Introduction
Le mois dernier, la Food and Drug Administration (FDA) a annoncé l'approbation de Bexacat, le premier médicament oral pour le traitement du diabète chez le chat (médicament oral contre le diabète félin). La bexagliflozine, l'ingrédient actif du bexacat, est un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose-2 qui empêche la réabsorption rénale du glucose, provoquant ainsi l'excrétion d'un excès de sucre dans le sang dans l'urine.
Son utilisation est approuvée comme médicament oral contre le diabète félin chez les chats par ailleurs en bonne santé atteints de diabète sucré qui n'ont pas été préalablement traités à l'insuline. Il est administré sous forme de comprimé qui peut être écrasé et mélangé à la nourriture une fois par jour et comporte un risque beaucoup plus faible d'hypoglycémie dangereuse que l'administration d'insuline.
Le 13 janvier, la FDA a publié une lettre aux vétérinaires soulignant d'importantes considérations de sécurité lors de l'utilisation de ce médicament (médicament oral contre le diabète pour chats).
Les subtilités du diabète chez le chat
Renee Rucinsky, DVM, DABVP(F), présidente élue de l'American Board of Veterinary Practitioners, donne un aperçu de l'utilisation appropriée du bexacat. Elle souligne que de nombreux propriétaires de chats ont peur d’injecter de l’insuline à leur chat. Le coût peut également être un facteur, d’autant plus que le prix de l’insuline a grimpé en flèche. D’autres obstacles qui rendent difficile pour les propriétaires de chats le choix d’un traitement à l’insuline incluent le dosage approprié, le respect du programme et le risque d’hypoglycémie potentiellement mortelle.
Les vétérinaires et les équipes vétérinaires sont également confrontés à des défis : ils doivent trouver suffisamment de temps pour former adéquatement les propriétaires de chats et examiner attentivement les spécificités du diabète chez le chat, car chaque cas est très différent.
Pour ces raisons, l’idée d’un médicament oral à prise unique quotidienne qui ne présente pas autant de risque d’hypoglycémie peut être très tentante. Toutefois, une sélection appropriée des cas est essentielle", prévient Rucinsky.
Avantages de Bexacat en tant que médicament oral contre le diabète pour les chats
Bien que les chats et les chiens ne puissent pas être strictement divisés en catégories insulinodépendantes ou insulinorésistantes, Rucinsky souligne que les chats diabétiques sont plus susceptibles d'être insulinorésistants. Chez ces chats, l’administration d’insuline exogène peut ne pas être nécessaire ou utile. Bexacat améliore le contrôle de la glycémie sans nécessiter d'insuline supplémentaire. Des études sur le terrain avec le bexacat ont montré que le médicament améliore de plus de 80 % le contrôle de la glycémie chez les chats diabétiques.
La bexagliflozine a également été étudiée et est actuellement en cours de développement pour le traitement du diabète de type 2 chez l'homme. Les essais cliniques ont révélé non seulement un meilleur contrôle de la glycémie, mais également une meilleure perte de poids et une réduction de l'hypertension artérielle chez les diabétiques de type 2. Les non-diabétiques atteints d'insuffisance rénale chronique et de certaines formes d'insuffisance cardiaque ont également bénéficié des bienfaits de la bexagliflozine pour leur santé. Bien que la perte de poids chez l'homme soit un avantage possible de ce médicament, la notice de Bexacat répertorie la prise de poids comme un effet possible du traitement chez le chat. Aucune cause n’est donnée pour expliquer la prise de poids chez les chats, mais il se peut qu’ils reprennent le poids qu’ils avaient perdu avant que leur diabète ne soit bien contrôlé.
Quand l’insuline est le choix le plus sûr
Au moment de décider d'utiliser ou non ce médicament pour un patient, Elanco (le fabricant) énumère les avertissements qui doivent être soigneusement pris en compte. Bexacat ne doit être utilisé que chez les chats chez lesquels un diabète sucré a été diagnostiqué, qui ne présentent aucun autre signe de la maladie et qui n'ont jamais été traités par insuline.
Rucinsky explique que cela est très important car les chats peuvent également développer une acidocétose diabétique (ACD), une complication potentiellement mortelle, lorsqu'ils prennent du bexacat. Si un chat est malade au moment du diagnostic, il court un risque plus élevé de développer une ACD et l'insuline est un "choix beaucoup plus sûr", conseille Rucinsky.
Signes à éviter
Les signes de maladie qui justifieraient d'éviter le bexacat comprennent toute preuve d'une « autre maladie systémique active, y compris une maladie rénale, hépatique ou pancréatique, ou une ACD en cours » ainsi que :
- Déshydratation
- léthargie
- anorexie
- faiblesse
- Difficulté à marcher ou à se tenir debout
Qui ne devrait pas recevoir Bexacat ?
Les chats diabétiques gériatriques nouvellement diagnostiqués âgés d'environ 13 ans ou plus, et en particulier ceux qui n'étaient pas en surpoids avant le diagnostic, sont plus susceptibles d'être insulinodépendants et de présenter des comorbidités, explique Rucinsky. Pour cette raison, ils ne sont probablement pas de bons candidats au traitement par bexacat.
Les chats déjà traités à l’insuline ne sont pas non plus candidats à ce médicament. "Chez ces chats", explique Rucinsky, "l'arrêt de l'insulinothérapie peut conduire à une DKA car le chat peut ne pas être en mesure de produire suffisamment d'insuline endogène."
Le danger de la recherche de signes d'ACD chez les chats recevant du bexacat est qu'ils peuvent présenter une ACD euglycémique, ce qui peut compliquer le diagnostic et le traitement. "Le traitement de ce problème peut être un territoire inconnu, et les vétérinaires doivent être prêts à apprendre les subtilités du traitement des chats potentiellement très malades dont les résultats de laboratoire ne ressemblent pas à ceux auxquels ils sont normalement habitués.
Comment doit-on utiliser Bexacat ?
Rucinsky et Elanco soulignent qu'il n'existe aucun moyen de savoir à l'avance quels chats sont résistants à l'insuline et lesquels sont insulinodépendants. La meilleure façon de sélectionner de bons candidats pour le bexacat est de surveiller attentivement les signes de maladie, d'évaluer les antécédents d'utilisation d'insuline de chaque chat et d'informer les propriétaires des risques.
Rucinsky souligne que les chats qui viennent de recevoir un diagnostic de diabète sont plus susceptibles de pouvoir produire suffisamment d'insuline pour prévenir l'ACD. Cependant, tous les chats recevant du bexacat doivent faire vérifier leurs taux sériques de bêta-hydroxybutyrate (BHB) à l'aide d'un cétonomètre interne 3 à 5 jours après le début du traitement. Lorsque les niveaux sont élevés, l’ACD est plus probable.
De plus, les chats doivent être étroitement surveillés pour détecter tout signe clinique évocateur du développement d’une ACD, même si leur glycémie reste dans les limites normales. Les chats qui développent des signes d'ACD ou d'autres maladies doivent arrêter immédiatement de prendre du bexacat et consulter un vétérinaire, selon Elanco.
Même si elle est prudente dans le choix des étuis, Rucinsky est enthousiasmée par Bexacat et les avantages qu'il peut apporter aux chats et à leurs propriétaires. Elle espère que ce médicament, associé à une évaluation minutieuse des patients et à une éducation des clients, ouvrira les portes d'un traitement aux chats qui, autrement, ne le recevraient pas.
Lectures complémentaires
Fiche d'information client Bexacat :
https://animaldrugsatfda.fda.gov/adafda/app/search/public/document/downloadLabeling/1318
Directives de gestion du diabète de l'AAHA :
https://www.aaha.org/aaha-guidelines/diabetes-management/diabetes-management-home/
Utilisation de la bexagliflozine chez l'homme :
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34292100/
Plus d’articles sur les médicaments oraux contre le diabète pour les chats :
Emily Singler, VMD, est diplômée de la Penn State University en 2001 et de l'École de médecine vétérinaire de l'Université de Pennsylvanie en 2005. Elle a travaillé dans des refuges pour animaux, en cabinet privé et comme assistante vétérinaire. Elle travaille actuellement comme auteure vétérinaire et consultante avec son propre blog www.vetmedbaby.com. Elle rédige également une chronique mensuelle pour NEWStat axée sur One Health et la relation entre les humains et les animaux.
Si vous avez d'autres questions, nous serons vous à tout moment. Nous vous tiendrons au courant lorsque nous aurons reçu l’approbation comme médicament oral contre le diabète pour les chats en Europe.