یابد.

(16) آسیب تاندون در سگ‌ها بنابراین نیاز به صبر و مراقبت مداوم و پیگیری دارد.

(17) آسیب تاندون در سگ‌ها با این حال، در بسیاری از موارد، درمان به موقع منجر به پیش آگهی خوب می‌شود.

(18) آسیب تاندون در سگ‌ها این امر می‌تواند به طور مؤثر از طریق تمرینات گرم کردن و یک مفهوم تمرینی متعادل جلوگیری شود.

(19) آسیب تاندون در سگ‌ها این بیماری عمدتاً در سگ‌های ورزشی یا سگ‌های شکاری رخ می‌دهد.

(20) آسیب تاندون در سگ‌ها با این حال، این بیماری می‌تواند در حیوانات مسن‌تری که روی سطوح صاف لیز می‌خورند نیز رخ دهد.

(21) آسیب تاندون در سگ‌ها موارد شدید گاهی اوقات نیاز به جراحی دارند.

(22) آسیب تاندون در سگ‌ها با این حال، این به معنای پایان فعالیت‌های ورزشی نیست، مشروط بر اینکه به درستی و به طور مداوم انجام شود.

آموزش

• آسیب‌های تاندونی همیشه باید در سگ‌های ورزشی و کاری که لنگش یا کاهش عملکرد نشان می‌دهند، در نظر گرفته شوند.
• شرح حال پزشکی کامل و معاینه ارتوپدی ضروری است. علاوه بر شکستگی‌ها، پارگی‌ها و اجسام خارجی، آسیب‌های تاندون و رباط نیز از تشخیص‌های افتراقی مهم هستند.
• اشعه ایکس (شامل تصاویر ویژه از تنش) و سونوگرافی اسکلتی-عضلانی بخشی از اقدامات تشخیصی اولیه برای ارزیابی استخوان‌ها و بافت‌های نرم هستند. در صورت لزوم، می‌توان از سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی برای اطلاعات دقیق‌تر استفاده کرد.
• تاندون‌ها برای بهبودی به زمان زیادی نیاز دارند و خطر آسیب مجدد وجود دارد.