Amputation de la patte arrière chez le chien
Le articles originaux provient de :
Amputation des membres pelviens chez le chien
James Howard, DVM, MS, DACVS, Université d'État de l'Ohio
Kristen French-Kim, DVM, Université d'État de l'Ohio
Stephen C. Jones, MVB, MS, DACVS-SA, Université d'État de l'Ohio
Nina R. Kieves, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, Université d'État de l'Ohio
Article
Dernière mise à jour : juillet 2021
Temps de lecture : environ 10 minutes
Évaluation par les pairs
discussion
L'amputation des membres postérieurs chez le chien est une intervention palliative de dernier recours pratiquée dans les cas de maladies en phase terminale, notamment les fractures complexes ou les complications chroniques consécutives à une ostéosynthèse, les tumeurs appendiculaires, les traumatismes importants, les plaies chroniques non cicatrisantes ou les neuropathies appendiculaires (par exemple, l'avulsion du plexus brachial). Certaines amputations sont inévitables en raison des difficultés financières des propriétaires. Toutefois, les chirurgiens doivent toujours épuiser toutes les autres options thérapeutiques avant d'envisager une amputation. Parallèlement, il est essentiel d'informer pleinement les propriétaires des risques, des complications et du pronostic propres à chaque cas clinique.
L'amputation au milieu du fémur protège les organes génitaux masculins et offre un bon résultat esthétique. Cependant, elle comporte un risque accru d'atrophie musculaire et d'escarres. La désarticulation coxofémorale, quant à elle, réduit le risque d'atrophie musculaire secondaire et offre également un résultat esthétique satisfaisant. Cette intervention permet d'obtenir un résultat prévisible, diminue le risque d'escarres et simplifie la prise en charge postopératoire de l'incision ainsi que les soins à domicile par rapport à la technique d'amputation au milieu du fémur.
Un examen orthopédique et neurologique complet est nécessaire avant l'intervention chirurgicale. Les chiens ayant subi une amputation d'un membre postérieur compensent cette perte par une augmentation de la mobilité du membre postérieur controlatéral, ainsi que par une augmentation de la mobilité des vertèbres cervico-thoracique et thoraco-lombaire.^(1) Il est important d'expliquer aux propriétaires que, même si les amputations ont généralement un bon pronostic, un score de condition corporelle (SCC) élevé est associé à une moins bonne qualité de vie.^(2) La procédure chirurgicale préopératoire varie selon la taille du patient, mais les points de repère anatomiques à identifier restent les mêmes (voir l'étape 1). Les propriétaires doivent être informés qu'une importante tonte sera effectuée avant l'intervention et que la repousse du pelage peut prendre un certain temps.
Une antibiothérapie préopératoire (par exemple, céfazoline [22 mg/kg IV], ampicilline/sulbactam [30 mg/kg IV]) doit être administrée systématiquement lors de l'induction anesthésique et toutes les 90 minutes pendant l'intervention. Cependant, les amputations classiques étant considérées comme des interventions propres, la poursuite de l'antibiothérapie postopératoire doit être évaluée avec prudence afin de prévenir l'apparition de résistances. Dans la plupart des cas, sauf en cas de pyodermite manifeste autour du site d'incision, l'antibiothérapie postopératoire n'est pas nécessaire.
L'anesthésie péridurale préopératoire, les injections périneurales peropératoires, l'utilisation de bupivacaïne liposomale lors de la fermeture de la plaie et/ou la mise en place d'un cathéter analgésique dans les tissus superficiels doivent être envisagées. L'analgésie périopératoire est essentielle. De plus, des antalgiques par voie intraveineuse et orale doivent être administrés en postopératoire pendant environ 10 à 14 jours, selon la tolérance individuelle à la douleur du patient. Les opioïdes injectables (par exemple, morphine, méthadone, fentanyl) peuvent être administrés immédiatement après l'intervention et, après une évaluation de la douleur le lendemain, relayés par des AINS par voie orale, qui doivent être utilisés pendant toute la période de convalescence.
La limitation systématique des mouvements après l'opération et des soins de plaie réguliers, incluant l'application de froid et de chaleur, font partie du protocole standard. Des AINS, des analgésiques supplémentaires et des anxiolytiques sont généralement prescrits pour les soins à domicile.
Étape par étape : Amputation d’une patte chez le chien
Ce dont vous avez besoin
- Ensemble de chirurgie des tissus mous, comprenant des ciseaux Mayo, des ciseaux Metzenbaum, des forceps, diverses pinces et des forceps à angle droit en option.
- électrocautérisation
- Cuillère à chapeau ±
- Fil de suture monofilament (taille 4-0 à 0, selon la taille du patient)
- Fil de suture en polydioxanone pour ligature vasculaire, adaptation musculaire et fermeture sous-cutanée profonde (taille 4-0 à 2-0)
- Poliglecapron 25 pour fermeture sous-cutanée superficielle (taille 4-0 à 3-0)
- Matériau de suture monofilament non résorbable (par exemple, polybutester [4-0])
- Anesthésique local pour injections périneurales (ne pas dépasser les doses recommandées)
- Ropivacaïne (0,5 % ou 0,75 %) : 1-3 mg/kg (chien), 1-2 mg/kg (chat)
- Bupivacaïne (0,25 % ou 0,5 %) : 1 à 2 mg/kg (chien), 1 mg/kg (chat)
- Seringues et aiguilles pour injections périneurales (le volume de la seringue dépend de la dose recommandée ; une aiguille de calibre 25 est recommandée pour les injections périneurales)
- Compresses de gaze 4x4 ou 3x3 et éponges de laparotomie pour l'hémostase
Étape 1
Rasez le poil à partir du nombril, sur 2 à 5 cm dorsalement au-delà de la ligne médiane dorsale, sur 5 cm ventralement au-delà de la ligne médiane ventrale, sur toute la région aine et abdominale, et circonférentiellement autour du membre postérieur affecté jusqu'au jarret. Retirez également le poil au niveau du périnée et à la base de la queue. En cas de selles molles ou de diarrhée, une suture en bourse anale peut être réalisée. Enveloppez la partie distale du membre (sous le jarret) d'un pansement stérile et placez l'animal sur le côté, le membre postérieur à opérer vers le haut. Recouvrez ensuite la zone opératoire du membre d'un pansement stérile.
Étape 2
Marquez les lignes d'incision prévues en veillant à conserver suffisamment de peau pour la fermeture ultérieure de la plaie. L'incision latérale (ligne pointillée) débute au niveau du pli du flanc crânial et se prolonge en un arc doux vers le bas jusqu'à environ le milieu du fémur, avant de se terminer au niveau du pli du flanc caudal, près de la tubérosité ischiatique. L'incision médiale (ligne continue) est symétrique à l'incision latérale, mais légèrement plus proximale.
Étape 3
Effectuez la dissection médiale en abduisant le membre. À l'aide de pinces coudées, ouvrez le tissu sous-cutané et le fascia profond sous-jacent de la cuisse par dissection tranchante et mousse. Palpez la face médiale de la cuisse pour localiser le faisceau court et tendu du muscle pectiné. Ce point palpable correspond au triangle fémoral.
Note de l'auteur
Le triangle fémoral transporte l'artère fémorale, la veine fémorale (figure A ; flèche pleine) et la branche saphène du nerf fémoral vers le membre postérieur. Lors de la dissection des vaisseaux, une dissection mousse doit être réalisée à l'aide de pinces courbes dans le sens longitudinal des vaisseaux (figure B) afin d'éviter toute rupture ou lésion accidentelle.
Les limites du triangle fémoral sont :
- Crânien: Portion caudale du muscle sartorius
- Caudal: M. pectineus (facilement palpable pour localiser le triangle ; Figure A, flèche en pointillés)
- Latéral: M. vaste médial, M. pectineus et M. iliopsoas
- Médian: Feuille externe des muscles abdominaux (M. obliquus externus abdominis)
Étape 4
Dissectez l'artère fémorale, la veine fémorale (Figure A) et la branche saphène du nerf fémoral. Chaque vaisseau est ligaturé trois fois. Placez une ligature transfixante et une ligature circulaire du côté du vaisseau restant du côté du patient, puis une autre ligature circulaire du côté qui sera retiré avec le segment de membre sectionné afin de prévenir un reflux hémorragique. Sectionnez le vaisseau entre la suture transfixante restant du côté du patient et la suture circulaire prévenant le reflux hémorragique (Figure B).
Pour réaliser un bloc nerveux local, insérer la canule dans la gaine périneurale et injecter une petite quantité de ropivacaïne ou de bupivacaïne. Une petite bulle se formera. Attendre 3 minutes, puis sectionner le nerf en aval du point d'injection.
Note de l'auteur
Chez les chiens de taille moyenne à grande, les artères et les veines de gros calibre sont systématiquement ligaturées à l'aide d'une ligature transfixiante et de deux ligatures circulaires. Chez les chiens de petite taille et les chats, on utilise trois ligatures circulaires. Deux ligatures restent du côté du patient, tandis que la troisième se prolonge avec le segment amputé afin de prévenir tout saignement ultérieur.
Étape 5
Progressez de façon crâniale et caudale pour sectionner les deux ventres du muscle sartorius (crânial et caudal ; flèches pleines), le muscle pectiné (flèche pointillée ; sectionnable à son origine, dans son ventre ou à son insertion), le muscle adducteur (Ad) et le muscle gracile (Gr) à mi-longueur du fémur. Une fois l’artère et la veine circonflexes fémorales médiales, ou leurs branches profondes*, rencontrées, ligaturez-les comme décrit à l’étape 4. (Le muscle semi-membraneux [Sm] est marqué pour l’orientation.)
Palpez le petit trochanter du fémur et coupez le muscle iliopsoas (Ili) soit dans le ventre du muscle, soit à son insertion.
Note de l'auteur
Seuls les muscles extrinsèques du membre postérieur (c’est-à-dire ceux qui relient le membre au bassin) doivent être sectionnés. Une dissection excessive du quadriceps fémoral peut prolonger la durée de l’intervention et augmenter le risque de complications.
Le nerf fémoral traverse le muscle ilio-psoas avant d'en sortir et de pénétrer dans les muscles droit fémoral et vaste médial. Il peut être anesthésié par injection de ropivacaïne ou de bupivacaïne, puis sectionné.
*Le faisceau vasculaire se situe en position caudale par rapport à l'artère et à la veine fémorales, en position médiale par rapport au muscle pectiné et en position latérale par rapport au muscle iliopsoas (Ili).
Étape 6
Palpez la capsule articulaire médiale (flèche en pointillés) et pratiquez une incision nette le long du rebord de l'acétabulum. Une fois la capsule articulaire ouverte, sectionnez le ligament de la tête fémorale à l'aide d'un scalpel, de ciseaux de Mayo ou d'une cuillère de Hatt. (Le muscle ilio-psoas [Ili] est indiqué par la flèche pleine pour le repérage.)
Note de l'auteur
Le membre doit être mobilisé passivement (amplitude de mouvement) afin d'identifier précisément l'articulation de la hanche et d'ouvrir sélectivement la capsule articulaire.
Étape 7
Adductez le membre pour exposer les insertions musculaires latérales. Sectionnez le muscle tenseur du fascia lata (TFL) à son extrémité distale et le fascia lata (FL) associé au niveau du milieu du fémur. Toujours dans ce plan de dissection, sectionnez le biceps fémoral (BF) et l'abducteur crural caudal (CCA) près du milieu du fémur. Le nerf sciatique doit être anesthésié localement avant sa section, car une douleur neuropathique peut engendrer une souffrance postopératoire inutile chez l'animal.
Note de l'auteur
Le biceps fémoral prend son origine sur la portion ventrocaudale du ligament sacro-tubéral et la tubérosité ischiatique. La partie proximale du corps musculaire sectionné peut être repliée dorsalement, ce qui facilite la dissection et la séparation des muscles semi-tendineux (St) et semi-membraneux (Sm).
Étape 8
Tandis que l'inversion dorsale du muscle biceps fémoral expose la région autour des grands et troisième trochanters du fémur (ce qui améliore la vue des muscles fessiers superficiels, moyens et profonds et du muscle piriforme profond), vous séparez les muscles susmentionnés près de leurs points d'insertion.
Repliez dorsalement les muscles fessier superficiel et piriforme et disséquez soigneusement le fascia sous-jacent afin d'exposer l'artère glutéale caudale, la veine glutéale caudale et le nerf sciatique (déjà sectionné), qui sont très proches les uns des autres. Ligaturez séparément l'artère et la veine glutéales caudales à l'aide de trois ligatures chacune.
Étape 9
Repérez les muscles jumeaux (Ge) au bord caudal de l'articulation de la hanche ; leurs corps musculaires sont divisés par le tendon du muscle obturateur interne (OI). Séparez les muscles jumeaux au niveau de leurs corps musculaires, ainsi que le tendon du muscle obturateur interne.
Séparez les corps musculaires des muscles jumeaux dorsalement et ventralement afin d'exposer le muscle obturateur externe sous-jacent, que vous incisez ensuite au sein de son corps musculaire. Simultanément, seul le muscle droit fémoral, unique portion du quadriceps en contact avec le bassin, est détaché.
Sur la face dorsale de l'acétabulum, incisez la partie restante de la capsule articulaire (flèche courbe) ainsi que le petit muscle coxal. Ligaturez la branche de l'artère circonflexe fémorale latérale.
Sur la partie caudale du membre, isolez le M. abducteur cruris caudalis (les ciseaux sont sous le muscle sur l'image), et séparez-le au milieu du ventre musculaire.
Étape 10
Repérez le muscle iliopsoas par sa proximité avec le tronc principal du nerf fémoral. Si la branche saphène du nerf fémoral n'a pas encore été sectionnée, sectionnez le tronc principal du nerf fémoral. Pour libérer les portions crâniale et ventromédiale du membre, effectuez une abduction du membre, sectionnez les dernières insertions musculaires de l'iliopsoas et ligaturez les branches restantes de l'artère et de la veine circonflexes fémorales médiales.
En position caudale par rapport au muscle iliopsoas, isolez les muscles adducteur long et carré fémoral et séparez-les à mi-chemin du corps musculaire.
Complétez l'incision ventrale au niveau de la capsule articulaire. Utilisez l'électrocautérisation monopolaire pour contrôler l'hémostase.
Écartez délicatement le membre pour exposer la tête fémorale. Sectionnez toute portion restante du ligament de la tête fémorale afin de réaliser une luxation complète de la hanche (désarticulation coxofémorale). Retirez le membre du corps.
Note de l'auteur
Les plus petites branches de l'artère circonflexe fémorale médiale cheminent à proximité immédiate de la capsule articulaire ventrale.
Étape 11
Avant de refermer la plaie, examinez la zone opérée afin de déceler tout saignement et prévoyez des mesures pour prévenir la formation d'un espace mort. Rincez le champ opératoire avec une solution saline tiède pour minimiser le risque d'infection postopératoire.
Étape 12
Commencez par la fermeture musculaire profonde. Rapprochez les corps musculaires de manière à recouvrir l'acétabulum et les sites de section des artères, des veines et des nerfs. Utilisez une technique de suture continue ou interrompue (flèches) avec un fil résorbable (taille 3-0 à 0, selon la morphologie du patient).
Étape 13
Refermez le plan sous-cutané de façon classique. Si nécessaire, un cathéter à perfusion peut être inséré dans les tissus superficiels pour l'administration postopératoire d'analgésiques locaux, mais jamais directement au niveau de l'incision. Des replis cutanés triangulaires (appelés „ oreilles de chien “) se forment souvent aux bords de la plaie. En cas d'excès de peau, celui-ci peut être réséqué et la plaie refermée de façon classique. Les petits replis cutanés peuvent être corrigés par différentes techniques géométriques : suture cutanée apicale, résection de l'excès de peau en prolongeant l'incision par une incision fusiforme, ou excision triangulaire au niveau de l'incision.
Note de l'auteur
Tout au long du processus de fermeture de la plaie, il est essentiel de veiller à conserver suffisamment de peau pour une fermeture sans tension. L'excédent de peau doit être retiré afin de minimiser les espaces morts.
Étape 14
Effectuer la fermeture cutanée ou intradermique – éventuellement en utilisant une technique continue ou interrompue (taille de suture 4-0 à 3-0, selon la taille du patient).
Note de l'auteur
L'utilisation d'agrafes est généralement déconseillée en raison des douleurs potentielles et de l'augmentation de la réaction inflammatoire, mais peut être envisagée pour les incisions plus longues chez les grands chiens.
Si vous avez d'autres questions, n'hésitez pas à contacter notre chirurgien en chef. Susanne Arndt.
Résumé : Amputation de la patte chez le chien
Amputation de la patte chez le chien : une intervention chirurgicale pour les chiens souffrant d’affections graves des membres postérieurs. Elle offre une solution palliative pour les fractures, les tumeurs, les neuropathies, etc. (40 secondes)
L'amputation d'une patte chez le chien est une intervention fréquemment évoquée. Elle devient souvent nécessaire en cas de blessures graves. Lors d'une amputation, la patte atteinte est retirée chirurgicalement. Malgré les limitations qu'elle impose, l'amputation peut permettre au chien de s'adapter à la vie sur trois pattes.
Les vétérinaires insistent sur le fait que l'amputation d'une patte chez le chien est une intervention palliative ; toutefois, elle est souvent recommandée en cas de cancer ou de traumatisme. Les complications potentielles doivent être prises en compte avant toute amputation. Des soins particuliers sont indispensables après l'intervention. La convalescence après une amputation chez le chien comprend la gestion de la douleur, des exercices de rééducation et une surveillance étroite.
Bien que l'amputation d'une patte chez le chien aboutisse souvent à un résultat positif, elle peut être éprouvante pour les propriétaires. Néanmoins, le taux de réussite à long terme après une amputation est élevé. L'amputation permet à de nombreux chiens de continuer à mener une vie active. Dans certains cas, elle peut être nécessaire pour des raisons financières.
Dans tous les cas, l'amputation d'une patte chez le chien ne doit être envisagée qu'en dernier recours. Après un examen approfondi, elle est parfois pratiquée en cas d'infection. De plus, une amputation de la patte chez le chien nécessite des soins post-opératoires attentifs. Malgré l'amputation, de nombreux chiens conservent leur mobilité.
L'amputation d'une patte n'est pas toujours la seule option pour un chien, mais c'est souvent la plus judicieuse. Le processus de rétablissement après une amputation varie d'un chien à l'autre. Une amputation chez un chien nécessite une planification budgétaire rigoureuse. En définitive, elle peut améliorer considérablement la qualité de vie d'un chien.
Références et lectures complémentaires
Hogy SM, Worley DR, Jarvis SL, Hill AE, Reiser RF 2nd, Haussler KK. Analyse cinématique et cinétique des chiens au trot après amputation d'un membre pelvien. Am J Vet Res. 2013;74(9):1164-1171.- Dickerson VM, Coleman KD, Ogawa M, et al. Résultats des chiens ayant subi une amputation de membre, satisfaction des propriétaires à l'égard des procédures d'amputation de membre et perceptions des propriétaires concernant l'adaptation postopératoire : 64 cas (2005-2012). J Am Vet Med Assoc. 2015;247(7):786-792.
- Hermanson JW, de Lahunta A, Evans HE. Anatomie du chien de Miller et Evans. 5e éd. Elsevier; 2020.
- Johnston SA, Tobias KM, éd. Chirurgie vétérinaire : Petits animaux. 2e éd. Elsevier; 2018.
À propos des auteurs
James Howard, DVM, MS, DACVS
L'Université d'État de l'Ohio
James Howard, docteur en médecine vétérinaire (DVM), titulaire d'une maîtrise (MS) et membre de l'American College of Veterinary Surgeons (DACVS), est professeur adjoint de chirurgie des tissus mous à l'Université d'État de l'Ohio, où il a également obtenu son doctorat en médecine vétérinaire et effectué sa résidence en chirurgie. Il a également réalisé un stage en médecine interne et en chirurgie à l'Université du Tennessee. Ses recherches portent sur la chirurgie hépatobiliaire et gastro-intestinale, ainsi que sur les endocrinopathies. Le Dr Howard travaille actuellement sur les procédures diagnostiques mini-invasives, les questions de pharmacocinétique et de pharmacodynamique, et les méthodes de prélèvement d'échantillons hépatobiliaires.
Kristen French-Kim, vétérinaire
L'Université d'État de l'Ohio
Kristen French-Kim, docteure en médecine vétérinaire, a obtenu son diplôme de docteur en médecine vétérinaire à l'Université d'État de l'Ohio en mai 2021. Elle possède une expérience en recherche en immunologie, en recherche sur les vaccins et en pathologie anatomique et poursuit une carrière en chirurgie des petits animaux.
Stephen C. Jones, MVB, MS, DACVS-SA
L'Université d'État de l'Ohio
Stephen Jones, MVB, MS, DACVS-SA, est professeur adjoint d'orthopédie des petits animaux à l'Université d'État de l'Ohio. Il a étudié la médecine vétérinaire à l'University College Dublin, en Irlande. Il a ensuite effectué un stage en chirurgie et un internat spécialisé à l'hôpital vétérinaire Hollywood Animal Hospital, à Hollywood, en Floride, ainsi qu'une résidence combinée en chirurgie des petits animaux et une maîtrise ès sciences à l'Université de Floride. Le Dr Jones est l'auteur de nombreux articles scientifiques, chapitres d'ouvrages et résumés, et donne des conférences à l'international. Ses domaines d'intérêt comprennent la prise en charge mini-invasive des fractures, le traitement médical et chirurgical des maladies articulaires, l'arthroscopie et la prise en charge chirurgicale des déformations des membres.
Nina R. Kieves, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT
L'Université d'État de l'OhioMerci
Nina R. Kieves, DMV, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, est professeure agrégée d'orthopédie des petits animaux et directrice du service de médecine sportive et de réadaptation à l'Université d'État de l'Ohio. Elle a obtenu son doctorat en médecine vétérinaire à l'Université du Minnesota, a effectué sa résidence en chirurgie des petits animaux à l'Université d'État de l'Iowa et un fellowship en médecine sportive à l'Université d'État du Colorado. Les recherches de la Dre Kieves portent sur la médecine sportive et la réadaptation, ainsi que sur la thérapie chirurgicale par techniques mini-invasives.