개요: TPLO 작업 계획 및 제어
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수술 전 정확한 예비 검사와 계획, 특히 수의학 분야의 경골고평평형절골술(TPLO)은 무릎 관절의 생체역학적 상태를 이해하고 올바른 수술 방법을 결정하는 데 중요합니다. 여기에는 시술 후 최적의 기능을 보장하기 위해 동물의 관절 해부학, 근육 기능 및 체중에 대한 포괄적인 평가가 포함됩니다. 상세한 계획은 수술 후 합병증을 예방하고 동물의 장기적인 건강과 이동성에 기여합니다.
TPLO 작업 계획 및 제어
지난 수십 년 동안 수의학은 크게 변화했습니다. 과거에는 주로 농장 동물의 질병을 진단하고 치료하는 데 중점을 두었습니다. 그러나 20세기 중반부터 이러한 초점은 애완동물, 특히 개와 고양이를 돌보는 쪽으로 점점 더 옮겨갔습니다. 이러한 변화는 인간 의학의 발전과 병행하여 볼 수 있으며, 이로 인해 동물 소유자의 수의학 치료에 대한 요구도 증가했습니다. 그 결과 수의학 분야에서 첨단 진단 및 치료 절차가 확대되고 확립되었습니다.
무릎 관절 - 해부학적 측면
개의 무릎 관절은 대퇴골과 경골의 과두로 구성된 인간의 무릎 관절과 유사한 구조를 가지고 있습니다. 그러나 인간과 달리 개의 두개골 십자인대는 무릎 관절의 안정성에 더 중심적인 역할을 합니다. 이 인대 부상은 경골의 전방 운동뿐만 아니라 내부 회전과 무릎 관절의 과신전을 제한하므로 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.
개의 무릎 관절의 특별한 특징은 무릎 관절의 안정성을 지원하는 근육 협력성입니다. 대퇴이두근과 대퇴사두근과 같은 근육은 각각 전방십자인대의 주동근과 길항근으로 작용합니다. 개의 입각 및 부하 단계 중 주요 하중은 보는 평면에 따라 오목하고 볼록한 모양을 갖는 경골 고원에 의해 전달됩니다. 경골 고평부의 경사로 인해 각 단계마다 십자인대, 특히 두개골 십자인대가 앞으로 밀립니다.
경골 고평부의 해부학적, 생체역학적 정렬은 무릎 관절의 건강과 기능에 중요한 역할을 합니다. 경골 고평부의 경사각 측정은 정형외과 수술의 진단 및 계획에 매우 중요합니다. 올바르게 측정된 경골고원각(TPA)은 수술의 성공에 매우 중요하며, 건강한 개에게 이상적인 각도는 일반적으로 20° 미만입니다. 잘못된 X-ray 기술은 잘못된 측정으로 이어질 수 있으며 이는 작업 성공에 영향을 미칠 수 있습니다.
측면 평면에서 경골 고원 각도의 편차를 감지하기 위한 측정
경골 고평부 각도(TPA)라고도 알려진 경골 고평부의 경사각은 올바르게 정렬된 내외측 X선 이미지의 특수 측정 지점에 의해 결정됩니다. 경골의 축은 os tali의 중심에서 과간 결절 사이의 경골의 가장 높은 지점까지 이어지는 직선으로 표시됩니다. 경골 고평원 자체는 근위 경골의 내측 관절 표면을 향한 선으로 표시되며 경골 고평부의 경계는 해부학적 랜드마크에 의해 결정됩니다.
경골 고원 경사(TPS)는 경골 축과 경골 고원 선 사이의 각도로 인해 발생합니다. 정확하고 일관된 결과를 보장하려면 동물의 올바른 위치를 지정하는 표준화된 방사선 사진이 필수적입니다. 잘못된 X선 기술은 TPA의 시각화에 영향을 미치고 수술 절차의 성공을 위태롭게 할 수 있는 측정 오류로 이어질 수 있습니다. TPA는 개 품종에 따라 다르며 무릎 관절의 각도도 품종에 따라 다를 수 있습니다. 건강한 개에서 TPA는 일반적으로 20° 미만입니다.
전두엽에서 경골의 축 방향 편차를 감지하기 위한 측정
전두엽 경골의 축 편위를 정확하게 진단하는 것은 정형외과적 평가 및 치료에 매우 중요합니다. 고려해야 할 네 가지 주요 측면은 정점 높이, 편차 평면, 편차 크기 및 정점 방향입니다. CORA(각도회전중심)는 대퇴골과 경골의 근위축선과 원위축선의 교차점으로 정의되는 중심점입니다.
경골 염전뿐만 아니라 내반 및 외반 변형을 감지하려면 특수 X-레이가 필요하며 이는 무릎 관절 각도가 약 132°인 꼬리뼈 빔 경로에서 촬영됩니다. 슬개골이 슬개골고랑 중앙에 위치하고, 파벨라 및 종골의 내측 가장자리와 같은 특정 해부학적 표지가 명확하게 보이는 것이 중요합니다.
측정을 위해 전두엽의 기계적 내측 근위 경골 각도(mMPTA)와 기계적 내측 원위 경골 각도(mMDTA)를 결정하기 위해 특정 지점이 정의됩니다. 평균 mMPTA는 약 90°이고 mMDTA는 약 93°입니다. 이러한 각도와 관련하여 다양한 개 품종 사이에 유의미한 차이는 발견되지 않았습니다.
두개골 십자인대 파열 - 발생, 병인 및 병인
두개골 십자인대 파열은 개의 일반적인 정형외과적 질환으로, 일반적으로 상당한 파행을 초래합니다. 인간의 경우 십자인대 파열이 주로 외상으로 인해 발생하는 반면, 개에서는 인대의 퇴행성 변화가 더 흔한 원인입니다. 이러한 변화는 염증, 면역학적 과정, 노화, 비만, 슬개골 탈구와 같은 불안정성, 사지 정렬 불량 등 다양한 요인에 의해 촉발될 수 있습니다.
경골 고원의 가파른 경사도 십자인대 파열의 원인이 될 수 있습니다. 이 질병은 큰 품종과 작은 품종 모두에 영향을 미치며, 큰 품종은 어린 나이에 영향을 받고, 작은 품종은 노년기에 종종 영향을 받습니다. 그러나 명확한 인종적 성향은 확실하지 않습니다.
두개골십자인대의 부분 또는 완전 파열은 무릎관절의 불안정성을 증가시키며, 이를 치료하지 않고 방치할 경우 골관절염, 피막수축 등의 2차 변화로 이어진다. 십자인대 파열은 종종 내부 반월판의 꼬리 부분 손상과 관련이 있는 반면, 개에서는 원발성 반월판 병변이 드뭅니다.
진단은 병력, 임상증상, 촉진 소견을 토대로 이루어지며, 서랍 현상과 경골 압박 검사가 중요한 진단 도구가 됩니다. 진단과 치료 계획을 위해서는 두 평면의 X-ray가 필수적이며, 반월상연골 병변에 대한 보다 자세한 검사가 필요하거나 불확실한 경우 자기공명영상이나 관절경 검사를 시행할 수 있습니다.
치료 측면에서 수많은 수술 방법이 개발되었습니다. 이는 기본적으로 관절 정역학을 변경하는 것과 그렇지 않은 것으로 나눌 수 있습니다. 중대형견의 경우 관절에 강한 힘이 가해지기 때문에 수술적 치료가 필요한 경우가 많습니다. 관절 정역학을 변경하지 않는 기존 방법은 도입된 재료가 찢어지거나 새로운 불안정성이 발생할 수 있기 때문에 항상 성공적인 것은 아닙니다. 따라서 두개골 십자 인대의 기능을 중화시켜 더 나은 안정성과 치유를 가능하게 하기 위해 관절의 정적 상태를 변화시키는 중대형 품종을 위한 수술 방법이 특별히 개발되었습니다.
전방십자인대 파열의 진단
개의 전방 십자인대 파열 진단은 주의 깊은 병력, 임상 징후 및 철저한 촉진 소견을 토대로 이루어집니다. 일반적으로 개는 편안한 자세와 발끝으로 서 있는 것과 함께 경미하거나 심각한 파행을 보입니다. 무릎관절을 진찰해보면 두꺼워진 것처럼 보이고, 경골이 대퇴골에 비해 앞쪽으로 변위되는 서랍현상으로 나타나는 불안정성을 보일 수도 있다.
추가적인 진단 방법은 경골 압박 테스트로, 지지 단계 동안 대퇴골과 족근 사이에서 경골이 압축되는데, 이는 일반적으로 체중과 비복근 근육의 수축으로 인해 발생합니다. 이 테스트는 무릎 관절에 작용하는 힘을 시뮬레이션하고 족근 관절이 구부러진 동안 경골을 앞으로 밀어 불안정성을 입증하도록 설계되었습니다.
진단을 확인하고 치료를 계획하려면 엑스레이를 두 평면에서 촬영해야 합니다. 이는 관절 충전 증가 또는 골관절염과 같은 2차 변화를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 불분명한 경우나 반월판 병변을 보다 정확하게 평가하려면 자기공명영상(MRI)도 도움이 될 수 있습니다. 이를 통해 파열된 십자인대, 반월판, 연골 병변은 물론 뼈나 주변 연조직의 변화를 더욱 자세히 볼 수 있습니다. 관절경을 사용하여 반달연골 손상을 직접 검사할 수도 있습니다.
전방십자인대 파열의 치료방법
개의 전방 십자인대 파열을 치료하는 수술 방법은 여러 가지가 있는데, 이는 기본적으로 관절의 정적 상태를 변화시키는 방법과 변화시키지 않는 방법의 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 후자의 방법은 다시 피막외 인대 치환 방법과 피막 내 인대 치환 방법으로 나누어집니다. 관절 정역학을 변경하지 않는 전통적인 방법은 특히 체중이 20kg 이상인 중형견과 대형견의 경우 성공하지 못하는 경우가 많습니다. 사용된 재료가 찢어지거나 치유 과정에서 고정이 느슨해지면 문제가 발생할 수 있으며, 이로 인해 파행이 다시 발생하고 골관절염이나 반월상연골 손상이 추가로 발생할 수 있습니다.
이러한 문제로 인해 관절 정적 상태를 변경하는 절차가 중대형 개 품종을 위해 특별히 개발되었습니다. 이러한 접근법은 관절 해부학, 근육 기능 및 체중을 두개골 십자인대 기능을 대체하거나 중화하는 통합 시스템으로 고려하여 직접적인 십자인대 교체의 필요성을 제거합니다.
이러한 방법의 눈에 띄는 예는 경골 고평부 평탄화 절골술(TPLO)로, 꼬리쪽으로 기울어진 경골 고평부를 외과적으로 변경하여 경골의 전방 이동을 제거합니다(Cranial Tibial Translation, CTT). 이는 반원형 톱 절단을 통해 경골 고평부를 회전시키고 꼬리쪽으로 들어 올려 무릎 관절의 생체 역학적 관계를 변경하여 전방 십자 인대 기능이 필요하지 않도록 함으로써 달성됩니다. 수술 후에는 꼬리십자인대가 무릎관절의 안정화 기능을 추가로 담당하게 되는데, 이는 전방십자인대가 없어도 관절이 기능적으로 안정된 상태를 유지한다는 것을 의미합니다.
TPLO 의 원리
경골 고평부 평탄화 절골술(TPLO)의 원리는 무릎 관절의 관절 정역학과 생체역학의 변화를 기반으로 합니다. 일반적으로 뒷다리 체중 부하 중 축 반력은 경골의 장축을 따라 정렬됩니다. 이 힘이 두개골에서 꼬리쪽으로 경사진 경골 고평부에 부딪히면 압축력(경골 고평부에 수직)과 두개골 방향의 힘(경골 고평부에 평행)으로 변환되어 경골의 전방 이동을 촉발합니다. 두개골 십자인대가 파열되면 필연적으로 경골의 바람직하지 않은 두개골 변위가 발생합니다.
TPLO의 목표는 이러한 원치 않는 두개골 변위를 제거하는 것입니다. 이것은 특별한 교정 절골술을 사용하여 꼬리쪽으로 기울어진 경골 고평부를 올려서 수행됩니다. 이 고도는 경골의 두개골 번역(CTT)이 폐지되고 대신 중력 추력으로 변환되도록 경골 고원의 생체역학적 경사를 변경합니다. 이러한 생체역학적 교정은 무릎 관절의 안정화로 이어져 손상되거나 찢어진 두개골 십자인대의 원래 기능을 대체합니다.
X-ray 이미지를 사용하여 계획하고 경골 고원의 필요한 회전 결정
경골 고원 평준화 절골술(TPLO)을 수행하려면 먼저 두 개의 X-레이가 필요합니다. 하나는 내외측에, 다른 하나는 두개미골 빔 경로에 있습니다. 이러한 이미지를 통해 경골 고평부의 회전 정도와 필요한 축 교정을 결정할 수 있습니다. 이러한 각도를 결정하는 것은 무릎 관절의 올바른 조정을 달성하고 경골 고평부에 작용하는 힘을 변경하여 꼬리 십자 인대에 의해 흡수될 수 있도록 하는 데 중요합니다. 목표는 부하 단계에서 근육 보상을 활성화하여 무릎 관절의 생체 역학적 조건을 변경하여 경골의 전방 변위(Cranial Tibial Translation, CTT)가 제거되는 것입니다.
TPLO는 근위 경골에 절단된 맞춤형 반원형 톱을 사용하여 꼬리 방향으로 경사진 경골 고평부를 들어올려 꼬리 방향으로 고평부를 회전하고 높이는 것을 목표로 합니다. 이는 무릎 관절의 생체 역학을 변화시켜 입각기 동안 기능적 안정성이 발생합니다. 경골 고평부를 약 65° 회전시킴으로써 경골의 전방 추력이 제거되어 꼬리 십자 인대가 추가적인 안정화 역할을 맡을 수 있습니다.
TPLO 수술 후 후방 십자인대가 더 큰 힘을 받게 되므로 손상되지 않은 상태로 유지하는 것이 중요합니다. 최적의 각도를 초과하면 후방 십자인대가 위험해질 수 있습니다. 따라서 올바른 생체 역학적 적응을 보장하고 무릎 관절의 장기적인 안정성을 보장하려면 TPLO의 신중한 계획과 실행이 중요합니다.
환자 준비 및 절차 관리
경골 고평부 평탄화 절골술(TPLO)의 수술 절차를 준비하고 제어하려면 특별한 도구와 주의 사항이 필요합니다. 특수 톱날, TPLO 지그 등 뼈 수술을 위한 표준 기구와 특수 도구 외에도 경골 고평부를 고정하려면 특별히 개발된 플레이트도 필요합니다. 다양한 플레이트 모델이 있으며 특히 각도 안정 플레이트 시스템이 성공적인 것으로 입증되었습니다.
수술 전에 환자는 수술 준비를 하고 옆으로 눕거나 등을 대고 눕습니다. 준비 후, 반월판 병변을 평가하거나 치료하기 위해 이전 관절경 검사 후에 무릎 관절에 접근할 수 있습니다.
수술 자체는 두 개의 Kirschner 와이어를 통해 경골 고평부와 경골 골간부에 부착되는 특수 TPLO 지그를 사용합니다. 이를 통해 시술 중에 톱 절단을 정밀하게 제어하고 조정할 수 있습니다. 지그는 또한 내반 또는 외반 편차 또는 경골 비틀림과 같은 정렬 불량을 예방하거나 교정하는 데 사용됩니다.
지그를 위치시키고 경골을 준비한 후 절골술을 시행합니다. 톱 절단의 정확한 위치와 기울기는 경골 고평원의 이상적인 회전을 허용하기 위해 미리 결정됩니다. 톱질 후 경골 고평부는 그에 따라 회전되고 TPLO 플레이트를 사용하여 올바른 위치에 고정됩니다. 플레이트가 뼈에 올바르게 적응되고 관절 구조가 손상되지 않는지 확인하는 것이 중요합니다.
수술 후, 내외측 및 두개미측 빔 경로에서 X-레이를 사용하여 주의 깊게 검사합니다. 이러한 기록은 톱 절단, 경골 고평부의 회전, 플레이트와 나사의 위치 및 수정 사항을 확인하는 데 사용됩니다. 수술 중에 나사의 위치를 투시경으로 검사하여 잘못된 배치를 방지할 수도 있습니다.
마지막으로, 치유 과정과 절골술 공백의 통합을 모니터링하기 위해 정기적인 방사선 검사가 중요합니다. TPLO 판은 일반적으로 합병증이 발생하지 않는 한 체내에 남아 있습니다.
TPLO의 수술 중 및 수술 후 제어
경골 고원 평준화 절골술(TPLO)의 수술 중 및 수술 후 제어는 수술의 성공을 보장하고 잠재적인 합병증을 최소화하는 데 중요합니다. 수술 중에 C-arm을 사용하여 투시경을 통해 나사의 올바른 위치를 확인할 수 있습니다. 특히 각도가 불안정한 플레이트를 사용할 때 나사의 잘못된 위치 지정이 TPLO의 가장 일반적인 문제 중 하나이기 때문에 이 제어는 특히 중요합니다. 접합부 안으로 돌출된 나사는 위치를 바꾸거나 더 짧은 나사로 교체해야 하는 경우가 많습니다.
Synthes와 같은 회사에서 제공하는 것과 같은 각도 안정 플레이트를 사용할 때 나사 방향이 이미 지정되어 있어 위치가 잘못될 위험이 줄어듭니다. 그러나 주로 플레이트의 잘못된 배치로 인해 오류가 발생할 수 있으므로 주의 깊은 점검이 필요합니다.
수술 및 일상적인 상처 봉합이 완료된 후, 내외측 및 두개미측 사진에서 X-레이를 사용하여 추가 검사가 수행됩니다. 이러한 기록은 플레이트와 나사의 적합성, 톱 절단의 올바른 위치, 경골 고평부 및 경골 축의 교정을 확인하는 데 사용됩니다. 또한, 특히 꼬리 부위의 경골 고평부의 회전을 다시 확인해야 합니다.
수술 후 기간에는 치유 과정과 절골술 간격의 통합을 모니터링하기 위해 무릎 관절에 대한 추가 방사선 검사가 권장됩니다. 사용된 판은 특별한 합병증이 발생하지 않는 한 일반적으로 체내에 남아 있습니다.
TPLO 작업 계획 및 제어 개요
요약 TPLO 작업 계획 및 제어
- TPLO 수술 계획 은 종합적인 진단과 이 치료가 환자에게 가장 적합한 선택이라는 결정으로 시작됩니다.
- TPLO 수술의 철저한 에는 최적의 회복을 보장하기 위한 적절한 시술 시기 선택이 포함됩니다.
- 운영에 앞서 TPLO 운영에 대한 세부적인 계획, 준비 및 제어가 필요합니다.
- TPLO 운영의 계획 및 통제에는 동물 소유자에게 프로세스 및 후속 재활 단계에 대해 알리는 것도 포함됩니다.
- TPLO 수술을 계획하고 통제하는 동안 수술팀은 최대의 효율성과 안전을 보장하기 위해 신중하게 구성되고 지시됩니다.
- TPLO 수술의 효과적인 에는 동물의 개별적인 해부학적 특성을 기반으로 상세한 수술 계획을 세우는 것이 포함됩니다.
- TPLO 시술을 계획 가능한 최상의 결과를 얻기 위해 경골 고평부의 회전 각도를 정확하게 결정해야 합니다.
- TPLO 수술 계획 및 통제의 일환으로 위험을 최소화하기 위해 마취제를 신중하게 선택하고 투여합니다.
- TPLO 수술의 계획 에는 시술 중 접근 및 가시성을 최적화하기 위한 환자 위치에 대한 신중한 검토가 포함됩니다.
- TPLO 수술의 철저한 통해 빠른 회복을 촉진하는 데 필요한 모든 수술 후 조치가 준비됩니다.
- TPLO 수술의 계획 에는 즉각적인 수술 후 모니터링 및 관리를 위한 자원 제공이 포함됩니다.
- TPLO 수술을 계획하고 관리하는 동안 잠재적인 합병증을 고려하고 관리 계획을 개발합니다.
- TPLO 수술의 계획 에는 수술 중 혈액 손실 및 활력 징후를 면밀히 모니터링하는 것이 포함됩니다.
- TPLO 운영 계획 및 통제 의 일환으로 애완동물 주인을 위한 구체적인 사후 관리 지침이 개발되었습니다.
- TPLO 수술 계획 에는 수술한 다리의 치유 및 기능을 모니터링하기 위한 후속 계획 수립이 포함됩니다.
- 신중한 계획 및 제어에는 고정을 위한 최적의 플레이트 및 나사 선택이 포함됩니다.
- TPLO 수술을 계획하고 제어할 때 절골술의 절단 각도를 정확하게 결정하는 것이 중요합니다.
- TPLO 수술의 계획 및 제어에는 경골 고평부의 올바른 회전에 대한 수술 전 결정이 포함됩니다.
- TPLO 수술 계획 및 통제 의 일환으로 반월판 치료의 필요성이 평가됩니다.
- TPLO 작업을 계획하고 통제 하려면 관련된 모든 사람에게 절차의 특정 단계에 대한 정보를 제공하고 교육을 받아야 합니다.
- TPLO 수술을 성공적으로 하려면 수술 후 통증 관리 전략이 필요합니다.
- TPLO 수술 계획 에는 개의 회복에 따른 물리 치료 조치를 검토하고 조정하는 것이 포함됩니다.
- TPLO 수술의 종합적인 에는 임플란트의 올바른 위치를 확인하기 위한 정기적인 X선 검사가 포함됩니다.
- TPLO 수술을 계획 재활 기간 동안 사지 기능을 지속적으로 평가해야 합니다.
- TPLO 운영을 계획하고 통제하는 동안 감염 예방에 특별한 주의를 기울입니다.
- TPLO 수술을 계획 하려면 가능한 최상의 수술 결과를 보장하기 위해 재료와 장비를 신중하게 선택해야 합니다.
- TPLO 운영을 계획하고 모니터링하는 동안 개의 건강과 이동성을 위한 장기 전략이 개발됩니다.
- 마지막으로, TPLO 수술의 사려 깊은 계획과 통제는 수술 실습과 환자 치료에서 최고 수준을 보장합니다.