مقدمه

رباط صلیبی قدامی در مفصل زانو از اهمیت خاصی برخوردار است - اجازه حرکت لولا مفصل را می دهد و از «لغزش به عقب و جلو» ساختارهای استخوانی جلوگیری می کند. پارگی رباط صلیبی هنوز یکی از شایع ترین بیماری های ارتوپدی در سگ ها است.

تشخیص پارگی رباط صلیبی یک آسیب ورزشی معمولی در انسان است. با دوستان چهار پا ما کمی متفاوت رفتار می کند. علاوه بر علل آسیب زا، معمولاً یک «فرایند دژنراتیو» است، به این صورت که: رباط صلیبی نشانه هایی از سایش را در طول سال ها نشان می دهد، نازک تر و نازک تر می شود و در نهایت اشک می ریزد. تغییرات ساختار رباط با افزایش سن پیشرفته و با افزایش وزن بدن سگ افزایش می یابد (اثرات منفی نیز وضعیت تمرینی بدی دارند).

اشک نهایی رباط صلیبی (سگ پارگی رباط صلیبی - ما یک صفحه اضافی در موضوع گربه ها نوشته اند) معمولاً تنها باعث درد جزئی تا متوسط می شود. اگر چه بسیاری از سگ ها در ابتدا دیگر پای آسیب دیده را فشار نمی دهند، اما بهبود ظاهری در عرض ۲ تا ۳ هفته رخ می دهد - سگ ها تا حدودی دوباره کرنش می کنند، تا اینکه ناگهان دوباره زوالی به وجود می رسد: این اغلب لحظه ای است که منیسکوس داخلی به طور انبوه آسیب می بیند (شبه یک «بافر شوک» بین بخش های استخوانی مفصل).

بی پایانی مفصل باعث مشکلات عظیمی برای سگ می شود، با هر بار تغییر استخوان ها در برابر یکدیگر - سگ احساس ناامنی می کند. وضعیت در طول زمان توسط اولین نشانه های استئوآرتریت یا یک اثر دردناک مفصل تشدید می شود.

علل پارگی رباط صلیبی در سگ ها

برخی از نژادهای سگ به دلیل آناتومی بیشتر مستعد پارگی رباط صلیبی هستند. به ویژه در سگ های بزرگتری مانند روتوایلرز، نیوفاندلندز و استافوردشایر تریرز بیشتر رخ می دهند. بیومکانیک مفصل زانو در سگ ها با بیومکانیک های انسان متفاوت است و به همین دلیل تکنیک های جراحی را نمی توان به سادگی از پزشکی انسان منتقل کرد.

آناتومی مفصل زانو

مفصل زانو یک مفصل لولا با حدود ۳۰ درجه امکان چرخش است. از ران (ران)، ساق پا (ساق پا)، فیبولا و زانو (کشکک) تشکیل شده است. ثبات مفصل توسط دو رباط وثیقه مستقیم و دو رباط صلیبی تضمین می شود. رباط های صلیبی از پیچش قوی زانو و لغزش رو به جلو پای پایینی جلوگیری می کنند. بین استخوان ها منیسچی هستند که عملکردهای جذب کننده شوک و تثبیت کننده دارند.

رباط صلیبی به عنوان یکی از مهم ترین تاندون های زانو

رباط های صلیبی به همراه رباط های وثیقه ای مفصل زانو را تثبیت می کنند. هر مفصل زانو دارای یک رباط صلیبی خارجی و داخلی است که فعالانه در امتداد پا نقش دارند. رباط صلیبی نام خود را به دست می آورد زیرا دو رباط در وسط مفصل زانو عبور می کنند. اگر یکی از رباط های صلیبی پاره شود، پایداری و تحرک زانو به شدت محدود می شود.

علائم و نشانه های اصلی پارگی رباط صلیبی در سگ ها

سگ هایی که پارگی رباط صلیبی دارند به طور معمول مشکلات دندان گیری، وضع خم شدن پای عقبی آسیب دیده و لمس زمین را تنها با نوک پا نشان می دهند. عضلانی پای عقبی کوچک می شود و هنگام نشستن زانو در زیر شکم قرار می گیرد یا به پهلو پخش می شود. تظاهرات درد تنها زمانی رخ می دهد که رباط همچنان پاره شود.

رباط صلیبی پارگی الگوی راه رفتن سگ

سگ پارگی رباط صلیبی در بیشتر موارد توسط یک به اصطلاح «لنگ راه اندازی» مشخص می شود. بسته به درجه آسیب، لنگش متنوع است. با ترک های کوچکتر، می تواند اتفاق بیفتد که سگ شما برای چند روز کمی لنگید و سپس دوباره به طور معمول راه می رود. چنین آسیب قبلی خطر تکان ناگهانی را افزایش می دهد اگر سگ شما خود به خود و jerkily حرکت می کند. سگ ها نیز پای عقبی خود را متشنج می کنند و آن را به موقعیت خم شده ای می دهند. معمولاً پنجه خود را بالا نمی برند: اگر چیزی بود، فقط نوک پنجه به زمین دست می زد.

سگ خود را جایگزین بین سریع در حال اجرا و راه رفتن بسیار آهسته است. پای آسیب دیده به دلیل از دست دادن عضلانی نازک تر می شود. رباط صلیبی با هر سگ پارگی رباط صلیبی بعدی درد می کند (در غیر این صورت سگ ها هیچ دردی با اشک دژنراتیو از خود نشان نمی دهند). در پارگی رباط صلیبی آسیب زا، سگ شما در زمان تصادف لنگش ناگهانی، شدید و درد نشان خواهد داد. دوست چهار پا شما در حالی که نشسته بود پایش را به پهلو دراز می کند. مفصل زانو متورم است. زانوی بینی مودار شما «گرم» می شود (تکامل گرمای بالا).

پارگی رباط صلیبی در سگ ها چگونه تشخیص داده می شود؟

یک آزمایش پارگی رباط صلیبی در سگ ها با آزمایش به اصطلاح کشو (آزمایش فشرده سازی تیبیال در سگ پارگی رباط صلیبی) تشخیص داده می شود. با این آزمایش دامپزشک تحرک مفصل زانو را بررسی می کند. برای این کار پای پایینی را به سمت پاهای جلویی بکشید. اگر پای پایینی بر خلاف ران بتواند مانند کشو به جلو کشیده شود، این نشان دهنده اشک رباط صلیبی قدامی است. علاوه بر این، یک effusion به وضوح احساس می شود. این آزمایش معمولاً انجام آن در سگ های کوچک آسان تر از نژادهای بزرگتر است. سگ های بزرگتر توده عضلانی بیشتری دارند که در طول آزمایش منقبض می شوند. به همین دلیل، آزمایش کشو ممکن است منفی باشد، حتی اگر پیشکار شما پارگی رباط صلیبی داشته باشد. برای تأیید تشخیص، یک اشعه ایکس یا سی تی اضافی گرفته می شود.

چگونه یک پارگی رباط صلیبی سگ را توسعه می دهد: پارگی رباط صلیبی دژنراتیو یا آسیب زا؟

پارگی رباط صلیبی (اشک) می تواند به دو روش مختلف رخ دهد:

a) آسیب آسیب زا

از یک سو یک سگ پارگی رباط آسیب / صلیبی می تواند در اثر یک تصادف رخ دهد. در این حالت، یکی از یک ضربه یا پارگی آسیب زا سخن می گوید.

ب) پارگی دژنراتیو / دژنراتیو پارگی رباط صلیبی سگ

اگر رباط صلیبی به دلیل سایش طولانی پاره شود، دارو از پارگی دژنراتیو سخن می گوید. فرایندهای پیری، وضع ضعیف و اضافه بار ثابت می تواند منجر به اشک در رباط صلیبی سگ شما شود که در طول زمان عمیق تر و عمیق تر می شود. بنابراین در این نوع پارگی رباط صلیبی می توان آسیب قبلی به رباط صلیبی را فرض کرد. چاقی، اعمال فیزیکی قوی یا تشکیل غیرمعمول شین باعث پارگی رباط صلیبی دژنراتیو می شود. تفاوت پارگی رباط صلیبی در سگ ها و انسان ها در شدت اشک نهفته است. در سگ ها رباط صلیبی در بیشتر موارد به طور کامل پاره نمی شود، بلکه فیبر توسط فیبر (رباط صلیبی پارگی پای عقب سگ) است.

سوالات متداول - پرسش و پاسخ:

رباط صلیبی پارگی سگ روش های جراحی

مسیر بسیاری از روش های جراحی توسعه یافته برای پارگی رباط صلیبی به رهبری از طریق تکنیک های داخل کپسولی و خارج کپسولی به استئوتوم های تبدیل مدرن. مشترک برای همه ارزیابی و در صورت لزوم، درمان منیسچی (تمیز کردن، منیسکتومی و غیره) و به عنوان یک اقدام قاطع، تثبیت مفصل زانو است. تمایزی بین تکنیک های درون یا خارج از آرتیکولار و تکنیک هایی که جایگزین رباط دارند یا بدون آن هستند، ایجاد می شود.  در مرکز حیوانات کوچک ما از تمام روش های جراحی رایج و اثبات شده استفاده می شود:

• تجمع کیپ فاسیا پس از میوتج
• تقویت نخ های ساحلی و مخلوطی از 1&2 یا
• زلیگ (در گذشته: VetLig - تعویض رباط صلیبی داخل شریانی) یا
• TTA سریع یا
• TPLO

کدام روش جراحی رباط صلیبی برای حیوان خانگی شما مناسب است؟

این بستگی به عوامل زیادی دارد، که ما خوشحال خواهیم شد که قبل از تلفن بدون تعهد پس از دریافت مدارک خود با شما بحث کنیم (در زیر فرم استعلام پیدا خواهید کرد).

انتخاب روش جراحی بستگی به شرایط فیزیکی بیمار دارد (در بیماران شدیدتر، روش های ۱ & ۲ اغلب توصیه نمی شوند)، درجه استئوآرتریت مفصل، درگیری منیسچی و در نهایت نیز یک سوال از هزینه است. برای شما به عنوان صاحب بیمار، این بدان معنی است که ما مسیر درست را با هم در مشاوره تعیین می کنیم.

به منظور به شما یک بررسی کلی جامع از تمام روش های جراحی ضروری پارگی رباط صلیبی در حیوانات کوچک (سگ / گربه) ، در اینجا یک بررسی اجمالی با مزایای مربوطه و معایب از تجربه خود ما (از آنجایی که ما ارائه و استاد تمام روش ها) از نقطه نظر ما :

TPLO (استئوتومی تسطیح فلات تیبیال)

در این روش جراحی پارگی رباط صلیبی، یک برش استخوان ربع دایره ای در انتهای فوقانی ساق پا ساخته می شود. پس از آن، سطح آرتیکولار استخوان استخوان دریاست با توجه به یک اندازه گیری که قبلاً محاسبه شده بود، به عقب می چرخد. در این موقعیت جدید با صفحه استخوان و پیچ ثابت می شود. چرخش تمایل سطح آرتیکولار را کاهش می دهد. هدف تمایل پس از عمل ۵ درجه است.

زاویه بین رباط زانو و سطح آرتیکولار پس از آن حدود ۹۰ درجه است. در آزمایش ها مشخص شد که با این تمایل رانش تیبیال کرانیال خنثی می شود و کشش رباط صلیبی قدامی (اگر هنوز به طور کامل پاره نشده باشد) به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

مزایای TPLO:

✓ تثبیت دائمی و قابل اعتماد مفصل زانو حتی تحت بار سنگین حتی در حیوانات با وزن بدن بالا

✓ برای نژادهای خاص و مشکلات مشترک مرتبط تنها راه حل ممکن (به خصوص در سگ ها، که به طور کلی تمایل به پارگی رباط صلیبی به دلیل آناتومی خود را (به عنوان مانند. بولداگ انگلیسی قدیمی))

✓ پیشرو رباط صلیبی روش جراحی در آلمان

معایب TPLO: 

X روش جدی با اره کردن استخوان
X انحراف نیروها به شیوه ای غیر طبیعی
X فرایند شفای طولانی
X قیمت نسبتا بالا با تمام هزینه های پیگیری مانند فیزیوتراپی

---

TTA (پیشرفت لوله تیبیال)

روشی شبیه به TPLO TTA (Tuberositas Tibia Advancement) است. در اینجا پارگی رباط صلیبی نیز به وسیله برش استخوان، بیومکانیک مفصل زانو تغییر می کند. با حرکت رباط زانو به جلو، زاویه تقریباً راست بین رباط زانو و سطح مفصل شین به دست می آید، مانند TPLO.

مزایای TTA:

✓ بار بر روی پای عمل بلافاصله پس از عمل کمی سریع تر از پس از TPLO

معایب TTA:

X بار بر روی پای عمل 1 سال پس از TTA کمی بدتر از یک سال پس از TPLO
X پیشرفت بیشتر آرتروز مفصل زانو
X به طور قابل توجهی بیشتر از آسیب منیسکوس پس از عمل نسبت به بعد از TPLO
X ثبات پایین تر پس از عمل نسبت به پس از TPLO (مطالعات فعلی توسط پروفسور Böttcher، دانشگاه لایپزیگ)

مقایسه جامع بین دو روش جراحی TPLO & TTA (کلاسیک) را می توان در یافت پایان نامه دکتر مونیکا هوپفل اینجا.

---

TTA-Rapid

با روش نسبتاً جدید TTA-Rapid، اکنون می توان نتایج بهتری نسبت به روش کلاسیک TTA به دست آورد. میزان موفقیت کاملا قابل مقایسه با سطح روش های TPLO است، به همین دلیل است که ما این روش را برای نژادهای ویژه ای ارائه خواهیم داد که روش Vetlig برای آنها مناسب نیست.

مطالعات فعلی در مورد TTA-Rapid را می توان در اینجا یافت:

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

و مطالعه زیر توضیح می دهد که چرا ایمپلنت TTA سریع ساخته شده از تیتانیوم درجه 1 خالص با ساختار سلول واحد dodecahedron تحریک رشد استخوان:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

روش روش TTA-Rapid را می توان در ویدیو زیر یافت:

---

چه تفاوتی بین TPLO و TTA وجود دارد؟

هنگامی که دامپزشک یک TPLO انجام می دهد، ساق پای سگ را با برش دایره ای قطع می کند. سپس صفحات ویژه ای را در مکان های مناسب قرار می دهد و شین و بشقاب ها را در موقعیت دیگری پیچ می کند. هدف از این روش جلوگیری از لغزش بیومکانیکی پا است به طوری که دیگر به عملکرد حمایت کننده رباط صلیبی نیاز نیست. در یک TTA، صفحات و یک اسپیزر علاوه بر این به پای پایین پیچ خورده اند. تغییرات در زاویه تاندون کشکک و همجوشی تغییر یافته ساختارهای استخوانی نیز از لغزش پای پایینی جلوگیری می کند.

مزیت هر دو تکنیک جراحی (در مقایسه با تعویض رباط) این است که رباط صلیبی دیگر نمی تواند پاره شود زیرا جایگزین آن نشده است. بنابراین این امکان وجود دارد که سگ شما بتواند پس از اتمام درمان و فیزیوتراپی دوباره در فعالیت های ورزشی و حفاظتی شرکت کند. یک نقطه ضعف قابل توجه، به ویژه در سگ های بسیار جوان یا سگ های بسیار قدیمی: عملیات جدیدی از رباط صلیبی پس از آن به احتمال زیاد دیگر امکان پذیر نیست و در بدترین حالت قطع عضو باید صورت گیرد. تجربه ما با رباط های صلیبی مصنوعی مانند زلیگ یا نوولیگ از بیش از 200 عملیات، از سوی دیگر، بسیار مثبت است. به خصوص برای پارگی رباط صلیبی دو طرفه، روش پتلیگ ما خود را® ثابت کرده است.

---

جایگزینی باند ، extracapsulär (روبی ، tightrope ، جایگزینی باند با توجه به فلو / Meutstege)

جایگزینی رباط خارج کپسولی در سگ پارگی رباط صلیبی اغلب در سگ های کوچکتر استفاده می شود. در اینجا یک باند پلاستیکی در خارج از مفصل در جهت رباط صلیبی قدامی متصل می شود. نوع تثبیت برای روش های جراحی مربوطه متفاوت است. این کار را می توان با لنگرهای استخوانی در ران و شین (یاقوت)، با سوراخ های مته در ران و شین (طناب تنگ) یا بر روی استخوان کنجد ران و با سوراخ مته بر روی شین (فلو) انجام داد.

مزایای جایگزینی نوار خارج کپسولی:

✓ بیهوشی کوتاه تر و مدت زمان جراحی
✓ قیمت ارزان تر
✓ تجربه های خوب با اندازه سگ کوچک و متوسط
✓ فرایند شفا سریع تر از روش های فوق

معایب جایگزینی رباط خارج کپسولی:

X رباط جایگزین می تواند دوباره پاره درست مانند یک رباط صلیبی طبیعی
X "Wearing out" (osteolysis) of the bone boreholes in the tigthrope method with the consequence of renewed instability

---

جایگزینی باند، داخل بند - Zlig (قبلا: VetLig)

این روش ۲۵ سال است که در انسان مورد استفاده قرار می گیرد. ماده خود یا مصنوعی بدن (تاندون ها، بخش هایی از رباط زانو، فاسیا) به جای رباط صلیبی پاره شده به عنوان جایگزین رباط استفاده می شود.

در مورد سگ های پارگی رباط صلیبی، این روش مدت ها بود که خود را ثابت نکرده بود. با توجه به بار ناکافی قابل کنترل بر روی مفاصل زانو پس از عمل جراحی در سگ ها، تعویض رباط در بسیاری از موارد دوباره پاره شد.

با توسعه مواد جدید در تکنولوژی پزشکی، اکنون می توان به سگ ها / گربه ها یک روش جراحی داد که حالت هنر در انسان محسوب می شود، چرا که به بهترین وجه آناتومی طبیعی حیوان را تکرار می کند و در مقابل TPLO / TTA، هیچ گونه تغییر استرس زا در استخوان ها ارائه نمی دهد.

پس از کار مقدماتی طولانی توسط دکتر ژاک.پیلیپ کارائو، زلیگ (سابقاً: VetLig) یک رباط مصنوعی برای جایگزینی رباط صلیبی داخل شریانی در حیوانات کوچک است.

با فناوری تونل، زلیگ به عنوان جایگزینی کل برای رباط صلیبی استفاده می شود. بخش های برون شریانی پیوندی رباط ها توسط پیچ های تداخل تیتانیوم کانول شده در تونل های استخوان ران و تیبیال لنگر انداخته می شوند.

این تکنیک آسیب برگشت ناپذیری به بار نمی آورد.

مزایای Zlig:

✓ همچنین می تواند با سگ های بسیار سنگین و > مورد استفاده قرار گیرد
✓ تفريح آناتومی طبيعی بدون دخالت جدی در ساختار استخوانی
✓ پای عقبی بیمار بلافاصله (!) دوباره بدون خطر پس از عمل مقاوم است
✓ هزینه های کمتر از TPLO یا TTA، اگر شما می بینید تلاش کل از جمله پیگیری درمان و فیزیوتراپی
✓ به خصوص در مورد حیوانات جوان اگر این روش مانع استفاده بعدی از Zlig یا TPLO / TTA نیست -- دومی ، از سوی دیگر ، منحصر به فرد و نهایی
✓ یک راه حل خوب برای اشک رباط دو طرفه در نژادهای سگ کوچکتر، چرا که پس از آن هر دو رباط صلیبی را می توان در یک عمل با یک خطر بیهوشی جایگزین (روش پتلیگ®)

زلیگ را معایب می کند:

X هزینه های بالاتر از با جمع آوری کلاه فاسیا با توجه به Meutstege و یا تنش موضوع کناری

X مناسب نیست برای همه نژادها (نگاه کنید به بالا -- به عنوان مانند بسیار نادر در بولداگ انگلیسی قدیمی)

اطلاعات بیشتر را می توان در صفحه Zlig ویژه ما یافت می شود

ما تمام روش های ذکر شده را در اینجا ارائه می دهیم و یکی از شیوه های پیشرو در آلمان برای روش زلیگ است.

مشاوره غیر الزام آور

در اینجا شما می توانید یک مشاوره غیر الزام آور با خانم Tierärztin Arndt درخواست:

فیزیوتراپی با سگ

صرف نظر از تکنیک جراحی، پس از عمل برای پارگی رباط صلیبی، سگ / گربه باید مسکن برای بینی خز خود را دریافت خواهید کرد و در صورت لزوم، آماده سازی بازسازی غضروف. پارگی رباط صلیبی زمان شفا پس از TPLO حدود سه ماه است. در مقابل، یک تعویض رباط مصنوعی زمان شفا حدود یک ماه دارد. مهم ترین اقدامات در طول فرایند شفا فیزیوتراپی سازگار، چک وزن منظم و حرکت ملایم و اجبار لش است. ما اطلاعات بیشتر در مورد اقدامات فیزیوتراپی در اینجا خلاصه شده است.

جلوگیری از پارگی رباط صلیبی در سگ / گربه

اگر سگ شما در حال حاضر رباط های صلیبی سالم دارد یا در حال حاضر جایگزین رباط دریافت کرده است، می توانید فعالانه برای جلوگیری از پارگی رباط صلیبی (جدید) گام بردارید. از آنجا که سگ های اضافه وزن مفاصل و رباط های صلیبی خود را سریع تر اضافه بار می کنند، باید مطمئن شوید که سگ شما وزن طبیعی خود را حفظ می کند . علاوه بر این، شما می توانید مفاصل خود را با مکمل های غذایی پشتیبانی. ما خوشحال خواهیم شد که به شما بگوییم که درمان درست است. اگر می خواهید ورزش های درجه یک را با سگ تان انجام دهید، باید به سن مناسب توجه کنید. بار مفصلی بالا می تواند منجر به پارگی رباط صلیبی در هر دو توله سگ و بزرگسالان مسن تر شود. از سوی دیگر یک سگ بالغ سالم و با وزن طبیعی از فعالیت بدنی لذت می برد.

برای کاهش خطر پارگی رباط صلیبی در سگ خود، باید برخی اقدامات پیشگیرانه را انجام داد:

1. کنترل وزن

چاقی یک عامل خطر ساز عمده برای پارگی رباط صلیبی است. مطمئن شوید که سگ خود را در وزن سالم با ارائه یک رژیم غذایی متعادل و وزن او را به طور منظم است.

2. ورزش منظم

مطمئن شوید که سگ خود را می شود ورزش منظم برای حفظ عضلات و مفاصل خود را مناسب است. با این حال، مطمئن شوید که فعالیت ها بیش از حد شدید نیست و اجتناب از تغییرات ناگهانی جهت و یا پرش است که می تواند فشار زیادی بر روی مفاصل قرار داده است.

3. طبقه غیر لغزش

اجتناب از کف لغزنده در خانه خود را, به عنوان این می تواند خطر آسیب را افزایش دهد. استفاده از تشک های غیر لغزش و یا فرش برای ارائه گرفتن امن برای سگ خود را.

4. تشخیص زود هنگام از مشکلات مشترک

اگر متوجه نشانه هایی از مشکلات مفصلی در سگ خود شدید، بلافاصله به دامپزشکی نگاه کنید. تشخیص و درمان زودهنگام می تواند خطر پارگی رباط صلیبی را کاهش دهد.