تثبیت وضعیت گربههای مبتلا به انسداد مجرای ادرار قبل از ارجاع
مقاله اصلی از: الیزابت توموفسکی، DVM، MS، DACVECC، دانشگاه پردو
مقدمه
انسداد مجرای ادرار در گربههای نر شایع است و میتواند ایدیوپاتیک یا ناشی از پلاکهای مخاطی مجرای ادرار، سنگ کلیه، تنگی یا نئوپلاسم باشد.1،2 درمان توصیه شده معمولاً سوندگذاری مجرای ادرار است.1،2 بسته به مدت انسداد، ممکن است قبل از تجویز آرامبخش یا بیحسی برای تسهیل قرارگیری سوند، تثبیت وضعیت لازم باشد.
ازوتمی، اختلالات الکترولیتی (مثلاً هایپرکالمی)، اسیدمی و حوادث قلبی (مثلاً آریتمی) از شایعترین بیماریهای همراه در گربههای مبتلا به انسداد مجرای ادرار هستند. در مطالعهای روی ۱۶۸ گربه، ۵۷ نفر آزوتمی، ۴۶ نفر هایپرکالمی، ۷۳ نفر اسیدمی و ۳۳.۵ نفر آریتمی داشتند؛ آریتمیها عمدتاً برادیکاردی (۸۸.۵) و ضربان زودرس بطنی (۱۱.۴؛ به مرحله ۴ مراجعه کنید) بودند.³ عدم وجود امواج P با کمپلکسهای QRS طبیعی (یعنی ایست دهلیزی) نیز در گربههای مبتلا به انسداد مجرای ادرار مبتلا به هایپرکالمی رایج است.⁴ به طور کمتر شایع، گربهها ممکن است با هیپوولمی و افت فشار خون یا دهیدراتاسیون بالینی قابل توجه نیز مراجعه کنند (۵۳ گربه در یک مطالعه).⁴
هدف از تثبیت وضعیت، شناسایی و درمان هرگونه بیماری همراه احتمالی است تا بیمار به طور بهینه برای آرامبخشی یا بیهوشی ایمن قبل از کاتتریزاسیون ادراری آماده شود. قبل از آرامبخشی یا بیهوشی، گربهها باید حجم خون طبیعی داشته باشند، فشار خون طبیعی داشته باشند، ریتم سینوسی طبیعی در نوار قلب داشته باشند و اگر پتاسیم >7 میلیاکیوالان در لیتر (7 میلیمول در لیتر) باشد، از نظر هیپرکالمی درمان شوند. گربههای دچار انسداد تا زمانی که کاتتر ادراری قرار داده نشود، کاملاً پایدار نیستند. رفع انسداد معمولاً باید قبل از ارجاع برای مراقبتهای بیشتر و بستری شدن در بیمارستان انجام شود.
وقتی بیماری به شدت بیمار است، صحبت کردن در مورد پول میتواند بسیار دشوار باشد - با این حال جنبههای مالی میتوانند برای مراقبت از بیمار بسیار مهم باشند. این مکالمات را برای اطمینان از موفقیتآمیز بودن آنها آماده کنید:
- یک فضای امن و خصوصی برای صاحبان حیوانات خانگی فراهم کنید (نه در محل انتظار) و کنار هم بنشینید.
- بار مالی مالک را (در صورت وجود) تصدیق کنید و یک راه حل مشارکتی ارائه دهید.
- لطفا قبل از ارائه پیشنهادات، اجازه بگیرید.
- اطلاعات مختصری ارائه دهید و به صاحبخانه فرصت دهید تا آن را جذب کند و سوالاتی را مطرح کند.
- منطق و مزایای اقدامات تشخیصی و درمانی که قصد انجام آنها را دارید، توضیح دهید.
گام به گام: تثبیت وضعیت گربههای مبتلا به انسداد مجرای ادرار قبل از ارجاع
آنچه شما نیاز دارید
- کاتتر داخل وریدی
- مایع کریستالوئیدی (معمولاً یک کریستالوئید ایزوتونیک بافر شده)²
- واحدهای نظارتی
- نوار قلب (ECG)
- دستگاه فشار خون (دستگاه داپلر مبتنی بر سونوگرافی یا دستگاه اسیلومتریک)
- آنالایزر گاز خون یا دستگاه دیگری که بتواند الکترولیتها و در حالت ایدهآل pH خون یا دیاکسید کربن کل را برای تخمین اسیدوز متابولیک اندازهگیری کند
- مداخلات دارویی
- گلوکونات کلسیم
- دکستروز 50 %
- انسولین رگولار (کوتاه اثر)
- بیکربنات
- داروهای مسکن اپیوئیدی (مثلاً بوپرنورفین، متادون) ± آرامبخش (مثلاً آسپرومازین، میدازولام، دکسمدتومیدین، کتامین)
- کاتتر ادراری
- تجهیزات برای سیستوسنتز با هدف کاهش فشار
- سوزن زیر جلدی (گیج ۲۲، ۱ یا ۱.۵ اینچ)
- سوپاپ
- مجموعه افزونههای IV
- سرنگ ۱۲ یا ۲۰ میلیلیتری
- ظرف مخصوص جمع آوری ادرار
- منابع گرما: واحد هوای گرم، سقف و/یا سقفهای آب گرم در گردش
مرحله ۱: ارزیابی بیمار
قبل از شروع مایع درمانی، معاینه فیزیکی انجام دهید تا مشخص شود که آیا گربه در حالت شوک است یا خیر و هرگونه ناهنجاری قلبی (مثلاً سوفل قلبی، آریتمی) را شناسایی کنید.
یادداشت نویسنده
لمس کیفیت نبض، اندازهگیری فشار خون و ارزیابی ضربان و ریتم قلب، رنگ مخاط، دمای رکتوم و وضعیت عمومی به تشخیص شوک کمک میکند. اکثر گربههایی که به نظر میرسد دچار گرفتگی شدهاند، در حالت شوک نیستند. نویسنده به طور معمول فشار خون را اندازهگیری نمیکند، مگر در بیمارانی که بیحال، به پهلو دراز کشیده و دچار برادیکاردی (ضربان قلب کمتر از ۱۶۰ ضربه در دقیقه) هستند.
مرحله ۲: کاتتر داخل وریدی قرار دهید، بیمار را گرم کنید و مسکن تجویز کنید
برای تسهیل تجویز دارو (مثلاً مسکن، بیهوشی)، مایع درمانی و خونگیری، یک کاتتر داخل وریدی قرار دهید. گربههای هیپوترمیک را با گرمکننده هوای فشرده، پتوی آب گرم در گردش و/یا پتوهای معمولی گرم کنید. در صورت لزوم، داروی مسکن تجویز کنید - اما از مصرف داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی خودداری کنید، زیرا گربههای مبتلا به انسداد مجرای ادرار اغلب دچار کمآبی (و/یا هیپوولمیک) و آزوتمیک هستند.
یادداشت نویسنده
متادون (۰.۱ تا ۰.۲ میلیگرم بر کیلوگرم وریدی) یا بوپرنورفین (۰.۰۱ تا ۰.۰۳ میلیگرم بر کیلوگرم وریدی) اغلب برای تسکین درد تجویز میشوند. شروع اثر بوپرنورفین میتواند ۲۰ تا ۳۰ دقیقه یا بیشتر طول بکشد.
مرحله ۳: گرفتن نمونه خون
در حالت ایدهآل، شما باید یک آزمایش کامل شیمی سرم و یک آزمایش کامل شمارش سلولهای خون (CBC) انجام دهید. اگر این آزمایشها به دلیل محدودیت زمان یا حجم خون عملی نیستند، سطح هماتوکریت/پروتئین کل را اندازهگیری کنید و یک پنل محدود شامل BUN، کراتینین و الکترولیتها (عمدتاً پتاسیم، اما همچنین سدیم و کلرید) انجام دهید. pH را مستقیماً اندازهگیری کنید یا در صورت امکان، آن را از دیاکسید کربن کل یا بیکربنات تخمین بزنید.
یادداشت نویسنده
بر اساس تجربه نویسنده، خونگیری از طریق کاتتر وریدی شسته نشده در زمان قرار دادن کاتتر آسانترین روش است، اما میتوان از هر رگی خونگیری کرد.
سطح پتاسیم > 7 میلیاکیوالان در لیتر (7 میلیمول در لیتر) معمولاً نیاز به درمان دارد (به مرحله 5 مراجعه کنید)، به خصوص در بیماران مبتلا به برادیکاردی یا سایر آریتمیها، یا در موارد بیماری شدید.4،5 آزوتمی ایزوله نیازی به درمان مستقیم ندارد، زیرا جزء پیش کلیوی آزوتمی با مایع درمانی بهبود مییابد و اثرات پس کلیوی آن با کاتتریزاسیون ادراری اصلاح میشود.6 اسیدوز متابولیک در گربههای مبتلا به انسداد عمدتاً ناشی از آزوتمی، هیپرفسفاتمی (در صورت وجود) و اسیدوز لاکتیک است و نیازی به درمان مستقیم ندارد.
مرحله ۴: انجام نوار قلب (ECG)
برای تعیین وجود آریتمی، یک نوار قلب (ECG) انجام دهید.
اگر آریتمی ناشی از هیپرکالمی (یعنی برادیکاردی [شکل 1]، ایست دهلیزی [شکلهای 2 و 3]) یا آریتمی بطنی وجود داشته باشد و پتاسیم > 7 میلیاکیوالان در لیتر (7 میلیمول در لیتر) باشد، درمان هیپرکالمی را شروع کنید (به مرحله 5 مراجعه کنید). پس از درمان، نوار قلب را دوباره بررسی کنید تا ارزیابی شود که آیا آریتمی برطرف شده است یا خیر.
در موارد نادری که آریتمی بطنی (اکستراسیستولهای بطنی متناوب یا ضربانهای بطنی پایدار) در سطح پتاسیم <7 میلیاکیوالان در لیتر (7 میلیمول در لیتر) یا پس از درمان هیپرکالمی رخ میدهد، علاوه بر اکسیژنرسانی مداوم، مایعات (معمولاً یک دوز یکجا 10 تا 20 میلیلیتر بر کیلوگرم) برای بهبود اکسیژنرسانی بافتی و اصلاح افت فشار خون (در صورت وجود) تجویز میشود. اگر آریتمی و ضربان قلب >180 تا 200 ضربه در دقیقه (یعنی تاکیکاردی بطنی) پس از مایعدرمانی و اکسیژندرمانی ادامه یابد، یک دوز یکجا لیدوکائین (0.2 تا 0.5 میلیگرم بر کیلوگرم وریدی) تجویز میشود.
شکل ۱
برادیکاردی سینوسی (ضربان قلب: ۱۲۶ ضربه در دقیقه) با امواج P و امواج T عمیقاً منفی
شکل ۲
ایست دهلیزی با یک اکستراسیستول بطنی (فلش)، امواج T با انحراف منفی و عدم وجود امواج P
شکل ۳
ایست دهلیزی با اکستراسیستول بطنی (فلش)، امواج T با انحراف مثبت به اندازه کمپلکسهای QRS و فقدان امواج P
یادداشت نویسنده
در حالت ایدهآل، نوار قلب باید قبل از تجویز داروهای آرامبخش یا بیهوشی انجام شود؛ با این حال، در بیماران سرکش، ممکن است برای گرفتن نوار قلب، آرامبخش یا بیهوشی لازم باشد.
نویسنده همیشه نوار قلب را روی گربههایی که از نظر بالینی بیدار و هوشیار به نظر میرسند و ضربان قلب آنها هنگام مراجعه بیش از ۱۸۰ ضربه در دقیقه است، انجام نمیدهد.
نویسنده همیشه یک دوز مایع (5 تا 10 میلیلیتر بر کیلوگرم وریدی طی 15 تا 30 دقیقه) تجویز میکند تا وضعیت مایعات بدن را قبل و در حین آرامبخشی/بیهوشی بهبود بخشد و کمآبی خفیف را جبران کند.
مرحله ۵: درمان هیپرکالمی
اگر هایپرکالمی وجود دارد، مایعات داخل وریدی تجویز کنید (به مرحله 6 مراجعه کنید) و یک داروی محافظ قلب انتخاب کنید که سطح پتاسیم خون را کاهش دهد یا عملکرد سلولهای عضله قلب را بهبود بخشد (به جدول 1 مراجعه کنید).
جدول 1: داروهای درمان هیپرکالمی
| دارو | دوز | مکانیسم عمل | مزایا و/یا معایب |
|---|---|---|---|
| ۱۰ ۱TP3T کلسیم گلوکونات | ۰.۵ تا ۱ میلیلیتر بر کیلوگرم (۴.۶ تا ۹.۳ میلیگرم بر کیلوگرم کلسیم عنصری) وریدی طی ۱۰ تا ۳۰ دقیقه تحت نظارت ECG | پتانسیل آستانه سلولهای عضله قلب را افزایش میدهد؛ به طور موقت دپلاریزاسیون طبیعی سلولهای عضله قلب را بازیابی میکند. | به سرعت اثر میکند؛ مدت اثر تقریباً 30 دقیقه است؛ در صورت تجویز سریع میتواند باعث برادیکاردی یا آسیستول شود. |
| ۵۰ ۱TP3T دکستروز و انسولین رگولار (کوتاه اثر) | ۱ واحد انسولین رگولار/گروه IV، و به دنبال آن ۲ تا ۵ گرم دکستروز به ازای هر واحد انسولین IV | انسولین ATPase سدیم-پتاسیم را تحریک میکند و باعث میشود پتاسیم به داخل سلولها منتقل شود. | مدت اثر چند ساعت؛ اثر تأخیری در کاهش هیپرکالمی؛ برای تشخیص هیپوگلیسمی باید قند خون کنترل شود؛ اثرات هیپوگلیسمی میتواند تا 6 ساعت پس از تجویز انسولین ادامه یابد - برخی از گربهها در این دوره به دکستروز اضافی به صورت بولوس یا CRI نیاز دارند. |
| ۸.۴ ۱TP3T بیکربنات سدیم | (0.3 × وزن بدن [کیلوگرم] × کمبود باز [میلی اکی والان در لیتر])؛ یک چهارم تا یک سوم دوز وریدی محاسبه شده | افزایش pH خون؛ منجر به تبادل درون سلولی یونهای هیدروژن با یونهای پتاسیم میشود. | ممکن است باعث اسیدوز تنفسی رفلکسی شود و هرگونه هیپوکلسمی یونیزه موجود را تشدید کند؛ معمولاً برای اصلاح اسیدمی در گربههای دارای انسداد مجرای ادرار، بیکربنات لازم نیست، زیرا این وضعیت پس از کاتتریزاسیون ادراری به حالت عادی برمیگردد. |
یادداشت نویسنده
نویسنده گلوکونات کلسیم را ترجیح میدهد زیرا ترکیب دکستروز و انسولین رگولار میتواند باعث هیپوگلیسمی حاد یا تأخیری (مختص هر ساعت) شود و مدت اثر گلوکونات کلسیم معمولاً برای معکوس کردن انسداد گربه (یعنی درمان قطعی هیپرکالمی) کافی است.
مرحله 6: مایع درمانی را تجویز کنید
برای افزایش میزان فیلتراسیون گلومرولی و افزایش دفع پتاسیم، BUN و کراتینین از طریق کلیهها، کریستالوئیدهای ایزوتونیک بافر شده تجویز کنید (به جدول 2 مراجعه کنید).
پیام حامی؛ محتوا در ادامه آمده است.
جدول 2: مایع درمانی پیشنهادی برای سناریوهای رایج در گربههای مبتلا به گرفتگی
| وضعیت بالینی | درمان پیشنهادی |
|---|---|
| هیپوولمی (رنگپریدگی غشاهای مخاطی، نبض ضعیف، بیحسی، افت فشار خون) | یک دوز بولوس مایع (یک چهارم حجم خون، یعنی تقریباً ۱۵ میلیلیتر بر کیلوگرم به صورت وریدی طی ۱۰ تا ۱۵ دقیقه) تجویز کنید و به دنبال آن ضربان قلب، رنگ مخاط، وضعیت بیمار و فشار خون را مجدداً ارزیابی کنید. هیپوولمی باید قبل از ارجاع درمان شود. |
| آزوتمی/هیپرکالمی (پتاسیم >7 میلیاکیوالان در لیتر [7 میلیمول در لیتر]، به ویژه در آریتمیهای مرتبط) ± کمآبی بدن | ممکن است در زمان رفع انسداد، یک دوز کم مایع (5 تا 10 میلیلیتر بر کیلوگرم به صورت وریدی طی 15 تا 30 دقیقه) در نظر گرفته شود تا بیمار برای بیهوشی یا آرامبخشی آماده شود و کمآبی تحت بالینی اصلاح گردد. متعاقباً: تجویز مایعات نگهدارنده (40 تا 60 میلیلیتر بر کیلوگرم در روز CRI) ± جایگزینی کمبود کمآبی طی 12 تا 24 ساعت (کمآبی تخمینی % × وزن [کیلوگرم] = لیتر مایع) ± دارو برای درمان هیپرکالمی. |
| نورموکالمی، دهیدراتاسیون % کمتر از 7-10، بیمار پایدار | قبل از برداشتن انسداد، نیازی به مایع درمانی نیست. پس از کاتتریزاسیون ادراری، کمبود آب بدن (کم آبی تخمینی % × وزن [کیلوگرم] = لیتر مایع) طی 12 تا 24 ساعت جبران میشود و مایعات نگهدارنده (40 تا 60 میلیلیتر/کیلوگرم/روز CRI) تجویز میشود. |
یادداشت نویسنده
سوفل قلبی یا ریتم گالوپ ممکن است نشاندهنده بیماری قلبی زمینهای باشد. در این موارد، باید از میزان مایع نگهدارنده پایینتر (40 میلیلیتر بر کیلوگرم در روز CRI) استفاده شود و کمبود آب بدن باید در بیماران پایدار بیش از 24 ساعت جبران شود. هنگام تزریق بولوس مایعات به گربههای هیپوولمیک با بیماری قلبی مشکوک، باید حجم بولوس کمتر (5-10 میلیلیتر بر کیلوگرم) یا زمان تجویز طولانیتر (20-30 دقیقه) در نظر گرفته شود.
اگر ارجاع را توصیه میکنید، صاحب حیوان را در تصمیمگیری دخیل کنید و بررسی کنید که آیا صاحب حیوان مایل است در یک مرکز دیگر تحت درمان قرار گیرد و آیا درمانهای اضافی از نظر مالی امکانپذیر است یا خیر.
مرحله 7: بیمار را برای ارجاع آماده کنید
تلاش برای قرار دادن کاتتر ادراری. اگر این کار ناموفق بود، مشخص کنید که آیا بیمار میتواند بدون کاتتریزاسیون ارجاع داده شود و آیا سیستوسنتز رفع فشار ضروری است یا خیر.
یادداشت نویسنده
سوندگذاری ادراری قبل از ارجاع (ترجیحاً):
در حالت ایدهآل، گربهها باید قبل از ارجاع برای بستری و نظارت ۲۴ ساعته، انسداد ادراری خود را از طریق کاتتریزاسیون برطرف کنند - به خصوص گربههایی که در بدو مراجعه دچار هیپرکالمی هستند. بیماران باید با کاتتر در محل خود و یک کیسه جمعآوری ادرار منتقل شوند.
[اطلاعات بیشتر در مورد کاتتریزاسیون مجرای ادرار در گربهها را میتوانید در این لینک بیابید] راهنما.]
ارجاع بدون سوند ادراری:
اگر کلینیک ارجاع کمتر یا مساوی ۲ ساعت با محل فاصله داشته باشد و گربه نه افت فشار خون، نه برادی کاردی و نه هیپرکالمی داشته باشد، در صورت عدم موفقیت کاتتریزاسیون، میتوان بیمار را بدون کاتتریزاسیون منتقل کرد - و به این ترتیب از عوارض احتمالی سیستوسنتز با هدف کاهش فشار (مثلاً آسیب به دیواره مثانه یا اورو ابدومن) جلوگیری کرد. اگر در طول تلاش برای کاتتریزاسیون وریدی یا ادراری هیچ داروی مسکنی تجویز نشده باشد، میتوان یک مسکن اوپیوئیدی (به مرحله ۲ مراجعه کنید) تجویز کرد.
سیستوسنتز با هدف رفع فشار قبل از ارجاع:
اگر کلینیک ارجاع بیش از ۲ ساعت با شما فاصله داشته باشد، یا اگر گربه در هنگام مراجعه دچار افت فشار خون، برادی کاردی و/یا هیپرکالمی بوده باشد، باید برای حفظ ثبات بیمار در حین انتقال، سیستوسنتز رفع فشار انجام شود (به بخش „گام به گام: سیستوسنتز رفع فشار“ مراجعه کنید). صاحبان گربه باید از خطر آسیب مثانه و/یا اورو شکم در حین سیستوسنتز رفع فشار مطلع شوند. اورو شکم معمولاً توسط کلینیک ارجاع قبل از سوندگذاری ادراری یا پس از دستکاری مثانه آسیب دیده در حین سوندگذاری شناسایی میشود.
گام به گام: سیستوسنتز رفع فشار
مرحله ۱
در صورت لزوم، برای جلوگیری از حرکت بیمار و به حداقل رساندن خطر آسیب مثانه، آرامبخش تجویز کنید.
مرحله ۲
یک سوزن شماره ۲۲ (۱ یا ۱.۵ اینچ) را با زاویه ۳۰ تا ۹۰ درجه نسبت به بدن - یا با لمس (کورکورانه) یا تحت هدایت سونوگرافی - وارد مرکز مثانه کنید. در صورت لزوم، هنگام وارد کردن سوزن، مثانه را با یک دست ثابت نگه دارید.
مرحله ۳
سوزن را به یک مجموعه رابط، شیر برقی و سرنگ وصل کنید.
مرحله ۴
مثانه خود را تا حد امکان از ادرار خالی کنید.
یادداشت نویسنده
یک سوزن ۱.۵ اینچی به اطمینان از ماندن سوزن در مثانه هنگام انقباض در حین ادرار کردن کمک میکند. برای کاهش خطر آسیب به دیواره مثانه و در نتیجه، آسیب به سیستم ادراری-شکمی، باید از سوراخ کردن مکرر مثانه اجتناب شود.
برای اینکه ارجاع به بخش اورژانس (ER) برای هر دو تیم استرس کمتری داشته باشد، لطفاً به توصیههای زیر از پزشکان اورژانس توجه کنید:
- خودتان با اورژانس تماس بگیرید. صحبت کردن در مورد وضعیت بیمار مستقیماً با پزشک آسانتر است.
- مالک را برای برآورد هزینهها، پیشبینیها و زمان انتظار مورد انتظار آماده کنید و مکالمه را مستند کنید.
- با پزشک اورژانس در مورد مکالمات با صاحبخانه و انتظاراتش صحبت کنید.
- اسناد را به صورت الکترونیکی به اشتراک بگذارید و همچنین یک نسخه چاپی را در اختیار مالک قرار دهید.
- زمانهای دقیقی را برای علائم حیاتی، دوزها و درمانها مشخص کنید.
سوالات متداول در مورد تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار
چرا تثبیت وضعیت گربههای مبتلا به انسداد مجرای ادرار بسیار مهم است؟
Die تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این امر برای نجات جان گربه و به حداقل رساندن عوارض بسیار مهم است. انسداد مجرای ادرار مانع از ادرار کردن گربه میشود که میتواند در عرض چند ساعت یا چند روز منجر به اختلالات متابولیکی شدید شود.
بدون تثبیت سریع، موارد زیر ممکن است رخ دهد:
✔ هایپرکالمی (سطح پتاسیم بالا) رخ میدهد که باعث آریتمیهای قلبی کشنده میشود.
✔ آزوتمی (افزایش اوره و کراتینین در خون)، که میتواند منجر به آسیب شدید کلیوی شود.
✔ اسیدوز متابولیک, اسیدی شدن بیش از حد خون که عملکردهای حیاتی بدن را مختل میکند.
✔ حالتهای شوک ناشی از کم آبی بدن و مشکلات گردش خون.
هدف از تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار هدف این است که گربه را به وضعیتی برسانیم که بتوان با خیال راحت از طریق سوند ادراری، آن را آرام یا بیهوش کرد تا انسداد برطرف شود. این امر مستلزم درمان هدفمند عوارض فوق الذکر است. مایع درمانی، جایگزینی الکترولیت، مدیریت درد و در صورت لزوم، درمان فوری آریتمی های قلبی.. تنها پس از تثبیت موفقیتآمیز، انسداد واقعی مجرای ادرار میتواند برطرف شود.
چه اقداماتی برای تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار ضروری است؟
Die تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این کار در چندین مرحله مهم انجام میشود:
۱. معاینه عمومی و ارزیابی اولیه
بررسی وضعیت عمومی (ضربان قلب، کیفیت نبض، غشاهای مخاطی، دما، خلق و خو).
آزمایش خون (الکترولیتها، عملکرد کلیه، سطح pH).
نوار قلب (ECG) برای شناسایی آریتمیهای مرتبط با هیپرکالمی.
اندازهگیری فشار خون، به ویژه در مواردی که کیفیت نبض ضعیف یا اختلال هوشیاری وجود دارد.
۲. قرار دادن کاتتر داخل وریدی و مایع درمانی
هیپوولمی؟ → بولوس مایع ۱۰–۲۰ میلیلیتر/کیلوگرم کریستالوئیدها طی ۱۰ تا ۱۵ دقیقه.
کم آبی بدن؟ → جایگزینی کمبود مایعات در طول ۱۲ تا ۲۴ ساعت.
هیپرکالمی؟ → مایع درمانی برای افزایش دفع پتاسیم از طریق کلیهها.
۳. مدیریت درد و آرامبخشی
مواد افیونی (مثلاً متادون یا بوپرنورفین) برای تسکین درد.
داروهای آرامبخش (مثلاً دکسمدتومیدین، کتامین، میدازولام) در گربههای بسیار مضطرب یا پرخاشگر.
بدون NSAID! زیرا بسیاری از گربههای مبتلا به انسداد مجرای ادرار دچار کمآبی بدن هستند و داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی میتوانند آسیب کلیوی را بدتر کنند.
۴. درمان هیپرکالمی
گلوکونات کلسیم (0.5-1 میلیلیتر بر کیلوگرم وریدی طی 10-30 دقیقه) → از قلب محافظت میکند.
انسولین + دکستروز → جذب پتاسیم را به سلولها افزایش میدهد.
بیکربنات → فقط در موارد اسیدوز شدید مورد نیاز است.
۵. آمادگی برای سوندگذاری یا ارجاع
در صورت امکان،, رفع فوری انسداد با سوند ادراری.
اگر این ممکن نیست،, سیستوسنتز با هدف کاهش فشار, ، برای رفع ادرار.
تصمیم در مورد ارجاع در صورتی که انسداد در عمل قابل حل نباشد.
هر یک از این اقدامات به آمادهسازی ایمن گربه برای مرحله بعدی درمان کمک میکند.
چه زمانی باید گربه مبتلا به انسداد مجرای ادرار را به دامپزشک ارجاع داد؟
یکی باید انتقال بانکی در نظر گرفته شود., ، اگر:
✔ انسداد را نمیتوان با موفقیت برطرف کرد.
بعضی از گربهها دچار اسپاسم یا انسداد شدید مجرای ادرار میشوند که رفع انسداد آنها در اولین ویزیت دامپزشکی امکانپذیر نیست.
✔ سطح پتاسیم بالاتر از ۸ میلیاکیوالان در لیتر باشد یا گربه آریتمیهای شدید قلبی نشان دهد.
در این موارد، خطر ایست قلبی ناگهانی زیاد است.
✔ گربه به طور مداوم هیپوتونیک است یا علائم شوک را نشان میدهد.
گربههایی که نارسایی شدید گردش خون دارند نیاز به نظارت پزشکی دقیق دارند.
✔ مالک فاقد ابزار یا اراده لازم برای ادامه درمان در عمل است.
اگر بستری طولانیتر در بیمارستان یا اقدامات تشخیصی بیشتر (مثلاً مداخلات جراحی) ضروری باشد.
اگر یک اگر ارجاع انجام شود، گربهها در حالت ایدهآل باید از قبل با سوند ادراری تثبیت شده باشند. برای بهبود پیشبینی انجام خواهد شد. اگر این امکان وجود نداشته باشد، سیستوسنتز با هدف کاهش فشار این کار باید قبل از حمل و نقل انجام شود تا امکان کاهش موقت فشار فراهم شود.
خطرات مرتبط با تثبیت وضعیت گربههای مبتلا به انسداد مجرای ادرار چیست؟
در طول تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار برخی خطرات احتمالی وجود دارد:
🚨 ایست قلبی ناشی از هیپرکالمی
اگر هیپرکالمی خیلی دیر تشخیص داده شود یا درمان نشود، میتواند منجر به آریتمیهای ناگهانی و کشنده شود.
🚨 افت قند خون ناشی از درمان با انسولین
هنگام درمان هیپرکالمی با انسولین، نظارت بر سطح قند خون ضروری است.
🚨 اضافه بار مایعات
گربههای مبتلا به بیماری قلبی ممکن است به دلیل مایع درمانی بیش از حد تهاجمی، دچار نارسایی جبرانی شوند.
🚨 پارگی مثانه به دلیل سیستوسنتز نامناسب
سوراخ کردن بیش از حد عمیق یا مکرر مثانه میتواند منجر به انسداد مجاری ادراری-شکمی شود.
بنابراین، بسیار مهم است که تمام اقدامات درمانی را متناسب با هر گربه تنظیم کرده و به طور مداوم آنها را تحت نظر داشته باشید.
چگونه میتوان از انسداد مکرر مجرای ادرار پس از تثبیت وضعیت بیمار جلوگیری کرد؟
الف انسداد مکرر مجرای ادرار این یک عارضه رایج است و میتواند ظرف چند ساعت یا چند روز پس از رفع انسداد رخ دهد. بنابراین، اقدامات زیر ضروری است:
✔ مایع درمانی مداوم داخل وریدی پس از کاتتریزاسیون برای افزایش تولید ادرار.
✔ مدیریت درد و اسپاسمولیتیکها (مثلاً پرازوسین یا دانترولن) برای شل کردن عضلات مجرای ادرار.
✔ تغییر رژیم غذایی به غذای خاص (مثلاً غذای حل کننده استروویت یا غذای کم پورین) برای جلوگیری از تشکیل رسوبات جدید.
✔ افزایش مصرف آب از طریق غذای مرطوب و آبخوریها.
✔ مرتباً ادرار را از نظر التهاب یا کریستال بررسی کنید..
✔ کاتتریزاسیون ادراری طولانی مدت فقط در صورت نیاز مبرم باید انجام شود، زیرا میتواند خطر عفونت را افزایش دهد..
علیرغم اقدامات دقیق، برخی از گربهها ممکن است انسداد مکرر را تجربه کنند. در موارد شدید، ممکن است مداخله جراحی ضروری باشد. اورتروستومی پرینه (گشاد کردن مجرای ادرار) برای جلوگیری از تخلفات بیشتر، مورد بررسی قرار گیرد.
خلاصه: تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار
Die تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این یک مرحله بسیار مهم قبل از ارجاع احتمالی به کلینیک است. انسداد مجرای ادرار در گربههای نر شایع است و میتواند ناشی از پلاکهای مخاطی باشد،, سنگ کلیه, تنگی یا نئوپلاسم. تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این شامل شناسایی و درمان زودهنگام مشکلات همراه مانند ازوتمی، هیپرکالمی، اسیدمی و اختلالات قلبی عروقی میشود.
یک جنبه کلیدی از تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این شامل ارزیابی وضعیت کلی گربه، از جمله فشار خون، ضربان قلب و نوار قلب است. در بسیاری از موارد، مایع درمانی برای اصلاح هیپوولمی و بهبود میزان فیلتراسیون گلومرولی ضروری است. تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این همچنین شامل تجویز مسکنها برای تسکین درد میشود، که در این میان اوپیوئیدها ارجحیت دارند.
Die تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار علاوه بر این، اگر سطح پتاسیم از 7 میلیاکیوالان در لیتر بیشتر شود، درمان هدفمند هیپرکالمی مورد نیاز است. این درمان شامل استفاده از گلوکونات کلسیم، تزریق انسولین-دکستروز یا بیکربنات سدیم است. در طول تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار انجام مانیتورینگ ECG به منظور تشخیص و درمان آریتمیهای احتمالی بسیار مهم است.
Die تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این همچنین شامل تلاش برای قرار دادن سوند ادراری است. اگر این کار ناموفق باشد، ممکن است سیستوسنتز با هدف رفع فشار لازم باشد. تصمیم در مورد ارجاع باید در طول ... گرفته شود. تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این موضوع باید با دقت بررسی شود، به خصوص اگر انتقال به کلینیک دیگری ضروری باشد.
یک جزء مهم از تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این شامل ارتباط با صاحبان حیوانات خانگی در مورد هزینههای احتمالی و گزینههای درمانی است. تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این شامل نه تنها اقدامات پزشکی، بلکه همکاری نزدیک با صاحبان برای تصمیمگیری آگاهانه در مورد درمان بیشتر نیز میشود.
به طور خلاصه، میتوان گفت که تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار یک فرآیند سیستماتیک که شامل شناسایی، درمان و نظارت بر مشکلات مرتبط است. یک درمان موفق تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این امر به طور قابل توجهی شانس رفع انسداد بدون عوارض را افزایش داده و پیش آگهی را بهبود میبخشد.
بنابراین، تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این رویهها از یک پروتکل ساختاریافته پیروی میکنند تا بهترین مراقبت ممکن از بیمار را تضمین کنند. تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار یک وظیفه بین رشتهای است که دامپزشکان، دستیاران دامپزشکی و صاحبان حیوانات خانگی را به طور یکسان درگیر میکند. یک رویه مشخص و تعریف شده برای تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این میتواند برای بقای بیمار و سلامت درازمدت او بسیار مهم باشد.
در شرایط اضطراری، تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار اولین و مهمترین گام برای به حداقل رساندن عوارض: مدیریت حساب شده تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار خطراتی مانند نارسایی کلیه یا حوادث قلبی عروقی را کاهش میدهد. هر اقدامی در چارچوب تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار باید متناسب با نیازهای خاص بیمار تنظیم شود.
استفاده صحیح از مایع درمانی، مسکن و مدیریت الکترولیت برای ... ضروری است. تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار. یک رویه استاندارد برای تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این نه تنها پیش آگهی را بهبود می بخشد، بلکه کارایی درمان در دامپزشکی را نیز افزایش می دهد.
در نهایت، تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار یک جزء ضروری از مراقبتهای اورژانسی است و همیشه باید با نهایت دقت انجام شود. یک موفقیت تثبیت وضعیت گربهها با انسداد مجرای ادرار این به معنای ایجاد بهترین پایه برای درمان بیشتر و بهبودی طولانی مدت گربه است.
منابع
- بیستون دی، هام کی، چرچ دی بی، برودبلت دی، اونیل دی جی. وقوع و مدیریت بالینی انسداد مجرای ادرار در گربههای نر تحت مراقبتهای اولیه دامپزشکی در بریتانیا در سال ۲۰۱۶. J دامپزشک کارآموز پزشکی. 2022؛ 36 (2): 599-608. doi:10.1111/jvim.16389
- کاسفورد کی ال، کو اس تی. مدیریت پزشکی انسداد مجرای ادرار گربه سانان در بیمارستان: مروری بر تحقیقات بالینی اخیر. آیا می توانم دامپزشک J. 2020;61(6):595-604.
- Duperrier-Simond C، Pouzot-Nevoret C، Allaouchiche B، Nectoux A، Cadore JL، Krafft É. وقوع حوادث قلبی عروقی در ۱۶۸ گربه مبتلا به انسداد حاد دستگاه ادراری. آیا می توانم دامپزشک J. 2024;65(1):67-74.
- جونز جی ام، بورکیت-کریدون جی ام، اپستین اس ای. راهکارهای درمانی برای هیپرکالمی ثانویه به انسداد مجرای ادرار در ۵۰ گربه نر: ۲۰۰۲-۲۰۱۷. مجله جراحی پزشکی گربه سانان. 2022;24(12):e580-e587. doi:10.1177/1098612X221127234
- روباکیویچ پ، هالفاکری ز. ترومای دستگاه ادراری در گربهها: تثبیت، تشخیص و مدیریت. مجله جراحی پزشکی گربه سانان. 2023;25(3):1098612X231159073. doi:10.1177/1098612X231159073
- توموفسکی ای. جی. مدیریت بیماریهای همراه شایع انسداد مجرای ادرار گربهسانان. dvm360. منتشر شده در ۱ ژوئیه ۲۰۱۱. دسترسی در ۸ آگوست ۲۰۲۴. https://www.dvm360.com/view/managing-common-comorbidities-feline-urethral-obstruction