Introduction à la rupture du ligament croisé chez le chien

Le ligament croisé antérieur joue un rôle crucial dans l'articulation du genou : il permet un mouvement de charnière et empêche le glissement des structures osseuses. La rupture du ligament croisé demeure l'une des affections orthopédiques les plus fréquentes chez le chien.

La rupture du ligament croisé est une blessure sportive fréquente chez le chien. Chez nos amis à quatre pattes, la situation est quelque peu différente. Outre les causes traumatiques, il s'agit généralement d'un processus dégénératif : le ligament croisé s'use avec le temps, s'amincit progressivement et finit par se rompre. Ces modifications de la structure ligamentaire s'accentuent avec l'âge et le poids du chien (un mauvais état physique a également un impact négatif).

La rupture complète du ligament croisé (rupture du ligament croisé chez le chien – nous avons une page dédiée à ce sujet pour le chat) ne provoque généralement qu'une douleur légère à modérée. Bien que de nombreux chiens évitent initialement de s'appuyer sur la patte affectée, une amélioration apparente survient en 2 à 3 semaines – le chien reprend progressivement appui – jusqu'à une aggravation soudaine : c'est souvent à ce moment que le ménisque interne (qui joue le rôle d'amortisseur entre les parties osseuses de l'articulation) est gravement endommagé.

L'instabilité articulaire est extrêmement pénible pour le chien ; à chaque effort, les os se déplacent les uns contre les autres, ce qui le rend vulnérable. La situation s'aggrave avec le temps par l'apparition des premiers signes d'arthrose ou d'un épanchement articulaire douloureux.

Posture de soulagement typique : la patte affectée est souvent posée au sol uniquement par le bout de la patte.

Causes de la rupture du ligament croisé chez le chien

Certaines races de chiens sont plus sujettes aux ruptures des ligaments croisés en raison de leur anatomie. Ces ruptures sont plus fréquentes chez les grands chiens comme les rottweilers, les terre-neuve et les staffordshire terriers. La biomécanique de l'articulation du genou chez le chien diffère de celle de l'humain, ce qui explique pourquoi les techniques chirurgicales utilisées en médecine humaine ne sont pas directement transposables.

Anatomie de l'articulation du genou

L'articulation du genou est une articulation à charnière permettant une rotation d'environ 30°. Elle est composée du fémur, du tibia, du péroné et de la rotule. La stabilité de l'articulation est assurée par deux ligaments collatéraux et deux ligaments croisés. Les ligaments croisés empêchent une torsion excessive du genou et un glissement antérieur de la jambe. Les ménisques, situés entre les os, assurent l'amortissement des chocs et la stabilisation.

Anatomie de l'articulation du genou : fémur, tibia, fibula, rotule, ligaments collatéraux, ligaments croisés, ménisques.

Le ligament croisé est l'un des tendons les plus importants du genou.

Associés aux ligaments collatéraux, les ligaments croisés stabilisent l'articulation du genou. Chaque genou possède un ligament croisé latéral et un ligament croisé médial, qui participent activement à l'extension de la jambe. Les ligaments croisés tirent leur nom du fait qu'ils se croisent au milieu de l'articulation. Si l'un d'eux se rompt, la stabilité et la mobilité du genou sont fortement compromises.

Les principaux symptômes et signes d'une rupture du ligament croisé chez le chien

Les chiens souffrant d'une rupture du ligament croisé présentent généralement des difficultés à se mettre en position assise, une posture fléchie de la patte arrière affectée et ne touchent le sol qu'avec les orteils. Les muscles de la patte arrière s'atrophient et, en position assise, le genou est replié sous le ventre ou écarté sur le côté. Les signes de douleur n'apparaissent que si la déchirure du ligament s'aggrave.

Rupture du ligament croisé dans le schéma de démarche du chien

Dans la plupart des cas, la rupture du ligament croisé chez le chien est causée par ce qu'on appelle... “ Lenteur du démarrage ” La blessure est marquée. Selon sa gravité, la boiterie sera plus ou moins importante. En cas de déchirure mineure, votre chien peut boiter légèrement pendant quelques jours avant de remarcher normalement. Une telle blessure préexistante augmente le risque de sursaut si votre chien fait un mouvement brusque et spontané. Les chiens contractent et fléchissent également leur patte arrière. Ils ne lèvent généralement pas la patte : tout au plus, seule l'extrémité de celle-ci touche le sol.

Votre chien alterne entre course rapide et marche très lente. La patte affectée s'affine par atrophie musculaire. La rupture du ligament croisé est douloureuse à chaque nouvelle déchirure (contrairement aux déchirures dégénératives, qui ne provoquent pas de douleur). En cas de rupture traumatique du ligament croisé, votre chien boitera soudainement et fortement, et souffrira beaucoup au moment de la blessure. Il étirera sa patte sur le côté en position assise. L'articulation du genou sera enflée et chaude (forte accumulation de chaleur).

Comment diagnostique-t-on une rupture du ligament croisé chez le chien ?

Le test de rupture du ligament croisé chez le chien est réalisé à l'aide du dispositif appelé Test du tiroir Diagnostic (test de compression tibiale chez un chien présentant une rupture du ligament croisé antérieur). Ce test permet au vétérinaire de vérifier la mobilité de l'articulation du genou. Pour le réaliser, tirez la patte inférieure vers les pattes avant. Si la patte inférieure peut être tirée vers l'avant comme un tiroir, contrairement à la cuisse, cela indique une rupture du ligament croisé antérieur. De plus, un épanchement liquidien sera clairement palpable.

Ce test est généralement plus facile à réaliser chez les petits chiens que chez les grandes races. Les grands chiens ont une masse musculaire plus importante, qu'ils contractent pendant le test. C'est pourquoi le test du tiroir peut être négatif même si votre chien présente une rupture du ligament croisé. Pour confirmer le diagnostic, notre centre effectue un test complémentaire. image radiographique ou CT fabriqué.

Radiographie numérique pour une mesure précise de la géométrie articulaire et du plateau tibial.

Comment survient une rupture du ligament croisé chez le chien : rupture dégénérative ou traumatique ?

Une rupture du ligament croisé peut survenir de deux manières différentes :

a) Blessure traumatique
D'une part, une lésion/rupture du ligament croisé chez un chien peut survenir à la suite d'un accident. Dans ce cas, on parle de traumatisme ou de fracture traumatique.

b) Rupture dégénérative / déchirure dégénérative du ligament croisé chez le chien
Lorsqu'un ligament croisé se rompt suite à une usure prolongée, on parle en médecine de rupture dégénérative. Le vieillissement, une mauvaise posture et une sollicitation excessive et constante peuvent entraîner des déchirures du ligament croisé chez le chien, qui s'aggravent avec le temps. Par conséquent, ce type de rupture est probablement dû à des lésions préexistantes du ligament. L'obésité, une activité physique intense ou une structure osseuse anormale du tibia peuvent augmenter le risque de rupture dégénérative du ligament croisé. La différence entre une rupture du ligament croisé chez le chien et chez l'humain réside dans la gravité de la déchirure. Chez le chien, le ligament croisé ne se rompt généralement pas complètement, mais plutôt fibre par fibre (rupture du ligament croisé de la patte arrière d'un chien).

Rupture du ligament croisé chez le chien : méthodes chirurgicales

Le développement de nombreuses techniques chirurgicales pour les ruptures des ligaments croisés a évolué, passant des techniques intra- et extra-capsulaires aux ostéotomies correctrices modernes. Toutes ces méthodes reposent sur l'évaluation et, si nécessaire, le traitement des ménisques (nettoyage, méniscectomie, etc.) et, surtout, sur la stabilisation de l'articulation du genou. On distingue les techniques intra- et extra-articulaires, ainsi que celles avec ou sans remplacement ligamentaire.

Dans notre centre pour petits animaux, nous utilisons toutes les méthodes chirurgicales courantes et éprouvées :

• Plication capsulaire et aponévrotique selon Meutstege
• rênes latérales et un mélange de 1 et 2
• Zlig (anciennement : VetLig – remplacement intra-articulaire du ligament croisé)
• TTA Rapid
• TPLO

Quelle méthode chirurgicale pour la reconstruction du ligament croisé est la plus adaptée à votre animal ?

Cela dépend de nombreux facteurs, que nous serons ravis d'aborder avec vous par téléphone, gratuitement, après réception de vos documents. Le choix de la méthode chirurgicale dépend de l'état physique du patient (les méthodes 1 et 2 sont souvent déconseillées aux animaux en surpoids), du degré d'arthrose de l'articulation, de l'atteinte des ménisques et, enfin, du coût. Ainsi, en tant que propriétaire de l'animal, nous déterminerons ensemble la solution la plus adaptée lors de la consultation.

TPLO (Ostéotomie de nivellement du plateau tibial)

Dans cette technique chirurgicale pour les ruptures des ligaments croisés, une incision osseuse en quart de cercle est pratiquée à l'extrémité supérieure du tibia. La surface articulaire du tibia est ensuite pivotée postérieurement selon une mesure précalculée. Elle est fixée dans cette nouvelle position à l'aide d'une plaque et de vis. Cette rotation réduit l'inclinaison de la surface articulaire. L'objectif est d'obtenir une inclinaison postopératoire de 5°.

L'angle entre le ligament patellaire et la surface articulaire est alors d'environ 90°. Des expériences ont montré qu'à cet angle, la poussée tibiale crâniale est neutralisée et la tension sur le ligament croisé antérieur (s'il n'est pas encore complètement déchiré) est significativement réduite.

Avantages du TPLO :
✔ Stabilisation permanente et fiable de l'articulation du genou même sous forte charge, même chez les animaux de poids corporel élevé.
✔ Pour certaines races et problèmes articulaires associés, la seule solution possible (en particulier pour les chiens généralement sujets aux déchirures des ligaments croisés en raison de leur anatomie (par exemple, le bouledogue anglais ancien)).
✔ La principale méthode de chirurgie du ligament croisé en Allemagne.

Inconvénients du TPLO :
X Intervention lourde impliquant le sciage de l'os.
X Redirection des forces de manière non naturelle.
X Long processus de guérison.
X Prix relativement élevé incluant tous les frais de suivi tels que la physiothérapie.

Apprenez-en davantage sur la chirurgie TPLO

TTA (avancement de la tubérosité tibiale) et TTA rapide

Une méthode similaire à la TPLO est la TTA (avancement de la tubérosité tibiale). Ici aussi, la rupture du ligament croisé est traitée par une ostéotomie, modifiant ainsi la biomécanique de l'articulation du genou. En déplaçant le tendon rotulien vers l'avant, on obtient un angle quasi droit entre ce tendon et la surface articulaire tibiale, comme pour la TPLO.

Une comparaison complète entre les deux méthodes chirurgicales TPLO et TTA (classique) peut être trouvée dans la thèse du Dr Monika Höpfl ici.

Avec le relativement nouveau Méthode rapide TTA Il est désormais possible d'obtenir de meilleurs résultats qu'avec la méthode TTA classique. Les taux de réussite sont comparables à ceux des méthodes TPLO, c'est pourquoi nous proposerons cette méthode pour certaines races pour lesquelles la méthode Vetlig n'est pas adaptée.
Les études actuelles sur TTA-Rapid sont disponibles ici :
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/
L'étude suivante explique pourquoi l'implant TTA Rapid, fabriqué en titane pur de grade 1, avec structure de la maille élémentaire du dodécaèdre stimule la croissance osseuse :
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

Quelle est la différence entre TPLO et TTA ?

Lors d'une TPLO (ostéotomie de nivellement du plateau tibial), le vétérinaire pratique une incision circulaire dans le tibia du chien. Il place ensuite des plaques spéciales aux points appropriés et fixe le tibia et les plaques dans une position différente à l'aide de vis. L'objectif de cette méthode est d'empêcher le glissement biomécanique de la patte, éliminant ainsi le besoin de la fonction de soutien du ligament croisé. Dans une TTA (ostéotomie de traction transcutanée), des plaques supplémentaires et une entretoise sont vissées dans la partie inférieure de la patte. Les variations de l'angle du tendon rotulien et la fusion modifiée des structures osseuses contribuent également à prévenir le glissement de la patte.

L'avantage des deux techniques chirurgicales (comparativement à la reconstruction ligamentaire) est que le ligament croisé ne peut se rompre à nouveau puisqu'il n'est pas remplacé. Votre chien peut ainsi reprendre ses activités sportives et de protection après sa convalescence et ses séances de physiothérapie. Un inconvénient majeur, surtout chez les chiens très jeunes ou très âgés, est qu'une nouvelle intervention chirurgicale pour la reconstruction du ligament croisé est très improbable et que, dans le pire des cas, une amputation peut s'avérer nécessaire. Notre expérience avec les ligaments croisés artificiels comme le Zlig ou le Novelig, basée sur plus de 200 interventions, est très positive. Notre méthode Petlig® s'est révélée particulièrement efficace en cas de rupture bilatérale des ligaments croisés.

Remplacement ligamentaire extracapsulaire (Ruby, Tightrope, remplacement ligamentaire Flo/Meutstege)

La reconstruction ligamentaire extracapsulaire est fréquemment utilisée chez les chiens de petite taille présentant une rupture du ligament croisé. Cette intervention consiste à fixer un ligament synthétique à l'extérieur de l'articulation, en suivant le trajet du ligament croisé antérieur. La méthode de fixation varie selon la technique chirurgicale : fixation par ancres osseuses dans le fémur et le tibia (Ruby), par forage dans le fémur et le tibia (Tightrope), ou encore par une ancre osseuse dans le fémur et un forage dans le tibia (Flo).

Avantages du remplacement ligamentaire extracapsulaire :
✔ Durée de l'anesthésie et de l'intervention chirurgicale plus courte
✔ Prix inférieur
✔ Bonnes expériences avec les chiens de petite et moyenne taille
✔ Processus de guérison plus rapide qu'avec les méthodes susmentionnées

Inconvénients du remplacement ligamentaire extracapsulaire :
Un ligament croisé de remplacement peut se déchirer à nouveau, tout comme un ligament croisé normal.
X „ Relâchement “ (ostéolyse) des trous de forage osseux dans la méthode Tigthrope, entraînant une instabilité renouvelée.

Remplacement du ligament intracapsulaire – Zlig (anciennement : VetLig)

Cette méthode est utilisée chez l'homme depuis 25 ans. Elle consiste à utiliser les propres tissus du patient ou des tissus artificiels (tendons, fragments du ligament rotulien, fascia) pour remplacer le ligament croisé déchiré.

Longtemps, cette méthode s'est avérée inefficace pour traiter les ruptures du ligament croisé chez le chien. La difficulté à contrôler les contraintes exercées sur l'articulation du genou après l'intervention entraînait fréquemment une nouvelle rupture du ligament. Grâce aux progrès de la technologie médicale, il est désormais possible de proposer aux chiens et aux chats une technique chirurgicale de pointe, comparable à celle utilisée chez l'humain. Cette méthode reproduit au mieux l'anatomie naturelle de l'animal et, contrairement à la TPLO/TTA, n'induit aucune modification osseuse contraignante.

Zlig (anciennement VetLig), mis au point suite à d'importants travaux préliminaires du Dr Jacques Pillipe Laboureau, est un ligament synthétique destiné au remplacement intra-articulaire du ligament croisé chez les petits animaux. Implanté par la technique du tunnel, Zlig remplace totalement le ligament croisé. Les portions extra-articulaires tressées du ligament sont fixées dans des tunnels osseux fémoraux et tibiaux à l'aide de vis d'interférence canulées en titane. Cette technique ne provoque pas de lésions irréversibles.

Avantages de Zlig :
✔ Convient également aux chiens très lourds (>70 kg).
✔ Reproduction de l'anatomie naturelle sans intervention majeure sur la structure osseuse
✔ La patte arrière du patient peut supporter le poids immédiatement (!) après l'opération sans risque.
✔ Coûts inférieurs à ceux des techniques TPLO ou TTA si l'on considère l'effort total, y compris les soins post-opératoires et la physiothérapie.
✔ Notamment chez les jeunes animaux, cette méthode n’empêche pas l’utilisation ultérieure de Zlig ou de TPLO/TTA – ces dernières étant toutefois une procédure unique et permanente.
✔ Une bonne solution pour les ruptures ligamentaires bilatérales chez les chiens de petites races, car les deux ligaments croisés peuvent alors être remplacés en une seule opération avec un seul risque anesthésique (Méthode Petlig®).

Inconvénients de Zlig :
X Coûts plus élevés qu'avec la plicature capsulaire et aponévrotique selon Meutstege ou la fixation par suture latérale
X Ne convient pas à toutes les races (voir ci-dessus – par exemple, très rarement avec les bouledogues anglais anciens).

Nous proposons toutes les méthodes mentionnées ici et sommes l'un des cabinets leaders en Allemagne pour la méthode Zlig.

Apprenez-en davantage sur la méthode Zlig

Anesthésie péridurale lors de nos interventions chirurgicales du ligament croisé

Lors de toutes nos interventions chirurgicales du ligament croisé, nous mettons tout en œuvre pour être aussi doux que possible avec votre chien et minimiser les risques. Cela signifie qu'une anesthésie moins profonde, grâce à ce type d'anesthésie locale, réduit également le risque anesthésique, même chez les animaux âgés. Vous trouverez plus d'informations sur l'anesthésie péridurale dans notre article « Anesthésie péridurale pour TPLO » ou dans la vidéo informative suivante :

Coût d'une opération du ligament croisé chez un chien

Le traitement d'une rupture du ligament croisé chez un chien représente toujours un coût important. Des interventions simples comme la plicature capsulaire coûtent au minimum 900 €, auxquels s'ajoutent la physiothérapie, etc. La chirurgie TPLO/TTA coûte au minimum 2 500 €, auxquels s'ajoutent la physiothérapie et les soins post-opératoires. Les méthodes de remplacement du ligament croisé par une prothèse ont un coût similaire, mais les frais de physiothérapie et de médicaments sont moindres car la guérison est généralement beaucoup plus rapide.

Par conséquent, nous recommandons aux propriétaires de races de chiens particulièrement vulnérables (nous observons des ruptures du ligament croisé surtout chez les jeunes chiens, notamment les Labradors, les Golden Retrievers, toutes les races de Bulldogs ou les races de chiens plus lourdes) de souscrire une assurance chirurgicale ou une assurance santé pour animaux de compagnie dès le début.

Processus de guérison après une chirurgie du ligament croisé

Sauter, gambader, monter les escaliers, sortir de la voiture.

Physiothérapie avec un chien

Quelle que soit la technique chirurgicale, votre chien/chat devra recevoir des analgésiques et éventuellement des compléments alimentaires favorisant la régénération du cartilage après une opération du ligament croisé. La durée de cicatrisation après une rupture du ligament croisé par TPLO est d'environ trois mois. En revanche, la cicatrisation après la pose d'une prothèse ligamentaire est d'environ un mois. Les mesures les plus importantes pendant la convalescence sont : Physiothérapie régulière, contrôles de poids réguliers, exercices doux et apprentissage obligatoire de la marche en laisse. Vous trouverez ici plus d'informations sur les mesures de physiothérapie.

Prévention de la rupture du ligament croisé chez le chien

Si votre chien a actuellement des ligaments croisés sains ou a déjà subi une chirurgie de remplacement ligamentaire, vous pouvez prendre des mesures préventives pour éviter une nouvelle rupture. Les chiens en surpoids étant plus sujets aux surcharges articulaires et ligamentaires, il est important de veiller à ce que votre chien conserve un poids santé. De plus, vous pouvez soutenir ses articulations grâce à des compléments alimentaires. Nous serons ravis de vous conseiller sur les produits les plus adaptés.

Toute personne souhaitant pratiquer un sport canin en compétition doit tenir compte de l'âge de son chien. Un effort intense sur les articulations peut entraîner une rupture des ligaments croisés, aussi bien chez les chiots que chez les chiens adultes. En revanche, un chien adulte en bonne santé et de poids normal apprécie l'activité physique.

Pour réduire le risque de rupture du ligament croisé chez votre chien, vous devriez prendre certaines mesures préventives :

• 1. Contrôle du poids : L'obésité est un facteur de risque important de rupture des ligaments croisés. Veillez à ce que votre chien conserve un poids santé.
• 2. Exercice régulier : Veillez à ce que votre chien fasse régulièrement de l'exercice pour préserver la santé de ses muscles et de ses articulations. Évitez les changements de direction brusques et les sauts qui pourraient exercer une pression excessive sur ses articulations.
• 3. Sols antidérapants : Évitez les sols glissants chez vous. Utilisez des tapis ou des paillassons antidérapants.
• 4. Dépistage précoce des problèmes articulaires : Si vous remarquez des signes de problèmes articulaires chez votre chien, consultez immédiatement un vétérinaire. Un diagnostic et un traitement précoces peuvent réduire le risque de rupture du ligament croisé.

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