چکیده: برنامه ریزی و کنترل یک عملیات TPLO

نظرات زیر تا حد زیادی بر اساس مقاله بسیار خوب پروفسور آندریا مایر-لیندنبرگ است و نکات ضروری را خلاصه می کند.

بررسی اولیه و برنامه ریزی دقیق قبل از اقدامات جراحی، به ویژه استئوتومی تراز کننده پلاتوی تیبیا (TPLO) در دامپزشکی، برای درک شرایط بیومکانیکی مفصل زانو و تعیین اقدامات جراحی صحیح بسیار مهم است. این شامل یک ارزیابی جامع از آناتومی مفاصل، عملکرد عضلانی و وزن بدن حیوان برای اطمینان از عملکرد مطلوب پس از این روش است. برنامه ریزی دقیق از عوارض بعد از عمل جلوگیری می کند و به سلامت و تحرک طولانی مدت حیوان کمک می کند.

مقدمه برنامه ریزی و کنترل عملیات TPLO

دامپزشکی در چند دهه اخیر تغییرات قابل توجهی داشته است. در گذشته، تمرکز اصلی بر روی تشخیص و درمان بیماری ها در حیوانات مزرعه بود. با این حال، از اواسط قرن بیستم، این تمرکز به طور فزاینده ای به سمت مراقبت از حیوانات خانگی، به ویژه سگ ها و گربه ها تغییر کرد. این تغییر را می توان به موازات پیشرفت در پزشکی انسانی مشاهده کرد که باعث افزایش تقاضای صاحبان حیوانات در مراقبت های دامپزشکی شده است. در نتیجه گسترش و استقرار روش های تشخیصی و درمانی پیشرفته در دامپزشکی صورت گرفت.

مفصل زانو - جنبه های تشریحی

مفصل زانوی سگ شبیه به مفصل زانو انسان ساخته شده است که از کندیل های استخوان ران و درشت نی تشکیل شده است. با این حال، برخلاف انسان، رباط صلیبی جمجمه ای سگ نقش مرکزی تری در ثبات مفصل زانو ایفا می کند. آسیب به این رباط می تواند عواقب جدی داشته باشد زیرا حرکت رو به جلو استخوان درشت نی و همچنین چرخش داخلی آن و افزایش بیش از حد مفصل زانو را محدود می کند.

ویژگی خاص مفصل زانوی سگ، هم‌فعالی بودن ماهیچه‌ها است که از ثبات مفصل زانو پشتیبانی می‌کند. عضلاتی مانند دو سر رانی و چهارسر ران به ترتیب به عنوان آگونیست و آنتاگونیست رباط متقاطع قدامی عمل می کنند. بار اصلی در طول مرحله ایستادن و بارگیری سگ توسط فلات تیبیا تحمل می شود که بسته به صفحه دید دارای اشکال مقعر و محدب است. شیب فلات تیبیا منجر به رانش به جلو بر روی رباط های صلیبی در هر مرحله، به ویژه رباط صلیبی جمجمه ای می شود.

تراز آناتومیکی و بیومکانیکی فلات تیبیا نقش مهمی در سلامت و عملکرد مفصل زانو دارد. اندازه گیری زاویه شیب فلات تیبیا برای تشخیص و برنامه ریزی روش های ارتوپدی بسیار مهم است. اندازه گیری صحیح زاویه فلات تیبیال (TPA) برای موفقیت مداخلات جراحی بسیار مهم است و زاویه ایده آل برای سگ های سالم معمولاً کمتر از 20 درجه است. تکنیک های نادرست اشعه ایکس می تواند منجر به اندازه گیری های نادرست شود که می تواند بر موفقیت یک عمل تأثیر بگذارد.

اندازه گیری برای تشخیص انحراف زاویه فلات تیبیا در صفحه جانبی

زاویه شیب فلات درشت نی، که به عنوان زاویه فلات تیبیا (TPA) نیز شناخته می شود، توسط نقاط اندازه گیری ویژه روی یک تصویر اشعه ایکس مدیولترال به درستی تراز شده تعیین می شود. محور درشت نی به صورت یک خط مستقیم نشان داده می شود که از مرکز استخوان تالی تا بالاترین نقطه درشت نی بین توبروزیت های بین کندیل امتداد دارد. خود فلات تیبیا با یک خط جهت‌دار به سطح مفصلی میانی تیبیا پروگزیمال نشان داده می‌شود که مرزهای فلات تیبیا توسط نشانه‌های آناتومیک تعیین می‌شود.

شیب فلات تیبیال (TPS) از زاویه بین محور تیبیا و خط فلات تیبیا حاصل می شود. برای اطمینان از نتایج دقیق و ثابت، رادیوگرافی استاندارد با موقعیت صحیح حیوان ضروری است. تکنیک‌های نادرست اشعه ایکس می‌تواند روی تجسم TPA تأثیر بگذارد و منجر به خطاهای اندازه‌گیری شود که می‌تواند موفقیت روش‌های جراحی را به خطر بیندازد. TPA بین نژادهای مختلف سگ متفاوت است و زاویه مفاصل زانو نیز می تواند در نژادهای مختلف متفاوت باشد. در سگ های سالم، TPA معمولا زیر 20 درجه است.

اندازه گیری برای تشخیص انحراف محوری درشت نی در صفحه فرونتال

تشخیص صحیح انحرافات محوری تیبیا در صفحه فرونتال برای ارزیابی و درمان ارتوپدی بسیار مهم است. چهار جنبه اصلی وجود دارد: ارتفاع راس، صفحه انحراف، اندازه انحراف و جهت راس. مرکز چرخش زاویه (CORA) یک نقطه مرکزی است که با تقاطع خطوط محور پروگزیمال و دیستال استخوان ران و درشت نی مشخص می شود.

برای تشخیص پیچ خوردگی تیبیا و همچنین ناهنجاری های واروس و والگوس، اشعه ایکس ویژه مورد نیاز است که در مسیر پرتو دمی با زاویه مفصل زانو تقریباً 132 درجه گرفته می شود. مهم است که کشکک به طور مرکزی در شیار کشکک قرار گیرد و نشانگرهای آناتومیکی خاصی مانند فابله و لبه میانی استخوان پاشنه به وضوح قابل مشاهده باشند.

برای اندازه‌گیری، نقاط خاصی برای تعیین زاویه مکانیکی میانی پروگزیمال تیبیا (mMPTA) و زاویه مکانیکی میانی دیستال تیبیا (mMDTA) در صفحه فرونتال تعریف می‌شوند. میانگین mMPTA حدود 90 درجه و mMDTA حدود 93 درجه است. تفاوت قابل توجهی بین نژادهای مختلف سگ در رابطه با این زوایای یافت نشد.

(C) https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/small-animal-cruciate-disease-tibial-plateau-angle/

پارگی رباط صلیبی جمجمه - وقوع، علت و پاتوژنز

پارگی رباط صلیبی جمجمه ای یک بیماری ارتوپدی رایج در سگ ها است که معمولاً منجر به لنگش قابل توجهی می شود. برخلاف انسان که پارگی رباط صلیبی معمولاً در اثر ضربه ایجاد می‌شود، در سگ‌ها تغییرات دژنراتیو رباط شایع‌تر است. این تغییرات می تواند توسط عوامل مختلفی از جمله التهاب، فرآیندهای ایمنی، افزایش سن، چاقی، ناپایداری هایی مانند لوکس شدن کشکک و ناهماهنگی اندام ها ایجاد شود.

شیب تند فلات تیبیا نیز می تواند مستعد پارگی رباط صلیبی باشد. این بیماری هم نژادهای بزرگ و هم نژادهای کوچکتر را تحت تأثیر قرار می دهد، به طوری که نژادهای بزرگتر در سنین پایین تر و نژادهای کوچکتر اغلب در سنین بالاتر مبتلا می شوند. با این حال، یک استعداد نژادی واضح مشخص نیست.

پارگی جزئی یا کامل رباط صلیبی جمجمه ای منجر به افزایش بی ثباتی مفصل زانو می شود که در صورت عدم درمان منجر به تغییرات ثانویه مانند آرتروز و کوچک شدن کپسول می شود. پارگی رباط صلیبی اغلب با آسیب به قسمت دمی منیسک داخلی همراه است، در حالی که ضایعات اولیه منیسک در سگ ها نادر است.

تشخیص بر اساس تاریخچه، علائم بالینی و یافته‌های لمس انجام می‌شود و پدیده کشو و تست فشرده سازی تیبیا از ابزارهای تشخیصی مهم هستند. اشعه ایکس در دو سطح برای تشخیص و برنامه ریزی درمان ضروری است و در صورت عدم اطمینان یا برای بررسی دقیق تر ضایعات منیسک، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی یا آرتروسکوپی می تواند انجام شود.

از نظر درمان، روش های جراحی متعددی ایجاد شده است. اینها اساساً به آنهایی که استاتیک مفصل را تغییر می دهند و آنهایی که تغییر نمی دهند تقسیم می شوند. درمان جراحی اغلب برای سگ های متوسط ​​تا بزرگ به دلیل نیروهای قوی وارد بر مفصل ضروری است. روش‌های مرسوم که استاتیک مفصل را تغییر نمی‌دهند، همیشه موفق نیستند، زیرا مواد معرفی‌شده ممکن است پاره شوند یا ناپایداری جدیدی رخ دهد. بنابراین، روش‌های جراحی به‌طور خاص برای نژادهای متوسط ​​تا بزرگ ابداع شده‌اند که استاتیک مفصل را تغییر می‌دهند تا عملکرد رباط متقاطع جمجمه‌ای را خنثی کرده و در نتیجه ثبات و بهبودی بهتری را ممکن کند.

تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی

تشخیص پارگی رباط صلیبی قدامی در سگ ها بر اساس شرح حال دقیق، علائم بالینی و یافته های کامل لمس است. به طور معمول، سگ لنگش خفیف تا شدید را نشان می دهد که همراه با حالت آرام و ایستادن روی نوک پا است. در معاینه مفصل زانو، ممکن است ضخیم به نظر برسد و ناپایداری را نشان دهد که با پدیده کشو که در آن استخوان ساق می‌تواند به سمت جلو نسبت به استخوان ران جابجا شود، آشکار می‌شود.

یک روش تشخیصی اضافی، تست فشرده سازی تیبیا است که در آن استخوان درشت نی بین استخوان ران و تارس در مرحله حمایت فشرده می شود، که معمولاً به دلیل وزن بدن و انقباض عضله گاستروکنمیوس رخ می دهد. این آزمایش نیروهای وارد بر مفصل زانو را شبیه‌سازی می‌کند و برای نشان دادن ناپایداری با لغزش استخوان درشت نی به سمت جلو در حالی که مفصل تارسال خم می‌شود، طراحی شده است.

برای تایید تشخیص و برنامه درمانی، اشعه ایکس باید در دو سطح انجام شود. اینها می توانند به شناسایی تغییرات ثانویه مانند افزایش پر شدن مفصل یا استئوآرتریت کمک کنند. در موارد نامشخص یا برای ارزیابی دقیق تر ضایعات منیسک، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی نیز می تواند مفید باشد. این اجازه می دهد تا دید دقیق تری از پارگی رباط صلیبی، منیسک و ضایعات غضروفی و ​​همچنین تغییرات در استخوان یا بافت نرم اطراف را مشاهده کنید. همچنین می توان از آرتروسکوپی برای بررسی مستقیم آسیب های منیسک استفاده کرد.

گزینه های درمانی برای پارگی رباط صلیبی قدامی

روش های جراحی زیادی برای درمان پارگی رباط صلیبی قدامی در سگ ها وجود دارد که اساساً می توان آنها را به دو دسته تقسیم کرد: آنهایی که استاتیک مفصل را تغییر می دهند و روش هایی که تغییری در آن ایجاد نمی کنند. روش های اخیر بیشتر به روش های جایگزینی رباط خارج کپسولی و داخل کپسولی تقسیم می شوند. روش‌های سنتی که استاتیک مفصل را تغییر نمی‌دهند، اغلب موفقیت‌آمیز نیستند، مخصوصاً برای سگ‌های با جثه متوسط ​​و بزرگ که بیش از ۲۰ کیلوگرم وزن دارند. مشکلاتی ممکن است به دلیل پارگی مواد استفاده شده یا شل شدن فیکساسیون در طول فرآیند بهبودی ایجاد شود که می تواند منجر به لنگش مجدد و توسعه بیشتر آرتروز یا آسیب منیسک شود.

با توجه به این چالش ها، روش هایی که استاتیک مفصل را تغییر می دهند، به طور خاص برای نژادهای سگ متوسط ​​تا بزرگ توسعه یافته اند. این رویکردها آناتومی مفصل، عملکرد عضلانی و وزن بدن را به عنوان یک سیستم یکپارچه برای جایگزینی یا خنثی کردن عملکرد رباط صلیبی جمجمه در نظر می گیرند و در نتیجه نیاز به جایگزینی مستقیم رباط صلیبی را از بین می برند.

یک مثال برجسته از چنین روشی، استئوتومی تراز کننده پلاتوی تیبیا (TPLO) است که در آن پلاتوی تیبیا مایل به دم به‌صورت جراحی تغییر می‌کند تا ترجمه قدامی درشت نی از بین برود (Cranial Tibial Translation, CTT). این کار با چرخاندن و بالا بردن دمی فلات تیبیا از طریق یک برش اره نیم دایره ای انجام می شود و روابط بیومکانیکی مفصل زانو را تغییر می دهد تا نیاز به رباط متقاطع قدامی کارآمد برطرف شود. پس از عمل، رباط صلیبی دمی عملکردهای تثبیت کننده بیشتری را در مفصل زانو به عهده می گیرد، به این معنی که مفصل حتی بدون رباط صلیبی قدامی از نظر عملکردی پایدار می ماند.

اصول TPLO

اصول استئوتومی تراز کننده پلاتوی تیبیا (TPLO) بر اساس تغییر استاتیک مفصل و بیومکانیک مفصل زانو است. به طور معمول، نیروی واکنش محوری در طول تحمل وزن اندام عقبی در امتداد محور بلند ساق در تراز است. هنگامی که این نیرو به فلات تیبیا شیب دار از جمجمه به دمی برخورد می کند، به نیروی فشاری (عمود بر فلات تیبیا) و نیروی هدایت شده از طریق جمجمه (موازی با فلات تیبیا) تبدیل می شود که باعث حرکت رو به جلو ساق پا می شود. اگر رباط صلیبی جمجمه پاره شود، این امر به ناچار منجر به جابجایی نامطلوب جمجمه تیبیا می شود.

هدف TPLO حذف این جابجایی ناخواسته جمجمه است. این کار با بالا بردن پلاتوی تیبیال مایل به دم با استفاده از استئوتومی اصلاحی ویژه انجام می شود. این ارتفاع شیب بیومکانیکی فلات تیبیا را تغییر می‌دهد، به طوری که ترجمه جمجمه استخوان درشت نی (CTT) لغو می‌شود و در عوض به یک رانش گرانشی تبدیل می‌شود. این اصلاح بیومکانیکی منجر به تثبیت مفصل زانو و جایگزینی عملکرد اصلی رباط صلیبی جمجمه ای آسیب دیده یا پارگی می شود.

برنامه ریزی با استفاده از تصویر اشعه ایکس و تعیین چرخش لازم فلات تیبیا

برای انجام استئوتومی صاف کننده پلاتوی تیبیا (TPLO)، ابتدا دو عکس اشعه ایکس مورد نیاز است: یکی در سمت میانی و دیگری در مسیر پرتو کرانیوکودال. این تصاویر امکان تعیین درجه چرخش فلات تیبیا و هرگونه اصلاحات لازم را برای محور فراهم می کند. تعیین این زوایا برای دستیابی به تنظیم صحیح مفصل زانو و تغییر نیروهای وارد بر پلاتوی تیبیا به طوری که توسط رباط صلیبی دمی جذب شود، بسیار مهم است. هدف فعال کردن جبران عضلانی در مرحله بارگذاری و در نتیجه تغییر شرایط بیومکانیکی در مفصل زانو است تا جابجایی قدامی درشت نی (Cranial Tibial Translation, CTT) حذف شود.

هدف TPLO چرخاندن و بالا بردن فلات به صورت دمی با بالا بردن فلات تیبیا شیبدار دمی با استفاده از یک برش نیم دایره ای سفارشی در قسمت پروگزیمال تیبیا است. این امر بیومکانیک مفصل زانو را تغییر می دهد به طوری که ثبات عملکردی در مرحله ایستادن رخ می دهد. با چرخش پلاتوی تیبیا تا حدود 65 درجه، رانش به جلو استخوان درشت نی از بین می رود و به رباط صلیبی دمی اجازه می دهد نقش تثبیت کننده بیشتری را ایفا کند.

مهم است که رباط صلیبی خلفی دست نخورده باشد زیرا پس از جراحی TPLO تحت فشارهای بیشتری قرار خواهد گرفت. بیش از حد زاویه بهینه می تواند رباط متقاطع خلفی را به خطر بیندازد. بنابراین، برنامه ریزی دقیق و اجرای TPLO برای اطمینان از سازگاری بیومکانیکی صحیح و تضمین ثبات طولانی مدت مفصل زانو بسیار مهم است.

آماده سازی بیمار و کنترل روش

ابزارها و اقدامات احتیاطی ویژه برای آماده سازی و کنترل روش جراحی استئوتومی صاف کننده پلاتوی تیبیا (TPLO) مورد نیاز است. علاوه بر ابزار استاندارد و ابزارهای ویژه برای جراحی استخوان، مانند تیغه های اره مخصوص و جیگ های TPLO، صفحات مخصوص ساخته شده نیز برای رفع پلاتوی تیبیا مورد نیاز است. تعدادی مدل صفحه مختلف وجود دارد که به ویژه سیستم های صفحه پایدار در زاویه موفقیت آمیز بوده اند.

قبل از عمل، بیمار از طریق جراحی آماده می شود و به پهلو یا به پشت قرار می گیرد. پس از آماده سازی، دسترسی به مفصل زانو ایجاد می شود، احتمالا پس از آرتروسکوپی قبلی برای ارزیابی یا درمان ضایعات منیسک.

خود این عمل از یک جیگ مخصوص TPLO استفاده می کند که از طریق دو سیم Kirschner به پلاتو تیبیا و دیافیز تیبیا متصل می شود. این امکان کنترل و تنظیم دقیق برش اره را در طول عمل فراهم می کند. جیگ همچنین برای جلوگیری یا اصلاح ناهماهنگی هایی مانند انحرافات واروس یا والگوس یا پیچ خوردگی درشت نی استفاده می شود.

پس از قرار دادن جیگ و آماده سازی استخوان درشت نی، استئوتومی انجام می شود. موقعیت دقیق و شیب برش اره از قبل تعیین می شود تا امکان چرخش ایده آل فلات تیبیا فراهم شود. پس از اره کردن، فلات تیبیا بر این اساس چرخانده شده و با صفحه TPLO در موقعیت صحیح ثابت می شود. مهم است که اطمینان حاصل شود که صفحه به درستی با استخوان سازگار است و به هیچ ساختار مفصلی آسیب نمی رساند.

پس از عمل، یک بررسی دقیق با استفاده از اشعه ایکس در مسیر پرتو میانی و جمجمه ای انجام می شود. از این ضبط ها برای بررسی برش اره، چرخش فلات تیبیا، موقعیت صفحه و پیچ ها و اصلاحات انجام شده استفاده می شود. در حین عمل، موقعیت پیچ ها را می توان با فلوروسکوپی نیز بررسی کرد تا از قرارگیری نادرست جلوگیری شود.

در نهایت، بررسی های رادیوگرافی منظم برای نظارت بر روند بهبودی و ادغام شکاف استئوتومی مهم است. صفحه TPLO معمولاً در بدن باقی می ماند مگر اینکه عوارضی ایجاد شود.

کنترل داخل و بعد از عمل TPLO

کنترل حین و بعد از عمل استئوتومی تراز کننده پلاتوی تیبیا (TPLO) برای اطمینان از موفقیت این روش و به حداقل رساندن عوارض احتمالی بسیار مهم است. در حین عمل، موقعیت صحیح پیچ ها را می توان با فلوروسکوپی و با استفاده از C-arm بررسی کرد. این کنترل از اهمیت ویژه ای برخوردار است زیرا قرارگیری نادرست پیچ ها - به ویژه در هنگام استفاده از صفحات غیرزاویه پایدار - یکی از رایج ترین مشکلات TPLO است. پیچ هایی که به داخل مفصل بیرون زده اند اغلب نیاز به جابجایی یا جایگزینی با پیچ های کوتاه تر دارند.

هنگام استفاده از صفحات ثابت زاویه، مانند مواردی که توسط شرکت هایی مانند Synthes ارائه می شود، جهت پیچ از قبل مشخص شده است، که خطر قرارگیری نادرست را کاهش می دهد. با این حال، بررسی دقیق ضروری است زیرا ممکن است خطاها عمدتاً به دلیل قرار دادن نادرست صفحه رخ دهد.

پس از اتمام عمل و بسته شدن معمول زخم، معاینه بیشتر با استفاده از اشعه ایکس در نماهای مدیولترال و کرانیوکودال انجام می شود. از این ضبط ها برای بررسی تناسب صفحه و پیچ ها، موقعیت صحیح برش اره، تصحیح پلاتوی تیبیا و محور درشت نی استفاده می شود. علاوه بر این چرخش پلاتوی تیبیا به خصوص در ناحیه دمی باید مجددا بررسی شود.

در دوره بعد از عمل، بررسی های رادیوگرافی بیشتر مفصل زانو برای نظارت بر روند بهبود و یکپارچگی شکاف استئوتومی توصیه می شود. صفحه مورد استفاده معمولاً در بدن باقی می ماند مگر اینکه عوارض خاصی ایجاد شود.

مروری بر برنامه ریزی و کنترل عملیات TPLO

خلاصه برنامه ریزی و کنترل یک عملیات TPLO

1. برنامه ریزی و نظارت بر جراحی TPLO با یک تشخیص جامع و تصمیم گیری که این درمان بهترین گزینه برای بیمار است آغاز می شود.
2. کامل جراحی TPLO شامل انتخاب زمان مناسب برای عمل برای اطمینان از بهبودی مطلوب است.
3. قبل از عملیات، برنامه ریزی دقیق، آماده سازی و کنترل عملیات TPLO برای تهیه تمام ابزار و مواد لازم ضروری است.
4. برنامه ریزی و کنترل عملیات TPLO همچنین شامل اطلاع رسانی به صاحب حیوان در مورد فرآیند و مرحله توانبخشی بعدی است.
5. در طول برنامه ریزی و کنترل یک عمل TPLO، تیم جراحی به دقت جمع شده و به آنها دستور داده می شود تا از حداکثر کارایی و ایمنی اطمینان حاصل شود.
6. موثر عمل TPLO شامل ایجاد یک طرح جراحی دقیق بر اساس ویژگی های تشریحی فردی حیوان است.
7. برنامه ریزی و کنترل یک روش TPLO مستلزم تعیین دقیق زاویه چرخش فلات تیبیا برای دستیابی به بهترین نتایج ممکن است.
8. به عنوان بخشی از برنامه ریزی و کنترل یک عمل TPLO، بیهوشی به دقت انتخاب و دوز می شود تا خطرات به حداقل برسد.
9. برنامه ریزی و کنترل جراحی TPLO شامل بررسی دقیق موقعیت بیمار برای بهینه سازی دسترسی و دید در طول عمل است.
10. کامل یک عمل TPLO تضمین می کند که تمام اقدامات لازم پس از عمل برای ارتقای بهبودی سریع آماده شده است.
11. برنامه ریزی و کنترل جراحی TPLO شامل تهیه منابع برای نظارت و مراقبت فوری پس از عمل است.
12. در طول برنامه ریزی و کنترل جراحی TPLO، عوارض احتمالی در نظر گرفته می شود و برنامه هایی برای مدیریت آنها تدوین می شود.
13. برنامه ریزی و کنترل جراحی TPLO شامل نظارت دقیق از دست دادن خون و علائم حیاتی در طول عمل است.
14. به عنوان بخشی از برنامه ریزی و کنترل یک عملیات TPLO، دستورالعمل های مراقبت پس از آن برای صاحب حیوان خانگی ایجاد می شود.
15. برنامه ریزی و نظارت بر جراحی TPLO شامل تنظیم یک برنامه پیگیری برای نظارت بر بهبود و عملکرد پای عمل شده است.
16. دقیق و کنترل جراحی TPLO شامل انتخاب صفحه و پیچ بهینه برای تثبیت است.
17. هنگام برنامه ریزی و کنترل یک عمل TPLO، تعیین دقیق زاویه برش برای استئوتومی بسیار مهم است.
18. برنامه ریزی و کنترل یک عمل TPLO شامل تعیین چرخش صحیح فلات تیبیا قبل از عمل است.
19. به عنوان بخشی از برنامه ریزی و کنترل یک عمل TPLO، نیاز به درمان منیسک ارزیابی می شود.
20. برنامه ریزی و کنترل عملیات TPLO مستلزم آن است که همه افراد درگیر در مورد مراحل خاص این روش مطلع و آموزش ببینند.
21. موفقیت آمیز جراحی TPLO نیازمند یک استراتژی مدیریت درد بعد از عمل است.
22. برنامه ریزی و نظارت بر جراحی TPLO شامل بررسی و تنظیم اقدامات فیزیوتراپی بر اساس بهبودی سگ است.
23. جامع یک عمل TPLO شامل بررسی منظم اشعه ایکس برای تایید موقعیت صحیح ایمپلنت ها می باشد.
24. برنامه ریزی و نظارت بر جراحی TPLO مستلزم ارزیابی مداوم عملکرد اندام در طول دوره توانبخشی است.
25. در طول برنامه ریزی و کنترل یک عملیات TPLO، توجه ویژه ای به پیشگیری از عفونت ها می شود.
26. برنامه ریزی و کنترل عملیات TPLO شامل انتخاب دقیق مواد و تجهیزات برای اطمینان از بهترین نتایج جراحی ممکن است.
27. در طول برنامه ریزی و نظارت بر عملیات TPLO، استراتژی های بلندمدت برای سلامتی و تحرک سگ توسعه می یابد.
28. در نهایت، برنامه ریزی و کنترل مدبرانه یک عمل TPLO بالاترین استانداردها را در عمل جراحی و مراقبت از بیمار تضمین می کند.