بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار: شانس موفقیت درمان محافظه‌کارانه

با الهام از ارین وای. آکین، DVM، DACVIM (نورولوژی)، متخصص مغز و اعصاب Locum، ووداستاک، جورجیا

---

بیرون زدگی دیسک توراکولومبار چیست؟

ستون فقرات سگ از مهره‌های منفرد زیادی تشکیل شده است که توسط دیسک‌های بین مهره‌ای از هم جدا شده‌اند. این دیسک‌ها به عنوان ضربه‌گیر عمل می‌کنند و امکان حرکت را فراهم می‌کنند. در بیرون‌زدگی دیسک سینه‌ای-کمری، ماده ژل مانند داخلی دیسک بین مهره‌ای از غشای خارجی بیرون زده و به نخاع فشار می‌آورد. این می‌تواند منجر به درد، فلج و در موارد شدید، از دست دادن توانایی راه رفتن شود.

این بیماری در نژادهای خاصی از سگ، مانند داشهوندها، که استعداد ژنتیکی برای مشکلات دیسک بین مهره‌ای دارند، شایع است. علائم می‌توانند به طور ناگهانی ظاهر شوند و از کمردرد تا فلج کامل پاهای عقب متغیر باشند.

(ج) https://www.mdpi.com/2075-1729/15/1/68

---

بیرون زدگی دیسک توراکولومبار چگونه تشخیص داده می‌شود؟

تشخیص با معاینه بالینی کامل توسط دامپزشک آغاز می‌شود. این شامل بررسی نحوه راه رفتن، رفلکس‌ها و درک درد است. مراحل مهم تشخیصی عبارتند از:

1. معاینه عصبی: این شامل آزمایش نواحی آسیب‌دیده بدن برای محدود کردن محل آسیب نخاعی است.
2. تصاویر اشعه ایکس: این‌ها می‌توانند سرنخ‌هایی در مورد تغییرات ستون فقرات ارائه دهند، اما خود دیسک‌های بین مهره‌ای را نشان نمی‌دهند.
3. ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی): بهترین روش برای تشخیص دقیق بیرون‌زدگی دیسک. این روش به شما امکان می‌دهد تا ببینید که آیا نخاع توسط ماده بیرون‌زدگی دیسک فشرده شده است یا خیر و شدت آن چقدر است.
4. سی تی اسکن (توموگرافی کامپیوتری): جایگزینی برای ام آر آی، به خصوص زمانی که قرار است جراحی انجام شود.
5. میلوگرافی: یک تکنیک خاص اشعه ایکس که در آن یک ماده حاجب به داخل کانال نخاعی تزریق می‌شود تا انقباضات را نشان دهد. با این حال، امروزه این روش عمدتاً با MRI یا سی‌تی‌اسکن جایگزین شده است.

تشخیص سریع مهم است زیرا پیش آگهی به شدت به نحوه شروع درمان اولیه بستگی دارد.

---

نتایج مطالعه در مورد درمان محافظه‌کارانه

کان اس، جفری ان دی، فریمن پی. بازیابی راه رفتن در سگ‌های کوچک غیر براکی‌سفال پس از درمان محافظه‌کارانه‌ی بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار. کارآموز پزشکی J Vet. 2024؛ 38 (5): 2603-2611. doi:10.1111/jvim.17149

میلوپاتی حاد توراکولومبار ناشی از بیرون‌زدگی دیسک بین مهره‌ای (IDE) یکی از علل شایع نقص‌های عصبی در سگ‌ها است. این وضعیت باعث ترکیبی از آسیب‌های غیرنافذ (کوبنده) و فشاری به نخاع می‌شود که می‌تواند منجر به کمردرد، پاراپارزی، پاراپلژی، از دست دادن درک درد عمیق (DPP)، بی‌اختیاری ادرار و سایر علائم عصبی شود.^1،2

درمان شامل درمان محافظه‌کارانه یا رفع فشار جراحی نخاع (معمولاً با برداشتن قسمتی از نخاع) است.3 جراحی اغلب برای سگ‌های ناتوان در راه رفتن، صرف نظر از وجود DPP، امیدوارکننده‌تر در نظر گرفته می‌شود.3 با این حال، یک تجزیه و تحلیل سیستماتیک نشان داد که تا 86٪ از سگ‌های ناتوان در راه رفتن مبتلا به DPP می‌توانند بدون جراحی توانایی راه رفتن خود را بازیابند.4

طراحی مطالعه: بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار

این مطالعه آینده‌نگر، ۷۲ سگ مبتلا به IDE حاد توراکولومبار که قادر به راه رفتن نبودند را از نظر پتانسیل بهبودی تحت درمان محافظه‌کارانه طی ۱۲ هفته بررسی کرد.

• وزن همه سگ‌ها زیر ۱۵ کیلوگرم بود و براکیوسفال نبودند و نژاد داکسهوند رایج‌ترین نژاد بود.
• ۶۷ سگ از طریق MRI تشخیص قطعی دریافت کردند.
• درمان محافظه‌کارانه شامل داروهای مسکن، محدودیت حرکت (استراحت در اصطبل)، اقدامات فیزیوتراپی توسط صاحبان و مدیریت مثانه بود.
• فعالیت به تدریج افزایش یافت و داروهای مسکن به آرامی کاهش یافتند.

نتایج

• سگ‌هایی با DPP حفظ‌شده (n = 51): ۹۶ بیمار % به طور متوسط پس از ۱۱ روز توانایی راه رفتن را دوباره به دست آوردند.
• سگ‌های بدون DPP (n = 21): ۴۸ بیمار % به طور متوسط پس از ۲۵ روز توانایی راه رفتن را دوباره به دست آوردند.
• MRI پس از ۱۲ هفته (n = ۶۳): کاهش فشردگی نخاع مشاهده شد، اما ارتباط مستقیمی با بازیابی توانایی راه رفتن نداشت.
• عوارض: شیوع بالاتر میلومالاسی صعودی و نزولی نسبت به مطالعات قبلی، احتمالاً به دلیل معیارهای ورود.

نتیجه‌گیری

• این مطالعه شواهدی ارائه می‌دهد که نشان می‌دهد سگ‌های کوچک و غیرمتحرک مبتلا به IDE توراکولومبار می‌توانند بدون مداخله جراحی، توانایی راه رفتن خود را در عرض ۱۲ هفته بازیابند.
• در یک مطالعه قبلی، سگ‌ها پس از چهار هفته درمان محافظه‌کارانه در صورت عدم بهبودی تحت عمل جراحی قرار گرفتند. این مطالعه نشان می‌دهد که برخی از این سگ‌ها با درمان محافظه‌کارانه طولانی مدت، توانایی راه رفتن را دوباره به دست می‌آوردند.
• طول دوره درمان حداقل ۱۲ هفته باید در نظر گرفته شود., به خصوص در سگ‌هایی که DPP حفظ شده دارند، زیرا احتمال بهبودی زیاد است.
• درمان محافظه‌کارانه شامل مدیریت درد، شل کردن عضلات، توانبخشی، محدود کردن حرکت (استراحت در جعبه)، مراقبت (مثلاً مدیریت مثانه) و سایر اقدامات حمایتی است.
• همکاری نزدیک بین دامپزشک اصلی، متخصص مغز و اعصاب و صاحب حیوان خانگی بسیار مهم است. مراقبت می‌تواند از طریق تماس تلفنی، ایمیل، معاینات حضوری یا مشاوره ویدیویی ارائه شود.

پیامدهای عملی

نتایج این مطالعه تأکید می‌کند که درمان محافظه‌کارانه می‌تواند جایگزین امیدوارکننده‌ای برای جراحی برای بسیاری از سگ‌های مبتلا به بیرون‌زدگی دیسک توراکولومبار باشد. بهبودی بدون مداخله جراحی به ویژه در سگ‌های کوچک با حس درد عمیق حفظ‌شده امکان‌پذیر است.

تصمیم گیری بین درمان محافظه کارانه و جراحی باید به صورت موردی انجام شود. عواملی مانند شدت علائم، میزان درد، میزان تحرک سگ و توانایی صاحب سگ در ارائه مراقبت های ویژه در منزل بسیار مهم هستند.

توصیه‌هایی برای صاحبان حیوانات خانگی

اگر سگ شما از بیرون زدگی دیسک رنج می‌برد، اقدامات زیر می‌تواند به روند بهبودی کمک کند:

• محدودیت شدید حرکتیبه دستورالعمل‌های دامپزشک در مورد استراحت در قفس پایبند باشید. حتی اگر دشوار باشد، سگ فقط باید در طول مرحله حاد به شیوه‌ای بسیار کنترل‌شده حرکت کند.
• تجویز داروبرای بهبود روند بازسازی نخاع، به شدت به مصرف داروهای مسکن و ضد التهاب تجویز شده پایبند باشید.
• مدیریت مثانه و رودهاگر سگ شما در ادرار کردن به طور مستقل مشکل دارد، با دامپزشک خود مشورت کنید. دامپزشک به او نشان دهید که چگونه مثانه خود را خالی کند. مطمئن شوید که می‌تواند به طور منظم اجابت مزاج کند.
• فیزیوتراپی و اقدامات حمایتیبسته به روند بهبودی، تمرینات هدفمند، ماساژهای ملایم یا حتی آب درمانی می‌تواند به حفظ عضلات و بهبود تحرک کمک کند.
• صبر و مراقبت عاشقانهبهبودی می‌تواند چند هفته تا چند ماه طول بکشد. مرتباً با دامپزشک خود در تماس باشید و وضعیت سگ خود را با دقت زیر نظر داشته باشید.

رویکردهای فیزیوتراپی برای توانبخشی

فیزیوتراپی نقش مهمی در توانبخشی سگ‌های مبتلا به بیرون‌زدگی دیسک توراکولومبار دارد. این روش به بهبود تحرک، جلوگیری از آتروفی عضلات و حمایت از بهبود سیستم عصبی کمک می‌کند. مداخلات فیزیوتراپی زیر ممکن است بخشی از برنامه درمانی باشند:

1. تمرینات حرکتی غیرفعال: حرکات کنترل‌شده‌ی اندام‌ها، عضلات را بدون نیاز به پیاده‌روی فعال تحریک می‌کند. این امر به جلوگیری از سفتی مفاصل و بهبود گردش خون کمک می‌کند.
2. آب درمانی: ورزش در آب، به خصوص روی تردمیل زیر آب، امکان تمرین مناسب برای مفاصل را فراهم می‌کند. مقاومت آب عضلات را تقویت می‌کند، در حالی که شناوری فشار روی ستون فقرات را کاهش می‌دهد.
3. ماساژ و درمان دستی: این تکنیک‌ها به آزادسازی تنش، بهبود گردش خون و کاهش درد کمک می‌کنند. آن‌ها به ویژه در مراحل اولیه توانبخشی ارزشمند هستند.
4. تحریک الکتریکی (TENS/EMS): پالس‌های الکتریکی می‌توانند به فعال کردن عضلات ضعیف شده و کاهش درد کمک کنند. این امر به ویژه برای بیمارانی که کنترل عضلات محدود یا از دست رفته دارند، مفید است.
5. تمرین تعادل: تمرینات با تخته تعادل یا بالشتک‌های تعادل، هماهنگی و ثبات را بهبود می‌بخشد و به سگ کمک می‌کند تا مهارت‌های حرکتی خود را بازیابد.
6. تقویت عضلات هدفمند: وقتی سگ پیشرفت کرد، تمرینات قدرتی هدفمند می‌تواند به تقویت عضلات اطراف ستون فقرات و توزیع بهتر بار کمک کند.

فیزیوتراپی همیشه باید به صورت جداگانه و متناسب با شرایط سگ و تحت نظارت دامپزشک انجام شود. بررسی منظم پیشرفت به بهینه‌سازی آموزش و ارائه بهترین پشتیبانی ممکن برای سگ کمک می‌کند.

درمان غیر محافظه کارانه: گزینه‌های جراحی

در برخی موارد، درمان محافظه‌کارانه کافی نیست، به خصوص اگر سگ علیرغم مراقبت‌های پزشکی فشرده هیچ نشانه‌ای از بهبود نشان ندهد یا اگر نقص‌های عصبی شدید وجود داشته باشد. جراحی ممکن است بهترین یا تنها گزینه در چنین شرایطی برای جلوگیری از پیشرفت بیماری و حفظ عملکرد نخاع تا حد امکان باشد.

۱. موارد جراحی

مداخله جراحی در موارد زیر توصیه می‌شود:

• سگ کاملاً فلج شده و دیگر درک درد عمیق (DPP) ندارد.
• علیرغم درمان محافظه‌کارانه، هیچ بهبودی حاصل نمی‌شود یا علائم بدتر می‌شوند.
• دوره‌های عودکننده مشکلات دیسک رخ می‌دهد.
• فشردگی شدید نخاع در MRI یا سی تی اسکن تشخیص داده شد.

۲. اقدامات جراحی

رایج‌ترین روش جراحی برای درمان بیرون‌زدگی دیسک توراکولومبار، ... همیلامینکتومی. در این روش، بخشی از مهره آسیب‌دیده برداشته می‌شود تا نخاع فشرده‌شده تسکین یابد و مواد دیسک بیرون‌زده خارج شود.

سایر رویه‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• لامینکتومی پشتی: زمانی استفاده می‌شود که نیاز به رفع فشار بیشتری باشد.
• پنجره بندی: یک روش پیشگیرانه که در آن مواد دیسک از مهره‌های مجاور برداشته می‌شود تا از بروز حوادث بیشتر جلوگیری شود.

۳. مرحله بهبودی و پیش‌آگهی

بهبودی پس از عمل، بسته به شدت آسیب، می‌تواند از چند هفته تا چند ماه طول بکشد. معمولاً بلافاصله پس از جراحی، محدودیت شدید حرکت توصیه می‌شود. فیزیوتراپی بعدی برای بازسازی قدرت و هماهنگی عضلات ضروری است. پیش‌آگهی به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• سگ‌هایی که DPP آنها بهبود یافته است، شانس بسیار خوبی برای بهبودی کامل دارند.
• در سگ‌هایی که قبل از عمل جراحی دچار DPP نشده‌اند، میزان موفقیت کمتر است، با این حال، برخی از سگ‌ها می‌توانند از طریق توانبخشی فشرده دوباره راه بروند.
• خطر عوارض بعد از عمل، مانند میلومالاسی (مرگ پیشرونده بافت در نخاع)، وجود دارد اما نادر است.

در حالی که درمان محافظه‌کارانه یک گزینه امیدوارکننده است. یک گزینه برای بسیاری از سگ‌ها این است که مداخله جراحی در موارد شدید اغلب اجتناب‌ناپذیر است. تصمیم زودهنگام برای عمل جراحی می‌تواند پیش‌آگهی را بهبود بخشد، به‌ویژه در حیواناتی که دچار فشردگی شدید نخاع شده‌اند. انتخاب بهترین روش درمانی همیشه باید با مشورت دقیق یک دامپزشک باتجربه انجام شود. دامپزشک یا متخصصان مغز و اعصاب برای اطمینان از بهترین کیفیت زندگی ممکن برای سگ.

سوالات متداول (FAQ) در مورد بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار

خلاصه بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار

بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار یک بیماری جدی اما قابل درمان است. سگ‌های مبتلا به بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار را می‌توان بسته به شدت بیماری، به صورت محافظه‌کارانه یا جراحی درمان کرد. درمان محافظه‌کارانه برای بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار شامل محدودیت شدید ورزش، مدیریت درد و مراقبت‌های حمایتی است. در بسیاری از موارد، بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار می‌تواند بدون جراحی برطرف شود، به خصوص اگر حس درد عمیق حفظ شود. سگ‌های مبتلا به بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار که با درمان محافظه‌کارانه بهبود نمی‌یابند، ممکن است به صورت جراحی، به عنوان مثال، با همیلامینکتومی، درمان شوند. پیش‌آگهی بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار به شدت به زمان تشخیص و درمان انتخاب شده بستگی دارد.

درمان زودهنگام بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار به طور قابل توجهی شانس بهبودی را افزایش می‌دهد. صاحبان حیوانات خانگی در صورت مشکوک بودن به بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار حیوان خانگی خود، باید فوراً با دامپزشک مشورت کنند. بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار می‌تواند باعث علائم عصبی مختلفی از جمله فلج و درد شود. بنابراین، تشخیص جامع ضروری است. بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار به ویژه در نژادهای کوچک سگ، به ویژه داشهوندها، شایع است. پیش‌آگهی بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار هر چه زودتر شروع شود، بهتر است. یک برنامه درمانی متناسب با هر فرد برای بهبودی پس از بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار بسیار مهم است.

از طریق فیزیوتراپی مداوم، سگ‌هایی که دچار بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار هستند، اغلب می‌توانند توانایی راه رفتن خود را بازیابند. بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار نیاز به همکاری نزدیک بین دامپزشکان، متخصصان مغز و اعصاب و صاحبان حیوانات خانگی دارد. با صبر و مراقبت، بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار را می‌توان با موفقیت درمان کرد. از بیرون‌زدگی حاد مکرر دیسک توراکولومبار می‌توان با اقدامات پیشگیرانه مانند مدیریت وزن و ورزش‌های مناسب مفاصل جلوگیری کرد. بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار همیشه باید جدی گرفته شود تا از آسیب‌های طولانی مدت جلوگیری شود.

صاحبان سگ‌ها باید مراقب علائم بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار در سگ‌های خود باشند و فوراً واکنش نشان دهند. در صورت تشخیص بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار، باید درمان مداوم آغاز شود. سگ‌هایی که دچار بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار هستند، نیاز به مراقبت و توجه ویژه دارند. یک برنامه توانبخشی هدفمند می‌تواند بهبودی پس از بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد. علیرغم چالش‌های مرتبط با بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار، بسیاری از سگ‌ها پیش‌آگهی خوبی دارند. دامپزشکان توصیه می‌کنند که سگ‌های مبتلا به بیرون‌زدگی حاد دیسک توراکولومبار، برای نظارت بر بهبودی خود، معاینات منظم انجام دهند.

بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار شرایطی است که نیاز به دانش و تعهد قابل توجهی از سوی صاحبان حیوانات خانگی دارد. با مدیریت دقیق، کیفیت زندگی سگی که دچار بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار است، می‌تواند به طور قابل توجهی بهبود یابد. به طور کلی، بیرون زدگی حاد دیسک توراکولومبار یک بیماری قابل درمان و مورد تحقیق است که با درمان مناسب می‌توان آن را با موفقیت مدیریت کرد.

اطلاعات بیشتر: https://www.mdpi.com/2075-1729/15/1/68

---