- اخته کردن در سگهای مبتلا به صرع: ارزیابی دامپزشکی مزایا، خطرات و آمادهسازی
- اخته کردن در سگهای مبتلا به صرع: چه زمانی توصیه میشود و چه زمانی توصیه نمیشود؟
- آشنایی با صرع قبل از تصمیم گیری در مورد اخته کردن
- قبل از عمل چه مواردی باید مشخص شود
- بیهوشی و مدیریت درد در سگهای مبتلا به صرع
- توصیه دامپزشکی من برای صاحبان سگ
- سوالات متداول در مورد اخته کردن در سگهای مبتلا به صرع
- استدلالهای علمی علیه اخته کردن زودهنگام سگهای مبتلا به صرع
- خلاصه جامع: اخته کردن در سگهای مبتلا به صرع
- پیشینه حرفهای
اخته کردن در سگهای مبتلا به صرع: ارزیابی دامپزشکی مزایا، خطرات و آمادهسازی
اخته کردن در سگهای مبتلا به صرع: چه زمانی توصیه میشود و چه زمانی توصیه نمیشود؟
از دیدگاه دامپزشکی، اخته کردن در طول سگ مبتلا به صرع هیچ روش استانداردی برای درمان صرع وجود ندارد؛ این یک تصمیم فردی است. ارزیابی من صرفاً به این موضوع نمیپردازد که آیا سگ نر است یا ماده، جوان است یا پیر، آرام است یا سرزنده. عوامل حیاتی شامل فراوانی تشنج، نوع تشنج، تشخیصهای قبلی، رژیم دارویی، خطر بیهوشی، مدیریت درد، وزن، رفتار، خطر تولید مثل و دلیل پزشکی خاص برای جراحی است. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع بنابراین، جراحی صرع نباید بر اساس شعار „صرع را با اخته کردن برابر بدانید“ برنامهریزی شود. این جراحی باید همیشه به عنوان یک عمل برنامهریزی شده با آمادگی عصبی و بیهوشی در نظر گرفته شود.
متداولترین سوال در طول مشاورهها این است: „آیا میتوان اخته کردن سگهای مبتلا به صرع آیا اخته کردن میتواند تشنج را بهبود بخشد؟ پاسخ صادقانه این است: اگرچه در موارد فردی بسیاری از موارد ممکن است، اما در حال حاضر هیچ توصیه قابل اعتمادی برای اخته کردن به عنوان درمانی برای صرع وجود ندارد. تجزیه و تحلیل VetCompass توسط کالج سلطنتی دامپزشکی روی لابرادور رتریورها و بوردر کولیهای مبتلا به صرع ایدیوپاتیک هیچ مبنایی برای اخته کردن معمول سگهای مبتلا به صرع ایدیوپاتیک به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی مبتنی بر شواهد پیدا نکرد. اطلاعات بیشتر را میتوانید در وبسایت کالج سلطنتی دامپزشکی بیابید. https://www.rvc.ac.uk/vetcompass/news/صرع
این به این معنی نیست که یک اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این اساساً اشتباه است. این به این معنی است که اخته کردن نباید به عنوان یک راه حل ساده برای تشنج ارائه شود. اخته کردن میتواند از نظر پزشکی توصیه شود، به عنوان مثال، در موارد تومورهای بیضه، کریپتورکیدیسم، برخی بیماریهای پروستات، مشکلات مکرر مرتبط با هورمون، بیماریهای رحمی یا زمانی که تولید مثل باید به طور قابل اعتمادی پیشگیری شود. در سگهای ماده، همچنین لازم است در مورد اینکه آیا فحلی، بارداری کاذب، خطرات رحمی یا نوسانات هورمونی نقشی دارند یا خیر، بحث شود. در سگهای نر، ارزیابی شامل عواملی مانند بیضهها، پروستات، رفتار، میل جفتگیری و اینکه آیا اخته کردن جراحی یا شیمیایی اولیه برای این وضعیت مناسبتر است، میشود.
Die اخته کردن سگهای مبتلا به صرع مهمتر از همه، این امر نیاز به ارزیابی دقیق ریسک-فایده دارد. سگی که ماهها وضعیت پایداری داشته، تشنج خوشهای نداشته، آزمایش خون طبیعی داشته و به طور قابل اعتمادی داروهای خود را دریافت میکند، باید متفاوت از سگی که چند روز پیش دچار صرع پایدار شده است، ارزیابی شود. تشنج صرعی که بیش از پنج دقیقه طول بکشد یا تشنجهای متعدد در عرض ۲۴ ساعت رخ دهد، یک وضعیت اورژانسی محسوب میشود. دانشگاه کرنل، صرع پایدار و تشنج خوشهای را به عنوان موقعیتهای بالقوه تهدیدکننده زندگی توصیف میکند که نیاز به مراقبت فوری دامپزشکی دارند. https://www.vet.cornell.edu/departments-centers-and-institutes/riney-canine-health-center/canine-health-topics/idiopathic-epilepsy-dogs
برای اخته کردن سگهای مبتلا به صرع بنابراین، زمانبندی بسیار مهم است. در عمل، توصیه میکنم بلافاصله پس از تشنج شدید، از انجام اقدامات برنامهریزیشده خودداری کنید. ابتدا، سگ باید دوباره غذا بخورد، بنوشد، بخوابد و هوشیاری خود را بازیابد و داروهای ضد صرع خود را به طور قابل اعتمادی مصرف کند. برای سگهایی که فنوباربیتال، ایمپیتوئین، پتاسیم بروماید، لوتیراستام، زونیسامید یا ترکیبی از چندین دارو مصرف میکنند، آزمایش خون، عملکرد کبد، عملکرد کلیه، الکترولیتها و در صورت لزوم، سطح داروها باید قبل از جراحی بررسی شود تا از مناسب بودن آنها برای وضعیت فعلی اطمینان حاصل شود. اجماع ACVIM تأکید میکند که تصمیم در مورد درمان ضد صرع و تنظیمات آن به علل زمینهای، خطر عود، نوع تشنج، تحملپذیری و عوارض جانبی بستگی دارد. اطلاعات بیشتر را میتوانید در مجله طب داخلی دامپزشکی بیابید. https://academic.oup.com/jvim/article/30/2/477/8452814
Die اخته کردن سگهای مبتلا به صرع صرفاً خواباندن سگ برای مدت کوتاهی، ایمنی را تضمین نمیکند. بیهوشی یک فرآیند است. انجمن بیمارستان حیوانات آمریکا، بیهوشی را به عنوان یک پیوستار از آمادهسازی در خانه تا القا، نگهداری، نظارت، بهبودی و بازگشت به خانه توصیف میکند. این شامل یک برنامه بیهوشی شخصیسازی شده، نظارت مداوم و مراقبتهای پس از عمل ساختار یافته است. اطلاعات بیشتر را میتوانید در دستورالعملهای بیهوشی و نظارت AAHA بیابید. https://www.aaha.org/resources/2020-aaha-anesthesia-and-monitoring-guidelines-for-dogs-and-cats/
مخصوصاً در اخته کردن سگهای مبتلا به صرع داروها باید برای روز جراحی به دقت برنامهریزی شوند. داروهای ضد صرع نباید صرفاً به دلیل نیاز سگ به ناشتا بودن متوقف شوند. AAHA خاطرنشان میکند که بسته به بیمار، داروهای خوراکی مزمن را میتوان با مقدار کمی غذای نرم مناسب یا خمیر خوراکی تجویز کرد. در عین حال، این برنامه باید متناسب با هر سگ تنظیم شود. نمودار ناشتای AAHA برای آمادهسازی بیهوشی، مروری بر این موضوع ارائه میدهد. اچ تیtps://www.aaha.org/wp-content/uploads/globalassets/02-guidelines/2020-anesthesia/aahaanesthesiaguidelines_fastingandtreatmentrecommendations.pdf
آشنایی با صرع قبل از تصمیم گیری در مورد اخته کردن
یکی اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این موضوع فقط باید زمانی مورد بحث قرار گیرد که نوع تشنج تا حد امکان مشخص شده باشد. صرع ایدیوپاتیک با رد سایر علل تشخیص داده میشود. این بدان معناست که علل دیگر مانند اختلالات متابولیک، مسمومیت، التهاب، بیماری کبد یا کلیه، عدم تعادل الکترولیت یا بیماریهای ساختاری مغز باید به صورت موردی رد شوند. دانشگاه کرنل صرع ایدیوپاتیک را به عنوان تشنجهای مکرر بدون بیماری زمینهای قابل شناسایی توصیف میکند و خاطرنشان میکند که روشهای تشخیصی ممکن است شامل آزمایش خون، روشهای تصویربرداری مانند MRI و تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی باشد.
در کار من به عنوان یک دامپزشک، ثبت تشنج یکی از مهمترین ابزارها است. برای اخته کردن سگهای مبتلا به صرع میخواهم بدانم: آخرین تشنج چه زمانی بود؟ چقدر طول کشید؟ آیا سگ بیهوش بود؟ آیا آبریزش دهان، ادرار، مدفوع، حرکات دست و پا زدن، لرزش، "مگسپرانی"، خیره شدن سفت و سخت یا فقط تغییرات مختصری در رفتار وجود داشت؟ دوره بهبودی چقدر طول کشید؟ آیا چندین تشنج در یک روز رخ داد؟ آیا داروی اورژانسی تجویز شد؟ آیا سگ بد خوابید، استرس داشت، استفراغ کرد، دارو را برگرداند یا قبل از تشنج داروی جدیدی دریافت کرد؟
این سوالات آکادمیک نیستند. آنها تعیین میکنند که آیا اخته کردن سگهای مبتلا به صرع اکنون این مسئولیت بر عهدهی پزشک است که تصمیم بگیرد آیا این عمل باید به تعویق بیفتد یا خیر. سگی که چند ماه پیش یک تشنج کنترلشده داشته، قابل مقایسه با سگی نیست که هر هفته تشنجهای خوشهای را تجربه میکند. سگی که صرع ایدیوپاتیک دارد و معاینه عصبی طبیعی دارد، باید متفاوت از سگی که صرع ساختاری، نقص عصبی یا تشخیص نامشخص دارد، ارزیابی شود.
گروه ویژه بینالمللی صرع دامپزشکی، گزارشهای اجماع بینالمللی در مورد تعریف، طبقهبندی، تشخیص، درمان، تصویربرداری و ارزیابی نتایج درمانی در صرع سگها و گربهها منتشر کرده است. این کار اجماعی، اهمیت یک رویکرد استاندارد و تکرارپذیر را برای مدیریت اختلالات صرع نشان میدهد. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع بنابراین، مسئله خود مداخله نیست، بلکه مفهوم کلی آن است. اطلاعات تخصصی بیشتر را میتوانید در گروه ویژه بینالمللی صرع دامپزشکی بیابید: https://link.springer.com/collections/jdjbhceihb
قبل از عمل چه مواردی باید مشخص شود
قبل از یک اخته کردن سگهای مبتلا به صرع معاینه کامل قبل از بیهوشی ضروری است. این شامل معاینه فیزیکی عمومی، سمع قلب و ریهها، ارزیابی رنگ مخاط، گردش خون، دمای بدن، سطح درد، وزن، وضعیت تغذیه و بسته به سن و سابقه پزشکی، آزمایش خون میشود. AAHA معاینه قبل از بیهوشی را برای ایمنی بیمار بسیار مهم توصیف میکند زیرا عوامل خطر فردی و تغییرات فیزیولوژیکی یا پاتولوژیکی را که ممکن است بر برنامه بیهوشی تأثیر بگذارند، شناسایی میکند.
در اخته کردن سگهای مبتلا به صرع من توجه ویژهای به کبد و کلیهها دارم. این موضوع مهم است زیرا برخی از داروهای ضد صرع از طریق کبد یا کلیه متابولیزه یا دفع میشوند. فنوباربیتال سابقه طولانی در استفاده در داروهای حیوانات کوچک دارد، عمدتاً توسط کبد متابولیزه میشود و نیاز به نظارت منظم دارد. اجماع ACVIM، از جمله موارد دیگر، نظارت بر غلظت سرمی و خطراتی مانند سمیت کبدی را ذکر میکند.
لیست داروها نیز در این قسمت قرار دارد اخته کردن سگهای مبتلا به صرع مهم. فقط داروهای ضد صرع مهم نیستند. مسکنها، آرامبخشها، مکملهای غذایی، محصولات CBD، کرمکشها، درمان کنه، داروهای قلبی یا داروهایی که اخیراً مصرف شدهاند نیز میتوانند در برنامه بیهوشی نقش داشته باشند. AAHA توصیه میکند که تمام داروها و مکملهای تجویزی و بدون نسخه را ثبت کنید تا از تداخل دارویی جلوگیری شود.
نکته دیگر در رابطه با اخته کردن سگهای مبتلا به صرع کاهش استرس نکته کلیدی است. برخی از سگها به دلیل خود اخته شدن دچار تشنج نمیشوند، بلکه به دلیل هیجان، رانندگی با ماشین، جدایی، گرسنگی، درد، صداهای ناآشنا و خواب نامناسب دچار عدم تعادل میشوند. بنابراین، یک روش آرام مهم است: برنامهریزی قرار ملاقات در اوایل روز، زمان انتظار کوتاه، دستورالعملهای تغذیهای واضح، مدیریت کم استرس، پیشدرمان مناسب، تنظیم دمای قابل اعتماد، مدیریت صحیح درد و نظارت دقیق در طول بهبودی.
بیهوشی و مدیریت درد در سگهای مبتلا به صرع
Die اخته کردن سگهای مبتلا به صرع جراحی عموماً یک عمل روتین است، اما هر عمل روتین برای هر بیمار یکسان نیست. بیهوشی باید به صورت جداگانه تنظیم شود. اهداف عبارتند از گردش خون پایدار، اکسیژن رسانی کافی، عمق ثابت بیهوشی، مدیریت موثر درد و آرامترین ریکاوری ممکن. دستورالعملهای AAHA، از جمله موارد دیگر، بر برنامههای بیهوشی شخصیسازی شده، نظارت مداوم و اهمیت مدیریت درد و کاهش اضطراب در کل فرآیند بیهوشی تأکید دارند.
برای اخته کردن سگهای مبتلا به صرع مدیریت درد اختیاری نیست. درد به معنای استرس است و استرس میتواند برای بیماران حساس مشکلساز باشد. مدیریت خوب درد فقط با ناله کردن سگ شروع نمیشود. این کار به صورت پیشگیرانه و با در نظر گرفتن سن، عملکرد اندامها، داروها و روش انجام آن برنامهریزی میشود. در سگهای نر، اخته کردن اغلب میتواند نسبت به سگهای ماده که در آنها حفره شکمی باز میشود یا از تکنیکهای کمتهاجمی استفاده میشود، کمتر تهاجمی باشد. با این وجود، هر دو بیمار به یک برنامه مسکن متعادل نیاز دارند.
مرحله بهبودی نیز مهم است. بسیاری از تشنجها در حین عمل جراحی واقعی رخ نمیدهند، بلکه در موقعیتهایی شامل هیجان، گیجی، درد، هیپوترمی، هیپوگلیسمی یا بیداری بیقرار رخ میدهند. بنابراین، اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این عمل تنها زمانی تکمیل میشود که سگ به طور پایدار بیدار باشد، دمای بدنش صحیح باشد، تنفسش آرام باشد، درد کنترل شده باشد و زمان مصرف داروی بعدی صرع مشخص باشد.
توصیه دامپزشکی من برای صاحبان سگ
به عنوان یک دامپزشک با سالها تجربه در طب حیوانات کوچک، موارد زیر را برای موارد زیر توصیه میکنم: اخته کردن سگهای مبتلا به صرع دیدگاهی آرام، اما نه ترسناک. صرع به تنهایی منعی برای جراحی نیست. در عین حال، صرع دلیلی برای برنامهریزی دقیقتر نسبت به یک سگ جوان و سالم بدون بیماریهای زمینهای است. بهترین تصمیم بر اساس نظرات اینترنتی نیست، بلکه بر اساس دفترچه تشنج، معاینه، آزمایش خون، برنامه دارویی، مزایای عمل و ارزیابی واقعبینانه از خطر بیهوشی است.
Die اخته کردن سگهای مبتلا به صرع اگر صاحبان سگ تمام اطلاعات لازم را از قبل همراه داشته باشند، برنامهریزی بسیار آسان میشود: فهرستی از تمام داروها به همراه زمان مصرف، فیلمهای تشنج، دفترچه ثبت تشنج، گزارشهای متخصص مغز و اعصاب، نتایج آزمایشگاه، سوابق بیهوشی قبلی و اطلاعات مربوط به هرگونه آلرژی یا عدم تحمل. اگرچه آمادگی کامل همه خطرات را از بین نمیبرد، اما ایمنی را به میزان قابل توجهی بهبود میبخشد.
نتیجهگیری من: اخته کردن سگهای مبتلا به صرع اگر دلیل پزشکی یا مربوط به پرورش سگ وجود داشته باشد و سگ به درستی آماده شده باشد، میتواند مفید باشد. با این حال، این یک درمان اثبات شده برای صرع ایدیوپاتیک نیست و نباید جایگزین تشخیص، کنترل تشنج و مصرف مداوم دارو در نظر گرفته شود.
سوالات متداول در مورد اخته کردن در سگهای مبتلا به صرع
آیا اخته کردن میتواند تشنج را در سگهای مبتلا به صرع بهبود بخشد؟
Die اخته کردن سگهای مبتلا به صرع اگرچه اخته کردن ممکن است در موارد خاص با تغییراتی در الگوهای تشنج همراه باشد، اما یک درمان قابل اعتماد برای صرع نیست. این موضوع برای بسیاری از صاحبان سگ ناامیدکننده است، زیرا تمایل به یک راه حل روشن قابل درک است. صرع بر زندگی روزمره تأثیر میگذارد: صاحبان سگ شبها با دقت بیشتری گوش میدهند، هر تکان ناگهانی را مشاهده میکنند، از تشنجهای خوشهای میترسند و از خود میپرسند که آیا هورمونها میتوانند محرک آن باشند یا خیر. با این وجود، سوال علمی مهم این است که آیا یک اقدام به طور قابل اثبات و مکرر منجر به کنترل بهتر تشنج میشود یا خیر. دادههای VetCompass کالج سلطنتی دامپزشکی از توصیه معمول برای اخته کردن سگهای مبتلا به صرع ایدیوپاتیک به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی مبتنی بر شواهد پشتیبانی نمیکند.
در اصطلاحات دامپزشکی، این یعنی: من در مورد ... بحث میکنم اخته کردن سگهای مبتلا به صرع نه به عنوان "متوقف کننده تشنج"، بلکه به عنوان یک روش پزشکی جداگانه. در سگهای ماده، چرخه قاعدگی میتواند نقش فردی داشته باشد اگر تشنجها به طور قابل توجهی در اطراف فحلی یا بارداری کاذب رخ دهند. در چنین مواردی، میتوان یک جزء هورمونی را در نظر گرفت، اما احتیاط همچنان ضروری است. در سگهای نر نیز هیچ تضمینی وجود ندارد که اخته کردن تشنجها را کاهش دهد. اگر صرع به خوبی کنترل نشود، تمرکز اصلی درمان عصبی است: تشخیص صحیح، تجویز مداوم دارو، نظارت آزمایشگاهی، ثبت تشنج و یک برنامه اضطراری. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع ممکن است بعداً به دلایل دیگری مفید باشد، اما نباید انتظار داشت که دارو به طور خودکار پس از آن قطع شود.
آیا بیهوشی برای سگ مبتلا به صرع خطرناکتر است؟
بیهوشی هیچوقت کاملاً بدون خطر نیست، اما اگر بهخوبی برنامهریزی شده باشد، بیخطر است. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع در بسیاری از موارد، این عمل میتواند با خیال راحت انجام شود. خطر نه تنها به تشخیص صرع، بلکه به کل بیمار نیز بستگی دارد: سن، نژاد، وزن، قلب، ریهها، کبد، کلیهها، داروها، دفعات تشنج، تاریخ آخرین تشنج، وضعیت عصبی و تجربیات بیهوشی قبلی. سگی که صرع پایدار دارد و آزمایش خون طبیعی دارد، باید متفاوت از سگی که تشنجهای خوشهای مکرر، تحمل ضعیف دارو یا مشکلات اندامی دیگر دارد، ارزیابی شود.
در اخته کردن سگهای مبتلا به صرع برنامهریزی قبل از بیهوشی از اهمیت ویژهای برخوردار است. هدف از معاینه اولیه، شناسایی عوامل خطر فردی و تغییرات پاتولوژیک است که میتوانند بر برنامه بیهوشی تأثیر بگذارند. این شامل سابقه پزشکی، بیهوشیهای قبلی، تمام داروها، معاینه فیزیکی و آزمایشهای تشخیصی اضافی در صورت لزوم یا سن بیمار میشود.
از دیدگاه من، فقط القای بیهوشی مهم نیست، بلکه کل عمل جراحی اهمیت دارد. سگ باید بدون وقفه داروهای صرع خود را دریافت کند، برای مدت طولانی و غیرضروری گرسنه نماند، گرم نگه داشته شود، مدیریت درد مناسب دریافت کند و با آرامش از خواب بیدار شود. در طول عمل، میزان اکسیژن، تنفس، گردش خون، دما و عمق بیهوشی باید کنترل شود. پس از عمل، باید مشخص شود که داروی بعدی چه زمانی تجویز میشود، آیا سگ غذا میخورد، آیا حالت تهوع دارد و آیا داروی اورژانسی در خانه موجود است یا خیر. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع بنابراین دلیلی برای وحشت وجود ندارد، اما دلیلی برای ساختار وجود دارد. بحث آشکار در مورد صرع، دفعات تشنج و داروها از قبل به دامپزشک کمک میکند تا این عمل را با خیال راحتتری برنامهریزی کند.
آیا سگ من باید قبل از عقیمسازی، برای مدت زمان مشخصی تشنج نداشته باشد؟
برای اخته کردن سگهای مبتلا به صرع هیچ حداقل تعداد هفتهها یا ماههای بدون تشنج برای همه سگها وجود ندارد. با این وجود، زمانبندی بسیار مهم است. من یک دوره پایدار را ترجیح میدهم که در آن سگ غذا میخورد، میخوابد، تحمل ورزش طبیعی دارد، هیچ تشنج خوشهای نشان نمیدهد و به طور قابل اعتمادی داروهای خود را مصرف میکند. بلافاصله پس از تشنج شدید، صرع پایدار یا تشنجهای خوشهای، معمولاً هر اقدام برنامهریزی شده باید تا زمانی که سگ دوباره پایدار شود، به تعویق بیفتد. تشنجی که بیش از پنج دقیقه طول بکشد یا چندین تشنج در عرض 24 ساعت رخ دهد، یک وضعیت اضطراری محسوب میشود و نیاز به مراقبت دامپزشکی دارد.
از نظر عملی، این به این معنی است: قبل از اخته کردن سگهای مبتلا به صرع صاحب سگ باید یک دفترچه یادداشت تشنج ارائه دهد. این دفترچه باید شامل تاریخ، زمان، مدت زمان، سیر وقایع، مرحله بهبودی، محرکهای احتمالی و هرگونه داروی اضطراری مورد استفاده باشد. فیلمها نیز مفید هستند زیرا هر لرزشی تشنج صرع نیست و هر تشنج صرعی شبیه تشنج کلاسیک نیست. تشنجهای کانونی میتوانند نامحسوس باشند، به عنوان مثال، با آبریزش دهان، تغییر مردمک چشم، پرش عضلات یا رفتار غیرمعمول.
اگر سگ به تازگی داروی جدیدی مصرف کرده یا دوز آن تغییر کرده است، توصیه میشود برای جلسات بعدی صبر کنید. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع در حالت ایدهآل، این عمل نباید در اواسط یک مرحله ناپایدار سازگاری انجام شود، مگر اینکه دلیل پزشکی فوری وجود داشته باشد. در موارد اضطراری، مانند رحم تغییر یافته پاتولوژیک یا تومور مشکوک بیضه، اولویتهای دیگری اعمال میشود. در چنین مواردی، سگ منتظر نمیماند تا همه چیز ایدهآل شود؛ در عوض، عمل تا حد امکان تثبیت شده و تحت اقدامات احتیاطی ایمنی بالا انجام میشود.
آیا لازم است مصرف داروهای صرع در روز عمل جراحی متوقف شود؟
در بیشتر موارد، قانون کلی دامپزشکی این است: داروهای صرع باید زمانی استفاده شوند که... اخته کردن سگهای مبتلا به صرع خودسرانه مصرف دارو را قطع نکنید. حذف یک دوز منظم میتواند مشکلساز باشد زیرا سطح دارو میتواند کاهش یابد و کنترل تشنج بدتر شود. صاحبان سگ همچنین باید از آزمایشهای شخصی مانند خرد کردن قرصها، دادن دوز مضاعف یا دادن آنها با وعدههای غذایی زیاد در زمانی که قرار است سگ ناشتا باشد، خودداری کنند. رویکرد صحیح این است که دستورالعملهای کتبی از مطب دامپزشکی دریافت کنید: کدام دارو باید چه زمانی، با چه مقدار غذا یا خمیر داده شود، کدام داروها باید همراه داشته باشند و دوز بعدی چه زمانی پس از جراحی باید مصرف شود؟
برای اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این یعنی: „روزهداری“ را با „بدون دارو“ اشتباه نگیرید. روزهداری برای ایمنی بیهوشی است. درمان ضدصرع برای کنترل تشنج است. هر دو باید با هم هماهنگ باشند.
همچنین مهم است که دامپزشک دقیقاً بداند سگ چه مواد مؤثری دریافت میکند. فنوباربیتال، پتاسیم بروماید، لوتیراستام، ایمپیتوئین و زونیسامید از نظر مدت زمان اثر، متابولیسم، الزامات پایش و تداخلات بالقوه با یکدیگر متفاوت هستند. در مورد اخته کردن سگهای مبتلا به صرع بنابراین، باید از قبل مشخص شود که آیا آزمایش خون فعلی لازم است، آیا بررسی سطح دارو مفید است و آیا داروهای اضافی مانند مسکنها یا آرامبخشها با درمان موجود سازگار هستند یا خیر. صاحبان سگ باید تمام قرصها را در بستهبندی اصلی خود بیاورند، حتی اگر فکر میکنند که دامپزشکی از قبل همه چیز را میداند. در واقع، یک لیست کامل از داروها از بسیاری از خطاها جلوگیری میکند.
بعد از عقیمسازی سگ مبتلا به صرع، در خانه باید به چه نکاتی توجه کنم؟
بعد از اخته کردن سگهای مبتلا به صرع یک مرحله حساس آغاز میشود. بسیاری از صاحبان سگ روی خود عمل جراحی تمرکز میکنند، اما ۲۴ تا ۷۲ ساعت اول در خانه نیز به همان اندازه مهم است. سگ باید با آرامش، گرما، امنیت و تحت نظر، از خواب بیدار شود و بهبود یابد. باید از پلهها، پریدن روی مبلها، بازیهای خشن، بازدیدکنندگان شلوغ، محیطهای پر سر و صدا و استرس اجتناب شود. درد، حالت تهوع، کمبود خواب و گیجی میتواند برای سگ آزاردهنده باشد. بنابراین، داروهای مسکن باید دقیقاً طبق دستور تجویز شده تجویز شوند و هرگز با داروهای موجود در کابینت داروهای خودتان جایگزین نشوند. بسیاری از داروهای مسکن انسانی برای سگها نامناسب یا خطرناک هستند.
در اخته کردن سگهای مبتلا به صرع علاوه بر این، برنامه دارویی باید به سرعت به حالت عادی برگردد. صاحب سگ باید بداند که زمان مصرف قرص صرع بعدی چه زمانی است، آیا میتوان آن را همراه با غذا مصرف کرد، در صورت استفراغ چه باید کرد و چه زمانی با دامپزشک تماس بگیرد. یک برنامه اضطراری ضروری است: در صورت تشنج کوتاه چه باید کرد؟ چه زمانی داروی اورژانسی تجویز کنیم؟ چه زمانی فوراً به دامپزشک مراجعه کنیم؟ تشنجی که بیش از پنج دقیقه طول بکشد یا تشنجهای متعدد در عرض ۲۴ ساعت، اورژانس محسوب میشود.
پایش زخم نیز مهم است. لیسیدن، گاز گرفتن، تورم، خونریزی، ترشح از زخم، بوی تند، تب، بیحالی یا بیاشتهایی مداوم از جمله مواردی هستند که باید با دامپزشک خود مشورت کنید. در سگهای مبتلا به صرع، مشاهدهی اینکه آیا پس از جراحی تغییری در الگوی تشنج ایجاد شده است یا خیر نیز مهم است. هر نمونهای از بیقراری تشنج نیست، اما موارد غیرمعمول باید ثبت و در صورت امکان فیلمبرداری شوند. پس از اخته کردن سگهای مبتلا به صرع بنابراین، مراقبتهای پس از عمل خوب ترکیبی از مدیریت زخم، درمان درد، محیطی آرام، تجویز منظم دارو و نظارت دقیق است.
استدلالهای علمی علیه اخته کردن زودهنگام سگهای مبتلا به صرع
بله، استدلالهای علمی محکمی علیه اخته کردن روتین یا زودهنگام یک سگ مبتلا به صرع وجود دارد. بیان دقیق کلمات مهم است: این استدلالها علیه هر اخته کردن هر سگ مبتلا به صرع نیستند، بلکه علیه این فرض هستند که اخته کردن به طور خودکار یک درمان معقول برای صرع است.
Die اخته کردن سگهای مبتلا به صرع عقیمسازی نباید صرفاً به این دلیل که سگی تشنج صرعی دارد، به طور کلی توصیه شود. مهمترین ایراد علمی این است که در حال حاضر هیچ مدرک معتبری وجود ندارد که نشان دهد عقیمسازی به طور قابل اعتمادی کنترل تشنج را در سگهای مبتلا به صرع ایدیوپاتیک بهبود میبخشد. یک مطالعه VetCompass توسط کالج سلطنتی دامپزشکی، سگهای لابرادور رتریور و بوردر کولی مبتلا به صرع ایدیوپاتیک را بررسی کرد. این مطالعه نشان داد که سن شروع تشنج بین سگهای سالم و آنهایی که قبل از شروع تشنج عقیم شدهاند، تفاوتی ندارد و تشنجهای خوشهای بین جنسیت یا گروههای عقیمشده تفاوتی ایجاد نمیکند. نویسندگان نتیجه گرفتند که دادهها از توصیهای برای عقیمسازی سگهای مبتلا به صرع ایدیوپاتیک به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی مبتنی بر شواهد پشتیبانی نمیکنند.
منبع: https://www.rvc.ac.uk/vetcompass/news/epilepsy
استدلال دیگری علیه رویکرد غیرانتقادی اخته کردن سگهای مبتلا به صرع ارتباط مشاهده شده با زمان بقای کوتاهتر در مطالعات فردی قابل توجه است. در تجزیه و تحلیل VetCompass، سگهایی که در شروع تشنج سالم بودند، میانگین زمان بقای طولانیتری نسبت به سگهایی که قبل از شروع تشنج عقیم شده بودند، داشتند. برای نرها، میانگین ۱۴۳۶ روز در مقایسه با ۱۲۳۴ روز و برای مادهها، ۱۷۷۸.۵ روز در مقایسه با ۱۲۶۱ روز بود. این ارقام ثابت نمیکنند که عقیمسازی زمان بقا را کوتاه میکند، زیرا مطالعات گذشتهنگر میتوانند تحت تأثیر عوامل دیگری قرار گیرند. با این حال، آنها یک هشدار علمی واضح علیه این گفته هستند که عقیمسازی به طور کلی در موارد صرع مفید یا بیضرر است.
منبع: https://elib.tiho-hannover.de/receive/tiho_mods_00001825
یک مطالعه دانشگاهی قبلی روی سگهای مبتلا به صرع ایدیوپاتیک نیز نشان داد که سگهای نر عقیمشده پس از اولین تشنج، زمان بقای بسیار کوتاهتری نسبت به سگهای نر سالم داشتند. میانگین ۳۸.۵ ماه در مقایسه با ۷۱ ماه بود. باز هم، این یک ارتباط است و اثبات علت مستقیم نیست. با این وجود، این یک استدلال مرتبط علیه عقیمسازی سگ مبتلا به صرع بدون دلیل مشخص است.
منبع: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4895623/
نکته علمی دیگر مربوط به نقش هورمونهای جنسی است. هورمونها نه تنها بر اندامهای تولید مثلی، بلکه بر سیستم عصبی نیز تأثیر میگذارند. در تحقیقات صرع، مشخص شده است که استروژنها، پروژسترون، تستوسترون و نورواستروئیدهای مشتق شده از آنها میتوانند بر تحریکپذیری عصبی و در نتیجه آستانه تشنج تأثیر بگذارند. پروژسترون اغلب به عنوان ضد تشنج و استروژن به عنوان پیش تشنج در نظر گرفته میشود. با این حال، اثر واقعی پیچیده است و به زمان، غلظت، گیرندهها، متابولیسم و شرایط فردی بستگی دارد. بنابراین، برداشتن غدد جنسی یک مداخله خنثی در تعادل هورمونی نیست، بلکه سیستمی را تغییر میدهد که میتواند اساساً در صرع مرتبط باشد.
منبع: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1924802/
این وضعیت به ویژه در سگهای ماده پیچیده است. شواهدی وجود دارد که نشان میدهد برخی از سگهای ماده سالم که مشکوک به صرع ایدیوپاتیک هستند، ممکن است تشنجهایی مرتبط با چرخه فحلی خود یا در یک نقطه خاص پس از آن را تجربه کنند. در یک مطالعه روی ۴۵ سگ ماده سالم، ۹ سگ یا ۲۰ درصد، تشنجهای مکرر مرتبط با چرخه خود داشتند. این موضوع میتواند در موارد فردی، نشاندهنده تأثیر هورمونی باشد. با این حال، این موضوع همچنین در برابر تصمیمات کلی استدلال میکند: هر سگ ماده مبتلا به صرع تشنجهای مرتبط با چرخه فحلی ندارد و هر عقیمسازی به طور خودکار منجر به کنترل بهتر تشنج نمیشود.
منبع: https://academic.oup.com/jvim/article/29/1/251/8452473
اگر صرع در حال حاضر ناپایدار باشد، اخته کردن نیز منع مصرف دارد. سگی که اخیراً دچار صرع پایدار، تشنجهای خوشهای مکرر، تغییر در دارو، اشتهای کم یا تجویز داروی نامشخص شده است، کاندیدای ایدهآلی برای یک عمل برنامهریزیشده نیست. صرع پایدار و تشنجهای خوشهای فوریتهای عصبی با عوارض و مرگ و میر قابل توجه هستند. اجماع ACVIM این فوریتها را به عنوان شرایط پیچیده و بالقوه به سرعت در حال پیشرفت توصیف میکند که در آن مداخله زودهنگام و ساختاریافته بسیار مهم است.
منبع: https://academic.oup.com/jvim/article/38/1/19/8448818
خود بیهوشی نیز استدلالی علیه جراحی غیرضروری است. این به این دلیل نیست که یک سگ مبتلا به صرع ذاتاً قادر به تحمل بیهوشی نیست، بلکه به این دلیل است که هر عمل بیهوشی نیاز به آمادگی، برنامهریزی دارویی، نظارت و بهبودی دارد. AAHA بیهوشی را به عنوان یک پیوستار توصیف میکند که از خانه شروع میشود و از طریق قبل از بیهوشی، القای بیهوشی، نگهداری، نظارت، بهبودی و مراقبتهای پس از بیهوشی امتداد مییابد. در یک سگ مبتلا به صرع، استرس، ناشتا بودن، فراموش کردن داروها، درد، گیجی یا محرومیت از خواب میتواند از نظر تئوری به بیثباتی کمک کند. بنابراین، اخته کردن بدون نیاز پزشکی نباید به راحتی انجام شود.
استدلال مخالف دیگر مربوط به عواقب طولانی مدت اخته کردن فراتر از صرع است. مطالعات و بررسیها نشان میدهد که اخته کردن میتواند با افزایش خطرات برخی بیماریهای ارتوپدی، برخی از انواع تومورها، بیاختیاری ادرار یا چاقی، بسته به نژاد، جنس و سن، همراه باشد. یک مطالعه بزرگ روی ۳۵ نژاد سگ، تفاوتهای قابل توجهی را در بیماریهای مفصلی، خطرات تومور و بیاختیاری ادرار پس از اخته کردن، بر اساس نژاد و جنس نشان داد. این بررسی همچنین عواقب طولانی مدت مانند چاقی، بیاختیاری ادرار، مشکلات رباط صلیبی، تغییرات رفتاری و انواع مختلف تومورهای مرتبط با برداشتن غدد جنسی را مورد بحث قرار میدهد.
منبع: https://www.frontiersin.org/journals/veterinary-science/articles/10.3389/fvets.2020.00388/full
چاقی به ویژه برای سگهای مبتلا به صرع اهمیت دارد. بسیاری از سگهایی که داروهای ضد صرع مصرف میکنند، از قبل دچار خستگی، افزایش اشتها یا کاهش فعالیت میشوند. اگر عقیمسازی منجر به تغییر در نیازهای انرژی شود، افزایش وزن میتواند بر تحرک، کیفیت زندگی، دوز دارو و مدیریت بیماریهای همراه تأثیر منفی بگذارد. این بدان معنا نیست که هر سگ عقیمشده مبتلا به صرع دچار اضافه وزن خواهد شد، اما به این معنی است که هنگام تصمیمگیری باید این عامل بلندمدت در نظر گرفته شود.
از دیدگاه دامپزشکی، استدلالهای علمی متعددی علیه این موضوع وجود دارد. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع برای صدور یک توصیه کلی. استدلالهای مخالف اخته کردن عبارتند از: فقدان شواهد برای بهبود قابل اعتماد در فراوانی تشنج، نشانههایی از ارتباط نامطلوب با بقا در مطالعات فردی، نقش پیچیده هورمونهای جنسی در مغز، بیهوشی اضافی و مدیریت استرس مورد نیاز در صرع ناپایدار، و پیامدهای احتمالی درازمدت مانند چاقی، بیاختیاری ادرار، مشکلات مفصلی یا خطرات تومور خاص نژاد.
خلاصه جامع: اخته کردن در سگهای مبتلا به صرع
Die اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این موضوعی است که بسیاری از صاحبان سگ را نگران میکند. از یک طرف، اخته کردن یک عمل جراحی رایج در عمل حیوانات کوچک است. از طرف دیگر، صرع تهدیدآمیز، غیرقابل پیشبینی و از نظر احساسی استرسزا به نظر میرسد. دقیقاً به همین دلیل است که اخته کردن سگهای مبتلا به صرع یک ارزیابی حرفهای. این کار اساساً ممنوع نیست، اما ترفند سادهای هم برای مقابله با تشنج نیست. مهمترین اصل این است: اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این کار صرفاً به منظور تشخیص انجام نمیشود، بلکه به منظور یک مزیت پزشکی یا رفتاری خاص انجام میشود.
از دیدگاه علمی، نکته قابل توجه این است که اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این روش را نمیتوان به عنوان درمان روتین صرع توصیه کرد. ارزیابی VetCompass کالج سلطنتی دامپزشکی از سگهای لابرادور رتریور و بوردر کولی مبتلا به صرع ایدیوپاتیک، توصیهای مبنی بر گنجاندن سگها در یک طرح عقیمسازی مبتنی بر شواهد، صرفاً به دلیل صرع ایدیوپاتیک، پشتیبانی نمیکند. بنابراین، اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این نباید با وعدههای غیرواقعی مرتبط باشد. یک سگ ممکن است پس از اخته شدن، تشنج را کمتر، بیشتر یا اصلاً تجربه نکند. چنین تغییراتی میتوانند به صورت جداگانه رخ دهند، اما به طور خودکار یک اثر علّی را اثبات نمیکنند.
Die اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این موضوع فقط باید پس از تشخیص دقیق مورد بحث قرار گیرد. مهم است بدانیم که آیا احتمالاً صرع ایدیوپاتیک است یا علت دیگری ممکن است. صرع ایدیوپاتیک یک تشخیص با رد سایر علل است. برای اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این بدان معناست که سگی که تشنجهای نامشخص دارد، ابتدا نیازی به اخته شدن ندارد، بلکه ارزیابی مناسب عصبی و پزشکی داخلی لازم است.
یک عامل کلیدی امنیتی در اخته کردن سگهای مبتلا به صرع ثبات وضعیت تشنج بسیار مهم است. سگی که گهگاه دچار تشنجهای کنترلشده میشود، اغلب میتواند تحت عمل جراحی برنامهریزیشده قرار گیرد. سگی که دچار صرع پایدار، تشنج خوشهای یا اخیراً دارویش تغییر کرده است، ابتدا باید وضعیتش تثبیت شود، مگر اینکه اورژانس جراحی وجود داشته باشد. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع اگر دفترچه ثبت تشنج، فیلمها، نتایج آزمایشگاه و برنامه دارویی در دسترس باشد، ایمنتر است. صاحبان سگ نباید در صورت فراموش کردن قرصها، افزایش دفعات تشنج یا نیاز به داروهای اورژانسی، مسائل را کماهمیت جلوه دهند. اطلاعات صادقانه از سگ محافظت میکند.
به اخته کردن سگهای مبتلا به صرع یک برنامه بیهوشی واضح نیز ضروری است. بیهوشی مدرن یک پیوستار از آمادهسازی تا القا و نگهداری تا مرحله بهبودی و بازگشت به خانه است. همین مفهوم، محور اصلی ... اخته کردن سگهای مبتلا به صرع نکته مهم این است که سگ نه تنها در طول عمل جراحی، بلکه در خانه نیز در طول تغذیه، حمل و نقل، در اتاق انتظار، در طول دوره پیش از مصرف دارو، هنگام بیدار شدن و عصر بعد از عمل، یک بیمار است. هر مرحله میتواند استرس را کاهش یا افزایش دهد.
Die اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این امر مستلزم یک استراتژی دارویی سنجیده است. داروهای ضد صرع نباید بدون مشورت حذف شوند. ناشتا بودن قبل از بیهوشی به طور خودکار به این معنی نیست که نمیتوان داروهای مزمن تجویز کرد. برای اخته کردن سگهای مبتلا به صرع بنابراین، دستورالعملهای کتبی مفید هستند: آخرین وعده غذایی، آب، زمان مصرف قرص، مقدار قرص، همراه داشتن دارو و زمان مصرف دوز بعدی.
نکته دیگر آزمایش خون است. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع بسیاری از بیماران باید با آزمایش خون، آزمایش عملکرد کبد و کلیه آماده شوند، به خصوص اگر سگ به مدت طولانی داروهای ضد صرع مصرف میکند. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع حرفهای بودن با انجام سریع کارها به دست نمیآید، بلکه با شناسایی و برنامهریزی پیشاپیش برای خطرات حاصل میشود.
مدیریت درد نیز بخشی از درمان است. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع یک جزء مهم. درد، استرس است. استرس میتواند بهبودی، اشتها، خواب و رفتار را مختل کند. بنابراین، اخته کردن سگهای مبتلا به صرع مدیریت درد همیشه باید با یک برنامه مدیریت درد مناسب همراه باشد. این امر هم در مورد سگهای نر و هم در مورد سگهای ماده صدق میکند. صاحبان سگ نباید صرفاً به این دلیل که سگ "شجاع به نظر میرسد" داروهای مسکن را قطع کنند و هرگز نباید خودشان به سگ داروی انسانی بدهند.
مراقبتهای پس از عمل نقش کلیدی در تعیین این موضوع دارد که آیا اخته کردن سگهای مبتلا به صرع با آرامش پیش میرود. در خانه، سگ به یک مکان استراحت امن، ورزش کنترلشده، محافظت از زخم، مصرف منظم دارو و مراقبت نیاز دارد. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این کار نباید با ویزیت، پارک سگ، بازی خشن، بالا و پایین رفتن از پلهها یا آزمایشهای غذایی همراه شود. اگر تشنج بعد از عمل رخ دهد، طرح اورژانسی اعمال میشود. تشنجی که بیش از پنج دقیقه طول بکشد یا تشنجهای متعدد در عرض ۲۴ ساعت نیاز به مراقبت فوری دامپزشکی دارد.
از دیدگاه دامپزشکی من، بهترین تصمیم این است که اخته کردن سگهای مبتلا به صرع این همیشه یک تصمیم فردی است. در برخی از سگها، فواید آن به وضوح بر خطرات آن غلبه دارد، به عنوان مثال، در یک سگ نر کریپتورکید، یک تومور بیضه یا یک سگ ماده با خطر جدی مشکلات رحمی. در سگهای دیگر، انتظار معقولتر است، به عنوان مثال، اگر صرع در حال حاضر ناپایدار باشد و دلیل فوری برای اخته کردن وجود نداشته باشد. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع بنابراین نه ذاتاً خطرناک است و نه ذاتاً ضروری. این یک تصمیم پزشکی است که نیاز به معاینه، تجربه، تخصص و ارتباط صادقانه دارد.
به طور خلاصه: اخته کردن سگهای مبتلا به صرع اگر سگ به خوبی آماده شده باشد، صرع جدی گرفته شود، مصرف داروها قطع نشود، بیهوشی و مدیریت درد به صورت جداگانه برنامهریزی شود و مراقبتهای پس از درمان ساختارمند باشد، میتواند ایمن و مفید باشد. اخته کردن سگهای مبتلا به صرع با این حال، نباید آن را جایگزین تشخیص صرع، ثبت تشنج، پایش آزمایشگاهی، پایبندی به دارو یا مراقبتهای عصبی دانست. کسانی که اخته کردن سگهای مبتلا به صرع یک رویکرد مسئولانه شامل تصمیمگیریهای احساسی و بدون فکر قبلی نیست، بلکه ترکیبی از اندیکاسیونهای پزشکی با بالاترین ایمنی ممکن برای بیمار است.
پیشینه حرفهای
سوزان آرنت، دامپزشک، مدیر پزشکی و مالک، در دانشکده دامپزشکی دانشگاه لایپزیگ در رشته دامپزشکی تحصیل کرده است. پس از شش سال دستیار دامپزشکی در کلینیک حیوانات کوچک دکتر توماس گراف در کلن و یک سال کمک به تأسیس و گسترش بخش حیوانات کوچک در مرکز بهداشت حیوانات لار، از سال ۲۰۱۳ مالک مطبهای حیوانات کوچک در کارلسباد-ایترزباخ و کارلسباد-لانگنشتاینباخ است. تحصیلات تکمیلی او شامل مدرک کارشناسی ارشد علوم حیوانات کوچک از دانشگاه آزاد برلین و آموزش مداوم در زمینه استخوانسازی است. او عضو انجمن پزشکی دامپزشکی آلمان، گروه کاری پزشکی گربهسانان انجمن دامپزشکی و جراحی دامپزشکی آلمان (DGK-DVG) و گروه کاری پزشکی لیزر DGK-DVG است.