فتق دیافراگمی پریتونوپریکاردیال در گربه‌ها: راهنمای جامع

مقدمه

این هفته یک مورد هیجان‌انگیز داشتیم - قرار بود اِما عقیم شود و در طول معاینه اولیه این عارضه مشخص شد، یعنی او فتق دیافراگمی پریتونوپریکاردی (PPDH) داشت.

فتق دیافراگمی پریتونوپریکاردی (PPDH) یک ناهنجاری نادر در گربه‌ها است که با اتصال باز بین غشای پلوروپریتونئال و پریکارد مشخص می‌شود. این ناهنجاری به اندام‌های حفره شکمی اجازه می‌دهد تا به داخل پریکارد بیرون بزنند. بخش‌های بعدی در مورد علت، پاتوژنز، علائم بالینی، تشخیص و درمان این بیماری بحث خواهند کرد.

برای کسانی که با این بیماری آشنا نیستند: فتق دیافراگمی پریتونوپریکاردی (PPDH) یک ناهنجاری نادر در گربه‌ها است که با وجود یک سوراخ بین حفره‌های شکمی و قفسه سینه مشخص می‌شود. این امر به اندام‌های شکمی اجازه می‌دهد تا به داخل کیسه پریکارد بیرون بزنند و به طور بالقوه منجر به مشکلات قلبی شوند. اکثر گربه‌های مبتلا بدون علامت هستند، در حالی که برخی دیگر ممکن است دچار مشکل در تنفس یا درد شوند. تشخیص از طریق تکنیک‌های تصویربرداری انجام می‌شود و در برخی موارد، مداخله جراحی ضروری است.

فتق دیافراگمی پریتونوپریکاردی (PPDH) بیشتر گربه‌های مو بلند، به ویژه پرشین‌ها و مین کون‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد. با این حال، لازم به ذکر است که این بیماری می‌تواند در سایر نژادهای گربه نیز رخ دهد، هرچند کمتر.

سبب شناسی

اگرچه علت دقیق PPDH ناشناخته است، اما اعتقاد بر این است که یک ناهنجاری خود به خودی و بدون سابقه خانوادگی است. این بیماری عمدتاً گربه‌های مو بلند مانند پرشین و مین کون را تحت تأثیر قرار می‌دهد و هیچ گونه تمایل جنسی شناخته شده‌ای برای آن وجود ندارد.

پاتوژنز

در PPDH، یک اتصال باز بین غشای پلوروپریتونئال و پریکارد تشکیل می‌شود و به اندام‌های حفره شکمی اجازه می‌دهد تا به داخل پریکارد بیرون بزنند. این می‌تواند منجر به فشرده شدن قلب و اختلال بالقوه در عملکرد قلب شود.

علائم بالینی

در بیشتر موارد، این یک یافته تصادفی است، زیرا حیوانات مبتلا اغلب بدون علامت هستند. با این حال، برخی از گربه‌ها ممکن است علائم بالینی غیر اختصاصی مانند تاکی‌پنه (تنفس سریع)، تنگی نفس (تنگی نفس) و درد را نشان دهند. برخلاف سگ‌ها، گربه‌ها به ندرت علائم گوارشی را تجربه می‌کنند.

تشخیص

PPDH معمولاً از طریق ترکیبی از سمع قلب، عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه و اکوکاردیوگرافی قابل تشخیص است. سمع قلب ممکن است کاهش صداهای قلب و احتمالاً بوربوریگما (صداهای روده) را در صورت افتادگی حلقه‌های روده به داخل پریکارد نشان دهد. عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه معمولاً یک سایه قلب بزرگ شده را نشان می‌دهد. معاینه بیشتر با استفاده از اکوکاردیوگرافی می‌تواند تشخیص را تأیید کند، زیرا اندام‌های داخل پریکارد به راحتی قابل شناسایی هستند.

درمان فتق دیافراگماتیک پریتونوپریکاردیال

مداخله جراحی باید در موارد علائم بالینی آشکار یا اختلال عملکرد قلب در نظر گرفته شود. بیماران بدون علامت لزوماً نیازی به جراحی ندارند. با این حال، برای تشخیص زودهنگام عوارض احتمالی، باید نظارت منظم با سونوگرافی انجام شود.

مداخله جراحی برای فتق دیافراگماتیک پریتونوپریکاردی (PPDH)

هدف از عمل جراحی فتق دیافراگماتیک پریتونوپریکاردی (PPDH) بازگرداندن اندام‌های بیرون‌زده به داخل حفره شکم و بستن اتصال باز بین غشای پلوروپریتونئال و پریکارد است. روش جراحی در چند مرحله در زیر شرح داده شده است.

آمادگی برای فتق دیافراگماتیک پریتونوپریکاردی

قبل از عمل، گربه تحت معاینه کامل و بررسی‌های تشخیصی قرار می‌گیرد تا محل دقیق و میزان فتق مشخص شود. گربه ناشتا نگه داشته می‌شود تا خطر آسپیراسیون در حین بیهوشی کاهش یابد. مهم است که قبل از اعمال بیهوشی، عملکرد قلب و وضعیت کلی گربه به دقت کنترل شود.

بیهوشی و پوزیشن دهی

گربه تحت بیهوشی عمومی قرار می‌گیرد تا از درد در طول عمل جلوگیری شود و از شل شدن کافی عضلات اطمینان حاصل شود. موقعیت گربه روی تخت عمل بستگی به محل دقیق فتق دارد. معمولاً گربه به پشت قرار می‌گیرد تا دسترسی بهینه به قفسه سینه و حفره‌های شکمی فراهم شود.

رویکرد جراحی برای فتق دیافراگماتیک پریتونوپریکاردیال

دسترسی به ناحیه جراحی از طریق برش خط وسط شکم (لاپاراتومی) یا توراکوتومی، بسته به محل فتق و ترجیح جراح، حاصل می‌شود. لاپاراتومی شامل یک برش طولی در امتداد خط وسط شکم است، در حالی که توراکوتومی از یک رویکرد جانبی به قفسه سینه استفاده می‌کند.

تغییر موقعیت اندام‌ها

پس از نمایان شدن ناحیه جراحی، اندام‌های بیرون‌زده با دقت بررسی می‌شوند تا از عدم آسیب یا اختلال در جریان خون آنها اطمینان حاصل شود. سپس اندام‌ها به آرامی به داخل حفره شکم بازگردانده می‌شوند. در برخی موارد، چسبندگی‌ها یا بافت اسکار باید آزاد شوند تا اندام‌ها به موقعیت صحیح خود بازگردند.

بستن فتق

پس از جابجایی اندام‌ها، اتصال باز بین غشای پلوروپریتونئال و پریکارد بسته می‌شود. این کار را می‌توان با بخیه زدن مستقیم نقص، استفاده از مش مصنوعی یا بازسازی فلپ عضلانی، بسته به اندازه فتق و ترجیح جراح، انجام داد. مواد بخیه باید غیرقابل جذب باشند تا تثبیت طولانی مدت ساختارهای ترمیم شده تضمین شود.

پایان عملیات

پس از بسته شدن فتق، دیواره‌های شکم یا قفسه سینه به صورت لایه لایه بسته می‌شوند و توجه ویژه‌ای به تطبیق دقیق لایه‌های مختلف بافت می‌شود. پوست با بخیه‌ای که از نظر زیبایی خوشایند باشد، بسته می‌شود. پس از عمل، برای پشتیبانی از بهبود زخم و جلوگیری از عفونت، پانسمان انجام می‌شود.

مراقبت‌های پس از عمل و پیگیری برای فتق دیافراگماتیک پریتونوپریکاردی

پس از عمل، گربه در یک اتاق گرم و آرام از خواب بیدار می‌شود تا استرس به حداقل برسد و بهبودی سریع از بیهوشی حاصل شود. عملکرد قلب و تنفس، دمای بدن و وضعیت کلی گربه به دقت تحت نظر قرار می‌گیرد تا هرگونه عارضه احتمالی در مراحل اولیه تشخیص داده شود.

مدیریت درد بخش اساسی مراقبت‌های پس از عمل است. مسکن‌ها بر اساس نیازهای فردی و شدت درد گربه تجویز می‌شوند تا درد را تسکین داده و روند بهبودی را تسریع کنند.

در صورت لزوم، ممکن است برای پیشگیری یا درمان عفونت‌ها، آنتی‌بیوتیک تجویز شود. مهم است که صاحب گربه طبق دستورالعمل دامپزشک، دارو را تجویز کند و مراقب هرگونه علائم عوارض باشد.

بخیه‌ها یا منگنه‌ها معمولاً ۱۰ تا ۱۴ روز پس از عمل، به شرطی که زخم به خوبی بهبود یافته باشد، برداشته می‌شوند. معاینات منظم پیگیری توسط دامپزشک برای نظارت بر روند بهبودی و ارزیابی عملکرد قلب گربه ضروری است. در برخی موارد، ممکن است پیگیری طولانی مدت با اکوکاردیوگرام لازم باشد تا از عدم عود یا بروز عوارض اطمینان حاصل شود.

عوارض احتمالی فتق دیافراگماتیک پریتونوپریکاردی

مانند هر عمل جراحی، در درمان فتق دیافراگماتیک پریتونوپریکاردیال خطر عوارض خاصی وجود دارد. این عوارض شامل خونریزی، عفونت، باز شدن بخیه (باز شدن بخیه) و آسیب به اندام‌ها یا ساختارهای مجاور در طول عمل است. در موارد نادر، فتق ممکن است عود کند، به خصوص اگر بخیه بسته شدن به اندازه کافی محکم نباشد.

برای به حداقل رساندن خطر عوارض، مهم است که این عمل توسط یک جراح باتجربه انجام شود. جراحان دامپزشکی (در مورد ما توسط خانم آرنت و مارتینز) و گربه مراقبت و پیگیری دقیق بعد از عمل را دریافت می‌کند.

پیش آگهی فتق دیافراگماتیک پریتونوپریکاردیال

پیش آگهی برای گربه‌هایی که فتق همودینامیکی ناچیزی دارند یا پس از مداخله جراحی موفقیت‌آمیز، بسیار خوب در نظر گرفته می‌شود. با این وجود، باید مراقبت‌های پیگیری منظم برای تشخیص و درمان زودهنگام هرگونه عوارض احتمالی بعدی تضمین شود.

تصویر: اما اندکی پس از عمل جراحی

پیشگیری و عوامل خطر فتق دیافراگماتیک پریتونوپیکاردی

از آنجایی که علت دقیق PPDH ناشناخته است، در حال حاضر هیچ اقدام پیشگیرانه خاصی وجود ندارد. با این وجود، پرورش دهندگان و صاحبان گربه باید مراقب علائم احتمالی این بیماری باشند، به خصوص در گربه‌های مو بلند که خطر بیشتری دارند. معاینات منظم دامپزشکی برای تشخیص زودهنگام هرگونه ناهنجاری و شروع درمان مناسب ضروری است.

سوالات متداول (FAQ) در مورد فتق دیافراگم صفاقی-پریکاردی (PPDH) در گربه ها

خلاصه‌ای از فتق دیافراگماتیک پریتون-اپیکاردی

فتق دیافراگمی پریتونوپریکاردی (PPDH) یک ناهنجاری نادر در گربه‌ها است که عمدتاً نژادهای مو بلند را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری در اثر اتصال باز بین غشای پلوروپریتونئال و پریکارد ایجاد می‌شود و می‌تواند منجر به اختلال در عملکرد قلب شود. تشخیص معمولاً با سمع، رادیوگرافی و اکوکاردیوگرافی انجام می‌شود. درمان به وضعیت بالینی گربه بستگی دارد و در برخی موارد شامل مداخله جراحی می‌شود. اگر این بیماری به سرعت تشخیص داده و درمان شود، پیش‌آگهی معمولاً بسیار خوب است.

کتابشناسی فتق دیافراگمی صفاقی-پریکاردی

• کرسکن جی، وندت آر، مدلر پی (ویراستاران). طبابت قلب و عروق در سگ‌ها و گربه‌ها. نسخه دوم، به‌روزرسانی‌شده. اشتوتگارت: Thieme؛ 2019. doi:10.1055/b-006-166351
• مارگولیس سی، زاکوشک پیپان ام، دمچور جی، اور ام، هنتورن پی، کاسال ام ال. فتق دیافراگمی مادرزادی پریتونوپریکاردیال در خانواده‌ای از گربه‌های ایرانی. JFMS Open Rep. 2018;4(2):2055116918804305. منتشر شده در 9 اکتبر 2018. doi:10.1177/2055116918804305

تحقیقات فعلی و پیشرفت‌های آینده

تحقیقات در مورد فتق دیافراگمی پریتونوپریکاردی (PPDH) در گربه‌ها در حال حاضر محدود است. مطالعات آینده می‌توانند بر شناسایی عوامل ژنتیکی و محیطی که در ایجاد این ناهنجاری نقش دارند، تمرکز کنند. علاوه بر این، بررسی پیش‌آگهی طولانی‌مدت و عوارض احتمالی پس از مداخله جراحی به منظور بهینه‌سازی مراقبت‌های بعدی از حیوانات آسیب‌دیده، مهم خواهد بود.

همچنین ممکن است پیشرفت‌های آینده در تشخیص و درمان PPDH امکان تشخیص زودهنگام‌تر و درمان مؤثرتر این بیماری را فراهم کند. پیشرفت‌های فناوری مانند تکنیک‌های تصویربرداری بهبود یافته می‌تواند به اصلاح تشخیص کمک کند، در حالی که تکنیک‌ها و مواد جراحی نوآورانه می‌توانند یک گزینه درمانی کم‌تهاجمی و ایمن‌تر ارائه دهند.

نتیجه‌گیری

فتق دیافراگمی پریتونوپریکاردی (PPDH) یک ناهنجاری نادر در گربه‌ها است که در درجه اول نژادهای مو بلند را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اگرچه علت دقیق این بیماری ناشناخته است، اما تحقیقات اخیر درک ما را از پاتوژنز، تشخیص و درمان آن افزایش داده است. با معاینات منظم دامپزشکی، تشخیص زودهنگام و درمان مناسب، حیوانات مبتلا معمولاً می‌توانند زندگی طبیعی و سالمی داشته باشند. مطالعات آینده می‌تواند دانش ما را در مورد علت و پیش‌آگهی طولانی‌مدت PPDH بیشتر گسترش دهد و در نتیجه مراقبت از حیوانات مبتلا را بهبود بخشد.