Résumé : Planification et contrôle d'une opération TPLO

Les explications suivantes sont largement basées sur Excellent article de la professeure Andrea Meyer-Lindenberg et résume les points clés.

Un examen préopératoire précis et une planification rigoureuse sont essentiels avant toute intervention chirurgicale, notamment l'ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) en médecine vétérinaire, afin de comprendre les conditions biomécaniques de l'articulation du genou et de déterminer la voie d'abord chirurgicale appropriée. Ceci inclut une évaluation complète de l'anatomie articulaire, de la fonction musculaire et du poids corporel de l'animal pour garantir une fonctionnalité optimale après l'intervention. Une planification détaillée prévient les complications postopératoires et contribue à la santé et à la mobilité à long terme de l'animal.

Introduction Planification et contrôle d'un TPLO-Opération

La médecine vétérinaire a considérablement évolué ces dernières décennies. Auparavant, elle se concentrait principalement sur le diagnostic et le traitement des maladies des animaux d'élevage. Depuis le milieu du XXe siècle, cependant, elle s'est de plus en plus orientée vers les soins aux animaux de compagnie, notamment les chiens et les chats. Cette évolution est parallèle aux progrès de la médecine humaine, qui ont également engendré une demande accrue de la part des propriétaires d'animaux de compagnie en matière de soins vétérinaires. Par conséquent, les procédures diagnostiques et thérapeutiques avancées se sont développées et sont désormais bien ancrées en médecine vétérinaire.

L'articulation du genou – aspects anatomiques

L'articulation du genou chez le chien est structurée de façon similaire à celle de l'homme, et se compose des condyles du fémur et du tibia. Cependant, contrairement à l'homme, le ligament croisé antérieur joue un rôle plus central dans la stabilité de l'articulation du genou chez le chien. Une lésion de ce ligament peut avoir de graves conséquences, car elle limite le mouvement d'avancement du tibia, ainsi que sa rotation interne et l'hyperextension de l'articulation du genou.

Une caractéristique unique de l'articulation du genou chez le chien est la co-activité musculaire qui assure sa stabilité. Les muscles biceps fémoral et quadriceps fémoral agissent respectivement comme agonistes et antagonistes du ligament croisé antérieur. La charge principale, lors des phases d'appui et de mise en charge, est supportée par le plateau tibial, dont la forme varie de concave à convexe selon le plan d'observation. L'inclinaison du plateau tibial engendre une poussée vers l'avant sur les ligaments croisés à chaque pas, notamment sur le ligament croisé antérieur.

L'alignement anatomique et biomécanique du plateau tibial joue un rôle crucial dans la santé et le fonctionnement de l'articulation du genou. La mesure de l'angle du plateau tibial est essentielle au diagnostic et à la planification des interventions orthopédiques. Un angle du plateau tibial (APT) correctement mesuré est indispensable au succès des interventions chirurgicales, l'angle idéal chez les chiens en bonne santé étant généralement inférieur à 20°. Des techniques radiographiques défectueuses peuvent entraîner des mesures inexactes, susceptibles de compromettre la réussite de l'opération.

Mesures visant à détecter les déviations de l'angle du plateau tibial dans le plan latéral

L'angle du plateau tibial (APT) est déterminé à l'aide de points de mesure spécifiques sur une radiographie médiolatérale correctement alignée. L'axe tibial est représenté par une ligne droite reliant le centre des ostiums au point le plus haut du tibia entre les tubérosités intercondyliennes. Le plateau tibial lui-même est représenté par une ligne orientée le long de la surface articulaire médiale du tibia proximal, ses limites étant définies par des repères anatomiques.

L'angle de pente du plateau tibial (APT) est l'angle formé par l'axe du tibia et la ligne du plateau tibial. Pour garantir des résultats précis et fiables, il est essentiel de réaliser des radiographies standardisées avec un positionnement correct de l'animal. Des techniques radiographiques inadéquates peuvent altérer la visualisation de l'APT et entraîner des erreurs de mesure susceptibles de compromettre le succès des interventions chirurgicales. L'APT varie selon les races de chiens, et l'angulation des articulations du genou peut également différer d'une race à l'autre. Chez les chiens en bonne santé, l'APT est généralement inférieur à 20°.

Mesures pour la détection de la déviation de l'axe tibial dans le plan frontal

Le diagnostic précis de l'angulation tibiale dans le plan frontal est crucial pour l'évaluation et le traitement orthopédiques. Quatre aspects principaux doivent être pris en compte : la hauteur de l'apex, le plan de déviation, l'amplitude de la déviation et la direction de l'apex. Le centre de rotation de l'angulation (CORA) est un point clé défini par l'intersection des axes proximal et distal du fémur et du tibia.

Pour détecter une torsion tibiale ainsi que des déformations en varus et en valgus, des radiographies spécifiques sont nécessaires, réalisées selon une incidence caudocraniale avec l'articulation du genou angulée à environ 132°. Il est important que la rotule soit bien centrée dans la trochlée fémorale et que certains repères anatomiques, tels que les fabellas et le bord médial du calcanéum, soient clairement visibles.

Des points de mesure précis ont été définis afin de déterminer l'angle tibial proximal médial mécanique (mMPTA) et l'angle tibial distal médial mécanique (mMDTA) dans le plan frontal. Le mMPTA moyen est d'environ 90° et le mMDTA d'environ 93°. Aucune différence significative n'a été observée entre les différentes races de chiens concernant ces angles.

(C) https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/small-animal-cruciate-disease-tibial-plateau-angle/

Rupture du ligament croisé crânial – occurrence, étiologie et pathogénie

La rupture du ligament croisé antérieur est une affection orthopédique fréquente chez le chien, entraînant généralement une boiterie marquée. Contrairement à l'humain, où les ruptures du ligament croisé sont le plus souvent d'origine traumatique, les modifications dégénératives du ligament sont la cause la plus fréquente chez le chien. Ces modifications peuvent être déclenchées par divers facteurs, notamment l'inflammation, les processus immunologiques, le vieillissement, l'obésité, les instabilités telles que la luxation de la rotule et le mauvais alignement des membres.

Une forte inclinaison du plateau tibial peut également prédisposer aux ruptures des ligaments croisés. Cette affection touche les chiens de toutes tailles, les grandes races étant généralement atteintes plus jeunes et les petites races plus âgées. Cependant, aucune prédisposition raciale claire n'a été établie.

Les ruptures partielles ou complètes du ligament croisé crânial entraînent une instabilité croissante de l'articulation du genou qui, en l'absence de traitement, peut provoquer des lésions secondaires telles que l'arthrose et la rétraction capsulaire. Les ruptures du ligament croisé sont fréquemment associées à des lésions de la portion caudale du ménisque interne, tandis que les lésions méniscales primaires sont rares chez le chien.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse, les symptômes cliniques et l'examen clinique, le signe du tiroir et le test de compression tibiale étant des outils diagnostiques importants. Les radiographies de face et de profil sont essentielles au diagnostic et à la planification du traitement. En cas de doute ou pour un examen plus approfondi des lésions méniscales, une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une arthroscopie peuvent être réalisées.

De nombreuses interventions chirurgicales ont été mises au point pour le traitement des lésions du ligament croisé crânial. On peut les classer en deux grandes catégories : celles qui modifient la statique articulaire et celles qui ne la modifient pas. Chez les chiens de taille moyenne à grande, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire en raison des forces importantes exercées sur l’articulation. Les méthodes conventionnelles qui ne modifient pas la statique articulaire ne sont pas toujours efficaces, car le matériel implanté peut se déchirer ou l’instabilité peut réapparaître. C’est pourquoi des techniques chirurgicales ont été spécifiquement développées pour les races de taille moyenne à grande. Ces techniques modifient la statique articulaire afin de neutraliser la fonction du ligament croisé crânial, favorisant ainsi une meilleure stabilité et une meilleure cicatrisation.

Diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur

Le diagnostic de rupture du ligament croisé antérieur chez le chien repose sur un interrogatoire minutieux, l'examen clinique et une palpation approfondie. Typiquement, le chien présente une boiterie d'intensité variable, caractérisée par une démarche en appui et une posture sur la pointe des pieds. L'examen de l'articulation du grasset peut révéler un épaississement et une instabilité, mis en évidence par le signe du tiroir, où le tibia peut être déplacé antérieurement par rapport au fémur.

Une autre méthode diagnostique consiste à réaliser un test de compression tibiale. Ce test consiste à comprimer le tibia entre le fémur et le tarse pendant la phase d'appui, généralement sous l'effet du poids du corps et de la contraction du muscle gastrocnémien. Ce test simule les forces agissant sur l'articulation du genou et permet de mettre en évidence une instabilité en provoquant un glissement antérieur du tibia lors de la flexion de l'articulation tarsienne.

Pour confirmer le diagnostic et établir le plan de traitement, des radiographies doivent être réalisées selon deux incidences. Celles-ci permettent d'identifier des modifications secondaires telles qu'un épanchement articulaire accru ou une arthrose. Dans les cas incertains ou pour une évaluation plus précise des lésions méniscales, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut également s'avérer utile. Elle permet un examen plus détaillé du ligament croisé rompu, des lésions méniscales et cartilagineuses, ainsi que des modifications osseuses ou des tissus mous environnants. L'arthroscopie peut également être utilisée pour l'examen direct des lésions méniscales.

Options de traitement pour la rupture du ligament croisé antérieur

Pour le traitement de la rupture du ligament croisé antérieur chez le chien, il existe de nombreuses méthodes chirurgicales, que l'on peut globalement classer en deux catégories : celles qui modifient la statique articulaire et celles qui ne la modifient pas. Ces dernières sont elles-mêmes subdivisées en techniques de reconstruction ligamentaire extracapsulaire et intracapsulaire. Chez les chiens de taille moyenne et grande pesant plus de 20 kg, les méthodes traditionnelles qui ne modifient pas la statique articulaire sont souvent inefficaces. Des problèmes peuvent survenir, tels que la déchirure du greffon ou le desserrement de la fixation pendant la cicatrisation, ce qui peut entraîner une boiterie récurrente et la progression de l'arthrose ou des lésions méniscales.

Face à ces difficultés, des procédures spécifiques aux chiens de taille moyenne à grande ont été mises au point afin de modifier la statique articulaire. Ces approches considèrent l'anatomie articulaire, la fonction musculaire et le poids corporel comme un système intégré permettant de remplacer ou de neutraliser la fonction du ligament croisé antérieur, rendant ainsi inutile son remplacement direct.

Un exemple notable de cette méthode est l'ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO), qui consiste à modifier chirurgicalement le plateau tibial incliné caudalement afin d'éliminer la translation tibiale antérieure (TTA). Ce résultat est obtenu par rotation et élévation caudale du plateau tibial grâce à une incision semi-circulaire, modifiant ainsi les relations biomécaniques de l'articulation du genou et rendant inutile la présence d'un ligament croisé antérieur (LCA) fonctionnel. Après l'opération, le ligament croisé caudal assure des fonctions stabilisatrices supplémentaires au niveau du genou, maintenant ainsi sa stabilité fonctionnelle même en l'absence de LCA.

Principes de TPLO

Les principes de l'ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) reposent sur la modification de la statique et de la biomécanique de l'articulation du genou. Normalement, la force de réaction axiale lors de la mise en charge du membre postérieur est dirigée selon l'axe longitudinal du tibia. Lorsque cette force rencontre le plateau tibial, incliné de la partie crâniale à la partie caudale, elle se transforme en une force de compression (perpendiculaire au plateau tibial) et une force dirigée crânialement (parallèle au plateau tibial), induisant un mouvement antérieur du tibia. En cas de rupture du ligament croisé crânial, cela entraîne inévitablement un déplacement crânial indésirable du tibia.

L'objectif de la TPLO est de corriger ce déplacement crânial indésirable. Pour ce faire, on relève le plateau tibial incliné caudalement grâce à une ostéotomie corrective spécifique. Cette élévation modifie l'inclinaison biomécanique du plateau tibial, supprimant la translation crâniale du tibia (TCT) et la convertissant en une poussée gravitationnelle. Cette correction biomécanique stabilise l'articulation du genou, restaurant ainsi la fonction initiale du ligament croisé crânial endommagé ou déchiré.

Planification basée sur l'image radiographique et la détermination de la rotation requise du plateau tibial

Deux radiographies sont initialement nécessaires pour réaliser une ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) : une de incidence médio-latérale et une de incidence cranio-caudale. Ces images permettent de déterminer le degré de rotation du plateau tibial et les corrections axiales nécessaires. La détermination de ces angles est cruciale pour obtenir un réalignement correct de l’articulation du genou et modifier les forces agissant sur le plateau tibial afin qu’elles soient absorbées par le ligament croisé. L’objectif est de permettre une compensation musculaire pendant la phase d’appui et ainsi modifier les conditions biomécaniques de l’articulation du genou afin d’éliminer le déplacement antérieur du tibia (translation tibiale crâniale, TTC).

La procédure TPLO vise à faire pivoter et à relever le plateau tibial, incliné vers l'arrière, grâce à une incision semi-circulaire sur mesure pratiquée dans la partie proximale du tibia. Ceci modifie la biomécanique de l'articulation du genou, assurant ainsi une stabilité fonctionnelle en phase d'appui. La rotation du plateau tibial à environ 65° élimine la poussée antérieure du tibia, permettant ainsi au ligament croisé de jouer un rôle stabilisateur supplémentaire.

Il est important que le ligament croisé postérieur (LCP) soit intact, car il est soumis à des contraintes accrues après une ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO). Un angle excessif peut endommager le LCP. Par conséquent, une planification et une exécution minutieuses de la TPLO sont essentielles pour garantir une adaptation biomécanique correcte et une stabilité à long terme de l'articulation du genou.

Préparation du patient et surveillance de la procédure

La préparation et le suivi d'une ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) nécessitent un matériel spécifique et des précautions particulières. Outre les instruments et outils chirurgicaux standards, tels que les lames de scie spéciales et les gabarits TPLO, des plaques spécialement conçues sont nécessaires pour fixer le plateau tibial. Plusieurs modèles de plaques sont disponibles, les systèmes de plaques à stabilité angulaire se révélant particulièrement efficaces.

Avant l'opération, le patient est préparé chirurgicalement et installé en décubitus latéral ou dorsal. Après cette préparation, l'accès à l'articulation du genou est établi, éventuellement après une arthroscopie préalable pour évaluer ou traiter une lésion méniscale.

Lors de l'intervention, un gabarit TPLO spécifique est utilisé. Fixé au plateau tibial et à la diaphyse tibiale par deux broches de Kirschner, il permet un contrôle et un ajustement précis de la coupe à la scie. Ce gabarit sert également à prévenir ou corriger les malalignements tels que les déviations en varus ou en valgus, ou la torsion tibiale.

Après la mise en place du gabarit et la préparation du tibia, l'ostéotomie est réalisée. La position et l'angle précis de la coupe à la scie sont déterminés au préalable afin d'obtenir une rotation optimale du plateau tibial. Après la coupe, le plateau tibial est pivoté en conséquence et fixé dans la position adéquate à l'aide d'une plaque TPLO. Il convient de veiller à ce que la plaque soit correctement ajustée à l'os et ne lése aucune structure articulaire.

En postopératoire, un examen approfondi est réalisé à l'aide de radiographies médiolatérales et craniocaudales. Ces images permettent de vérifier la coupe à la scie, la rotation du plateau tibial, la position de la plaque et des vis, ainsi que les corrections effectuées. En peropératoire, la position des vis peut également être contrôlée par fluoroscopie afin d'éviter tout mauvais positionnement.

Enfin, des radiographies régulières sont importantes pour surveiller la cicatrisation et l'intégration de l'espace d'ostéotomie. La plaque TPLO reste généralement en place, sauf en cas de complications.

Surveillance per- et postopératoire de la TPLO

La surveillance per- et postopératoire de l'ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) est essentielle pour garantir le succès de l'intervention et minimiser les complications potentielles. Même pendant l'opération, le bon positionnement des vis peut être vérifié par fluoroscopie à l'aide d'un amplificateur de brillance. Cette surveillance est particulièrement importante car le mauvais alignement des vis, notamment lors de l'utilisation de plaques non stables angulairement, figure parmi les problèmes les plus fréquents en TPLO. Souvent, les vis qui font saillie dans l'articulation doivent être repositionnées ou remplacées par des vis plus courtes.

Lorsqu'on utilise des plaques à stabilité angulaire, comme celles proposées par des entreprises telles que Synthes, le sens de vissage est prédéterminé, ce qui réduit le risque de désalignement. Néanmoins, une vérification minutieuse est nécessaire, car les erreurs sont principalement dues à un positionnement incorrect de la plaque.

Une fois l'intervention terminée et la plaie refermée selon les procédures habituelles, un contrôle radiographique est effectué selon les incidences médio-latérale et cranio-caudale. Ces radiographies permettent de vérifier le positionnement de la plaque et des vis, la position correcte de la coupe de scie, la correction du plateau tibial et l'axe du tibia. De plus, la rotation du plateau tibial, notamment dans sa région caudale, doit être vérifiée.

En phase postopératoire, des examens radiographiques complémentaires du genou sont recommandés afin de surveiller la consolidation et l'intégration du trait d'ostéotomie. La plaque utilisée reste généralement en place, sauf en cas de complications spécifiques.

Aperçu de la planification et du contrôle d'une opération TPLO

Résumé : Planification et contrôle d'une opération TPLO

1. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela commence par un diagnostic complet et la décision que ce traitement est la meilleure option pour le patient.
2. Un examen approfondi Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela comprend le choix du moment opportun pour l'intervention afin de garantir une récupération optimale.
3. Avant l'opération, un examen détaillé Planification, préparation et contrôle d'une opération TPLO nécessaire de fournir tous les instruments et matériaux nécessaires.
4. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela comprend également le fait d'informer le propriétaire de l'animal de la procédure et de la phase de réhabilitation qui suivra.
5. Pendant le Planification et contrôle d'une opération TPLO L'équipe chirurgicale est soigneusement constituée et formée afin de garantir une efficacité et une sécurité maximales.
6. Un efficace Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela comprend l'élaboration d'un plan chirurgical détaillé basé sur les caractéristiques anatomiques individuelles de l'animal.
7. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela nécessite une détermination précise de l'angle de rotation du plateau tibial afin d'obtenir les meilleurs résultats possibles.
8. Dans le cadre de Planification et contrôle d'une opération TPLO L'anesthésie est soigneusement choisie et dosée afin de minimiser les risques.
9. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO comprend un examen attentif du positionnement du patient afin d'optimiser l'accès et la visibilité pendant l'intervention.
10. Un examen approfondi Planification et contrôle d'une opération TPLO veille à ce que toutes les mesures postopératoires nécessaires soient mises en place pour favoriser un rétablissement rapide.
11. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela comprend la mise à disposition de ressources pour la surveillance et les soins postopératoires immédiats.
12. Pendant le Planification et contrôle d'une opération TPLO Les complications potentielles sont prises en compte et des plans pour leur gestion sont élaborés.
13. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela comprend une surveillance étroite des pertes sanguines et des signes vitaux pendant l'intervention.
14. Au cours du Planification et contrôle d'une opération TPLO Des instructions spécifiques concernant les soins post-opératoires seront élaborées à l'intention du propriétaire de l'animal.
15. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela comprend la mise en place d'un plan de suivi pour surveiller la cicatrisation et le fonctionnement de la jambe opérée.
16. Une attention particulière Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela comprend la sélection de la plaque et des vis optimales pour la fixation.
17. À Planification et contrôle d'une opération TPLO La détermination précise de l'angle de coupe est cruciale pour l'ostéotomie.
18. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela inclut la détermination préopératoire de la rotation correcte du plateau tibial.
19. Dans le cadre de Planification et contrôle d'une opération TPLO La nécessité d'un traitement du ménisque sera évaluée.
20. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO Elle stipule que toutes les personnes concernées sont informées et formées aux étapes spécifiques de la procédure.
21. Un succès Planification et contrôle d'une opération TPLO nécessite une stratégie de gestion de la douleur postopératoire.
22. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO comprend la révision et l'ajustement des mesures de physiothérapie en fonction du rétablissement du chien.
23. Un ensemble Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela comprend des contrôles radiographiques réguliers pour confirmer le bon positionnement des implants.
24. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO nécessite une évaluation continue de la fonction du membre pendant la phase de réadaptation.
25. Pendant le Planification et contrôle d'une opération TPLO Une attention particulière est portée à la prévention des infections.
26. Le Planification et contrôle d'une opération TPLO Cela comprend la sélection rigoureuse des matériaux et des équipements afin de garantir les meilleurs résultats chirurgicaux possibles.
27. Au cours du Planification et contrôle d'une opération TPLO Des stratégies à long terme pour la santé et la mobilité du chien sont en cours d'élaboration.
28. Enfin, une réflexion bien pensée Planification et contrôle d'une opération TPLO les normes les plus élevées en matière de pratique chirurgicale et de soins aux patients.