عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی: از تشخیص تا درمان
ترجمه شده از پاتریشیا داولینگ، DVM، MSc، DACVIM (دامهای بزرگ)، DACVCP، کالج دامپزشکی غربی، ساسکاتون، ساسکاچوان، کانادا
عفونتهای باکتریایی دستگاه ادراری
عفونتهای باکتریایی دستگاه ادراری اغلب در سگها و گربهها تشخیص داده میشوند. اگرچه سیستیت باکتریایی میتواند در سگهای هر دو جنس و در تمام سنین رخ دهد، اما در گربهها عمدتاً در مادههای عقیم شده و حیوانات بالای 10 سال مشاهده میشود. عوامل ضدمیکروبی مورد استفاده برای درمان به طور قابل توجهی تغییر نکردهاند، اما نگرانی فزایندهای در مورد افزایش مقاومت آنتیبیوتیکی وجود دارد. بنابراین، استفاده دقیق و مسئولانه از داروهای ضدمیکروبی ضروری است. توصیههای جدیدی در مورد اینکه کدام نوع باکتریوری باید درمان شود، کدام آنتیبیوتیکها باید به عنوان درمان خط اول در نظر گرفته شوند و مدت زمان درمان باید چقدر باشد، وجود دارد.1
تشخیص
تشخیص صحیح عفونتی که نیاز به درمان دارد، بسیار مهم است. در سگها و گربههایی که علائم بالینی عفونت ادراری دارند، آزمایش کامل ادرار توصیه میشود.
موارد مصرف کشت ادرار و آزمایش مقاومت دارویی عبارتند از:
- سابقه پزشکی (مثلاً عفونتهای پراکنده یا مکرر)
- علائم بالینی (مثلاً ادرار دردناک، خون در ادرار، تکرر ادرار، الگوهای غیرطبیعی جریان ادرار)
- شواهد قابل مشاهده باکتری در رسوب ادرار
- علائم پیوری (چرک در ادرار)
از آنجایی که عفونتهای دستگاه ادراری (UTI) عمدتاً در گربههای مسنتر - معمولاً آنهایی که بیماریهای زمینهای دارند - رخ میدهد، کشت ادرار و آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی در زمان تشخیص اولیه توصیه میشود. با این حال، گزارشهای چندین کلینیک دامپزشکی نشان میدهد که تشخیص صحیح و استفاده مناسب از آنتیبیوتیکها اغلب بین سگها و گربهها یکسان نیست. در یک مطالعه اخیر و منتشر نشده توسط نویسنده، مشخص شد که تقریباً 40٪ از تشخیصهای عفونتهای ادراری باکتریایی در سگها که در عمل انجام شده است، با آزمایش ادرار تأیید نشده است و کشت ادرار و آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی در یک آزمایشگاه دامپزشکی تشخیصی معتبر انجام نشده است.
اگرچه استفاده ناکافی از خدمات آزمایشگاهی تشخیصی ممکن است به دلیل عواملی مانند هزینه و تأخیر بین نمونهگیری و نتایج باشد، اما تجویز آنتیبیوتیک به بیمارانی که عفونتی ندارند که نیاز به درمان داشته باشد، سوءاستفاده جدی از این داروها است.
انواع عفونتهای دستگاه ادراری
پس از تشخیص عفونت ادراری، قبل از انتخاب یک برنامه درمانی ضد میکروبی، باید نوع دقیق عفونت مشخص شود.
سیستیت باکتریایی پراکنده
سیستیت باکتریایی تکگیر (SBC، که به عنوان عفونت ساده دستگاه ادراری نیز شناخته میشود) ناشی از نقض موقت مکانیسمهای دفاعی بدن است. حیوانات مبتلا معمولاً علائم عفونت دستگاه ادراری تحتانی را نشان میدهند و به سرعت به درمان مناسب پاسخ میدهند. علائم بالینی به ندرت یا هرگز پس از آن عود نمیکنند. از آنجا که اکثر آنتیبیوتیکها به غلظت بالایی در ادرار میرسند، SBCها معمولاً عفونتهای ایزولهای هستند که به خوبی به درمان خط اول مناسب پاسخ میدهند (به جدول مراجعه کنید).
اگر تشخیص عفونت صحیح باشد، درمان در سگها میتواند تجربی باشد - بر اساس آگاهی از پاتوژنهای رایج جدا شده و حساسیت معمول آنها به آنتیبیوتیکهای مورد استفاده.1 با این حال، این امر در مورد گربههای جوان تا میانسال صدق نمیکند، که در آنها علائم بالینی بیماری دستگاه ادراری تحتانی بیشتر احتمال دارد نشان دهنده سندرم ادراری گربه (که قبلاً به عنوان سیستیت ایدیوپاتیک گربه شناخته میشد) باشد.
هنگام انتخاب یک آنتیبیوتیک، باید فارماکوکینتیک و فارماکودینامیک مادهی مؤثر، عوارض جانبی احتمالی (هم برای حیوان و هم برای صاحب آن)، سهولت تجویز و هزینه در نظر گرفته شود.
غلظت آنتیبیوتیک در ادرار در درمان عفونتهای پراکنده دستگاه ادراری از غلظت سرمی آن مهمتر است. غلظت ادرار معمولاً از سطح سرمی آن بیشتر است زیرا اکثر آنتیبیوتیکها به شکل فعال خود در ادرار دفع میشوند. اگر غلظتی حداقل چهار برابر حداقل غلظت مهاری (MIC) در کل فاصله دوز حاصل شود، اثربخشی در برابر پاتوژن تقریباً 90 میلیگرم در دسیلیتر تضمین میشود.
بنابراین، علیرغم یافته مقاومت در آزمایش حساسیت، آموکسی سیلین میتواند در عفونت اولیه SBC با ... مورد استفاده قرار گیرد. اشریشیا کلی یا استافیلوکوکوس سوداینترمدیوس آموکسی سیلین/کلاوولانیک اسید به دلیل غلظت بسیار بالای ادراری، به عنوان درمان خط اول در نظر گرفته میشود. درمان اولیه یا تجربی با آموکسی سیلین/کلاوولانیک اسید توصیه نمیشود.¹–³
از آنجایی که علائم SBC معمولاً ناشی از التهاب است، استفاده از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) نیز میتواند در نظر گرفته شود - با این حال، با احتیاط در گربهها. درمان آنتیبیوتیکی فقط در صورتی باید شروع شود که علائم بالینی ادامه یابد یا بدتر شود. توصیههای جدید نشان میدهد که درمان ضدمیکروبی فقط به مدت ۳ تا ۵ روز تجویز شود، حتی اگر بروشور داخل بستهبندی اغلب مدت زمان درمان طولانیتری را نشان دهد. اگر علائم پس از دوره کوتاه درمان برطرف شوند، آزمایش ادرار یا کشت بیشتر لازم نیست.
گزینههای درمانی ضد میکروبی برای عفونتهای دستگاه ادراری
گزینههای زیر به ترتیب اولویت و بر اساس اصول مصرف مسئولانه آنتیبیوتیک فهرست شدهاند.
انتخاب اول
- آموکسی سیلین
مقدار مصرف: ۱۱ تا ۱۵ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۸ تا ۱۲ ساعت
درمان خط اول توصیه شده برای SBCها. دوزاژ هر 8 ساعت ممکن است اثربخشی را بهبود بخشد. به دلیل فراهمی زیستی پایین، باید از آمپیسیلین اجتناب شود. به دلیل اختلال در پرفیوژن بافتی، برای پروستاتیت یا پیلونفریت مناسب نیست. - سولفادیازین/تری متوپریم
مقدار مصرف: ۱۵ تا ۳۰ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۱۲ ساعت
مناسب به عنوان درمان خط اول برای SBC، اما به دلیل عوارض جانبی بالقوه در سگها و طعم ناخوشایند آن در گربهها، کمتر در کلینیکها استفاده میشود. میتوان آن را برای عفونتهای پروستات در نظر گرفت. با این حال، انتروکوکها به طور طبیعی مقاوم هستند. - سفالکسین و سفادروکسیل
مقدار مصرف: ۱۲ تا ۲۵ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۱۲ ساعت
سفالوسپورینهای نسل اول؛ اگر آموکسیسیلین مناسب نباشد، یک گزینه خط اول بالقوه برای SBCها هستند. انتروکوکها به طور طبیعی مقاوم هستند. به دلیل نفوذ ضعیف به بافت، برای پروستاتیت یا پیلونفریت توصیه نمیشود. - نیتروفورانتوئین
مقدار مصرف: ۵ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۶ تا ۸ ساعت
میتواند به عنوان گزینه خط اول برای SBC در نظر گرفته شود، زمانی که آموکسیسیلین نامناسب است و پاتوژنهای مقاوم به چند دارو وجود دارند. برای استفاده در پروستاتیت یا پیلونفریت مناسب نیست، زیرا نمیتوان به غلظتهای درمانی در این بافتها دست یافت.
انتخاب دوم
- آموکسی سیلین/کلاوولانیک اسید
مقدار مصرف: ۱۲.۵ تا ۲۵ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۱۲ ساعت
هیچ مزیت اثباتشدهای نسبت به آموکسیسیلین در SBC وجود ندارد، مگر اینکه دادههای حساسیت، مقاومت بالا به آموکسیسیلین اما حساسیت به ترکیب را نشان دهند. نفوذ بافتی نیز در موارد پروستاتیت یا پیلونفریت کافی نیست. - سفپودوکسیم
مقدار مصرف: ۵ تا ۱۰ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۲۴ ساعت (در سگها)
یک سفالوسپورین نسل سوم، که برای مواردی با مقاومت اثباتشده به سفالوسپورینهای نسل اول در نظر گرفته شده است. انتروکوکها ذاتاً مقاوم هستند. - سفووسین
مقدار مصرف: ۸ میلیگرم بر کیلوگرم، زیر جلدی، یک بار؛ تکرار دوز پس از ۷ تا ۱۴ روز امکانپذیر است.
همچنین یک سفالوسپورین نسل سوم، که برای موارد ثبت شده مقاومت به داروهای خط اول در نظر گرفته شده است. انتروکوکها مقاومت طبیعی نشان میدهند.
انتخاب سوم
- انروفلوکساسین
مقدار مصرف:- سگها: ۵ تا ۲۰ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۲۴ ساعت
- گربهها: ۵ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۲۴ ساعت
برای پاتوژنهای مقاوم به چند دارو در نظر گرفته شده است، اما میتواند به عنوان درمان خط اول برای پروستاتیت و پیلونفریت استفاده شود. استفاده از آن در گربهها به دلیل خطر رتینوپاتی محدود است.
- ماربوفلوکساسین
مقدار مصرف: ۲.۷۵ تا ۵.۵ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۲۴ ساعت
برای پاتوژنهای مقاوم به چند دارو و اشریشیا کلی یوروپاتوژنیک (UPEC) رزرو شده است، اما میتواند به عنوان درمان خط اول برای پروستاتیت و پیلونفریت نیز در نظر گرفته شود. - اوربیفلوکساسین
مقدار مصرف: ۲.۵ تا ۷.۵ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۲۴ ساعت
مشابه ماربوفلوکساسین - برای پاتوژنهای مقاوم به چند دارو و UPEC در نظر گرفته شده است، اما ممکن است به عنوان درمان خط اول برای پروستاتیت و پیلونفریت نیز استفاده شود. - پرادوفلوکساسین
مقدار مصرف:- سگها: ۳ تا ۵ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۱۲ ساعت
- گربهها: ۳ تا ۷.۵ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۲۴ ساعت
این دارو که برای پاتوژنهای مقاوم به چند دارو و UPEC در نظر گرفته شده است، میتواند به عنوان درمان خط اول برای پروستاتیت و پیلونفریت نیز در نظر گرفته شود. پرادوفلوکساسین فعالیت بیشتری در برابر برخی باکتریها نسبت به انروفلوکساسین، ماربوفلوکساسین و اوربیفلوکساسین نشان میدهد. استفاده از آن در سگها در ایالات متحده آمریکا تأیید نشده است، اما در کشورهای دیگر موجود است. علاوه بر این، باعث رتینوپاتی در گربهها نمیشود.
- کلرامفنیکل
مقدار مصرف:- سگها: ۴۰ تا ۵۰ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۸ ساعت
- گربهها: ۵۰ میلیگرم به ازای هر گربه، خوراکی، هر ۱۲ ساعت
برای پاتوژنهای مقاوم به چند دارو و UPEC در نظر گرفته شده است. ممکن است برای پیلونفریت یا پروستاتیت در مواردی که فلوروکینولونها گزینه درمانی نیستند، در نظر گرفته شود. با این حال، به دلیل خطر سرکوب مغز استخوان (به ویژه در گربهها) و خطر بالقوه کمخونی آپلاستیک ایدیوسنکراتیک و مستقل از دوز در انسان، کلرامفنیکل باید با احتیاط مصرف شود.
- داکسی سایکلین
مقدار مصرف: ۵ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۱۲ ساعت
برای استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متیسیلین و UPEC در نظر گرفته شده است. در مواردی که فلوروکینولونها مناسب نیستند، میتواند به عنوان جایگزین در پیلونفریت یا پروستاتیت در نظر گرفته شود. در گربهها باید احتیاط ویژهای صورت گیرد، زیرا قرصها یا کپسولها ممکن است خطر زخم مری را ایجاد کنند. توصیه میشود هر قرص یا کپسول را با تقریباً 6 میلیلیتر آب با استفاده از سرنگ تجویز کنید. - فسفومایسین
مقدار مصرف: ۴۰ میلیگرم بر کیلوگرم، خوراکی، هر ۸ تا ۱۲ ساعت (در سگها)
برای پاتوژنهای مقاوم به چند دارو رزرو شده است. در موارد پیلونفریت یا پروستاتیت، در صورتی که فلوروکینولونها گزینه درمانی نباشند، میتوان هر ۸ ساعت یکبار از آن استفاده کرد.
سیستیت باکتریایی مکرر
سیستیت باکتریایی عودکننده از یک اختلال زمینهای مداوم در دستگاه ادراری یا سیستم ایمنی ناشی میشود که منجر به حداقل سه دوره عفونت ادراری در 12 ماه گذشته یا حداقل دو دوره در 6 ماه گذشته شده است.1 پاتوفیزیولوژی زمینهای میتواند متفاوت باشد و همیشه به طور موثر قابل درمان نیست، بنابراین درمان طولانی مدت و مکرر با آنتیبیوتیک معمولاً موفقیت کمی دارد.
- عفونت مجدد این اتفاق زمانی میافتد که پس از درمان موفقیتآمیز (که با کشت ادرار منفی اثبات شده است)، عفونت جدیدی با گونه یا سویه باکتریایی متفاوت ایجاد شود. در چنین مواردی، باید اقدامات تشخیصی بیشتری برای شناسایی زمینههای قابل درمان در نظر گرفته شود. در این صورت، درمان مانند سیستیت پراکنده است - درمان طولانی مدت با آنتیبیوتیک توصیه نمیشود.
- عود بیماری عود بیماری زمانی رخ میدهد که عفونت اولیه علیرغم درمان به طور کامل از بین نرفته باشد. عود بیماری میتواند به صورت ثانویه به دلیل شرایط پاتولوژیک مانند تشکیل بیوفیلم، سنگ کلیه یا پیلونفریت رخ دهد که مانع از رسیدن غلظت کافی آنتیبیوتیک به محل عفونت میشود. اشریشیا کلی شایعترین پاتوژن جدا شده است که باعث عفونتهای دستگاه ادراری در سگها و گربهها میشود.
عود بیماری در ای. کولیعفونتها میتوانند به دلیل عوامل بیماریزای منحصر به فردی رخ دهند که به پاتوژن اجازه میدهند به اپیتلیوم ادراری نفوذ کند، در آنجا تکثیر شود و از غلظت بالای آنتیبیوتیکها در ادرار فرار کند.⁹،⁰ بنابراین، در صورت تشخیص مکرر ای. کولی - به خصوص اگر الگوی مقاومت ثابت بماند - به یک عامل بیماریزای ادراری ای. کولی عفونت (UPEC) باید در نظر گرفته شود. در موارد عفونتهای مکرر دستگاه ادراری، اطمینان از رسیدن غلظت کافی آنتیبیوتیک به ادرار و مثانه برای از بین بردن عفونت مهم است. انتخاب آنتیبیوتیک، رژیم دوز، الگوی مقاومت و رعایت الزامات توسط صاحب حیوان باید بررسی شود، زیرا تعداد کمی از داروها در درمان عفونتهای درون سلولی یا بیوفیلم مؤثر هستند.111 علاوه بر این، میزان بالایی از مقاومت آنتیبیوتیکی در سگهای مبتلا به UPEC ثبت شده است.10،121
گراف
گراف: پاتوژنز عفونتهای UPEC:
اپیتلیوم ادراری مثانه یک اپیتلیوم انتقالی شبه مطبق است که توسط سلولهای سطحی بزرگ (سلولهای فاست) پوشیده شده است (A). UPECهایی که به مثانه میرسند از طریق پیلی به سطح سلولهای فاست متصل میشوند (B). پس از چسبندگی، UPECها به سیتوپلاسم سلولهای فاست نفوذ میکنند (C) و تکثیر میشوند (D).
سپس آنها جوامع باکتریایی درون سلولی (E) را تشکیل میدهند که از آنتیبیوتیکها محافظت میشوند زیرا آنتیبیوتیکها در غلظتهای کافی به سلولها نفوذ نمیکنند. پاسخ ایمنی میزبان، نوتروفیلها را جذب میکند و سلولهای آلوده میتوانند از طریق ادرار دفع شوند و محیط را آلوده کرده و عفونت را به میزبانهای جدید منتقل کنند (F). از طرف دیگر، باکتریهای جامعه درون سلولی میتوانند مورفولوژی رشتهای ایجاد کنند و دوباره به سایر سلولهای فاست در لومن مثانه متصل شوند (G)، بنابراین چرخه عفونت را از سر میگیرند.
باکتریوری تحت بالینی
باکتریوری تحت بالینی در حیوانات سالم، در بیماران مبتلا به بیماریهای همراه (مانند دیابت شیرین، بیماری مزمن کلیه) یا در افرادی که تحت درمان سرکوبکننده سیستم ایمنی هستند، غیرمعمول نیست. علیرغم نگرانیهایی مبنی بر احتمال بروز عوارض ثانویه مانند سپسیس یا پیلونفریت، شواهد کمی وجود دارد که نشان دهد باکتریوری تحت بالینی خطر عفونتهای دستگاه ادراری بالینی یا سایر عوارض عفونی را در سگها یا گربهها افزایش میدهد.13،14
در پزشکی انسانی، باکتریوری تحت بالینی عموماً درمان نمیشود، حتی در بیماران دارای نقص ایمنی. در حالی که درمان ممکن است منجر به حذف کوتاه مدت باکتریوری شود، تشکیل مجدد باکتری شایع است و با افزایش مقاومت آنتیبیوتیکی همراه است. بنابراین، اکنون توصیه میشود که اگر باکتری در ادرار تشخیص داده شود اما هیچ علائم بالینی عفونت ادراری وجود نداشته باشد، کشت ادرار یا آزمایش حساسیت نباید انجام شود و حیوان نباید با آنتیبیوتیک درمان شود. حتی تشخیص یک پاتوژن مقاوم به چند دارو لزوماً درمان را توجیه نمیکند.
تصمیم بالینی در مورد اینکه آیا بیمار بدون علائم (به عنوان مثال، به دلیل آسیب نخاعی یا درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی) باید تحت درمان قرار گیرد یا خیر، باید به صورت فردی گرفته شود.
درمان
درمان خط اول برای بیماران مبتلا به سیستیت باکتریایی پراکنده، تجویز آموکسی سیلین به مدت ۳ تا ۵ روز است.¹ اگر علائم بالینی پس از این دوره کوتاه درمان برطرف شود، هیچ اقدام تشخیصی یا درمانی دیگری لازم نیست. عفونتهای مکرر باید مانند SBC مدیریت شوند، با توجه ویژه به شناسایی ناهنجاریهای زمینهای. عود بیماری ممکن است به دلیل آسیبشناسیهای پیچیده رخ دهد، که در آن UPEC و بیوفیلمها نیاز به ملاحظات درمانی ویژه دارند. بیماران مبتلا به باکتریوری تحت بالینی، حتی در صورت وجود بیماریهای همراه، نباید به طور معمول با داروهای ضدمیکروبی درمان شوند.
سوالات متداول در مورد عفونت دستگاه ادراری تحتانی
عفونت ادراری چیست و چه علائمی میتواند در سگها و گربهها بروز کند؟
عفونتهای دستگاه ادراری (UTI) دستگاه ادراری تحتانی، عمدتاً مثانه و مجرای ادرار را تحت تأثیر قرار میدهند. در سگها و گربهها، این عفونتها معمولاً عفونتهای باکتریایی هستند که در اثر ورود عوامل بیماریزا ایجاد میشوند - اغلب اشریشیا کلی یا استافیلوکوک گونههای مختلف - از دستگاه ادراری منشأ میگیرند. علائم معمول عبارتند از:
ادرار دردناک (دیسوریا): حیوانات مبتلا اغلب هنگام ادرار کردن علائم ناراحتی یا درد را نشان میدهند.
تکرر ادرار (پولاکیوریا): ممکن است افزایش ادرار اما تکرر ادرار به مقدار کم رخ دهد.
خون در ادرار (هماچوری): خون قابل مشاهده یا رنگ قرمز مایل به قرمز در ادرار یک علامت شایع است.
تغییر الگوی جریان ادرار: برخی از حیوانات جریان ادرار ضعیف یا منقطعی دارند که ممکن است نشان دهنده تغییر آناتومی یا التهاب باشد.
کسالت عمومی: تب، کاهش فعالیت یا از دست دادن اشتها نیز میتوانند نشانههای عفونت باشند، به خصوص اگر عفونت به کلیهها (پیلونفریت) گسترش یافته باشد.
عفونت ادراری در گربههای مسنتر، به خصوص گربههای ماده عقیمشده، شایعتر است. تشخیص و درمان زودهنگام برای جلوگیری از عوارض و حفظ کیفیت زندگی حیوان مهم است.
عفونت ادراری چگونه تشخیص داده میشود؟
تشخیص عفونت دستگاه ادراری از طریق یک رویکرد سیستماتیک و چند مرحلهای انجام میشود که تضمین میکند درمان صحیح تجویز شود. مراحل کلیدی تشخیصی عبارتند از:
شرح حال پزشکی و معاینه بالینی: Der دامپزشک ابتدا شرح حال پزشکی دقیقی گرفته شده و رفتار حیوان مشاهده می شود. علائمی مانند ادرار دردناک، تکرر ادرار یا خون در ادرار مورد توجه قرار می گیرد.
آزمایش ادرار: انجام آزمایش کامل ادرار ضروری است. این آزمایش شامل بررسی پارامترهایی مانند pH، وزن مخصوص، وجود گلبولهای سفید خون (پیوری)، گلبولهای قرمز و باکتریها میشود. این آزمایش نشانههای اولیه عفونت را ارائه میدهد.
کشت ادرار و آزمایش حساسیت آنتیبیوتیکی: کشت ادرار، به ویژه در موارد عفونتهای مکرر یا جایی که خطر مقاومت آنتیبیوتیکی وجود دارد، انجام میشود. این شامل جداسازی باکتریها و آزمایش حساسیت آنها به آنتیبیوتیکهای مختلف است. این آزمایشها به تعیین بهترین درمان ممکن و اطمینان از استفاده هدفمند از دارو کمک میکنند.
سایر تکنیکهای تصویربرداری: در برخی موارد، به ویژه هنگامی که به ناهنجاریهای آناتومیک یا تغییرات ساختاری مشکوک هستیم، ممکن است از تکنیکهای تصویربرداری اضافی مانند سونوگرافی یا اشعه ایکس استفاده شود.
این مراحل تشخیصی دقیق تضمین میکنند که نه تنها عفونت دستگاه ادراری تشخیص داده میشود، بلکه نوع دقیق و علل احتمالی آن نیز مشخص میشود. این امر امکان شروع درمان هدفمند و مؤثر را فراهم میکند.
چه نوع عفونتهای دستگاه ادراری وجود دارد و چه تفاوتی با هم دارند؟
عفونتهای دستگاه ادراری را میتوان به دستههای مختلفی تقسیم کرد و این تمایز به ویژه در انتخاب درمان مناسب مفید است. مهمترین انواع عبارتند از:
سیستیت باکتریایی پراکنده (SBC):
این شایعترین شکل است و ناشی از اختلال موقت مکانیسمهای دفاعی بدن است. علائم به طور ناگهانی ظاهر میشوند و معمولاً پس از یک دوره کوتاه مصرف آنتیبیوتیکها، که معمولاً ۳ تا ۵ روز طول میکشد، فروکش میکنند. عفونت مجدد نادر است، مگر اینکه علل زمینهای وجود داشته باشد.
سیستیت باکتریایی مکرر:
در این فرم، حداقل سه عفونت در عرض ۱۲ ماه یا دو عفونت در عرض ۶ ماه رخ میدهد. این اغلب به دلیل اختلال مداوم دستگاه ادراری یا پاسخ ایمنی ناکافی است. علت میتواند یا عوامل بیماریزای جدید (عفونت مجدد) یا عود همان عوامل بیماریزا (عود) باشد.
باکتریوری تحت بالینی:
این به تشخیص باکتری در ادرار بدون وجود علائم بالینی اشاره دارد. این مورد غیرمعمول نیست، به خصوص در حیوانات مسنتر یا حیواناتی که بیماریهای مزمن مانند دیابت یا بیماری کلیوی دارند. این نوع عفونت معمولاً درمان نمیشود، زیرا با افزایش خطر عوارض جدی همراه نیست و درمان اغلب میتواند منجر به تشکیل مجدد باکتریهای مقاوم شود.
تمایز قائل شدن بین این اشکال مهم است زیرا مستقیماً بر استراتژی درمان و استفاده از آنتیبیوتیکها تأثیر میگذارد. در حالی که عفونتهای پراکنده معمولاً به یک دوره کوتاه درمان به خوبی پاسخ میدهند، عفونتهای مکرر اغلب نیاز به آزمایشهای تشخیصی بیشتر برای شناسایی بیماریهای پیشساز دارند.
چه گزینههای درمانی موجود است و انتخاب آنتیبیوتیک چگونه انجام میشود؟
درمان عفونتهای دستگاه ادراری در درجه اول به نوع و شدت عفونت و همچنین نتایج آزمایشهای حساسیت آنتیبیوتیکی بستگی دارد. در اینجا به نکات مهمی در مورد درمان اشاره میکنیم:
درمان خط اول برای سیستیت پراکنده:
برای اکثر موارد بدون عارضه، آموکسی سیلین برای یک دوره ۳ تا ۵ روزه توصیه میشود. این درمان بر اساس این واقعیت است که آموکسی سیلین با غلظتهای بالا در ادرار دفع میشود، به این معنی که حتی اگر الگوی مقاومت در آزمایش آزمایشگاهی تشخیص داده شود، هنوز هم میتوان به یک پاسخ مؤثر دست یافت.
انتخاب آنتیبیوتیک:
علاوه بر اثربخشی صرف، فارماکوکینتیک (نحوه توزیع و حذف دارو در بدن) و فارماکودینامیک (نحوه عملکرد دارو) نقش مهمی ایفا میکنند. عوارض جانبی بالقوه، سهولت تجویز و هزینه نیز در نظر گرفته میشوند. بنابراین، گزینههای مختلفی از سفالوسپورینها گرفته تا فلوروکینولونها وجود دارد که در موارد پیچیدهای مانند پروستاتیت یا پیلونفریت در نظر گرفته میشوند.
درمان عفونتهای مکرر:
در موارد عفونتهای مکرر، شناسایی و درمان علل زمینهای بسیار مهم است. استفاده طولانی مدت و مکرر از آنتیبیوتیکها عموماً توصیه نمیشود، زیرا میتواند منجر به افزایش خطر مقاومت شود.
رویکردهای غیر آنتیبیوتیکی:
در موارد التهاب خفیف، میتوان از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) نیز برای کاهش پاسخ التهابی استفاده کرد. اقدامات حمایتی مانند افزایش مصرف مایعات نیز میتواند در دفع باکتریها مفید باشد.
ترکیبی از تشخیص دقیق و انتخاب یک آنتیبیوتیک مناسب که اغلب به صورت تجربی استفاده میشود، تضمین میکند که درمان هدفمند باشد و از مصرف غیرضروری دارو جلوگیری شود.
چگونه میتوان از عفونت مکرر مجاری ادراری جلوگیری کرد و در طول درمان طولانی مدت چه مواردی را باید در نظر گرفت؟
پیشگیری از عفونتهای دستگاه ادراری و مدیریت موارد عودکننده از جنبههای مهم مراقبتهای دامپزشکی هستند. در اینجا چند رویکرد برای پیشگیری و مدیریت طولانی مدت ارائه شده است:
شناسایی و درمان علل زمینهای:
اختلالات آناتومیک یا عملکردی دستگاه ادراری، مانند سنگ کلیه یا ناهنجاریهای ساختاری، اغلب وجود دارند و زمینه را برای عفونتهای مکرر فراهم میکنند. تشخیص جامع، که اغلب با روشهای تصویربرداری مانند سونوگرافی تکمیل میشود، میتواند به شناسایی چنین عللی و درمان مؤثر آنها کمک کند.
بهینهسازی اقدامات بهداشتی:
بهداشت منظم و کامل، به خصوص برای گربهها، میتواند خطر ابتلای مجدد را کاهش دهد. این شامل تمیز کردن ظرف خاک و اطمینان از دسترسی همیشگی حیوان به آب شیرین میشود.
رژیم غذایی و سبک زندگی مناسب:
یک رژیم غذایی متعادل که به سلامت کلی و عملکرد دستگاه ادراری کمک میکند، مهم است. در گونهها یا نژادهای خاص حیوانات، مکمل محصولات کرنبری یا سایر فرآوردههای طبیعی ممکن است مفید باشد، اگرچه شواهد علمی برای این امر متفاوت است.
اجتناب از درمان آنتی بیوتیکی غیر ضروری:
مصرف مسئولانه آنتیبیوتیک (نظارت بر آنتیبیوتیک) برای جلوگیری از مقاومت بسیار مهم است. باید از درمان، به ویژه در موارد باکتریوری تحت بالینی، اجتناب شود، زیرا این امر اغلب منجر به تشکیل مجدد باکتری و مقاومت میشود.
چکاپهای منظم:
در حیواناتی که مکرراً از عفونتهای دستگاه ادراری رنج بردهاند، معاینات منظم (آزمایش و کشت ادرار) برای واکنش زودهنگام به تغییرات و نظارت بر روند عفونت توصیه میشود.
ترکیبی از اقدامات پیشگیرانه، درمان هدفمند و نظارت منظم میتواند خطر ابتلا به عفونتهای مکرر دستگاه ادراری را به میزان قابل توجهی کاهش دهد و در نتیجه کیفیت زندگی حیوان را به طور پایدار بهبود بخشد.
نتیجهگیری
مشکلات دستگاه ادراری برای بسیاری از صاحبان حیوانات خانگی یک مسئله مهم است. عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی این یک مشکل رایج است. بسیاری از سگها و گربهها از آن رنج میبرند. عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی. تشخیص به موقع بیماری عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی میتواند به طور قابل توجهی درمان را تسهیل کند. حتی اگر عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی اگرچه این فرآیند اغلب بدون عارضه است، اما معاینه کامل ضروری است.
علل عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی متنوع هستند و از پاتوژنهای باکتریایی گرفته تا ناهنجاریهای ساختاری را شامل میشوند. یک علت شایع عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی آیا کلونیزاسیون باکتریایی توسط اشریشیا کلی. علاوه بر این، عدم تعادل هورمونی همچنین میتواند منجر به ... عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی دامپزشکان تأکید میکنند که عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی اغلب ناشی از بهداشت ناکافی یا بیماریهای همراه است. تشخیص زودهنگام عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی برای جلوگیری از عوارض ضروری است.
تشخیص عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی تشخیص از طریق ترکیبی از معاینه بالینی و تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی انجام میشود. آزمایش ادرار سرنخهایی در مورد ... ارائه میدهد. عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی و از تصمیم برای آزمایشهای تشخیصی بیشتر پشتیبانی میکند. آزمایشهای کشت تأیید میکنند عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی و به انتخاب آنتیبیوتیک مناسب کمک کند. تکنیکهای مدرن این امکان را فراهم میکنند, عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی برای شناسایی دقیق. دانش در مورد عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی این امر به طور قابل توجهی موفقیت درمان را بهبود میبخشد. مطالعات طولانی مدت نشان میدهد که مداخله زودهنگام به طور قابل توجهی موفقیت درمان را بهبود میبخشد. عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی میتوان آنها را سریعتر بررسی کرد.
درمان عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی بستگی به نوع و شدت بیماری دارد. در بسیاری از موارد، عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی با درمان کوتاه مدت آنتی بیوتیکی درمان می شود. عود کننده عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی آنها اغلب نیاز به بررسی دقیق علل زمینهای دارند. دامپزشکان توصیه میکنند که در صورت وجود عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی همچنین انجام اقدامات پیشگیرانه مهم است. یک رژیم غذایی مناسب میتواند کمک کند،, عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی برای جلوگیری از این امر. معاینات منظم خطر ابتلا را به حداقل میرساند عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی. با مراقبت مناسب، عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی اغلب با موفقیت اجتناب میشود.
خلاصه، مهم است که, عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی آن را به عنوان یک مشکل جدی برای سلامتی تشخیص دهید. اقدامات پیشگیرانه میتواند کمک کند. عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی اغلب اجتناب میشود. تشخیص به موقع تضمین میکند که عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی آنها را میتوان به سرعت درمان کرد. روشهای تشخیصی پیشرفته این امکان را فراهم میکنند که, عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی تا دقیقاً شناسایی شود.
انتخاب آنتیبیوتیک مناسب بسیار مهم است عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی برای مبارزه مؤثر با آن. دامپزشکان همیشه باید اطمینان حاصل کنند که عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی معاینات منظم میتواند از بروز مشکلات مکرر جلوگیری کند. عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی زود تشخیص داده شود. ارتباط خوب بین دامپزشک و مالک در این امر سهیم است،, عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی برای مدیریت بهینه. هدف بلندمدت این است که, عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی برای جلوگیری کامل. با مدیریت مناسب، عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی کیفیت زندگی حیوانات را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد.
توجه: این مقاله در ابتدا در فوریه 2022 با عنوان "عفونتهای دستگاه ادراری تحتانی" منتشر شد.
منابع
- ویس جی اس، بلوندو جی، بوث دی و همکاران. دستورالعملهای انجمن بینالمللی بیماریهای عفونی حیوانات همراه (ISCAID) برای تشخیص و مدیریت عفونتهای باکتریایی دستگاه ادراری در سگها و گربهها. دامپزشک جی. 2019;247:8-25.
- بیمارستان حیوانات خانگی بنفیلد و جامعه دامپزشکی آمریکای شمالی. تمرکز گربه سانان بر استفاده از داروهای ضدمیکروبی. گزارش مباحث نوظهور دامپزشکی (VET). 2018;1-16.
- بیمارستان حیوانات خانگی بنفیلد و جامعه دامپزشکی آمریکای شمالی. الگوهای مصرف داروهای ضدمیکروبی در بین دامپزشکان حیوانات خانگی. گزارش مباحث نوظهور دامپزشکی (VET). 2017;1-13.
- لینگ جی وی. استراتژیهای درمانی شامل درمان ضد میکروبی دستگاه ادراری سگ. انجمن دامپزشکی آمریکا (J Am Vet Med Assoc). 1984;185(10):1162-1164.
- بال کی آر، روبین جی ای، چیرینو-ترخو ام و همکاران. مقاومت ضدمیکروبی و شیوع عوامل بیماریزای ادراری سگ در بیمارستان آموزشی دامپزشکی کالج غربی، ۲۰۰۲-۲۰۰۷. آیا می توانم دامپزشک J. 2008;49(10):985-990.
- لینگ جی وی، نوریس سی آر، فرانتی سی ای و همکاران. روابط متقابل شیوع ارگانیسم، روش جمعآوری نمونه و سن، جنس و نژاد میزبان در بین ۸۳۵۴ عفونت دستگاه ادراری سگ (۱۹۶۹-۱۹۹۵). J دامپزشک کارآموز پزشکی. 2001;15(4):341-347.
- مکمیکین سی اچ، هیل کی ای، گیبسون آی آر و همکاران. الگوهای مقاومت ضدمیکروبی باکتریهای جدا شده از نمونههای ادراری سگ که بین سالهای ۲۰۰۵ تا ۲۰۱۲ به آزمایشگاه تشخیص دامپزشکی نیوزیلند ارسال شده است. دامپزشک نیوزیلند J. 2017;65(2):99-104.
- وانگ سی، اپستین اس ای، وستروپ جی ال. الگوهای حساسیت ضدمیکروبی در عفونتهای دستگاه ادراری در سگها (۲۰۱۰-۲۰۱۳). J دامپزشک کارآموز پزشکی. 2015;29(4):1045-1052.
- روزن دی ای، هوتون تی ام، استام دبلیو ای و همکاران. تشخیص جوامع باکتریایی درون سلولی در عفونت دستگاه ادراری انسان. PLoS Med. 2007;4(12):e329.
- نام ای اچ، کو اس، چائه جی اس و همکاران. توصیف و پتانسیل زئونوز گونههای بیماریزای ادراری اشریشیا کلی از سگها جدا شده است. مجله میکروبیول بیوتکنولوژی. 2013;23(3):422-429.
- شیمیزو تی، هارادا کی. تعیین حداقل غلظت ریشهکنی بیوفیلم اوربیفلوکساسین برای پاتوژنهای ادراری باکتریایی سگ در دورههای مختلف درمان. میکروبیول ایمونول. 2017;61(1):17-22.
- لکویر تی.ای، بیرن بی.ای، دنیلز جی.بی و همکاران. ساختار جمعیت و مقاومت ضدمیکروبی سویههای اوروپاتوژنیک سگ اشریشیا کلی. میکروبیولوژی J Clin. 2018;56(9):e00788-18.
- Wan SY، Hartmann FA، Jooss MK، و همکاران. شیوع و پیامد بالینی باکتریوری تحت بالینی در سگ های ماده. انجمن دامپزشکی آمریکا (J Am Vet Med Assoc). 2014;245(1):106-112.
- وایت جی دی، کیو نیوجرسی، گرینبرگ ای و همکاران. باکتریوری تحت بالینی در گربههای مسن و ارتباط آن با بقا. J دامپزشک کارآموز پزشکی. 2016;30(6):1824-1829.