چکیده: برنامه‌ریزی و کنترل عملیات TPLO

توضیحات زیر عمدتاً مبتنی بر مقاله عالی از پروفسور آندره مایر-لیندنبرگ و نکات کلیدی را خلاصه می‌کند.

معاینه و برنامه‌ریزی دقیق قبل از عمل جراحی، به ویژه استئوتومی مسطح کردن سطح تیبیا (TPLO) در دامپزشکی، برای درک شرایط بیومکانیکی مفصل زانو و تعیین رویکرد صحیح جراحی بسیار مهم است. این شامل ارزیابی جامع آناتومی مفصل، عملکرد عضلات و وزن بدن حیوان برای اطمینان از عملکرد بهینه پس از عمل است. برنامه‌ریزی دقیق از عوارض بعد از عمل جلوگیری می‌کند و به سلامت و تحرک طولانی مدت حیوان کمک می‌کند.

مقدمه برنامه‌ریزی و کنترل تی‌پی‌ال‌او-عملیات

دامپزشکی در دهه‌های اخیر به طور قابل توجهی تغییر کرده است. پیش از این، تمرکز عمدتاً بر تشخیص و درمان بیماری‌ها در حیوانات مزرعه بود. با این حال، از اواسط قرن بیستم، این تمرکز به طور فزاینده‌ای به سمت مراقبت از حیوانات خانگی، به ویژه سگ‌ها و گربه‌ها تغییر یافته است. این تغییر به موازات پیشرفت در پزشکی انسان است که منجر به افزایش تقاضا از سوی صاحبان حیوانات خانگی در مورد مراقبت‌های دامپزشکی نیز شده است. در نتیجه، روش‌های تشخیصی و درمانی پیشرفته در دامپزشکی گسترش یافته و تثبیت شده‌اند.

مفصل زانو - جنبه‌های آناتومیکی

مفصل زانوی سگ ساختاری مشابه مفصل زانوی انسان دارد و از کندیل‌های استخوان ران و ساق پا تشکیل شده است. با این حال، برخلاف انسان، رباط صلیبی جمجمه‌ای نقش محوری‌تری در پایداری مفصل زانو در سگ‌ها ایفا می‌کند. آسیب به این رباط می‌تواند عواقب جدی داشته باشد، زیرا حرکت رو به جلوی ساق پا و همچنین چرخش داخلی آن و باز شدن بیش از حد مفصل زانو را محدود می‌کند.

یکی از ویژگی‌های منحصر به فرد مفصل زانوی سگ، فعالیت مشترک عضلات است که از پایداری آن پشتیبانی می‌کند. عضلاتی مانند عضله دو سر رانی و عضله چهار سر رانی به ترتیب به عنوان آگونیست و آنتاگونیست رباط صلیبی قدامی عمل می‌کنند. بار اصلی در طول مراحل ایستادن و تحمل وزن سگ توسط صفحه تیبیا تحمل می‌شود که بسته به صفحه دید، اشکال مقعر و محدب را نشان می‌دهد. شیب صفحه تیبیا منجر به رانش رو به جلو بر روی رباط‌های صلیبی با هر قدم، به ویژه بر روی رباط صلیبی جمجمه‌ای می‌شود.

تراز آناتومیکی و بیومکانیکی فلات تیبیا نقش مهمی در سلامت و عملکرد مفصل زانو ایفا می‌کند. اندازه‌گیری زاویه فلات تیبیا برای تشخیص و برنامه‌ریزی اقدامات ارتوپدی ضروری است. اندازه‌گیری صحیح زاویه فلات تیبیا (TPA) برای موفقیت مداخلات جراحی بسیار مهم است، و زاویه ایده‌آل برای سگ‌های سالم معمولاً کمتر از 20 درجه است. تکنیک‌های رادیوگرافی معیوب می‌تواند منجر به اندازه‌گیری‌های نادرست شود که می‌تواند موفقیت جراحی را به خطر بیندازد.

اندازه‌گیری‌هایی برای تشخیص انحرافات زاویه پلاتوی تیبیا در صفحه جانبی

زاویه پلاتوی تیبیا (TPA) با استفاده از نقاط اندازه‌گیری خاص روی یک رادیوگرافی مدیولترال که به درستی تنظیم شده است، تعیین می‌شود. محور تیبیا به صورت یک خط مستقیم که از مرکز استالی تا بالاترین نقطه تیبیا بین برجستگی‌های بین کوندیلی امتداد دارد، نمایش داده می‌شود. خود پلاتوی تیبیا توسط خطی که در امتداد سطح مفصلی داخلی تیبیای پروگزیمال قرار دارد، نمایش داده می‌شود و مرزهای آن توسط نشانه‌های آناتومیکی مشخص می‌شود.

شیب صفحه تیبیا (TPS) زاویه بین محور تیبیا و خط صفحه تیبیا است. برای اطمینان از نتایج دقیق و ثابت، رادیوگرافی‌های استاندارد با موقعیت صحیح حیوان ضروری است. تکنیک‌های رادیوگرافی معیوب می‌توانند تجسم TPS را مختل کرده و منجر به خطاهای اندازه‌گیری شوند که می‌تواند موفقیت مداخلات جراحی را به خطر بیندازد. TPS بین نژادهای مختلف سگ متفاوت است و زاویه مفاصل زانو نیز می‌تواند بین نژادها متفاوت باشد. در سگ‌های سالم، TPS معمولاً کمتر از 20 درجه است.

اندازه‌گیری‌هایی برای تشخیص انحراف محور تیبیا در صفحه فرونتال

تشخیص صحیح زاویه تیبیا در صفحه فرونتال برای ارزیابی و درمان ارتوپدی بسیار مهم است. چهار جنبه اصلی باید در نظر گرفته شود: ارتفاع راس، صفحه انحراف، میزان انحراف و جهت راس. مرکز چرخش زاویه (CORA) یک نقطه کلیدی است که با تقاطع محورهای پروگزیمال و دیستال فمور و تیبیا تعریف می‌شود.

برای تشخیص پیچ خوردگی تیبیا و همچنین ناهنجاری‌های واروس و والگوس، تصاویر اشعه ایکس مخصوصی مورد نیاز است که در یک تصویر دم جمجمه‌ای با زاویه تقریبی ۱۳۲ درجه از مفصل زانو گرفته می‌شوند. مهم است که کشکک زانو در مرکز شیار کشکک قرار گرفته باشد و نشانگرهای آناتومیکی خاصی مانند فابلا و لبه داخلی استخوان پاشنه به وضوح قابل مشاهده باشند.

نقاط خاصی برای اندازه‌گیری تعریف شده‌اند تا زاویه مکانیکی داخلی پروگزیمال تیبیا (mMPTA) و زاویه مکانیکی داخلی دیستال تیبیا (mMDTA) در صفحه فرونتال تعیین شوند. میانگین mMPTA تقریباً ۹۰ درجه و mMDTA تقریباً ۹۳ درجه است. هیچ تفاوت معنی‌داری بین نژادهای مختلف سگ از نظر این زوایا مشاهده نشد.

(ج) https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/small-animal-cruciate-disease-tibial-plateau-angle/

پارگی رباط صلیبی جمجمه - وقوع، علت و پاتوژنز

پارگی رباط صلیبی جمجمه یک بیماری ارتوپدی رایج در سگ‌ها است که معمولاً منجر به لنگش قابل توجه می‌شود. برخلاف انسان که پارگی رباط صلیبی اغلب در اثر ضربه ایجاد می‌شود، تغییرات دژنراتیو در رباط علت شایع‌تر در سگ‌ها است. این تغییرات می‌توانند توسط عوامل مختلفی از جمله التهاب، فرآیندهای ایمنی، پیری، چاقی، ناپایداری‌هایی مانند دررفتگی کشکک زانو و ناهم‌ترازی اندام ایجاد شوند.

شیب تند صفحه تیبیا همچنین ممکن است زمینه را برای پارگی رباط صلیبی فراهم کند. این بیماری هم نژادهای بزرگ و هم نژادهای کوچک را تحت تأثیر قرار می‌دهد، نژادهای بزرگتر در سنین پایین‌تر و نژادهای کوچکتر اغلب در سنین بالاتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند. با این حال، هنوز یک زمینه نژادی مشخص برای این بیماری مشخص نشده است.

پارگی‌های جزئی یا کامل رباط صلیبی جمجمه‌ای منجر به افزایش بی‌ثباتی مفصل زانو می‌شود که در صورت عدم درمان، می‌تواند منجر به تغییرات ثانویه مانند آرتروز و انقباض کپسولی شود. پارگی‌های رباط صلیبی اغلب با آسیب به قسمت انتهایی منیسک داخلی همراه هستند، در حالی که ضایعات اولیه منیسک در سگ‌ها نادر است.

تشخیص بر اساس سابقه پزشکی، علائم بالینی و یافته‌های لمس است و علامت کشو و آزمایش فشار بر تیبیا از ابزارهای تشخیصی مهم هستند. عکس‌برداری با اشعه ایکس در دو صفحه برای تشخیص و برنامه‌ریزی درمان ضروری است و در موارد عدم قطعیت یا برای بررسی دقیق‌تر ضایعات منیسک، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا آرتروسکوپی ممکن است انجام شود.

روش‌های جراحی متعددی برای درمان آسیب‌های رباط صلیبی جمجمه توسعه داده شده‌اند. این روش‌ها را می‌توان به طور کلی به روش‌هایی که استاتیک مفصل را تغییر می‌دهند و روش‌هایی که تغییر نمی‌دهند، تقسیم کرد. در سگ‌های متوسط ​​تا بزرگ، به دلیل نیروهای قابل توجهی که بر مفصل وارد می‌شوند، اغلب مداخله جراحی ضروری است. روش‌های مرسوم که استاتیک مفصل را تغییر نمی‌دهند، همیشه موفقیت‌آمیز نیستند، زیرا ماده کاشته شده می‌تواند پاره شود یا بی‌ثباتی می‌تواند عود کند. بنابراین، تکنیک‌های جراحی به طور خاص برای نژادهای متوسط ​​تا بزرگ توسعه داده شده‌اند که استاتیک مفصل را تغییر می‌دهند تا عملکرد رباط صلیبی جمجمه را خنثی کنند و در نتیجه ثبات و بهبودی بهتری را ایجاد کنند.

تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی

تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی در سگ‌ها بر اساس شرح حال دقیق، علائم بالینی و لمس کامل است. به طور معمول، سگ لنگش خفیف تا شدید را نشان می‌دهد که با ایستادن روی انگشتان پا و تحمل وزن همراه است. معاینه مفصل زانو ممکن است ضخیم شدن و بی‌ثباتی را نشان دهد که با علامت کشویی (drawer sign) مشخص می‌شود، جایی که استخوان درشت نی می‌تواند نسبت به استخوان ران به سمت جلو جابجا شود.

یک روش تشخیصی دیگر، تست فشرده‌سازی تیبیا است که در آن تیبیا در طول مرحله ایستادن، معمولاً توسط وزن بدن و انقباض عضله گاستروکنمیوس، بین استخوان ران و تارسوس فشرده می‌شود. این تست نیروهای وارد بر مفصل زانو را شبیه‌سازی می‌کند و با ایجاد لغزش رو به جلوی تیبیا هنگام خم شدن مفصل تارسال، بی‌ثباتی را نشان می‌دهد.

برای تأیید تشخیص و برنامه‌ریزی درمان، باید از دو جهت عکس‌برداری با اشعه ایکس انجام شود. این عکس‌ها می‌توانند به شناسایی تغییرات ثانویه مانند افزایش افیوژن مفصلی یا آرتروز کمک کنند. در موارد نامشخص یا برای ارزیابی دقیق‌تر ضایعات منیسک، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) نیز می‌تواند مفید باشد. این روش امکان بررسی دقیق‌تر رباط صلیبی پاره شده، ضایعات منیسک و غضروف و همچنین تغییرات در استخوان یا بافت نرم اطراف را فراهم می‌کند. آرتروسکوپی همچنین می‌تواند برای بررسی مستقیم آسیب‌های منیسک مورد استفاده قرار گیرد.

گزینه‌های درمانی برای پارگی رباط صلیبی قدامی

برای درمان پارگی رباط صلیبی قدامی در سگ‌ها، روش‌های جراحی زیادی وجود دارد که می‌توان آن‌ها را به طور کلی به دو دسته تقسیم کرد: آن‌هایی که استاتیک مفصل را تغییر می‌دهند و آن‌هایی که این کار را نمی‌کنند. دسته دوم خود به تکنیک‌های بازسازی رباط خارج کپسولی و داخل کپسولی تقسیم می‌شوند. به ویژه در سگ‌های متوسط و بزرگ با وزن بیش از 20 کیلوگرم، روش‌های سنتی که استاتیک مفصل را تغییر نمی‌دهند، اغلب ناموفق هستند. مشکلاتی می‌تواند ناشی از پارگی مواد پیوندی یا شل شدن تثبیت در طول فرآیند بهبودی باشد که می‌تواند منجر به لنگش مکرر و پیشرفت آرتروز یا آسیب منیسک شود.

با توجه به این چالش‌ها، رویه‌هایی به‌طور خاص برای نژادهای سگ متوسط تا بزرگ توسعه داده شده‌اند که استاتیک مفاصل را اصلاح می‌کنند. این رویکردها آناتومی مفصل، عملکرد عضلات و وزن بدن را به‌عنوان یک سیستم یکپارچه برای جایگزینی یا خنثی کردن عملکرد رباط صلیبی جمجمه در نظر می‌گیرند، بنابراین جایگزینی مستقیم رباط صلیبی را غیرضروری می‌کنند.

یک نمونه برجسته از چنین روشی، استئوتومی همسطح‌سازی صفحه تیبیا (TPLO) است که در آن صفحه تیبیا که به سمت پایین متمایل است، با جراحی تغییر داده می‌شود تا جابجایی قدامی تیبیا (CTT) از بین برود. این کار با چرخش و بالا بردن صفحه تیبیا از طریق یک برش اره‌ای نیم‌دایره‌ای انجام می‌شود و در نتیجه روابط بیومکانیکی مفصل زانو تغییر می‌کند و نیاز به رباط صلیبی قدامی (ACL) فعال برطرف می‌شود. پس از عمل، رباط صلیبی انتهایی عملکردهای تثبیت‌کننده اضافی را در مفصل زانو به عهده می‌گیرد و بنابراین حتی بدون ACL نیز ثبات عملکردی را حفظ می‌کند.

اصول تی‌پی‌ال‌او

اصول استئوتومی مسطح‌سازی صفحه تیبیا (TPLO) مبتنی بر تغییر استاتیک مفصل و بیومکانیک مفصل زانو است. به طور معمول، نیروی واکنش محوری در طول تحمل وزن اندام عقبی در امتداد محور طولی تیبیا هدایت می‌شود. هنگامی که این نیرو با صفحه تیبیا که از جمجمه به دم شیب دارد، برخورد می‌کند، به یک نیروی فشاری (عمود بر صفحه تیبیا) و یک نیروی هدایت‌شده به سمت جمجمه (موازی با صفحه تیبیا) تبدیل می‌شود و حرکت رو به جلوی تیبیا را تحریک می‌کند. در صورت پارگی رباط صلیبی جمجمه، این امر به ناچار منجر به جابجایی نامطلوب تیبیا به سمت جمجمه می‌شود.

هدف TPLO حذف این جابجایی ناخواسته جمجمه است. این امر با بالا بردن صفحه تیبیا که به سمت خلف متمایل است با استفاده از یک استئوتومی اصلاحی خاص حاصل می‌شود. این بالا بردن، شیب بیومکانیکی صفحه تیبیا را تغییر می‌دهد و جابجایی جمجمه‌ای تیبیا (CTT) را از بین می‌برد و در عوض آن را به یک نیروی گرانشی تبدیل می‌کند. این اصلاح بیومکانیکی منجر به تثبیت مفصل زانو می‌شود و عملکرد اصلی رباط صلیبی جمجمه‌ای آسیب دیده یا پاره شده را جایگزین می‌کند.

برنامه‌ریزی بر اساس تصویر اشعه ایکس و تعیین چرخش مورد نیاز پلاتوی تیبیا

برای انجام استئوتومی تسطیح صفحه تیبیا (TPLO) در ابتدا به دو عکس رادیولوژی نیاز است: یکی در سمت میانی-جانبی و دیگری در نمای جمجمه‌ای-دمی. این تصاویر امکان تعیین درجه چرخش صفحه تیبیا و هرگونه اصلاحات محوری لازم را فراهم می‌کنند. تعیین این زوایا برای دستیابی به تراز صحیح مفصل زانو و اصلاح نیروهای وارد بر صفحه تیبیا به گونه‌ای که توسط رباط صلیبی جذب شوند، بسیار مهم است. هدف، ایجاد جبران عضلانی در طول مرحله تحمل وزن و در نتیجه تغییر شرایط بیومکانیکی در مفصل زانو است تا جابجایی قدامی تیبیا (جابجایی جمجمه‌ای-تیبیا، CTT) از بین برود.

هدف از روش TPLO، چرخاندن و بالا بردن صفحه تیبیا با شیب رو به پایین، به وسیله یک برش اره‌ای نیم‌دایره‌ای سفارشی در قسمت پروگزیمال تیبیا است. این کار بیومکانیک مفصل زانو را تغییر می‌دهد و منجر به ثبات عملکردی در طول مرحله ایستادن می‌شود. چرخاندن صفحه تیبیا تا زاویه تقریباً 65 درجه، فشار رو به جلوی تیبیا را از بین می‌برد و در نتیجه به رباط صلیبی اجازه می‌دهد تا نقش تثبیت‌کننده دیگری را بر عهده بگیرد.

مهم است که رباط صلیبی خلفی (PCL) سالم باشد، زیرا پس از جراحی TPLO تحت فشار بیشتری قرار می‌گیرد. تجاوز از زاویه بهینه می‌تواند PCL را به خطر بیندازد. بنابراین، برنامه‌ریزی و اجرای دقیق TPLO برای اطمینان از سازگاری بیومکانیکی صحیح و پایداری طولانی مدت مفصل زانو بسیار مهم است.

آماده سازی بیمار و نظارت بر روند انجام عمل

آماده‌سازی و نظارت بر روند جراحی استئوتومی مسطح‌سازی پلاتو تیبیا (TPLO) نیاز به ابزار و اقدامات احتیاطی تخصصی دارد. علاوه بر ابزار و وسایل جراحی استاندارد، مانند تیغه‌های اره مخصوص و ابزارهای TPLO، به صفحات طراحی‌شده ویژه‌ای برای تثبیت پلاتو تیبیا نیاز است. چندین مدل مختلف صفحه در دسترس است که سیستم‌های صفحه با زاویه پایدار به ویژه مؤثر هستند.

قبل از عمل، بیمار تحت آماده‌سازی جراحی قرار می‌گیرد و به پهلو یا به پشت دراز می‌کشد. پس از آماده‌سازی، احتمالاً پس از آرتروسکوپی قبلی برای ارزیابی یا درمان پارگی‌های منیسک، دسترسی به مفصل زانو برقرار می‌شود.

در طول خود عمل، از یک جیگ مخصوص TPLO استفاده می‌شود که از طریق دو سیم کیرشنر به صفحه تیبیا و دیافیز تیبیا متصل می‌شود. این امر امکان کنترل و تنظیم دقیق برش اره‌ای را در طول عمل فراهم می‌کند. این جیگ همچنین برای جلوگیری یا اصلاح ناهنجاری‌هایی مانند انحراف واروس یا والگوس یا پیچ خوردگی تیبیا عمل می‌کند.

پس از قرار دادن جیگ و آماده‌سازی تیبیا، استئوتومی انجام می‌شود. موقعیت و زاویه دقیق برش اره‌ای از قبل تعیین می‌شود تا چرخش ایده‌آل صفحه تیبیا امکان‌پذیر باشد. پس از اره‌کاری، صفحه تیبیا به طور متناسب چرخانده شده و با پلاک TPLO در موقعیت صحیح ثابت می‌شود. باید دقت شود که پلاک به درستی روی استخوان قرار گرفته و به هیچ یک از ساختارهای مفصلی آسیبی نرساند.

پس از عمل، معاینه کاملی با استفاده از رادیوگرافی‌های مدیولترال و کرانیوکودال انجام می‌شود. این تصاویر برای بررسی برش اره‌ای، چرخش پلاتوی تیبیا، موقعیت پلاک و پیچ‌ها و اصلاحات انجام شده استفاده می‌شوند. در حین عمل، موقعیت پیچ نیز می‌تواند با فلوروسکوپی بررسی شود تا از قرارگیری نادرست آن جلوگیری شود.

در نهایت، معاینات منظم با اشعه ایکس برای نظارت بر روند بهبودی و ادغام شکاف استئوتومی مهم است. صفحه TPLO معمولاً در بدن باقی می‌ماند مگر اینکه عوارضی ایجاد شود.

نظارت حین و بعد از عمل TPLO

نظارت حین و پس از عمل جراحی استئوتومی همسطح‌سازی پلاتو تیبیا (TPLO) برای اطمینان از موفقیت عمل و به حداقل رساندن عوارض احتمالی بسیار مهم است. حتی در حین عمل، می‌توان با استفاده از دستگاه C-arm، موقعیت صحیح پیچ‌ها را از طریق فلوروسکوپی تأیید کرد. این نظارت به ویژه از اهمیت بالایی برخوردار است زیرا عدم تراز پیچ - به ویژه هنگام استفاده از صفحات غیر زاویه‌دار - یکی از شایع‌ترین مشکلات در TPLO است. اغلب، پیچ‌هایی که به داخل مفصل بیرون زده‌اند باید جابجا شوند یا با پیچ‌های کوتاه‌تر جایگزین شوند.

هنگام استفاده از صفحات زاویه ثابت، مانند صفحاتی که توسط شرکت‌هایی مانند Synthes ارائه می‌شوند، جهت پیچ از قبل تعیین شده است که خطر عدم تراز را کاهش می‌دهد. با این وجود، بررسی دقیق ضروری است، زیرا خطاها عمدتاً به دلیل قرارگیری نادرست صفحه رخ می‌دهند.

پس از اتمام عمل و بستن زخم به روش معمول، بررسی بیشتر با استفاده از رادیوگرافی در نماهای مدیولترال و کرانیوکودال انجام می‌شود. این رادیوگرافی‌ها برای تأیید موقعیت صفحه و پیچ‌ها، موقعیت صحیح برش اره‌ای، اصلاح پلاتوی تیبیا و محور تیبیا استفاده می‌شوند. علاوه بر این، چرخش پلاتوی تیبیا، به ویژه در ناحیه دمی، باید دوباره بررسی شود.

در مرحله پس از عمل، بررسی‌های رادیوگرافی بیشتر از مفصل زانو برای نظارت بر روند بهبودی و ادغام شکاف استئوتومی توصیه می‌شود. پلاک مورد استفاده معمولاً در بدن باقی می‌ماند مگر اینکه عوارض خاصی ایجاد شود.

مروری بر برنامه‌ریزی و کنترل عملیات TPLO

خلاصه: برنامه‌ریزی و کنترل عملیات TPLO

1. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این کار با یک تشخیص جامع و تصمیم گیری در مورد اینکه این درمان بهترین گزینه برای بیمار است، آغاز می شود.
2. یک بررسی کامل برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این شامل انتخاب زمان مناسب برای انجام عمل برای اطمینان از بهبودی مطلوب است.
3. قبل از عمل، یک بررسی دقیق برنامه‌ریزی، آماده‌سازی و کنترل عملیات TPLO لازم است تمام ابزار و مواد لازم را تهیه کنید.
4. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این همچنین شامل اطلاع رسانی به صاحب حیوان خانگی در مورد روش و مرحله توانبخشی بعدی است.
5. در طول برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO تیم جراحی با دقت گردآوری و آموزش داده می‌شود تا حداکثر کارایی و ایمنی تضمین شود.
6. مؤثر برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این شامل ایجاد یک برنامه جراحی دقیق بر اساس ویژگی‌های آناتومیکی فردی حیوان می‌شود.
7. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این امر مستلزم تعیین دقیق زاویه چرخش پلاتوی تیبیا به منظور دستیابی به بهترین نتایج ممکن است.
8. به عنوان بخشی از برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO داروی بیهوشی با دقت انتخاب و دوز آن تنظیم می‌شود تا خطرات به حداقل برسد.
9. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO شامل بررسی دقیق موقعیت بیمار برای بهینه‌سازی دسترسی و دید در طول عمل است.
10. یک بررسی کامل برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO تضمین می‌کند که تمام اقدامات لازم پس از عمل برای بهبود سریع آماده شده است.
11. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این شامل فراهم کردن منابع برای نظارت و مراقبت فوری پس از عمل می‌شود.
12. در طول برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO عوارض احتمالی در نظر گرفته شده و برنامه‌هایی برای مدیریت آنها تدوین می‌شود.
13. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این شامل نظارت دقیق بر میزان خونریزی و علائم حیاتی در طول عمل می‌شود.
14. در جریانِ برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO دستورالعمل‌های مراقبت‌های پس از درمان ویژه برای صاحب حیوان خانگی تهیه خواهد شد.
15. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این شامل تنظیم یک برنامه پیگیری برای نظارت بر بهبود و عملکرد پای عمل شده است.
16. یک مراقب برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این شامل انتخاب صفحه و پیچ‌های بهینه برای تثبیت می‌شود.
17. در برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO تعیین دقیق زاویه برش برای استئوتومی بسیار مهم است.
18. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این شامل تعیین چرخش صحیح پلاتوی تیبیا قبل از عمل نیز می‌شود.
19. به عنوان بخشی از برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO نیاز به درمان منیسک ارزیابی خواهد شد.
20. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این مقرر می‌کند که همه افراد درگیر در مورد مراحل خاص این رویه مطلع و آموزش دیده باشند.
21. یک موفق برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO نیاز به یک استراتژی مدیریت درد پس از عمل دارد.
22. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO شامل بررسی و تنظیم اقدامات فیزیوتراپی بر اساس بهبودی سگ است.
23. جامع برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این شامل بررسی‌های منظم با اشعه ایکس برای تأیید موقعیت صحیح ایمپلنت‌ها می‌شود.
24. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO نیاز به ارزیابی مداوم عملکرد اندام در طول مرحله توانبخشی دارد.
25. در طول برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO توجه ویژه ای به پیشگیری از عفونت ها می شود.
26. Die برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO این شامل انتخاب دقیق مواد و تجهیزات برای اطمینان از بهترین نتایج جراحی ممکن است.
27. در جریانِ برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO استراتژی‌های بلندمدت برای سلامت و تحرک سگ تدوین می‌شوند.
28. بالاخره یک طرح خوب و حساب شده برنامه‌ریزی و نظارت بر عملیات TPLO بالاترین استانداردها در عمل جراحی و مراقبت از بیمار.