Introduction

Le ligament croisé antérieur revêt une importance particulière dans l'articulation du genou - il permet un mouvement de charnière de l'articulation et empêche les structures osseuses de "glisser d'avant en arrière". La rupture du ligament croisé reste l'une des maladies orthopédiques les plus fréquentes chez les chiens.

Le diagnostic de rupture du ligament croisé est une blessure sportive typique chez l'homme. Avec nos amis à quatre pattes, il se comporte un peu différemment. Outre les causes traumatiques, il s'agit généralement d'un "processus dégénératif", c'est-à-dire que le ligament croisé présente des signes d'usure au fil des ans, devient de plus en plus fin et finit par se déchirer. Les modifications de la structure ligamentaire augmentent avec l'âge et avec l'augmentation du poids du chien (des effets négatifs sont également causés par un mauvais entraînement).

La rupture définitive du ligament croisé (rupture du ligament croisé du chien - nous avons rédigé une page spéciale sur le thème du chat) ne provoque en général que des douleurs faibles à modérées. Bien que de nombreux chiens ne sollicitent plus du tout la jambe concernée dans un premier temps, une amélioration apparente se produit en l'espace de 2 à 3 semaines - les chiens sollicitent à nouveau partiellement la jambe, jusqu'à ce qu'une nouvelle détérioration se produise soudainement : il n'est pas rare que ce soit le moment où le ménisque interne est massivement endommagé (quasiment un "amortisseur" entre les parties osseuses de l'articulation).

L'instabilité de l'articulation est très difficile à supporter pour le chien, les os se déplacent les uns par rapport aux autres à chaque charge - le chien ne se sent pas en sécurité. Avec le temps, la situation s'aggrave avec les premiers signes d'arthrose ou un épanchement articulaire douloureux.

Causes des ruptures des ligaments croisés chez les chiens

En raison de leur anatomie, certaines races de chiens sont plus sujettes aux ruptures des ligaments croisés. Elles sont notamment plus fréquentes chez les chiens de grande taille comme les rottweilers, les terre-neuve et les staffordshire terriers. La biomécanique de l'articulation du genou chez le chien est différente de celle de l'homme, c'est pourquoi on ne peut pas simplement transposer des techniques chirurgicales de la médecine humaine.

Anatomie de l'articulation du genou

L'articulation du genou est une articulation à charnière avec une possibilité de rotation d'environ 30°. Elle est composée de la cuisse (fémur), du tibia (tibia), du péroné (fibula) et de la rotule (patella). La stabilité de l'articulation est assurée par deux ligaments latéraux droits et les deux ligaments croisés. Les ligaments croisés empêchent une forte torsion du genou et un glissement vers l'avant de la jambe. Entre les os se trouvent les ménisques, qui ont des fonctions d'absorption des chocs et de stabilisation.

Le ligament croisé, l'un des tendons les plus importants du genou

Avec les ligaments latéraux, les ligaments croisés stabilisent l'articulation du genou. Chaque articulation du genou possède un ligament croisé externe et un ligament croisé interne qui participent activement à l'extension de la jambe. Le ligament croisé tient son nom du fait que les deux ligaments se croisent au milieu de l'articulation du genou. Si l'un des ligaments croisés se déchire, la stabilité et la mobilité du genou sont fortement réduites.

Les principaux symptômes et signes d'une rupture du ligament croisé chez le chien

Les chiens souffrant d'une rupture des ligaments croisés présentent typiquement des difficultés à démarrer, une position fléchie de la patte arrière concernée et un contact avec le sol uniquement avec la pointe du pied. La musculature de la patte arrière s'affaiblit et, en position assise, le genou est placé sous le ventre ou écarté sur le côté. Les manifestations douloureuses n'apparaissent que si le ligament continue à se déchirer.

Déchirure du ligament croisé antérieur Chien Allure

Dans la plupart des cas, la rupture du ligament croisé du chien se caractérise par ce que l'on appelle une"paralysie de démarrage". L'intensité de la boiterie varie en fonction de la gravité de la blessure. En cas de déchirure mineure, il peut arriver que votre chien boite légèrement pendant quelques jours avant de remarcher normalement. Une telle blessure préalable augmente le risque de secousse soudaine lorsque votre chien se déplace spontanément et brusquement. Les chiens tendent également leur patte arrière et la mettent en position fléchie. Normalement, ils ne lèvent pas leur patte : si tant est qu'elle touche le sol, seule la pointe de la patte le fait.

Votre chien alterne entre la course rapide et la marche très lente. La jambe touchée devient plus fine en raison de la perte de muscle. Le ligament croisé devient douloureux à chaque nouvelle rupture du ligament croisé du chien (sinon, les chiens ne montrent aucune douleur en cas de déchirure dégénérative). En cas de rupture traumatique du ligament croisé, votre chien présente une boiterie et des douleurs soudaines et violentes au moment de l'accident. En position assise, votre compagnon à quatre pattes étend sa jambe sur le côté. L'articulation du genou est gonflée. Le genou de votre nez poilu devient "chaud"(fort dégagement de chaleur).

Comment la rupture des ligaments croisés est-elle diagnostiquée chez le chien ?

Un test de rupture des ligaments croisés chez le chien est effectué à l'aide de ce que l'on appelle le test du tiroir (test de compression tibiale en cas de rupture du ligament croisé chez le chien). Avec ce test, le vétérinaire vérifie la mobilité de l'articulation du genou. Pour ce faire, tirez la jambe inférieure en direction des pattes avant. Si, contrairement à la cuisse, le bas de la jambe peut être tiré vers l'avant comme un tiroir, cela indique une déchirure du ligament croisé antérieur. En outre, un épanchement est clairement perceptible. Ce test est généralement plus facile à réaliser chez les petits chiens que chez les races plus grandes. Les chiens plus grands ont une masse musculaire plus importante qu'ils contractent pendant le test. C'est la raison pour laquelle le test du tiroir peut être négatif, même si votre protégé a une rupture des ligaments croisés. Pour confirmer le diagnostic, une radiographie ou un scanner supplémentaire est réalisé.

Comment se produit une rupture du ligament croisé antérieur du chien : rupture dégénérative ou traumatique du ligament croisé antérieur ?

Une rupture du ligament croisé (déchirure) peut se produire de deux manières différentes :

a) Blessure traumatique

D'une part, une blessure / rupture du ligament croisé canin peut survenir à la suite d'un accident. Dans ce cas, on parle de traumatisme ou de rupture traumatique.

b) Rupture dégénérative / rupture dégénérative des ligaments croisés chien

Lorsque le ligament croisé se déchire suite à une longue usure, la médecine parle de rupture dégénérative. Les processus de vieillissement, les mauvaises postures et les surcharges constantes peuvent entraîner des déchirures du ligament croisé de votre chien, qui deviennent de plus en plus profondes avec le temps. C'est pourquoi, dans ce type de rupture du ligament croisé, il faut partir du principe que le ligament croisé est déjà endommagé. Le surpoids, un effort physique important ou une formation inhabituelle du tibia favorisent les ruptures dégénératives des ligaments croisés. La différence entre une rupture du ligament croisé chez le chien et chez l'homme réside dans l'intensité de la déchirure. Chez le chien, dans la plupart des cas, le ligament croisé ne se déchire pas complètement, mais fibre par fibre (rupture du ligament croisé de la patte arrière du chien).

Questions fréquentes - FAQ :

Déchirure du ligament croisé du chien Méthodes opératoires

Le chemin des nombreuses méthodes d'opération de la rupture du ligament croisé développées à cet effet est passé par des techniques intracapsulaires et extracapsulaires pour aboutir aux ostéotomies modernes de repositionnement. Toutes ont en commun l'évaluation et, si nécessaire, le traitement des ménisques (cleaning up, méniscectomie, etc.) et, mesure décisive, la stabilisation de l'articulation du genou. On distingue les techniques intra- ou extra-articulaires et celles avec ou sans remplacement des ligaments. Dans notre centre pour petits animaux, nous utilisons toutes les méthodes chirurgicales courantes et éprouvées :

• Capsule cassia shirring selon Meutstege
• le contrôle du fil latéral et un mélange de 1&2 ou
• Zlig (anciennement : VetLig - remplacement intra-articulaire du ligament croisé) ou
• TTA Rapid ou
• TPLO

Quelle est la méthode d'opération des ligaments croisés qui convient le mieux à votre animal ?

Cela dépend de nombreux facteurs, dont nous discuterons volontiers avec vous au préalable par téléphone, sans engagement, après réception de vos documents (vous trouverez ci-dessous un formulaire de demande).

Le choix de la méthode chirurgicale dépend des conditions physiques du patient (chez les patients lourds, les méthodes 1 et 2 ne sont souvent pas recommandées), du degré d'arthrose de l'articulation, de l'implication des ménisques et, en fin de compte, c'est aussi une question de coûts. Cela signifie pour vous, en tant que propriétaire de patient, que nous déterminons ensemble la bonne voie à suivre lors de l'entretien de conseil .

Pour vous donner un aperçu complet de toutes les principales méthodes d'opération de la rupture du ligament croisé chez le petit animal (chien / chat), vous trouverez ici un aperçu avec les avantages et inconvénients respectifs de notre propre expérience (car nous proposons et maîtrisons toutes les méthodes) de notre point de vue :

TPLO(Tibial Plateau Leveling Osteotomy)

Dans cette méthode chirurgicale de rupture du ligament croisé, une incision osseuse en quart de cercle est pratiquée à l'extrémité supérieure du tibia. La surface articulaire du tibia est ensuite tournée vers l'arrière selon une mesure calculée au préalable. Il est fixé dans cette nouvelle position à l'aide d'une plaque osseuse et de vis. La rotation réduit l'inclinaison de la surface articulaire. L'objectif est une inclinaison postopératoire de 5°.

L'angle entre le ligament patellaire et la surface articulaire est alors d'environ 90°. Des expériences ont montré qu'avec cette inclinaison, la poussée tibiale crânienne est neutralisée et la tension du ligament croisé antérieur (s'il n'est pas encore complètement déchiré) est considérablement réduite.

Avantages TPLO :

✓ Stabilisation durable et fiable de l'articulation du genou, même en cas de forte charge, même chez les animaux de poids corporel élevé

✓ pour certaines races et problèmes articulaires associés seul Solution possible (surtout pour les chiens qui ont généralement tendance à se déchirer les ligaments croisés en raison de leur anatomie (par ex. Old English Bulldog))

✓ la méthode d'opération des ligaments croisés leader en Allemagne

Inconvénients TPLO : 

X intervention lourde avec sciage de l'os
X Détournement des forces de manière non naturelle
X long processus de guérison
X prix relativement élevé avec tous les frais ultérieurs comme la physiothérapie

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TTA(Tuberosity Advancement tibial)

Une méthode similaire à la TPLO est la TTA (Tuberositas Tibia Advancement). Ici, la rupture du ligament croisé est également utilisée pour modifier la biomécanique de l'articulation du genou au moyen d'une incision osseuse. Comme dans le cas du TPLO, un déplacement vers l'avant du ligament rotulien entraîne un angle presque droit entre le ligament rotulien et la surface articulaire du tibia, comme dans le cas du TPLO.

Avantages du TTA :

✓ La mise en charge de la jambe opérée en postopératoire immédiat est un peu plus rapide qu'après un TPLO

Inconvénients du TTA :

X La charge de la jambe opérée 1 an après un TTA est légèrement moins bonne qu'un an après un TPLO
X Progression plus importante de l'arthrose du genou
X Nombre significativement plus élevé de lésions du ménisque en postopératoire qu'après une TPLO
X stabilité postopératoire plus faible qu'après une TPLO (études actuelles du Prof. Böttcher, Université de Leipzig)

Vous trouverez une comparaison complète entre les deux méthodes chirurgicales TPLO et TTA (classique) dans le site Web de l'UE. Dissertation du Dr Monika Höpfl ici.

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TTA-Rapid

Avec la méthode TTA-Rapid, relativement nouvelle, on peut désormais obtenir de meilleurs résultats qu'avec la méthode TTA classique. Les taux de réussite sont comparables à ceux des méthodes TPLO, c'est pourquoi nous proposerons cette méthode pour les races spéciales pour lesquelles la méthode Vetlig ne convient pas.

Les études actuelles sur TTA-Rapid peuvent être consultées ici :

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

Et l'étude suivante explique pourquoi l'implant TTA Rapid, fabriqué en titane pur de grade 1 avec une structure cellulaire unitaire de type dodécaèdre, stimule la croissance osseuse :

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

La procédure de la méthode TTA-Rapid peut être vue dans la vidéo suivante :

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Quelle est la différence entre TPLO et TTA ?

Lorsque le vétérinaire effectue une TPLO, il incise le tibia du chien avec une coupe circulaire. Il place ensuite des plaques spéciales aux endroits concernés et visse le tibia et les plaques dans une autre position. L'objectif de cette méthode est d'empêcher un glissement biomécanique de la jambe, de sorte que la fonction de soutien du ligament croisé ne soit plus nécessaire. Dans le cas d'un TTA, des plaques supplémentaires et un espaceur sont vissés dans la jambe. Des variations de l'angle du tendon rotulien et des modifications de la fusion des structures osseuses empêchent également le glissement de la jambe.

L'avantage des deux techniques chirurgicales (par rapport au remplacement du ligament) est que le ligament croisé ne peut plus se déchirer puisqu'il n'a pas été remplacé. Il est donc possible qu'une fois la guérison et la physiothérapie terminées, ton chien puisse à nouveau participer à des activités sportives et de protection. Un inconvénient majeur, surtout chez les très jeunes chiens ou les chiens très âgés : Une nouvelle opération du ligament croisé n'est alors très probablement plus possible et, dans le pire des cas, il faut procéder à une amputation. En revanche, notre expérience avec les ligaments croisés artificiels comme le Zlig ou le Novelig, acquise au cours de plus de 200 opérations, est très positive. C'est surtout en cas de rupture bilatérale des ligaments croisés que notre méthode Petlig® a fait ses preuves.

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Remplacement de la bande, extracapsulaire (Ruby, Tightrope, remplacement de la bande selon Flo / Meutstege)

Le remplacement extracapsulaire du ligament est souvent utilisé en cas de rupture du ligament croisé chez les chiens de petite taille. Une bande en plastique est placée à l'extérieur de l'articulation dans le sens du ligament croisé antérieur. Le type de fixation varie selon les méthodes chirurgicales. Cela peut se faire avec des ancres osseuses dans le fémur et le tibia (Ruby), avec des trous de forage dans le fémur et le tibia (Tightrope) ou sur l'os sésamoïde du fémur et avec un trou de forage sur le tibia (Flo).

Avantages du remplacement de la bande extracapsulaire :

✓ Durée de l'anesthésie et de l'opération plus courte
✓ Un prix plus avantageux
✓ bonne expérience avec les chiens de petite et moyenne taille
✓ processus de guérison plus rapide qu'avec les méthodes précitées

Inconvénients du remplacement de la bande extracapsulaire:

X Le ligament de remplacement peut se déchirer de la même manière qu'un ligament croisé normal
X "Érosion" (ostéolyse) des trous de forage osseux lors de la méthode de la tightrope, avec pour conséquence une nouvelle instabilité

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Remplacement de ligaments, intracapsulaire - Zlig (anciennement : VetLig)

Cette méthode est utilisée sur l'homme depuis 25 ans. Le matériel propre ou artificiel du corps (tendons, parties du ligament rotulien, fascia) est utilisé comme remplacement du ligament à la place du ligament croisé déchiré.

Pendant longtemps, cette méthode n'a pas fait ses preuves en cas de rupture du ligament croisé antérieur du chien. En raison de la charge insuffisamment contrôlable des articulations du genou chez le chien après une opération, le remplacement du ligament se déchirait à nouveau dans de nombreux cas.

Avec le développement de nouveaux matériaux dans la technologie médicale, il est maintenant possible d'offrir aux chiens / chats une méthode chirurgicale considérée comme étant à la pointe de la technologie chez l'homme car elle imite au mieux l'anatomie naturelle de l'animal et, contrairement à la TPLO / TTA, n'implique aucune modification stressante des os.

Avec Zlig (anciennement : VetLig), un ligament synthétique pour le remplacement intra-articulaire du ligament croisé chez les petits animaux est maintenant disponible après un long travail préliminaire du Dr. Jacques.Pillipe Laboureau.

Une technique de tunnel est utilisée pour insérer le Zlig comme remplacement total du ligament croisé. Les parties extra-articulaires tressées des ligaments sont ancrées dans les tunnels osseux fémoraux et tibiaux par des vis d'interférence en titane canulé.

Cette technique ne provoque pas de dommages irréversibles.

Avantages Zlig :

✓ peut également être utilisé pour les chiens très lourds >70kg
✓ Reproduction de l'anatomie naturelle sans intervention lourde sur la structure osseuse
✓ la jambe arrière du patient est immédiatement ( !) réutilisable sans risque après l'opération
✓ coûts inférieurs à ceux de la TPLO ou de la TTA, si l'on considère l'ensemble des dépenses, y compris le traitement ultérieur et la physiothérapie
✓ en particulier pour jeunes animaux cette méthode n'empêche pas l'utilisation ultérieure de Zlig ou de TPLO / TTA - ces derniers étant uniques et définitifs.
✓ une bonne solution en cas de rupture bilatérale des ligaments chez les chiens de petite race, car on peut alors remplacer les deux ligaments croisés en une seule opération avec un seul risque d'anesthésie (Méthode Petlig)

Inconvénients Zlig :

X coûts plus élevés que pour le raffermissement du fascia capsulaire selon Meutstege ou le tirage de fils latéral

X ne convient pas à toutes les races (voir ci-dessus - par exemple très rare chez les Old English Bulldogs)

Vous trouverez plus d'informations sur notre page spéciale Zlig

Nous proposons toutes les méthodes mentionnées ici et sommes l'un des principaux cabinets en Allemagne pour la méthode Zlig.

Consultation sans engagement

Vous pouvez demander ici une consultation sans engagement auprès de la vétérinaire Arndt :

Physiothérapie avec le chien

Indépendamment de la technique chirurgicale utilisée, votre chien ou chat doit recevoir des analgésiques et, le cas échéant, des préparations pour reconstruire le cartilage après l'opération de la rupture du ligament croisé. La durée de guérison d'une rupture du ligament croisé après une TPLO est d'environ trois mois. En revanche, un remplacement artificiel du ligament a une durée de guérison d'environ un mois. Les mesures les plus importantes pendant le processus de guérison sont une kinésithérapie conséquente, des contrôles réguliers du poids et des exercices doux ainsi que l'obligation de tenir la laisse. Nous avons réuni ici plus d'informations sur les mesures de physiothérapie.

Prévention des ruptures des ligaments croisés chez les chiens / chats

Si votre chien a actuellement des ligaments croisés sains ou s'il a déjà reçu un remplacement de ligament, vous pouvez prendre des mesures actives pour éviter une (nouvelle) rupture des ligaments croisés. Comme les chiens en surpoids surchargent plus rapidement leurs articulations et leurs ligaments croisés, vous devez veiller à ce que votre chien conserve un poids normal. En outre, vous pouvez soutenir ses articulations avec des compléments alimentaires. Nous vous dirons volontiers quels sont les bons produits. Si vous souhaitez pratiquer un sport de haut niveau avec votre chien, vous devez veiller à ce qu'il ait le bon âge. Une charge articulaire élevée peut entraîner des ruptures des ligaments croisés, tant chez les chiots que chez les adultes plus âgés. En revanche, un chien adulte en bonne santé et de poids normal se réjouit d'une activité physique.

Pour réduire le risque de rupture des ligaments croisés chez votre chien, vous devez prendre quelques mesures préventives :

1. contrôle du poids

L'obésité est un facteur de risque majeur de rupture des ligaments croisés. Veillez à ce que votre chien ait un poids sain en lui proposant une alimentation équilibrée et en le pesant régulièrement.

2. faire de l'exercice régulièrement

Veillez à ce que votre chien fasse régulièrement de l'exercice afin de maintenir sa musculature et ses articulations en forme. Veillez toutefois à ce que les activités ne soient pas trop intenses et évitez les changements de direction soudains ou les sauts qui pourraient solliciter fortement les articulations.

3. sols antidérapants

Évitez les sols glissants dans votre maison, car ils peuvent augmenter le risque de blessures. Utilisez des tapis ou des moquettes antidérapantes pour offrir à votre chien une prise sûre.

4. détection précoce des problèmes articulaires

Si vous remarquez des signes de problèmes articulaires chez votre chien, consultez immédiatement un vétérinaire. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent réduire le risque de rupture des ligaments croisés.