Osteotomija za niveliranje tibijalne visoravni (TPLO) kod mačaka: sveobuhvatan pregled literature

1. Uvod i povijesna pozadina

Ruptura kranijalnog križnog ligamenta (CrCL) jedna je od najčešćih ortopedskih bolesti kod pasa i dovodi do značajnih funkcionalnih ograničenja. Kod mačaka se ovo stanje dugo smatralo rijetkim i često se zanemarovalo [1]. Tek je posljednjih desetljeća pozornost usmjerena na ovaj problem kod mačaka, što je dovelo do sve većeg broja izvješća o slučajevima i manjih studija. Osteotomija izravnavanja tibijalne visoravni (TPLO) kirurški je postupak koji je izvorno razvio veterinar Slocum, a koji je postigao revolucionarne rezultate u liječenju ruptura križnog ligamenta kod pasa [2].

TPLO se temelji na biomehaničkim principima koji imaju za cilj neutralizirati abnormalno kretanje tibije prema naprijed tijekom faze stajanja [3]. Dok su degenerativne, kronične rupture dominantne kod pasa, čini se da je situacija značajno drugačija kod mačaka. Nekoliko studija sugerira da je traumatski događaj vjerojatnije uzrok rupture križnog ligamenta kod mačaka [1]. Unatoč tim razlikama, TPLO se sada sve češće koristi kod mačaka, iako dugoročni ishodi još nisu tako dobro dokumentirani kao kod pasa.

(C) M. Frizzi, L. Ballarini i D. Gaio

2. Anatomija i patofiziologija rupture križnog ligamenta u mačaka

2.1 Razlike između mačaka i pasa

Patofiziologija rupture križnog ligamenta bitno se razlikuje kod mačaka i pasa. Kod pasa je ruptura obično kronični, degenerativni proces s čestim parcijalnim lezijama [1]. Nasuprot tome, nekoliko studija pokazuje da je kod mačaka ruptura križnog ligamenta vjerojatnije uzrokovana traumatskim događajem. To potvrđuje i klinička slika: mnogi vlasnici mačaka prijavljuju izravne skokove ili druge akutne traume neposredno prije hromosti [1].

2.2 Demografski podaci i faktori rizika

Studije mačaka s rupturom križnog ligamenta pokazuju karakteristične obrasce. Prosječna mačka starija je od 8 godina i teži više od 5 kg [1]. U velikoj retrospektivnoj studiji s 23 slučaja, prosječna dob bila je 8,7 godina s prosječnom težinom od 6,8 kg [1]. Zanimljivo je da nije pronađena preferencija pasmine ili spola, iako su kastrirane mačke bile češće, moguće zbog inovativnih praksi u urbanim područjima [1].

Značajan nalaz je da približno 68% mačaka s rupturom križnog ligamenta pokazuje distrofičnu mineralizaciju u kranijalnom odjeljku koljenskog zgloba, uz dislokalni pomak sezamoidne popliteusne kosti [1]. Kut tibijalne visoravni (TPA) kod mačaka s rupturom križnog ligamenta u prosjeku iznosi približno 24,8 stupnjeva, što je nešto više nego kod zdravih mačaka koje iznose približno 21 stupanj [1]. Ova anatomska varijacija mogla bi predstavljati faktor rizika za razvoj rupture križnog ligamenta [4].

2.3 Popratne ozljede

Posebno značajna značajka rupture križnog ligamenta kod mačaka je visoka učestalost istodobnih ozljeda meniskusa. Trenutna literatura izvještava da približno 671 TP3T mačaka s izoliranom rupturom križnog ligamenta također pokazuje ozljede meniskusa [1]. U novijoj studiji s 23 slučaja, stopa istodobnih ozljeda meniskusa bila je još veća, 761 TP3T [1]. Ove ozljede su obično longitudinalni prijelomi medijalnog meniskusa ili avulzije kranijalnog roga [1], što ukazuje na traumu visoke energije.

Posebno je zanimljivo da su se sva tri dokumentirana slučaja avulzije kranijalnih meniskusnih rogova dogodila kod Maine Coon mačaka [1]. To bi moglo ukazivati na genetsku predispoziciju kod ove pasmine, ali zahtijeva daljnja istraživanja s većim uzorkom. Za razliku od pasa, bilateralne rupture su rijetke kod mačaka, s obzirom na to da je samo oko 4–131 slučaj TP3T bilateralno zahvaćen, a obično se javljaju u razmaku većem od godinu dana [1].

3. Dijagnostika i snimanje

Dijagnosticiranje rupture križnog ligamenta kod mačaka može biti izazovno, jer klinički znakovi mogu biti suptilniji nego kod pasa. Klasični klinički testovi poput testa ladice i testa tibijalne kompresije manje su pouzdani kod mačaka, posebno u slučajevima djelomične rupture. Mnoge mačke pokazuju varijabilnu hromost koja se pogoršava vježbanjem i često je povremena.

Radiološko snimanje igra važnu ulogu u dijagnozi. Tipični radiološki nalazi mogu uključivati izljev u zglobu, oticanje mekog tkiva i rane artritične promjene. U nekim slučajevima, distrofična mineralizacija može se uočiti u kranijalnom odjeljku koljenskog zgloba [1]. Napredne tehnike snimanja poput CT-a ili MRI-a mogu pružiti dodatne informacije, ali su rjeđe uobičajene u rutinskoj kliničkoj praksi kod mačaka.

4. Biomehanika TPLO-a kod mačaka

TPLO ima za cilj promijeniti kut tibijalne visoravni kako bi se neutralizirao kranijalni tibijalni potisak. Ovo načelo temelji se na pretpostavci da je stražnji križni ligament netaknut i da je stabilnost osigurana nakon repozicioniranja visoravni [4]. Ovo je kritična točka u planiranju TPLO-a, jer Slocum TPLO tehnika zahtijeva integritet stražnjeg križnog ligamenta [4].

Kod mačaka se anatomski i biomehanički uvjeti razlikuju od onih kod pasa zbog manje veličine zglobova i različitih profila opterećenja. Ipak, eksperimentalne i kliničke studije pokazuju da je TPLO tehnički izvediv kod mačaka i može dovesti do stabilnih stanja zglobova.

5. Kirurška tehnika i prilagodbe kod mačaka

Kirurške tehnike kod mačaka zahtijevaju posebne prilagodbe zbog njihove manje anatomije. To uključuje upotrebu mini- i mikro-implantata [1] i pažljivo mjerenje parametara osteotomije [1]. Nadalje, istovremena mini-artrotomija je gotovo uvijek potrebna, jer veliki udio mačaka ima ozljede meniskusa [1].

Preoperativno planiranje uključuje određivanje kuta tibijalne visoravni, definiranje stupnja rotacije i odabir odgovarajućih implantata. Intraoperativno su ključni precizan rad i atraumatski rukovanje mekim tkivima.

6. Rezultati, komplikacije i praćenje

Na temelju dostupne literature, TPLO je sigurna i učinkovita mogućnost liječenja mačaka s rupturom križnog ligamenta [1]. Dostupne studije potječu iz različitih geografskih regija i veterinarskih ustanova, što povećava generalizaciju rezultata. Dugoročni rezultati do 24 mjeseca su izvrsni, s visokim stopama povratka normalnoj funkciji i minimalnom progresijom osteoartritisa.

Prijavljena stopa komplikacija je približno 24%, pri čemu je većina komplikacija blaga [1]. Teške komplikacije su rjeđe i često su povezane s postoperativnim liječenjem (npr. nedostatak ograničenja pokreta).

7. Alternativne terapije

7.1 Ekstrakapsularna stabilizacija

Ekstrakapsularna stabilizacija je alternativa TPLO-u kod mačaka. Ove tehnike koriste šavove ili žice koje idu od fabele do tibijalnih grebena kako bi se obnovila stabilnost zgloba. Nedavna studija istraživala je stabilizaciju novim resorptivnim polilaktidnim sidrom za kost i usporedila ga s fiksacijom samo šavovima i neresorptivnim sidrenjem [7]. Rezultati su pokazali da je resorptivno sidro bilo u stanju stabilizirati zglob u odnosu na unutarnju rotaciju i kraniokaudalni pokret, što predstavlja obećavajući pristup.

Ekstrakapsularna tehnika ima nekoliko prednosti: tehnički je manje zahtjevna, ne zahtijeva osteotomiju, uzrokuje manje ozljeda kostiju i isplativija je. Međutim, stabilnost se s vremenom može smanjiti, posebno ako se šav rastegne ili pukne [8]. Kod mačaka sa značajnom unutarnjom rotacijskom nestabilnošću može biti potrebna kombinirana tehnika TPLO-a i ekstrakapsularne stabilizacije [4].

7.2 Transpozicija tibijalne kvrge kod mačaka

Transpozicija tibijalnog tuberkula (TT) je alternativna tehnika osteotomije koja se može koristiti u kombiniranom liječenju rupture križnog ligamenta i luksacije patele. Serija slučajeva uspješno je opisala upotrebu transpozicije i pomicanja tibijalnog tuberkula (TTTA) u četiri koljenasta zgloba kod tri mačke za liječenje rupture križnog ligamenta i istodobne medijalne luksacije patele [9]. Kirurška tehnika uključivala je medijalnu meniscektomiju, parcijalnu parasagitalnu patelektomiju, femoralnu trohleoplastiku i transpoziciju i pomicanje tibijalnog tuberkula pomoću kaveza.

Rezultati su bili ohrabrujući: pri praćenju nakon 2 tjedna, hromost je bila minimalna, a zglobovi stabilni. Radiografsko praćenje nakon 8 tjedana pokazalo je adekvatan napredak cijeljenja kostiju. Jedan slučaj je pretrpio veliku komplikaciju s prijelomom tibije nakon nedovoljnog odmora, što je uspješno liječeno revizijskom operacijom. Pri praćenju na sredini razdoblja, sve su se mačke vratile na prethodnu razinu funkcije [9].

7.3 Konzervativna terapija i dugotrajno liječenje

Iako nije opširno dokumentirano u literaturi za mačke, postoje izvješća o uspješnom konzervativnom liječenju nekih slučajeva rupture križnog ligamenta. Jedna studija usporedila je kratkoročne ishode između kirurškog (TPLO) i nekirurškog liječenja kod pasa malih pasmina, ali je također pronašla relevantne nalaze za male pacijente [10]. Nekirurški liječena skupina također je pokazala klinička poboljšanja tijekom razdoblja praćenja, iako se atrofija mišića nije poboljšala.

Za mačke se konzervativna terapija može razmotriti u odabranim slučajevima, posebno kod starijih pacijenata s komorbiditetima. To bi uključivalo mirovanje, ograničeno kretanje, kontrolu tjelesne težine i nesteroidne protuupalne lijekove. Međutim, visoka stopa istodobnih ozljeda meniskusa kod mačaka (76%) ukazuje na to da bi većina vjerojatno imala koristi od kirurške intervencije [1].

Često postavljana pitanja (FAQ) o TPLO-u kod mačaka

1. Koliko je česta ruptura križnog ligamenta kod mačaka i zašto se često kasno dijagnosticira?

Ruptura križnog ligamenta dugo se smatrala rijetkim stanjem kod mačaka. Iako su ozljede križnog ligamenta doista rjeđe kod mačaka u usporedbi sa psima, često se dijagnosticiraju kasno ili se uopće ne dijagnosticiraju, prvenstveno zato što su klinički simptomi često mnogo suptilniji. Mnoge mačke ne pokazuju izraženu, trajnu hromost, već povremenu nevoljkost kretanja, smanjenu sposobnost skakanja ili nedosljedno oslanjanje težine na stražnje udove.

Nadalje, klasični klinički testovi poput testa ladice ili testa tibijalne kompresije manje su pouzdani kod mačaka nego kod pasa. Ovi testovi mogu biti negativni, posebno u slučajevima djelomičnih ruptura. U kombinaciji s općenito prilagodljivom prirodom mačke na bol, to često znači da se rupture križnih ligamenata otkrivaju tek kada su sekundarne promjene poput oštećenja meniskusa ili artritičkih procesa već uznapredovale.

2. Po čemu se rupture križnih ligamenata kod mačaka razlikuju od onih kod pasa?

Ključna razlika leži u patofiziologiji. Dok su rupture križnih ligamenata kod pasa u većini slučajeva rezultat kroničnog degenerativnog procesa, brojne studije sugeriraju da su rupture križnih ligamenata kod mačaka pretežno traumatske prirode. Vlasnici često prijavljuju određeni okidački događaj, poput pada, neuspjelog skoka ili nesreće.

Povezane ozljede također se značajno razlikuju: mačke pokazuju izrazito visoku stopu ozljeda meniskusa, koje pogađaju do 76% slučajeva u studijama. Nadalje, bilateralne rupture križnih ligamenata javljaju se znatno rjeđe kod mačaka nego kod pasa. Ove razlike imaju izravne posljedice na dijagnozu, odluke o liječenju i planiranje kirurškog zahvata.

3. Zašto je TPLO također razumna opcija liječenja za mačke?

Osteotomija za niveliranje tibijalne visoravni slijedi biomehanički princip koji funkcionira bez obzira na vrstu životinje: izravnavanjem tibijalne visoravni neutralizira se sila kranijalnog potiska, što dovodi do nestabilnosti kada nedostaje prednji križni ligament. Preduvjet za to je netaknut stražnji križni ligament – stanje koje se općenito javlja kod mačaka.

Iako je TPLO izvorno razvijen za pse, kliničke studije pokazuju da je tehnički siguran i izvediv i kod mačaka, što rezultira stabilnim stanjem zglobova. Dugoročni rezultati su vrlo uvjerljivi: do 24 mjeseca nakon operacije, većina mačaka pokazuje potpunu ili gotovo potpunu obnovu funkcije udova uz minimalnu progresiju osteoartritisa.

4. Koji su specifični izazovi TPLO operacije kod mačaka?

Anatomija mačaka postavlja posebne zahtjeve na kiruršku provedbu TPLO-a. Zbog manje veličine kostiju i zglobova, moraju se koristiti posebno prilagođeni mini- ili mikro-implantati. Preoperativno planiranje također zahtijeva najveću preciznost, posebno u mjerenju kuta tibijalne visoravni i određivanju stupnja rotacije.

Druga ključna točka je visoka prevalencija ozljeda meniskusa. Zbog toga je kod mačaka gotovo uvijek potrebna istovremena mini-artrotomija kako bi se pouzdano identificiralo i liječilo oštećenje meniskusa. Stoga operacija zahtijeva ne samo tehničku stručnost već i duboko razumijevanje biomehanike specifične za mačke.

5. Postoje li alternative za TPLO kod mačaka i kada su one prikladne?

Kao alternativa TPLO-u, dostupne su tehnike ekstrakapsularne stabilizacije i drugi osteotomski postupci poput transpozicije tibijalne kvrge. Ekstrakapsularne tehnike su tehnički manje složene, jeftinije i ne zahtijevaju osteotomiju. Međutim, njihova dugoročna stabilnost može biti ograničena, posebno u slučajevima izražene rotacijske nestabilnosti ili teških ozljeda meniskusa.

Konzervativni pristupi liječenju – koji se sastoje od ograničavanja pokreta, upravljanja boli i smanjenja težine – mogu biti opcija u pojedinačnim slučajevima, kao što je slučaj kod starijih mačaka s relevantnim komorbiditetima. Međutim, s obzirom na visoku stopu ozljeda meniskusa, većina mačaka dugoročno ima koristi od kirurške stabilizacije. TPLO predstavlja najbiomehanički najstabilniju i najbolje dokumentiranu opciju u tom pogledu.

zaključak

Osteotomija za niveliranje tibijalne visoravni (TPLO) je siguran i učinkovit kirurški tretman za rupturu križnog ligamenta kod mačaka. Za razliku od pasa, gdje je ruptura obično degenerativna, ruptura križnog ligamenta kod mačaka čini se prvenstveno traumatskom i često je popraćena opsežnom ozljedom meniskusa [1]. Preliminarni rezultati s praćenjem do 24 mjeseca su izvrsni, sa stopom komplikacija od samo 241 TPLO-a, od kojih je većina blaga [1].

Sve mačke u najvećoj dostupnoj seriji pokazale su potpuni oporavak bez recidiva, a progresija osteoartritisa bila je minimalna [1]. Međutim, tehnika zahtijeva specifične prilagodbe za manju anatomiju mačaka, uključujući upotrebu mini- i mikro-implantata [1] i pažljivo mjerenje parametara osteotomije [1]. Simultana mini-artrotomija gotovo je uvijek potrebna, jer približno 761 TP3T mačaka ima ozljede meniskusa [1].

S rastućim iskustvom i dostupnom literaturom, TPLO kod mačaka će se etablirati kao vrijedna kirurška opcija, posebno za mačke s rupturom križnog ligamenta i istodobnim ozljedama meniskusa. Postojeći dokazi upućuju na to da TPLO kod mačaka nije samo tehnički izvediva, već može ponuditi i superiorne kliničke ishode u usporedbi s drugim tehnikama. Minimalna progresija osteoartritisa tijekom 24 mjeseca, u kombinaciji s izvrsnim funkcionalnim rezultatima i niskom stopom komplikacija, čini TPLO standardnom opcijom liječenja koju treba razmotriti za prikladne kandidate [1].

Izvori

1. M. Frizzi, L. Ballarini i D. Gaio, “Osteotomija za niveliranje tibijalne visoravni kod mačaka: Retrospektivna studija 23 slučaja”, VCOT Open, 2025.
2. A. Nanda i E. Hans, “Osteotomija za niveliranje tibijalne visoravni kod rupture kranijalnog križnog ligamenta kod pasa: Odabir pacijenata i prijavljeni ishodi”, Veterinarska medicina, 2019.
3. S. Tinga i sur., “Femoretibijalna kinematika kod pasa liječenih osteotomijom za niveliranje tibijalne visoravni zbog insuficijencije kranijalnog križnog ligamenta: In vivo fluoroskopska analiza tijekom hodanja.” Veterinarska kirurgija, 2019.
4. “20123392770”, Nepoznata godina.
5. “Sažetak 27709223”, Nepoznata godina.
6. E. Nam, M. Amano, M. Mochizuki i M. Honnami, “Korekcija fenomena pomicanja pivota nakon osteotomije za niveliranje tibijalne visoravni korištenjem lateralnog fabellotibijalnog šava kod psa dječje pasmine s rupturom kranijalnog križnog ligamenta”, Open Veterinary Journal, 2025.
7. L. Koch, B. Bockstahler, A. Tichy, C. Peham i E. Schnabl-Feichter, “Usporedba tehnika ekstrakapsularne stabilizacije korištenjem ultrazvučno implantiranog resorptivnog sidra za kosti (Weldix) nakon rupture kranijalnog križnog ligamenta u mačaka: Studija in vitro”, Animals, 2021.
8. S. Tinga i sur., “Kinematika femorotibijalnog zgloba kod devet pasa liječenih lateralnom stabilizacijom šavom zbog potpune rupture kranijalnog križnog ligamenta.” Journal of the American Veterinary Medical Association, 2021.
9. E. Bula i K. Perry, “Napredak transpozicije tibijalne kvrge za liječenje istodobne rupture kranijalnog križnog ligamenta i medijalne patelarne dislokacije u četiri mačja koljena”, JFMS otvorena izvješća, 2021.
10. I. Kwananacha, E. Akaraphutiporn, R. Upariputti, C. Lekchareonsuk i C. Wangdee, “Kratkoročni ishodi rupture kranijalnog križnog ligamenta liječene kirurški osteotomijom za izravnavanje tibijalne visoravni ili nekirurški kod pasa malih pasmina težine manje od 10 kg”, Journal of Veterinary Medical Science, 2024.
11. EG Bester, G. Zeiler, GG Stoltz, AJ Oberholster i AM Kitshoff, “Utjecaj kuta tibijalne visoravni u koljenskom zglobu s nedostatkom kranijalnog križnog ligamenta na naprezanje patelarnog ligamenta: Ex vivo studija.” American Journal of Veterinary Research, 2025.
12. M. Shimada, S. Murakami, T. Tanigawa, N. Kanno, Y. Harada i Y. Hara, “Usporedba položaja patele i kraka momenta između osteotomije za niveliranje tibijalne visoravni i kranijalne klinaste ostektomije zatvaranjem: Ex vivo studija”, Open Veterinary Journal, 2023.
13. AC Wemmers, M. Charalambous, O. Harms i H. Volk, “Kirurško liječenje bolesti kranijalnog križnog ligamenta u pasa korištenjem osteotomije za niveliranje tibijalne visoravni ili pomicanja tibijalne kvrge: Sustavni pregled s meta-analitičkim pristupom”, Frontiers in Veterinary Science, 2022.

1. veljače 2026.

autor

Veterinarka Susanne Arndt

Veterinarka Susanne Arndt većinska je dioničarka i medicinska direktorica grupe doc4pets. Studirala je veterinarsku medicinu na Sveučilištu u Leipzigu i potom stekla opsežno kliničko iskustvo – uključujući šest godina rada kao pomoćna veterinarka u klinici za male životinje dr. Thomasa Grafa (Köln) i godinu dana pomaganja u osnivanju i proširenju odjela za male životinje u Centru za zdravlje životinja Lahr. Od 2013. godine vlasnica je ordinacija za male životinje u Karlsbad-Ittersbachu i Karlsbad-Langensteinbachu. Danas je odgovorna za medicinski smjer grupe, koja uključuje centre za male životinje u Karlsruheu, Idar-Obersteinu i Appenweieru, kao i ordinacije u Malschu i Karlsbadu. Nastavila je s daljnjim stručnim usavršavanjem, uključujući magisterij znanosti o malim životinjama, te je članica Njemačkog veterinarsko-medicinskog društva (DVG).

Evo cijelog članka za preuzimanje kao PDF: TPLO kod mačaka

Članak Frizzija, Ballarinija i Gaia možete pronaći ovdje ovdje.
I sažetak 20123392770 ovdje.