Facteurs associés à l'hypotension chez les chiens sous anesthésie générale

Inspiré par : Dre Natalie Chow, DMV, DACVAA, Lakeshore Animal Health Partners, Mississauga, Ontario, Canada

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En littérature

Miller L, Duncan JC, Handel IG, Shaw DJ, McKenzie HE, Greenhalgh SN. Association entre la masse corporelle et l'hypotension chez les chiens sous anesthésie générale. J Small Anim Pract. 2023;64(11):687–695. doi:10.1111/jsap.13671

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L'étude…

L'hypotension est l'une des complications les plus fréquentes de l'anesthésie générale chez le chien, avec l'hypoventilation et l'hypothermie. Elle survient dans jusqu'à 38 % des cas et peut entraîner un réveil retardé, des déficits neurologiques, des troubles de l'intégrité intestinale (par exemple, une désunion de la suture) et une ischémie et des lésions rénales.

Dans cette étude rétrospective, les dossiers d'anesthésie de 1 789 chiens d'une clinique vétérinaire spécialisée ont été analysés. L'hypotension était définie par au moins deux mesures consécutives de la pression artérielle moyenne (PAM) inférieures à 60 mmHg, espacées d'au moins cinq minutes. La mesure de la pression artérielle était réalisée de manière invasive ou non invasive, selon l'appréciation de l'anesthésiste.

Les facteurs suivants étaient significativement associés à un risque accru d'hypotension :

• races brachycéphales
• Un statut ASA plus élevé (> III)
• Réaliser une intervention chirurgicale (par opposition à une intervention diagnostique)
• Bradycardie

En revanche, les facteurs suivants étaient associés à un risque plus faible d'hypotension :

• poids corporel plus élevé
• Utilisation d'un agoniste alpha-2 en prémédication
• Température corporelle plus élevée pendant l'anesthésie

Une hypotension est survenue au moins une fois dans 32 cas (%), avec un délai médian de 31 minutes entre l'induction de l'anesthésie et la première apparition. La durée de l'anesthésie n'a pas eu d'influence significative sur le risque d'hypotension.

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🩺 Qu'est-ce qu'un Hypotension chez le chien?

📌 Définition

Hypotension décrit un pression artérielle anormalement basse. Cela s'applique également aux chiens. pression artérielle moyenne (PAM) inférieure à 60 mmHg ou un pression systolique inférieure à 90 mmHg comme étant critique, car les organes ne sont alors plus correctement approvisionnés en sang – et donc en oxygène et en nutriments.

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🧬 Physiologie : Pourquoi la pression artérielle est-elle importante ?

La pression artérielle est la pression exercée par le cœur pour propulser le sang dans le système circulatoire. Une pression artérielle stable est essentielle pour :

• Perfusion tissulaire et organique
• Maintenir le Fonction rénale
• Apport d'oxygène au cerveau
• Stabilité métabolique

Si la pression est trop basse, ces fonctions peuvent être rapidement altérées.

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⚠️ Causes de l'hypotension chez le chien

🔹 Pendant l'anesthésie :

• Vasodilatation (Dilatation vasculaire) par inhalation d'anesthésiques tels que l'isoflurane ou le sévoflurane
• Bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque)
• Dépression myocardique (L'activité du muscle cardiaque est inhibée par les médicaments)
• Déficit de volume (par exemple, en raison du jeûne, d'une perte de sang ou d'une déshydratation)
• Hypothermie (Baisse de la température corporelle → ralentissement du métabolisme et réduction du débit cardiaque)

🔹 Médecine générale :

• Maladie cardiaque (par exemple, cardiomyopathie dilatée)
• Sepsis ou inflammation systémique
• troubles endocriniens (par exemple, la maladie d'Addison)
• Hémorragie, choc, traumatisme

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🧩 Symptômes de l'hypotension

Souvent difficile à reconnaître, car les symptômes sont non spécifiques :

• Faiblesse, apathie, léthargie
• Muqueuses pâles ou cyanosées
• Temps de remplissage capillaire prolongé (>2 secondes)
• Sensation de froid, température corporelle basse
• pouls ralenti
• Tachycardie ou bradycardie
• Dans les cas graves : Collapsus, perte de conscience, insuffisance rénale

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🧪 Diagnostic

• mesure de la pression artérielle (non invasif : Doppler, oscillométrie / invasif : cathéter artériel)
• Surveillance des paramètres vitaux associés (Fréquence cardiaque, EtCO₂, température)
• analyses de sang pour déterminer la cause (par exemple, hématocrite, électrolytes, fonction rénale)

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🛠 Traitement et prise en charge

Thérapie aiguë :

• Remplacement de volumeLiquides cristalloïdes (par exemple, lactate de Ringer, NaCl 0,9 %)
• Médicaments:
  • Atropine en cas de bradycardie
  • Vasopresseurs (par exemple, la dopamine, la dobutamine, la noradrénaline)
• rétention de chaleurTapis chauffants, lampes chauffantes
• Réduction de la profondeur de l'anesthésie, si possible

Prévention:

• Bonne prémédication avec un profil de circulation stable
• mesures de surveillance précoce, en particulier chez les patients à haut risque
• Gestion thermique, Maintenir un équilibre hydrique stable
• Contrôles réguliers de la tension artérielle – toutes les 5 à 10 minutes sous anesthésie

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🐾 Patients à haut risque

Une prudence particulière est recommandée dans les cas suivants :

• chiens de petite taille ou âgés
• Races brachycéphales (tonus vagal plus élevé)
• Patients cardiaques ou rénaux
• Chiens ayant un statut ASA élevé (>III)

L'hypotension chez les chiens est une complication grave, potentiellement mortelle, notamment sous anesthésie. A dépistage précoce et intervention ciblée sont essentiels à Dommages consécutifs aux organes (en particulier les reins, le cerveau et les intestins) à éviter.

Une surveillance régulière, une évaluation des risques et une bonne gestion de l'anesthésie constituent les meilleures mesures de prévention et de contrôle.

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🩺 Qu'est-ce que le Statut ASA?

📌 Définition

Le Statut ASA est une classification de État général du patient avant l'anesthésie et a été initialement créé par le Société américaine des anesthésiologistes (ASA) développé.

Cela sert à... risque anesthésiologique Évaluer et documenter de manière standardisée – tant en médecine humaine que vétérinaire.

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🎯 Objectif du statut ASA :

• Évaluation des risques avant l'anesthésie ou l'intervention chirurgicale
• Aide à la communication au sein de l'équipe médicale
• Critères de sélection :
  • Dossiers d'anesthésie
  • Intensité de surveillance
  • soins postopératoires

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📊 Classification ASA (1–5) en médecine vétérinaire

Statut ASA	Description	Exemple avec des chiens
ASA I	Patient en bonne santé, sans maladie	Jeune chien en bonne santé à castrer
ASA II	Maladie systémique bénigne sans déficience fonctionnelle	Infection cutanée bénigne, dirofilariose stabilisée sans symptômes
ASA III	Maladie systémique grave avec altération des fonctions corporelles	insuffisance cardiaque de grade II, insuffisance rénale chronique
ASA IV	Maladie systémique grave et potentiellement mortelle	Choc, insuffisance cardiaque décompensée
ASA V	Patient en phase terminale, survie sans intervention chirurgicale improbable.	Torsion gastrique, traumatisme grave, maladie en phase terminale

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⚠️ Classification supplémentaire : „ E “ pour „ Urgence “

Si une opération urgence il faut faire „ E “ joint (par exemple. ASA IV-E).

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🧠 Importance pratique

• Plus le statut ASA est élevé, plus Le risque associé à l'anesthésie est plus élevé..
• Patients atteints ASA III ou supérieur besoin:
  • Surveillance plus intensive (par exemple, surveillance invasive de la pression artérielle)
  • Anesthésiques spéciaux (moins cardiodépresseurs)
  • Souvent, la prise en charge pré- et post-anesthésique (perfusion, traitement de la douleur)
• Le statut ASA est indépendamment du type d'intervention chirurgicale, plutôt uniquement en raison de l'état de santé de l'animal.

Le Le statut ASA est un outil important, afin d'évaluer systématiquement l'état de santé du chien et le risque lié à l'anesthésie.
Il aide les vétérinaires à, décisions sûres pour prendre des décisions lors de la planification et de l'administration de l'anesthésie – et notamment Afin de protéger spécifiquement les patients à risque.

…et les conclusions les plus importantes l'étude

Principaux enseignements pratiques :

• La plupart des épisodes d'hypotension sont survenus dans les 30 premières minutes suivant l'induction de l'anesthésie.
• Les patients de petite taille ont un rapport masse corporelle/surface corporelle plus faible, ce qui les rend plus susceptibles à l'hypothermie – un facteur de risque possible d'hypotension.
• Les chiens brachycéphales présentent un tonus vagal accru, ce qui peut entraîner une bradycardie – ce qui réduit le débit cardiaque et augmente le risque d'hypotension.
• La mesure non invasive de la pression artérielle (par exemple, Doppler, oscillométrie) est techniquement plus difficile et souvent moins fiable chez les chiens de petite taille ou brachycéphales.
• Bien que la mesure invasive fournisse des données plus précises, l'observation des tendances avec la méthode non invasive (par exemple, la diminution continue du niveau de CO₂ en fin d'expiration, la baisse de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle) peut indiquer une hypotension précocement et permettre une intervention.

🩺 Conseils pratiques pour la surveillance anesthésique

1. Surveillance précoce et continue

• Démarrer la surveillance immédiatement après la prémédication et les mettre de manière continue à travers toutes les phases (Phase d'induction, de maintien et de récupération) se poursuit.
• Utiliser Moniteurs multiparamètres, pour enregistrer simultanément la fréquence cardiaque, la pression artérielle, la température, le CO₂ de fin d'expiration (EtCO₂), la SpO₂ et l'ECG.

2. Utiliser la surveillance de la pression artérielle de manière ciblée

• Invasif (cathéter artériel) chez les patients à haut risque (par exemple, les petites races, les chiens brachycéphales, ASA > III, longue durée de chirurgie).
• Non invasif (Doppler ou oscillométrie) avec une taille de manchette appropriée (largeur = environ 40 % de la circonférence de la jambe ou de la queue).
• Faites attention à Observation des tendances, et pas seulement les valeurs individuelles – un déclin constant est un signe avant-coureur.

3. Surveillez les signes d'hypotension

• PAM < 60 mmHg = critique
• Signes avant-coureurs :
  • Diminution du rythme cardiaque (bradycardie)
  • Diminution des niveaux d'EtCO₂ (indication d'une perfusion réduite)
  • Muqueuses pâles, temps de recoloration capillaire prolongé

4. Maintenir une température corporelle stable

• Les petits chiens se refroidissent plus vite → utilisez des coussins chauffants, des lampes chauffantes et des perfusions intraveineuses préchauffées.
• L'hypothermie favorise la bradycardie et abaisse davantage la pression artérielle.

5. Choisir consciemment la prémédication

• Agonistes alpha-2 (par exemple, la dexmédétomidine) peut réduire le risque d'hypotension, mais doit être utilisé avec prudence chez les patients atteints de maladies cardiaques.
• Ayez à disposition des anticholinergiques (par exemple, de l'atropine), en particulier pour les patients bradycardes.

6. Personnaliser la thérapie par fluides

• Norme : perfusion de cristalloïdes de 5 à 10 ml/kg/h
• En cas d'hypotension, éventuellement... Bolus (par exemple, 3 à 5 ml/kg sur 5 à 10 minutes), puis vérifiez l'effet
• Un volume excessif de liquide → risque de surcharge volémique, notamment chez les patients cardiaques

7. Communication et documentation au sein de l'équipe

• Communication claire au sein de l'équipe du bloc opératoire concernant les changements des signes vitaux.
• Documentation complète de chaque changement et de la réaction à celui-ci (par exemple, administration d'un bolus, ajustements de température, etc.).

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📌 Principe clé de la prévention de l'hypotension :

„Petit, frigorifié, essoufflé – particulièrement vigilant !“
→ Les patients petits, hypothermiques et brachycéphales ont un risque accru d'hypotension !

5 questions approfondies sur le sujet „ Hypotonie chez les chiens sous anesthésie générale »„

Résumé complet sur le sujet : Hypotension chez le chien sous anesthésie générale

Le Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale L'hypotension est l'une des complications les plus fréquentes et potentiellement les plus dangereuses lors des interventions chirurgicales ou des examens diagnostiques. Des études montrent que jusqu'à 38 % des chiens anesthésiés présentent au moins un épisode d'hypotension. Une prévention efficace, un dépistage précoce et un traitement rapide de l'hypotension sont essentiels. Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale est donc un objectif central de toute prise en charge anesthésiologique en médecine vétérinaire.

Le Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale Cela résulte de l'interaction complexe de divers facteurs. Les causes les plus fréquentes incluent la vasodilatation induite par les médicaments, la dépression myocardique, la bradycardie, l'hypothermie et l'hypovolémie. Les anesthésiques inhalés tels que l'isoflurane ou le sévoflurane réduisent de façon systémique les résistances vasculaires, entraînant une chute de la pression artérielle. Si le système cardiovasculaire ne compense pas adéquatement cette baisse, les symptômes typiques apparaissent. Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale.

patients à haut risque pour Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale Cela concerne notamment les chiens de petite taille, les races brachycéphales, les animaux âgés, ceux présentant des affections cardiovasculaires préexistantes et ceux ayant un score ASA (American Society of Anesthesiologists) élevé. Une attention particulière est requise pour ces animaux car… Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale Cela se produit plus rapidement et peut avoir des conséquences plus graves.

La surveillance des signes vitaux est essentielle pour détecter l'apparition d'une affection. Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale Le dépistage précoce est crucial. En particulier, la mesure continue de la pression artérielle moyenne (PAM), du CO₂ de fin d'expiration (EtCO₂), de la fréquence cardiaque, de la saturation en oxygène et de la température corporelle fournit des informations sur l'état circulatoire. Une PAM inférieure à 60 mmHg est considérée comme cliniquement significative. Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale.

Les méthodes non invasives de mesure de la pression artérielle, telles que le Doppler ou l'oscillométrie, sont utiles, bien qu'imprécises chez les patients de très petite taille ou agités. La mesure invasive de la pression artérielle reste la méthode de référence, notamment pour l'évaluation quantitative et le suivi continu de son évolution. Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale.

Si elle n'est pas traitée, la Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale Cela peut avoir de graves conséquences : une diminution de la perfusion des organes, pouvant notamment endommager les reins, le système nerveux central et la muqueuse intestinale. La cicatrisation peut également être compromise par un apport sanguin insuffisant. La morbidité et la mortalité postopératoires augmentent significativement lorsque… Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale n'est pas diagnostiquée et traitée à temps.

La thérapie de Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale Le traitement dépend de la cause et de la gravité. Les mesures clés comprennent la réduction de la profondeur de l'anesthésie, l'administration de bolus de solutés cristalloïdes, l'administration d'atropine en cas de bradycardie et l'utilisation ciblée d'inotropes et de vasopresseurs tels que la dobutamine, la dopamine ou la noradrénaline. La normothermie doit être maintenue par une gestion active de la température afin de prévenir les complications liées à la température. Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale à éviter.

Un aspect important de la prévention de Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale Le protocole d'anesthésie individuel est crucial. Le choix d'une prémédication appropriée, notamment d'agonistes alpha-2 chez les patients stables, peut améliorer la stabilité circulatoire. Cependant, leur utilisation doit toujours être soigneusement évaluée au cas par cas, car ces médicaments peuvent également induire une bradycardie, un facteur de risque supplémentaire pour… Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale.

La documentation et le suivi des tendances sont essentiels : une seule mesure peut… Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale Elles ne peuvent être détectées de manière fiable. Seule une surveillance étroite toutes les 5 minutes permet de détecter à temps les chutes dangereuses de la pression artérielle. Des paramètres concomitants, tels qu'une diminution de l'EtCO₂, peuvent également indiquer une perfusion réduite – souvent un signe indirect de… Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale.

La thermorégulation joue un rôle essentiel. De nombreux petits chiens développent rapidement une hypothermie en raison de leur rapport surface/volume élevé, ce qui peut entraîner de graves problèmes de santé. Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale peut aggraver la situation. L'utilisation de tapis chauffants, de lampes chauffantes et de solutions pour perfusion préchauffées constitue un mécanisme de protection simple mais efficace.

En résumé, le Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale Il s'agit d'une complication multifactorielle, fréquente et cliniquement significative. Sa prise en charge exige une grande vigilance, de l'expérience et une approche individualisée et réfléchie. Seules une préparation ciblée, une surveillance continue, des options thérapeutiques différenciées et une communication structurée au sein de l'équipe chirurgicale permettent de minimiser le risque de cette complication. Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale minimiser avec succès.

Une approche holistique de la prise en charge anesthésique, qui prend également en compte les soins postopératoires et l'équilibre hydrique, peut contribuer à atténuer les conséquences de Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale Afin de réduire davantage les risques, l'objectif doit être d'assurer non seulement la survie du patient, mais aussi son rétablissement complet, sans les conséquences à long terme d'une affection non diagnostiquée ou insuffisamment traitée. Hypotension chez les chiens sous anesthésie générale.