عوامل مرتبط با افت فشار خون در سگ‌ها تحت بیهوشی عمومی

الهام گرفته از: دکتر ناتالی چاو، DVM، DACVAA، شرکای سلامت حیوانات لیک‌شور، میسیساگا، انتاریو، کانادا

---

در ادبیات

میلر ال، دانکن جی سی، هندل آی جی، شاو دی جی، مکنزی اچ ای، گرینهالگ اس ان. ارتباط بین توده بدنی و افت فشار خون در سگ‌ها تحت بیهوشی عمومی. مجله پزشکی کوچک انیم. 2023؛ 64(11):687–695. doi:10.1111/jsap.13671

---

مطالعه…

افت فشار خون، همراه با افت تهویه و افت دمای بدن، یکی از شایع‌ترین عوارض در طول بیهوشی عمومی در سگ‌ها است. این عارضه در ۳۸٪ موارد رخ می‌دهد و می‌تواند منجر به تأخیر در بهبودی، نقص‌های عصبی، اختلالات یکپارچگی روده (مثلاً باز شدن بخیه‌ها) و ایسکمی و آسیب کلیوی شود.

در این مطالعه گذشته‌نگر، سوابق بیهوشی ۱۷۸۹ سگ در یک کلینیک ارجاعی بررسی شد. افت فشار خون به صورت حداقل دو اندازه‌گیری متوالی فشار متوسط شریانی (MAP) زیر ۶۰ میلی‌متر جیوه، با فاصله حداقل پنج دقیقه از هم تعریف شد. اندازه‌گیری فشار خون، بسته به ارزیابی متخصص بیهوشی، به صورت تهاجمی یا غیرتهاجمی انجام شد.

عوامل زیر به طور قابل توجهی با افزایش خطر افت فشار خون مرتبط بودند:

• نژادهای براکیوسفالی
• وضعیت ASA بالاتر (> III)
• انجام یک عمل جراحی (برخلاف یک عمل تشخیصی)
• برادیکاردی

در مقابل، عوامل زیر با خطر کمتر افت فشار خون مرتبط بودند:

• وزن بدن بالاتر
• استفاده از آگونیست آلفا-۲ برای پیش دارو
• افزایش دمای بدن در طول بیهوشی

افت فشار خون حداقل یک بار در 32 مورد (%) رخ داد، که میانگین زمان آن 31 دقیقه پس از القای بیهوشی تا اولین مورد بود. مدت زمان بیهوشی تأثیر قابل توجهی بر خطر افت فشار خون نداشت.

.

---

🩺 چیست؟ افت فشار خون در سگ?

📌 تعریف

افت فشار خون توصیف می‌کند فشار خون پایین غیرطبیعی. این موضوع در مورد سگ‌ها نیز صدق می‌کند. فشار متوسط شریانی (MAP) زیر ۶۰ میلی‌متر جیوه یا یک فشار سیستولیک زیر ۹۰ میلی‌متر جیوه به همان اندازه حیاتی است، زیرا در آن صورت اندام‌ها دیگر به اندازه کافی خون - و در نتیجه اکسیژن و مواد مغذی - دریافت نمی‌کنند.

---

🧬 فیزیولوژی: چرا فشار خون مهم است؟

فشار خون، فشاری است که قلب برای پمپاژ خون در سیستم گردش خون ایجاد می‌کند. فشار خون پایدار برای موارد زیر بسیار مهم است:

• پرفیوژن بافت و اندام
• نگهداری عملکرد کلیه
• تامین اکسیژن مغز
• پایداری متابولیک

اگر فشار خیلی پایین باشد، این عملکردها می‌توانند به سرعت مختل شوند.

---

⚠️ علل افت فشار خون در سگ‌ها

🔹 در حین بیهوشی:

• گشاد شدن عروق (گشاد شدن عروق) توسط داروهای بیهوشی استنشاقی مانند ایزوفلوران یا سووفلوران
• برادیکاردی (کند شدن ضربان قلب)
• افسردگی میوکارد (فعالیت عضله قلب توسط دارو مهار می‌شود)
• کمبود حجم (مثلاً به دلیل روزه‌داری، از دست دادن خون یا کم‌آبی بدن)
• هیپوترمی (کاهش دمای بدن ← کند شدن متابولیسم و کاهش برون‌ده قلبی)

🔹 پزشکی عمومی:

• بیماری قلبی (مثلاً کاردیومیوپاتی اتساعی)
• سپسیس یا التهاب سیستمیک
• اختلالات غدد درون ریز (مثلاً بیماری آدیسون)
• از دست دادن خون، شوک، تروما

---

🧩 علائم افت فشار خون

تشخیص اغلب دشوار است، زیرا علائم غیر اختصاصی هستند:

• ضعف، بی‌تفاوتی، بی‌حالی
• غشاهای مخاطی رنگ پریده یا سیانوتیک
• زمان پر شدن مجدد مویرگی طولانی (بیش از ۲ ثانیه)
• احساس سرما، دمای پایین بدن
• نبض کند شده
• تاکی کاردی یا برادی کاردی
• در موارد شدید: غش، بیهوشی، نارسایی کلیه

---

🧪 تشخیص

• اندازه‌گیری فشار خون (غیرتهاجمی: داپلر، اسیلومتری / تهاجمی: کاتتر شریانی)
• نظارت بر پارامترهای حیاتی همراه (ضربان قلب، EtCO₂، دما)
• آزمایش خون برای تعیین علت (مثلاً هماتوکریت، الکترولیت‌ها، عملکرد کلیه)

---

🛠 درمان و مدیریت

درمان حاد:

• جایگزینی حجممایعات کریستالوئیدی (مثلاً رینگر لاکتات، NaCl 0.9 %)
• داروها:
  • آتروپین در برادی کاردی
  • وازوپرسورها (مثلاً دوپامین، دوبوتامین، نوراپی نفرین)
• حفظ گرما: تشک‌های گرمایشی، لامپ‌های حرارتی
• کاهش عمق بیهوشی, ، در صورت امکان

پیشگیری:

• پیش درمانی خوب با مشخصات گردش پایدار
• اقدامات نظارتی اولیه, ، به ویژه در بیماران پرخطر
• مدیریت حرارتی, حفظ تعادل پایدار مایعات
• بررسی منظم فشار خون - هر ۵ تا ۱۰ دقیقه تحت بیهوشی

---

🐾 بیماران پرخطر

در موارد زیر احتیاط ویژه توصیه می‌شود:

• سگ‌های کوچک یا مسن
• نژادهای براکی سفالیک (تون واگ بالاتر)
• بیماران قلبی یا کلیوی
• سگ‌هایی با وضعیت ASA بالا (>III)

افت فشار خون در سگ ها یک عارضه جدی و بالقوه تهدید کننده زندگی, ، به خصوص تحت بیهوشی. الف تشخیص زودهنگام و مداخله هدفمند حیاتی هستند برای آسیب‌های متعاقب به اندام‌ها (به خصوص کلیه، مغز، روده) اجتناب شود.

نظارت منظم، ارزیابی ریسک و مدیریت خوب بیهوشی بهترین اقدامات برای پیشگیری و کنترل هستند.

:

---

🩺 چیست؟ وضعیت ASA?

📌 تعریف

Der وضعیت ASA یک طبقه بندی است وضعیت عمومی بیمار قبل از بیهوشی و در اصل توسط انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا (ASA) توسعه یافته.

این به ... خدمت می کند. خطر بیهوشی برای ارزیابی و مستندسازی به روشی استاندارد - هم در پزشکی انسانی و هم در دامپزشکی.

---

🎯 هدف از وضعیت ASA:

• ارزیابی ریسک قبل از بیهوشی یا جراحی
• کمک ارتباطی در تیم پزشکی
• مبنای انتخاب:
  • سوابق بیهوشی
  • شدت نظارت
  • مراقبت‌های بعد از عمل

---

📊 طبقه‌بندی ASA (1-5) در دامپزشکی

وضعیت ASA	توضیحات	مثال با سگ‌ها
آسا ۱	بیمار سالم و بدون بیماری	سگ جوان و سالم برای اخته کردن
آسا ۲	بیماری سیستمیک خفیف بدون اختلال عملکردی	عفونت خفیف پوستی، بیماری پایدار کرم قلب بدون علائم
ASA III	بیماری سیستمیک شدید همراه با اختلال در عملکرد بدن	نارسایی قلبی درجه دو، نارسایی مزمن کلیه
ASA IV	بیماری سیستمیک شدید و تهدید کننده حیات	شوک، نارسایی قلبی جبران نشده
آسا وی	بیمار رو به مرگ، زنده ماندن بدون جراحی انتظار نمی‌رود.	پیچ خوردگی معده، ترومای شدید، بیماری لاعلاج

---

⚠️ طبقه‌بندی اضافی: „E“ برای „اضطراری“

اگر یک عملیات اورژانس لازم است انجام شود „ای“ پیوست شده (به عنوان مثال. ASA IV-E).

---

🧠 اهمیت کاربردی

• هرچه وضعیت ASA بالاتر باشد, هر چه بیشتر خطر بیهوشی بیشتر است.
• بیماران مبتلا به ASA III یا بالاتر نیاز:
  • نظارت دقیق‌تر (مثلاً نظارت تهاجمی بر فشار خون)
  • داروهای بیهوشی ویژه (کمتر اثر تضعیف کننده قلب)
  • اغلب مدیریت قبل و بعد از بیهوشی (تزریق، درمان درد)
• وضعیت ASA به نوع جراحی بستگی ندارد, بلکه صرفاً از وضعیت سلامت از حیوان.

Der وضعیت ASA یک ابزار مهم است, ، به منظور ارزیابی سیستماتیک وضعیت سلامت سگ و خطر بیهوشی.
او به دامپزشکان کمک می‌کند تا, تصمیمات امن برای تصمیم‌گیری در طول برنامه‌ریزی و تجویز بیهوشی - و به‌ویژه برای محافظت ویژه از بیماران در معرض خطر.

... و مهمترین یافته‌ها مطالعه

بینش‌های کاربردی کلیدی:

• بیشتر موارد افت فشار خون در 30 دقیقه اول پس از القای بیهوشی رخ داده است.
• بیماران کوچک اندام نسبت جرم بدن به سطح بدن کمتری دارند که آنها را بیشتر مستعد ابتلا به هیپوترمی می‌کند - یک عامل خطر احتمالی برای افت فشار خون.
• سگ‌های براکی‌سفال افزایش تون واگ را نشان می‌دهند که می‌تواند منجر به برادی‌کاردی شود - این امر برون‌ده قلبی را کاهش داده و خطر افت فشار خون را افزایش می‌دهد.
• اندازه‌گیری فشار خون غیرتهاجمی (مثلاً داپلر، اسیلومتری) در سگ‌های کوچک یا براکی‌سفال از نظر فنی دشوارتر و اغلب کمتر قابل اعتماد است.
• اگرچه اندازه‌گیری تهاجمی داده‌های دقیق‌تری ارائه می‌دهد، مشاهده روندها با روش غیرتهاجمی (مثلاً کاهش مداوم سطح CO₂ انتهای بازدمی، افت ضربان قلب و فشار خون) می‌تواند افت فشار خون را زودهنگام تشخیص داده و امکان مداخله را فراهم کند.

🩺 نکات کاربردی برای مانیتورینگ بیهوشی

۱. نظارت زودهنگام و مداوم

• شروع نظارت بلافاصله پس از پیش دارو و آنها را قرار دهید به طور مداوم در تمام مراحل (مرحله القایی، نگهداری، بازیابی) ادامه دارد.
• استفاده کنید مانیتورهای چند پارامتری, ، برای ثبت همزمان ضربان قلب، فشار خون، دما، CO₂ انتهای بازدمی (EtCO₂)، SpO₂ و ECG.

۲. از نظارت بر فشار خون به صورت هدفمند استفاده کنید

• تهاجمی (کاتتر شریانی) در بیماران پرخطر (مثلاً نژادهای کوچک، سگ‌های براکی‌سفال، ASA > III، مدت زمان طولانی جراحی).
• غیرتهاجمی (داپلر یا اسیلومتری) با اندازه کاف مناسب (عرض = تقریباً 40 % از دور پا یا دم).
• توجه کنید به مشاهده روند, نه فقط ارزش‌های فردی - کاهش مداوم یک علامت هشدار دهنده است.

۳. مراقب علائم افت فشار خون باشید

• فشار متوسط شریانی < 60 میلی‌متر جیوه = بحرانی
• علائم هشدار دهنده:
  • کاهش ضربان قلب (برادی کاردی)
  • کاهش سطح EtCO₂ (نشانه کاهش پرفیوژن)
  • غشاهای مخاطی رنگ‌پریده، زمان پر شدن مجدد مویرگی طولانی

۴. دمای بدن را ثابت نگه دارید

• سگ‌های کوچک سریع‌تر خنک می‌شوند → از پدهای حرارتی، لامپ‌های حرارتی و مایعات داخل وریدی از قبل گرم شده استفاده کنید.
• هیپوترمی باعث برادی کاردی و کاهش بیشتر فشار خون می‌شود.

۵. پیش دارو را آگاهانه انتخاب کنید

• آگونیست‌های آلفا-۲ (مثلاً دکسمدتومیدین) می‌تواند خطر افت فشار خون را کاهش دهد, اما در بیماران قلبی باید با احتیاط مصرف شود.
• داروهای آنتی کولینرژیک (مثل آتروپین) را به خصوص برای بیماران مبتلا به برادی کاردی در دسترس داشته باشید.

۶. تنظیم مایع درمانی به صورت جداگانه

• استاندارد: تزریق کریستالوئید ۵ تا ۱۰ میلی‌لیتر بر کیلوگرم در ساعت
• در صورت افت فشار خون، احتمالاً ... بولوس (مثلاً ۳-۵ میلی‌لیتر بر کیلوگرم طی ۵-۱۰ دقیقه), سپس اثر را بررسی کنید
• حجم بیش از حد → خطر اضافه بار حجمی، به ویژه در بیماران قلبی

۷. ارتباطات تیمی و مستندسازی

• ارتباط شفاف و واضح در تیم اتاق عمل در مورد تغییرات علائم حیاتی.
• مستندسازی کامل هر تغییر و واکنش به آن (مثلاً تجویز بولوس، تنظیم دما و غیره)

---

📌 اصول کلیدی برای پیشگیری از افت فشار خون:

„کوچک، سرد، نفس نفس زنان – مخصوصاً هوشیار!“
→ بیماران کوچک، هیپوترمیک و براکیوسفال، خطر افت فشار خون بیشتری دارند!

۵ سوال عمیق در مورد موضوع „"هیپوتونی در سگ‌ها تحت بیهوشی عمومی"„

خلاصه جامع در مورد موضوع: افت فشار خون در سگ‌ها تحت بیهوشی عمومی

Die افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی افت فشار خون یکی از شایع‌ترین و بالقوه خطرناک‌ترین عوارض در طول اقدامات جراحی یا تشخیصی است. مطالعات نشان می‌دهد که تا ۳۸٪ از کل سگ‌های بیهوش حداقل یک دوره افت فشار خون را تجربه می‌کنند. پیشگیری مؤثر، تشخیص زودهنگام و درمان افت فشار خون بسیار مهم است. افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی بنابراین، هدف اصلی هر مدیریت بیهوشی در دامپزشکی است.

Die افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی این امر ناشی از تعامل پیچیده عوامل مختلف است. شایع‌ترین علل آن شامل گشاد شدن عروق ناشی از دارو، تضعیف میوکارد، برادی‌کاردی، هیپوترمی و هیپوولمی است. داروهای بیهوشی استنشاقی مانند ایزوفلوران یا سووفلوران به طور سیستمیک مقاومت عروقی را کاهش می‌دهند و منجر به افت فشار خون می‌شوند. اگر سیستم قلبی عروقی به طور کافی با این امر مقابله نکند، [علائم] معمول ایجاد می‌شود. افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی.

بیماران پرخطر برای افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی این موارد به ویژه شامل سگ‌های کوچک، نژادهای براکی‌سفال، بیماران مسن، حیواناتی با بیماری‌های قلبی عروقی از قبل موجود و بیمارانی با وضعیت ASA (انجمن متخصصان بیهوشی آمریکا) بالا می‌شود. مراقبت‌های ویژه در مورد این حیوانات ضروری است زیرا افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی سریعتر اتفاق می افتد و می تواند عواقب جدی تری داشته باشد.

نظارت بر علائم حیاتی برای تشخیص یک بیماری نوظهور ضروری است. افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی تشخیص زودهنگام بسیار مهم است. به طور خاص، اندازه‌گیری مداوم فشار متوسط شریانی (MAP)، CO₂ انتهای بازدمی (EtCO₂)، ضربان قلب، اشباع اکسیژن و دمای بدن اطلاعاتی در مورد وضعیت گردش خون ارائه می‌دهد. MAP زیر 60 میلی‌متر جیوه از نظر بالینی مرتبط تلقی می‌شود. افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی.

روش‌های اندازه‌گیری فشار خون غیرتهاجمی مانند داپلر یا اسیلومتری مفید هستند، اگرچه در بیماران بسیار کوچک یا بی‌قرار دقیق نیستند. اندازه‌گیری شریانی تهاجمی، استاندارد طلایی است، به‌ویژه برای ارزیابی کمی و پایش مداوم روند فشار خون. افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی.

اگر درمان نشود، افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی این می‌تواند عواقب جدی داشته باشد: منجر به کاهش پرفیوژن اندام‌ها می‌شود که می‌تواند به ویژه به کلیه‌ها، سیستم عصبی مرکزی و مخاط روده آسیب برساند. بهبود زخم نیز می‌تواند به دلیل جریان خون ناکافی مختل شود. میزان عوارض و مرگ و میر پس از عمل به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد وقتی که افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی به موقع تشخیص داده نشده و درمان نمی شود.

درمان از افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی درمان به علت و شدت آن بستگی دارد. اقدامات کلیدی شامل کاهش عمق بیهوشی، تجویز مایعات به صورت بولوس با محلول‌های کریستالوئیدی، تجویز آتروپین در موارد برادی‌کاردی و استفاده هدفمند از اینوتروپ‌ها و وازوپرسورها مانند دوبوتامین، دوپامین یا نوراپی نفرین است. برای جلوگیری از عوارض مرتبط با دما، باید از طریق اقدامات مدیریت فعال گرما، دمای بدن (نورموترمی) حفظ شود. افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی برای اجتناب.

نکته مهم در پیشگیری از افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی پروتکل بیهوشی فردی بسیار مهم است. انتخاب پیش داروی مناسب، به ویژه آگونیست‌های آلفا-۲ در بیماران پایدار، می‌تواند ثبات گردش خون را بهبود بخشد. با این حال، استفاده از آنها همیشه باید به صورت فردی با دقت در نظر گرفته شود، زیرا این داروها همچنین می‌توانند منجر به برادی کاردی شوند - یک عامل خطر اضافی برای ... افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی.

مستندسازی و پایش روند ضروری است: یک اندازه‌گیری واحد می‌تواند... افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی آنها را نمی‌توان به طور قابل اعتمادی تشخیص داد. فقط نظارت دقیق هر 5 دقیقه امکان تشخیص به موقع افت‌های خطرناک فشار خون را فراهم می‌کند. پارامترهای همراه، مانند کاهش EtCO₂، همچنین می‌توانند نشان دهنده کاهش پرفیوژن باشند - که اغلب نشانه غیرمستقیم ... است. افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی.

تنظیم دما نقش کلیدی دارد. بسیاری از سگ‌های کوچک به دلیل نسبت بالای سطح به حجم، به سرعت دچار هیپوترمی می‌شوند که می‌تواند منجر به مشکلات جدی برای سلامتی شود. افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی می‌تواند وضعیت را تشدید کند. استفاده از تشک‌های گرمایشی، لامپ‌های حرارتی و محلول‌های تزریق از قبل گرم شده، یک مکانیسم محافظتی ساده اما مؤثر است.

به طور خلاصه، افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی یک عارضه چند عاملی، مکرر و از نظر بالینی مرتبط. این عارضه نیاز به هوشیاری، تجربه بالا و رویکردی سنجیده و مختص بیمار دارد. تنها از طریق آمادگی هدفمند، نظارت مداوم، گزینه‌های درمانی متمایز و ارتباط ساختاریافته در تیم جراحی می‌توان خطر [این عارضه] را به حداقل رساند. افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی با موفقیت به حداقل برساند.

یک رویکرد جامع به مدیریت بیهوشی، که به مراقبت‌های پس از عمل و تعادل مایعات نیز توجه می‌کند، می‌تواند به کاهش عواقب ... افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی برای کاهش بیشتر خطر. هدف باید نه تنها تضمین بقای بیمار، بلکه همچنین بهبودی کامل او - بدون عواقب طولانی مدت یک بیماری تشخیص داده نشده یا درمان ناکافی - باشد. افت فشار خون در سگ ها تحت بیهوشی عمومی.