استئوتومی مسطح کردن صفحه تیبیا (TPLO) در گربه‌ها: مروری جامع بر مقالات

۱. مقدمه و پیشینه تاریخی

پارگی رباط صلیبی جمجمه (CrCL) یکی از شایع‌ترین بیماری‌های ارتوپدی در سگ‌ها است و منجر به محدودیت‌های عملکردی قابل توجهی می‌شود. در گربه‌ها، این بیماری مدت‌ها نادر تلقی می‌شد و اغلب نادیده گرفته می‌شد [1]. تنها در دهه‌های اخیر توجه به این مشکل در بیماران گربه‌سان جلب شده است که منجر به افزایش تعداد گزارش‌های موردی و مطالعات کوچکتر شده است. استئوتومی مسطح کردن صفحه تیبیا (TPLO) یک روش جراحی است که در ابتدا توسط جراح دامپزشکی، اسلوکام، توسعه داده شد و نتایج انقلابی در درمان پارگی رباط صلیبی در سگ‌ها به دست آورده است [2].

TPLO مبتنی بر اصول بیومکانیکی است که هدف آن خنثی کردن حرکت غیرطبیعی رو به جلوی استخوان درشت نی در طول مرحله ایستادن است [3]. در حالی که پارگی‌های دژنراتیو و مزمن در سگ‌ها غالب هستند، به نظر می‌رسد وضعیت در گربه‌ها به طور قابل توجهی متفاوت است. مطالعات متعدد نشان می‌دهد که یک رویداد آسیب‌زا به احتمال زیاد زمینه‌ساز پارگی رباط صلیبی در گربه‌ها است [1]. با وجود این تفاوت‌ها، TPLO اکنون با افزایش فراوانی در بیماران گربه‌سان مورد استفاده قرار می‌گیرد، اگرچه نتایج بلندمدت آن هنوز به خوبی سگ‌ها مستند نشده است.

(C) M. Frizzi، L. Ballarini، و D. Gaio

۲. آناتومی و پاتوفیزیولوژی پارگی رباط صلیبی در گربه‌ها

۲.۱ تفاوت‌های بین گربه‌ها و سگ‌ها

پاتوفیزیولوژی پارگی رباط صلیبی اساساً بین گربه‌ها و سگ‌ها متفاوت است. در سگ‌ها، پارگی معمولاً یک فرآیند مزمن و دژنراتیو با ضایعات جزئی مکرر است [1]. در مقابل، مطالعات متعدد نشان می‌دهد که در گربه‌ها، پارگی رباط صلیبی بیشتر در اثر یک حادثه آسیب‌زا ایجاد می‌شود. این موضوع با تظاهرات بالینی تأیید می‌شود: بسیاری از صاحبان گربه، پرش‌های مستقیم یا سایر آسیب‌های حاد را بلافاصله قبل از لنگش گزارش می‌کنند [1].

۲.۲ جمعیت‌شناسی و عوامل خطر

مطالعات روی گربه‌های مبتلا به پارگی رباط صلیبی، الگوهای مشخصی را نشان می‌دهد. میانگین سنی گربه‌ها بیش از 8 سال و وزن آنها بیش از 5 کیلوگرم است [1]. در یک مطالعه گذشته‌نگر بزرگ روی 23 مورد، میانگین سنی 8.7 سال با میانگین وزن 6.8 کیلوگرم بود [1]. جالب توجه است که هیچ ترجیح نژادی یا جنسیتی مشاهده نشد، اگرچه گربه‌های عقیم‌شده شایع‌تر بودند، احتمالاً به دلیل شیوه‌های نوآورانه در مناطق شهری [1].

یک یافته قابل توجه این است که تقریباً 68% گربه‌های مبتلا به پارگی رباط صلیبی، کانی‌سازی دیستروفیک را در محفظه جمجمه‌ای مفصل زانو، همراه با جابجایی نابجای استخوان سزاموئید پوپلیتئوس نشان می‌دهند [1]. زاویه پلاتو تیبیا (TPA) در گربه‌های مبتلا به پارگی رباط صلیبی به طور متوسط تقریباً 24.8 درجه است که کمی بیشتر از گربه‌های سالم با تقریباً 21 درجه است [1]. این تغییر آناتومیکی می‌تواند یک عامل خطر برای ایجاد پارگی رباط صلیبی باشد [4].

۲.۳ آسیب‌های همراه

یکی از ویژگی‌های قابل توجه پارگی رباط صلیبی در گربه‌ها، میزان بالای آسیب‌های همزمان منیسک است. منابع فعلی گزارش می‌دهند که تقریباً 671 گربه TP3T با پارگی رباط صلیبی ایزوله، آسیب‌های منیسک را نیز نشان می‌دهند [1]. در یک مطالعه جدیدتر از 23 مورد، میزان آسیب‌های همزمان منیسک حتی بالاتر و 761 TP3T بود [1]. این آسیب‌ها معمولاً شکستگی‌های طولی منیسک داخلی یا کندگی‌های شاخ جمجمه هستند [1] که نشان دهنده ترومای پرانرژی است.

نکته جالب توجه این است که هر سه مورد مستند از کندگی شاخ منیسک جمجمه در گربه‌های نژاد مین کون رخ داده است [1]. این می‌تواند نشان‌دهنده یک استعداد ژنتیکی در این نژاد باشد، اما نیاز به بررسی بیشتر با حجم نمونه بزرگتر دارد. برخلاف سگ‌ها، پارگی‌های دو طرفه در گربه‌ها نادر است و تنها حدود 4 تا 131 مورد از موارد پارگی منیسک TP3T به صورت دو طرفه رخ می‌دهد و این موارد معمولاً با فاصله بیش از یک سال از هم رخ می‌دهند [1].

۳. تشخیص و تصویربرداری

تشخیص پارگی رباط صلیبی در گربه‌ها می‌تواند چالش برانگیز باشد، زیرا علائم بالینی ممکن است ظریف‌تر از سگ‌ها باشد. آزمایش‌های بالینی کلاسیک مانند تست کشو و تست فشرده‌سازی تیبیا در گربه‌ها، به خصوص در موارد پارگی جزئی، کمتر قابل اعتماد هستند. بسیاری از گربه‌ها لنگش متغیری را نشان می‌دهند که با ورزش بدتر می‌شود و اغلب متناوب است.

تصویربرداری رادیولوژی نقش مهمی در تشخیص ایفا می‌کند. یافته‌های رادیولوژیکی معمول ممکن است شامل افیوژن مفصلی، تورم بافت نرم و تغییرات اولیه آرتریت باشد. در برخی موارد، کانی‌سازی دیستروفیک ممکن است در محفظه جمجمه مفصل زانو مشاهده شود [1]. تکنیک‌های تصویربرداری پیشرفته مانند سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی می‌توانند اطلاعات بیشتری ارائه دهند، اما در عمل بالینی معمول در گربه‌ها کمتر رایج هستند.

۴. بیومکانیک TPLO در گربه‌ها

هدف TPLO تغییر زاویه صفحه تیبیا برای خنثی کردن فشار جمجمه‌ای تیبیا است. این اصل بر این فرض استوار است که رباط صلیبی خلفی سالم است و پس از تغییر موقعیت صفحه، پایداری تضمین می‌شود [4]. این یک نکته حیاتی در برنامه‌ریزی TPLO است، زیرا تکنیک Slocum TPLO به یکپارچگی رباط صلیبی خلفی نیاز دارد [4].

در گربه‌ها، شرایط آناتومیکی و بیومکانیکی به دلیل اندازه کوچکتر مفاصل و پروفایل‌های استرس متفاوت، با سگ‌ها متفاوت است. با این وجود، مطالعات تجربی و بالینی نشان می‌دهد که TPLO از نظر فنی در گربه‌ها امکان‌پذیر است و می‌تواند منجر به شرایط پایدار مفاصل شود.

۵. تکنیک جراحی و سازگاری‌ها در گربه‌ها

تکنیک‌های جراحی در گربه‌ها به دلیل آناتومی کوچک‌ترشان نیاز به سازگاری‌های ویژه‌ای دارند. این موارد شامل استفاده از مینی و میکرو ایمپلنت‌ها [1] و اندازه‌گیری دقیق پارامترهای استئوتومی [1] می‌شود. علاوه بر این، مینی آرتروتومی همزمان تقریباً همیشه ضروری است، زیرا بخش بزرگی از گربه‌ها آسیب‌های منیسک دارند [1].

برنامه‌ریزی قبل از عمل شامل تعیین زاویه پلاتوی تیبیا، تعیین درجه چرخش و انتخاب ایمپلنت‌های مناسب است. در حین عمل، کار دقیق و جابجایی بافت نرم بدون آسیب ضروری است.

۶. نتایج، عوارض و پیگیری

بر اساس منابع موجود، TPLO یک گزینه درمانی ایمن و مؤثر برای گربه‌های مبتلا به پارگی رباط صلیبی است [1]. مطالعات موجود از مناطق جغرافیایی و مؤسسات دامپزشکی مختلف سرچشمه گرفته‌اند که تعمیم‌پذیری نتایج را افزایش می‌دهد. نتایج بلندمدت تا 24 ماه عالی هستند و میزان بازگشت به عملکرد طبیعی بالا و پیشرفت حداقلی آرتروز را نشان می‌دهند.

میزان عوارض گزارش شده تقریباً 24% است که بیشتر عوارض جزئی هستند [1]. عوارض شدید کمتر شایع هستند و اغلب با مدیریت پس از عمل (مثلاً عدم محدودیت حرکتی) مرتبط هستند.

۷. درمان‌های جایگزین

۷.۱ تثبیت خارج کپسولی

تثبیت خارج کپسولی جایگزینی برای TPLO در گربه‌ها است. این تکنیک‌ها از بخیه یا سیم‌هایی که از فابلا به ستیغ تیبیا امتداد می‌یابند، برای بازیابی پایداری مفصل استفاده می‌کنند. یک مطالعه اخیر، تثبیت را با یک لنگر استخوانی پلی‌لاکتید قابل جذب جدید بررسی کرده و آن را با تثبیت بخیه به تنهایی و لنگر غیر قابل جذب مقایسه کرده است [7]. نتایج نشان داد که لنگر قابل جذب قادر به تثبیت مفصل از نظر چرخش داخلی و حرکت جمجمه‌ای-دمی است که نشان‌دهنده یک رویکرد امیدوارکننده است.

تکنیک خارج کپسولی مزایای متعددی دارد: از نظر فنی آسان‌تر است، نیازی به استئوتومی ندارد، آسیب استخوانی کمتری ایجاد می‌کند و مقرون به صرفه‌تر است. با این حال، پایداری می‌تواند به مرور زمان کاهش یابد، به خصوص اگر بخیه کشیده یا پاره شود [8]. در گربه‌هایی که بی‌ثباتی چرخشی داخلی قابل توجهی دارند، ممکن است تکنیک ترکیبی TPLO و تثبیت خارج کپسولی ضروری باشد [4].

۷.۲ جابجایی برجستگی درشت نی در گربه‌ها

جابجایی برجستگی درشت نی (TT) یک تکنیک استئوتومی جایگزین است که می‌تواند در درمان ترکیبی پارگی رباط صلیبی و دررفتگی کشکک زانو مورد استفاده قرار گیرد. یک سری موارد با موفقیت استفاده از جابجایی و پیشرفت برجستگی درشت نی (TTTA) را در چهار مفصل زانو در سه گربه برای درمان پارگی رباط صلیبی و دررفتگی همزمان کشکک زانوی داخلی شرح داد [9]. این تکنیک جراحی شامل منیسکتومی داخلی، پاتلاکتومی پاراساژیتال جزئی، تروکلئوپلاستی فمور و جابجایی و پیشرفت برجستگی درشت نی با استفاده از یک قفس بود.

نتایج دلگرم‌کننده بود: در پیگیری 2 هفته‌ای، لنگش حداقل بود و مفاصل پایدار بودند. پیگیری رادیوگرافی در 8 هفته، پیشرفت کافی در بهبود استخوان را نشان داد. یک مورد پس از استراحت ناکافی دچار عارضه بزرگی با شکستگی استخوان درشت نی شد که با جراحی اصلاحی با موفقیت درمان شد. در پیگیری میان‌مدت، همه گربه‌ها به سطح عملکرد قبلی خود بازگشتند [9].

۷.۳ درمان محافظه‌کارانه و مدیریت بلندمدت

اگرچه در مقالات مربوط به گربه‌ها به طور گسترده مستند نشده است، گزارش‌هایی از درمان محافظه‌کارانه موفق در برخی موارد پارگی رباط صلیبی وجود دارد. یک مطالعه نتایج کوتاه‌مدت بین درمان جراحی (TPLO) و غیرجراحی را در سگ‌های نژاد کوچک مقایسه کرد، اما یافته‌های مرتبطی را نیز برای بیماران کوچک یافت [10]. گروه تحت درمان غیرجراحی نیز در طول دوره پیگیری بهبود بالینی نشان دادند، اگرچه آتروفی عضلانی بهبود نیافت.

برای گربه‌ها، درمان محافظه‌کارانه می‌تواند در موارد منتخب، به ویژه در بیماران مسن‌تر با بیماری‌های همراه، در نظر گرفته شود. این شامل استراحت، محدودیت حرکتی، مدیریت وزن و داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی می‌شود. با این حال، میزان بالای آسیب‌های منیسک همزمان در گربه‌ها (76%) نشان می‌دهد که اکثر آنها احتمالاً از مداخله جراحی سود خواهند برد [1].

سوالات متداول (FAQ) در مورد TPLO در گربه ها

۱. پارگی رباط صلیبی در گربه‌ها چقدر شایع است و چرا اغلب دیر تشخیص داده می‌شود؟

پارگی رباط صلیبی مدت‌ها یک بیماری نادر در گربه‌ها محسوب می‌شد. اگرچه آسیب‌های رباط صلیبی در گربه‌ها در مقایسه با سگ‌ها کمتر رایج است، اما اغلب دیر تشخیص داده می‌شوند یا اصلاً تشخیص داده نمی‌شوند، در درجه اول به این دلیل که علائم بالینی اغلب بسیار نامحسوس‌تر هستند. بسیاری از گربه‌ها لنگش مداوم و مشخصی را نشان نمی‌دهند، بلکه به طور متناوب تمایلی به حرکت، کاهش توانایی پریدن یا تحمل وزن نامنظم روی اندام‌های عقبی نشان می‌دهند.

علاوه بر این، آزمایش‌های بالینی کلاسیک مانند آزمایش کشو یا آزمایش فشرده‌سازی تیبیا در گربه‌ها نسبت به سگ‌ها از اعتبار کمتری برخوردارند. این آزمایش‌ها می‌توانند منفی باشند، به خصوص در موارد پارگی‌های جزئی. این امر در کنار طبیعت سازگار گربه با درد، اغلب به این معنی است که پارگی رباط صلیبی تنها زمانی تشخیص داده می‌شود که تغییرات ثانویه مانند آسیب منیسک یا فرآیندهای آرتروز از قبل پیشرفته باشند.

۲. پارگی رباط صلیبی در گربه‌ها چه تفاوتی با پارگی آن در سگ‌ها دارد؟

تفاوت اساسی در پاتوفیزیولوژی نهفته است. در حالی که پارگی رباط صلیبی در سگ‌ها در اکثر موارد نتیجه یک فرآیند دژنراتیو مزمن است، مطالعات متعدد نشان می‌دهد که پارگی رباط صلیبی در گربه‌ها عمدتاً ماهیت آسیب‌زا دارد. صاحبان گربه‌ها اغلب یک رویداد محرک خاص مانند سقوط، پرش ناموفق یا تصادف را گزارش می‌کنند.

آسیب‌های مرتبط نیز به طور قابل توجهی متفاوت هستند: گربه‌ها میزان قابل توجهی از آسیب‌های منیسک را نشان می‌دهند که تا 76٪ موارد را در مطالعات تحت تأثیر قرار می‌دهد. علاوه بر این، پارگی رباط صلیبی دو طرفه در گربه‌ها به طور قابل توجهی کمتر از سگ‌ها رخ می‌دهد. این تفاوت‌ها پیامدهای مستقیمی بر تشخیص، تصمیمات درمانی و برنامه‌ریزی جراحی دارند.

۳. چرا TPLO یک گزینه درمانی معقول برای گربه‌ها نیز هست؟

استئوتومی مسطح‌سازی صفحه تیبیا از یک اصل بیومکانیکی پیروی می‌کند که صرف نظر از گونه حیوان عمل می‌کند: با صاف کردن صفحه تیبیا، نیروی رانش جمجمه خنثی می‌شود که در صورت عدم وجود رباط صلیبی قدامی منجر به بی‌ثباتی می‌شود. پیش‌نیاز این عمل، رباط صلیبی خلفی سالم است - شرایطی که عموماً در گربه‌ها وجود دارد.

اگرچه TPLO در ابتدا برای سگ‌ها توسعه داده شد، مطالعات بالینی نشان می‌دهد که از نظر فنی در گربه‌ها نیز ایمن و قابل اجرا است و منجر به شرایط پایدار مفاصل می‌شود. نتایج بلندمدت بسیار قانع‌کننده است: تا 24 ماه پس از عمل، اکثر گربه‌ها ترمیم کامل یا تقریباً کامل عملکرد اندام را با حداقل پیشرفت آرتروز نشان می‌دهند.

۴. چالش‌های خاص جراحی TPLO در گربه‌ها چیست؟

آناتومی گربه سانان الزامات ویژه‌ای را برای اجرای جراحی TPLO ایجاد می‌کند. به دلیل اندازه کوچکتر استخوان‌ها و مفاصل، باید از مینی یا میکرو ایمپلنت‌های مخصوص استفاده شود. برنامه‌ریزی قبل از عمل نیز به نهایت دقت، به ویژه در اندازه‌گیری زاویه پلاتوی تیبیا و تعیین درجه چرخش، نیاز دارد.

نکته کلیدی دیگر، شیوع بالای آسیب‌های منیسک است. به همین دلیل، تقریباً همیشه یک مینی آرتروتومی همزمان در گربه‌ها برای شناسایی و درمان قابل اعتماد آسیب منیسک ضروری است. بنابراین، این جراحی نه تنها به تخصص فنی، بلکه به درک عمیقی از بیومکانیک خاص گربه نیز نیاز دارد.

۵. آیا جایگزین‌هایی برای TPLO در گربه‌ها وجود دارد و چه زمانی مناسب هستند؟

به عنوان جایگزینی برای TPLO، تکنیک‌های تثبیت خارج کپسولی و سایر روش‌های استئوتومی مانند جابجایی توبروزیته تیبیا در دسترس هستند. تکنیک‌های خارج کپسولی از نظر فنی پیچیدگی کمتری دارند، ارزان‌تر هستند و نیازی به استئوتومی ندارند. با این حال، پایداری طولانی مدت آنها می‌تواند محدود باشد، به خصوص در موارد بی‌ثباتی چرخشی قابل توجه یا آسیب‌های شدید منیسک.

رویکردهای درمانی محافظه‌کارانه - شامل محدود کردن حرکت، مدیریت درد و کاهش وزن - می‌تواند در موارد خاص، مانند گربه‌های مسن‌تر با بیماری‌های همراه مرتبط، یک گزینه باشد. با این حال، با توجه به میزان بالای آسیب‌های منیسک، اکثر گربه‌ها در درازمدت از تثبیت جراحی بهره‌مند می‌شوند. TPLO پایدارترین و مستندترین گزینه در این زمینه است.

نتیجه‌گیری

استئوتومی مسطح کردن سطح تیبیا (TPLO) یک درمان جراحی ایمن و مؤثر برای پارگی رباط صلیبی در گربه‌ها است. برخلاف سگ‌ها که پارگی معمولاً دژنراتیو است، پارگی رباط صلیبی در گربه‌ها عمدتاً تروماتیک به نظر می‌رسد و اغلب با آسیب گسترده منیسک همراه است [1]. نتایج اولیه با پیگیری تا 24 ماه عالی هستند و میزان عوارض تنها 241 TPLO است که بیشتر آنها جزئی هستند [1].

تمام گربه‌ها در بزرگترین سری موجود، بهبودی کامل و بدون عود را نشان دادند و پیشرفت آرتروز حداقل بود [1]. با این حال، این تکنیک نیاز به سازگاری‌های خاص برای آناتومی گربه‌های کوچک‌تر، از جمله استفاده از مینی و میکرو ایمپلنت‌ها [1] و اندازه‌گیری دقیق پارامترهای استئوتومی [1] دارد. مینی آرتروتومی همزمان تقریباً همیشه ضروری است، زیرا تقریباً 761 گربه TP3T آسیب منیسک دارند [1].

با افزایش تجربه و منابع موجود، TPLO در گربه‌ها خود را به عنوان یک گزینه جراحی ارزشمند، به ویژه برای گربه‌هایی با پارگی رباط صلیبی و آسیب‌های همزمان منیسک، تثبیت خواهد کرد. شواهد موجود نشان می‌دهد که TPLO در گربه‌ها نه تنها از نظر فنی امکان‌پذیر است، بلکه می‌تواند نتایج بالینی بهتری را در مقایسه با سایر تکنیک‌ها ارائه دهد. پیشرفت حداقلی آرتروز در طول 24 ماه، همراه با نتایج عملکردی عالی و میزان عوارض کم، TPLO را به یک گزینه درمانی استاندارد تبدیل می‌کند که باید برای کاندیداهای مناسب در نظر گرفته شود [1].

منابع

1. م. فریزی، ل. بالارینی، و د. گایو، “استئوتومی همسطح‌سازی فلات تیبیا در گربه‌ها: مطالعه گذشته‌نگر ۲۳ مورد”، VCOT Open، ۲۰۲۵.
2. ای. ناندا و ای. هانس، “استئوتومی همسطح‌سازی صفحه تیبیا برای پارگی رباط صلیبی جمجمه در سگ‌ها: انتخاب بیمار و نتایج گزارش‌شده”، دامپزشکی، ۲۰۱۹.
3. اس. تینگا و همکاران، “سینماتیک استخوان ران و درشت نی در سگ‌های تحت درمان با استئوتومی مسطح کننده سطح تیبیا برای نارسایی رباط صلیبی جمجمه: تجزیه و تحلیل فلوروسکوپی درون تنی در حین راه رفتن”. جراحی دامپزشکی، ۲۰۱۹.
4. “۲۰۱۲۳۳۹۲۷۷۰”، سال نامشخص.
5. “چکیده ۲۷۷۰۹۲۲۳”، سال نامشخص.
6. ای. نام، ام. آمانو، ام. موچیزوکی، و ام. هونامی، “اصلاح پدیده جابجایی محور پس از استئوتومی مسطح کردن صفحه تیبیا با استفاده از بخیه جانبی فابلوتیبیال در یک سگ نژاد اسباب‌بازی با پارگی رباط صلیبی جمجمه”، مجله دامپزشکی آزاد، ۲۰۲۵.
7. ال. کخ، بی. باکستلر، ای. تیچی، سی. پهام، و ای. اشنابل-فیشتر، “مقایسه تکنیک‌های تثبیت خارج کپسولی با استفاده از یک لنگر استخوانی قابل جذب کاشته شده با اولتراسونیک (ولدیکس) پس از پارگی رباط صلیبی جمجمه در گربه‌ها: یک مطالعه آزمایشگاهی”، حیوانات، ۲۰۲۱.
8. اس. تینگا و همکاران، “سینماتیک مفصل ران و ساق پا در نه سگ که با تثبیت بخیه جانبی برای پارگی کامل رباط صلیبی جمجمه درمان شدند.” مجله انجمن پزشکی دامپزشکی آمریکا، 2021.
9. ای. بولا و کی. پری، “پیشرفت جابجایی برجستگی تیبیا برای درمان پارگی همزمان رباط صلیبی جمجمه و دررفتگی کشکک داخلی در چهار زانوی گربه”، گزارش‌های باز JFMS، 2021.
10. آی. کواناناچا، ای. آکاراپوتیپورن، آر. اوپاریپوتی، سی. لکچارئونسوک، و سی. وانگدی، “نتایج کوتاه‌مدت پارگی رباط صلیبی جمجمه که با جراحی استئوتومی هم‌تراز کردن سطح تیبیا یا بدون جراحی در سگ‌های نژاد کوچک با وزن کمتر از ۱۰ کیلوگرم درمان شده است”، مجله علوم پزشکی دامپزشکی، ۲۰۲۴.
11. ای. جی. بستر، جی. زیلر، جی. جی. استولتز، ای. جی. اوبرهولستر، و ای. ام. کیتشاف، “تأثیر زاویه پلاتوی تیبیا در زانوی دچار نقص رباط صلیبی جمجمه بر کشیدگی رباط کشکک: یک مطالعه ex vivo”. مجله آمریکایی تحقیقات دامپزشکی، 2025.
12. م. شیمادا، س. موراکامی، ت. تانیگاوا، ن. کانو، ی. هارادا، و ی. هارا، “مقایسه موقعیت کشکک و بازوی گشتاور بین استئوتومی مسطح‌سازی فلات تیبیا و استئوتومی گوه‌ای بسته شدن جمجمه: یک مطالعه ex vivo”، مجله دامپزشکی آزاد، ۲۰۲۳.
13. ای سی ومرز، ام. چارالامبوس، او. هارم، و اچ. ولک، “درمان جراحی بیماری رباط صلیبی جمجمه در سگ‌ها با استفاده از استئوتومی مسطح کردن سطح تیبیا یا پیشرفت برجستگی تیبیا: یک بررسی سیستماتیک با رویکرد متاآنالیز”، مجله Frontiers in Veterinary Science، 2022.

۱ فوریه ۲۰۲۶

نویسنده

دامپزشک سوزان آرنت

سوزان آرنت، دامپزشک، سهامدار عمده و مدیر پزشکی گروه doc4pets است. او در دانشگاه لایپزیگ دامپزشکی خواند و متعاقباً تجربه بالینی گسترده‌ای کسب کرد - از جمله شش سال به عنوان دستیار دامپزشک در کلینیک حیوانات کوچک دکتر توماس گراف (کلن) و یک سال کمک به ایجاد و گسترش بخش حیوانات کوچک در مرکز بهداشت حیوانات لار. از سال ۲۰۱۳، او مالک مطب‌های حیوانات کوچک در کارلسباد-ایترزباخ و کارلسباد-لانگنشتاینباخ بوده است. امروزه، او مسئول مدیریت پزشکی این گروه است که شامل مراکز حیوانات کوچک در کارلسروهه، ایدار-اوبرشتاین و آپن‌وایر و همچنین مطب‌هایی در مالش و کارلسباد می‌شود. او در حال پیگیری پیشرفت حرفه‌ای بیشتر، از جمله کارشناسی ارشد علوم حیوانات کوچک، است و عضو انجمن پزشکی دامپزشکی آلمان (DVG) است.

متن کامل مقاله به صورت PDF برای دانلود در اینجا قرار داده شده است: TPLO در گربه‌ها

می‌توانید مقاله‌ی فریتزی، بالارینی و گایو را اینجا پیدا کنید اینجا.
و چکیده ۲۰۱۲۳۳۹۲۷۷۰ اینجا.