Amputacja nogi u psów kończyny tylnej
Ten oryginalne artykuły pochodzi z:
Amputacja kończyny miednicy u psa
James Howard, lekarz weterynarii, magister, doktor nauk weterynaryjnych, Uniwersytet Stanowy Ohio
Kristen French-Kim, lekarz weterynarii, Uniwersytet Stanowy Ohio
Stephen C. Jones, MVB, MS, DACVS-SA, Uniwersytet Stanowy Ohio
Nina R. Kieves, lekarz weterynarii, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, Uniwersytet Stanowy Ohio
Artykuł
Ostatnia aktualizacja: lipiec 2021 r.
Czas czytania: ok. 10 minut
Recenzowane przez ekspertów
dyskusja
Amputacje kończyn tylnych u psów to zabiegi paliatywne stosowane w chorobach w stadium końcowym, w tym w przypadku złożonych złamań lub przewlekłych powikłań po wcześniejszej osteosyntezie, nowotworów wyrostka robaczkowego, rozległych urazów, przewlekłych, niegojących się ran lub neuropatii wyrostka robaczkowego (np. oderwanie splotu barkowego). Niektóre amputacje są nieuniknione ze względu na ograniczenia finansowe właścicieli zwierząt domowych. Jednak chirurdzy powinni zawsze rozważyć wszystkie inne opcje leczenia przed wykonaniem amputacji. Jednocześnie ważne jest, aby w pełni edukować właścicieli zwierząt domowych na temat ryzyka, powikłań i rokowania w ich konkretnym przypadku klinicznym.
Amputacja środkowej części kości udowej chroni męskie narządy płciowe i zapewnia dobry efekt kosmetyczny. Wiąże się jednak z większym ryzykiem zaniku mięśni i odleżyn. Z kolei dezartykulacja stawu biodrowo-udowego zmniejsza ryzyko późniejszego zaniku mięśni i zapewnia zadowalający efekt kosmetyczny. Zabieg ten zapewnia przewidywalny efekt, zmniejsza ryzyko odleżyn oraz upraszcza pooperacyjne postępowanie z nacięciem i opiekę domową w porównaniu z amputacją środkowej części kości udowej.
Przed zabiegiem wymagane jest pełne badanie ortopedyczne i neurologiczne. Psy poddane amputacji kończyn tylnych rekompensują to zwiększonym zakresem ruchu w przeciwległej kończynie tylnej, a także zwiększonym zakresem ruchu w odcinku szyjno-piersiowym i piersiowo-lędźwiowym kręgosłupa.^(1) Ważne jest, aby wyjaśnić właścicielom, że chociaż amputacje zazwyczaj mają dobre rokowanie, podwyższony wynik w skali Body Condition Score (BCS) wiąże się z niższą oceną jakości życia.^(2) Przebieg zabiegu chirurgicznego przed operacją różni się w zależności od wielkości pacjenta, ale anatomiczne punkty odniesienia, które należy zidentyfikować, pozostają takie same (patrz Krok 1). Właściciele powinni być poinformowani, że przed zabiegiem zostanie przeprowadzone rozległe usunięcie sierści i że odrośnięcie sierści może zająć trochę czasu.
Antybiotyki przedoperacyjne (np. cefazolina [22 mg/kg i.v.], ampicylina/sulbaktam [30 mg/kg i.v.]) należy podawać rutynowo w momencie indukcji oraz co 90 minut w trakcie zabiegu. Ponieważ jednak standardowe amputacje są uważane za zabiegi czyste, należy krytycznie rozważyć kontynuację antybiotykoterapii pooperacyjnej, aby zapobiec rozwojowi oporności. W większości przypadków, o ile nie występuje wyraźne ropne zapalenie skóry wokół miejsca nacięcia, antybiotykoterapia pooperacyjna nie jest konieczna.
Należy rozważyć przedoperacyjne znieczulenie zewnątrzoponowe, śródoperacyjne iniekcje okołonerwowe, liposomalną bupiwakainę podczas zamykania rany i/lub założenie cewnika przeciwbólowego w tkankach powierzchownych. Niezbędne jest znieczulenie okołooperacyjne. Dodatkowo, przez około 10 do 14 dni po operacji należy podawać dożylne i doustne leki przeciwbólowe, w zależności od indywidualnej tolerancji pacjenta na ból. Opioidy do wstrzykiwań (np. morfinę, metadon, fentanyl) można podać bezpośrednio po operacji, a po ocenie bólu następnego dnia można przejść na doustne NLPZ, które należy stosować przez cały okres rekonwalescencji.
Rutynowe pooperacyjne ograniczenie ruchu i konsekwentna pielęgnacja rany, w tym stosowanie zimna i ciepła, stanowią część standardowego protokołu. NLPZ, dodatkowe leki przeciwbólowe i przeciwlękowe są zazwyczaj przepisywane do stosowania w domu.
Krok po kroku: amputacja nogi u psa
Czego potrzebujesz
- Zestaw do chirurgii tkanek miękkich, zawierający nożyczki Mayo, nożyczki Metzenbaum, kleszcze, różnego rodzaju zaciski i opcjonalne kleszcze kątowe.
- Elektrokauteryzacja
- ± Łyżka Hatt
- Materiał szewny monofilamentowy (rozmiar 4-0 do 0, w zależności od rozmiaru pacjenta)
- Materiał szewny polidioksanonowy do podwiązywania naczyń, adaptacji mięśni i głębokiego podskórnego zamykania ran (rozmiary od 4-0 do 2-0)
- Poliglekapron 25 do powierzchniowego podskórnego zamykania ran (rozmiar 4-0 do 3-0)
- Materiał szewny monofilamentowy, niewchłanialny (np. polibutester [4-0])
- Środek znieczulający miejscowo do wstrzyknięć okołonerwowych (nie należy przekraczać zalecanych dawek)
- Ropiwakaina (0,5 % lub 0,75 %): 1–3 mg/kg (pies), 1–2 mg/kg (kot)
- Bupiwakaina (0,25 % lub 0,5 %): 1–2 mg/kg (pies), 1 mg/kg (kot)
- Strzykawki i igły do iniekcji okołonerwowych (objętość strzykawki zależy od zalecanej dawki; do iniekcji okołonerwowych zaleca się stosowanie igieł o rozmiarze 25 G)
- Gaza 4x4 lub 3x3 i gąbki do laparotomii do hemostazy
Krok 1
Zgolić sierść od poziomu pępka, 2 do 5 cm grzbietowo poza linią środkową grzbietu, 5 cm brzusznie poza linią środkową brzuszną, w całej pachwinie i okolicy brzucha oraz obwodowo wokół operowanej kończyny tylnej aż do stawu skokowego. Usunąć również sierść w okolicy krocza i u nasady ogona. W przypadku luźnego stolca lub biegunki można założyć szew kapciuchowy odbytu. Owinąć dystalną część kończyny (poniżej stawu skokowego) sterylnym opatrunkiem i ułożyć pacjenta na boku z operowaną kończyną tylną u góry. Następnie przykryć obszar operacyjny kończyny sterylnym opatrunkiem.
Krok 2
Zaznacz planowane linie nacięć, tak aby pozostała wystarczająca ilość skóry do późniejszego zamknięcia rany. Nacięcie boczne (linia przerywana) rozpoczyna się na wysokości fałdu bocznego czaszki i biegnie łagodnym łukiem dystalnie do mniej więcej środka kości udowej, a kończy się na fałdzie bocznym ogona w pobliżu guza kulszowego. Nacięcie przyśrodkowe (linia ciągła) jest lustrzanym odbiciem nacięcia bocznego, ale przebiega nieco bliżej.
Krok 3
Wykonaj dyssekcję przyśrodkową, odwodząc kończynę. Użyj kleszczy kątowych, aby otworzyć tkankę podskórną i leżącą pod nią głęboką powięź uda, wykonując ostre i tępe preparowanie. Palpując przyśrodkową część uda, zlokalizuj krótkie, napięte pasmo mięśnia grzebieniowego. Ten wyczuwalny punkt wskazuje na trójkąt udowy.
Uwaga autora
Trójkąt udowy prowadzi tętnicę udową, żyłę udową (Rysunek A; strzałka ciągła) oraz gałąź odpiszczelową nerwu udowego do kończyny tylnej. Podczas preparowania naczyń, należy wykonać dyssekcję na tępo, za pomocą zakrzywionych zacisków w kierunku podłużnym naczyń (Rysunek B), aby uniknąć przypadkowego pęknięcia lub urazu.
Granice trójkąta udowego są następujące:
- Czaszkowy:Ogonowa część mięśnia krawieckiego
- Ogonowy:M. pectineus (łatwo wyczuwalny dotykiem, pozwalający na zlokalizowanie trójkąta; Rysunek A, strzałka przerywana)
- Boczny: M. Vastus medialis, M. pectineus i M. iliopsoas
- Głoska bezdźwięczna: Zewnętrzna warstwa mięśni brzucha (M. obliquus externus abdominis)
Krok 4
Rozpreparuj tętnicę udową, żyłę udową (Rysunek A) oraz gałąź odpiszczelową nerwu udowego. Każde naczynie jest potrójnie podwiązane. Załóż jedną podwiązkę przebijającą i jedną okrężną po stronie naczynia pozostałego u pacjenta, a następnie kolejną podwiązkę okrężną po stronie, która zostanie usunięta wraz z odciętym segmentem kończyny, aby zapobiec krwawieniu wstecznemu. Podziel naczynie między szwem przebijającym pozostałym u pacjenta a szwem okrężnym zapobiegającym krwawieniu wstecznemu (Rysunek B).
Aby wykonać miejscową blokadę nerwu, należy wprowadzić kaniulę do osłonki okołonerwowej i wstrzyknąć niewielką ilość ropiwakainy lub bupiwakainy. Powstanie niewielki pęcherzyk. Odczekać 3 minuty, a następnie przeciąć nerw dystalnie od miejsca wstrzyknięcia.
Uwaga autora
Większe tętnice i żyły podwiązuje się zawsze jedną podwiązką transfiksującą i dwiema okrężnymi, szczególnie u psów średnich i dużych. U mniejszych psów i kotów tętnice i żyły można podwiązać trzema okrężnymi podwiązkami. Dwie podwiązki zawsze pozostają po stronie pacjenta, a jedna rozciąga się wzdłuż amputowanego segmentu kończyny, aby zapobiec ponownemu krwawieniu.
Krok 5
Pracując w kierunku kranialnym i ogonowym, przetnij dwa brzuśce mięśnia krawieckiego (czaszkowy i ogonowy; strzałki ciągłe), mięsień grzebieniowy (strzałka przerywana; można przeciąć w miejscu przyczepu początkowego, brzuśca lub przyczepu końcowego), mięsień przywodziciel (Ad) oraz mięsień smukły (Gr) w połowie długości kości udowej. Po natknięciu się na tętnicę i żyłę okalającą udo przyśrodkową lub ich głębokie odgałęzienia*, podwiąż je zgodnie z opisem w kroku 4. (Mięsień półbłoniasty [Sm] jest oznaczony dla orientacji).
Zbadaj palpacyjnie krętarz mniejszy kości udowej i przetnij mięsień biodrowo-lędźwiowy (Ili) albo w brzuścu mięśnia, albo w miejscu jego przyczepu.
Uwaga autora
Należy przeciąć jedynie mięśnie zewnętrzne kończyny tylnej (tj. te, które łączą kończynę z miednicą). Nadmierne rozwarstwienie mięśnia czworogłowego uda może wydłużyć czas operacji i zwiększyć ryzyko powikłań.
Nerw udowy przebiega przez mięsień biodrowo-lędźwiowy, a następnie wychodzi z niego i wchodzi do mięśni prostego uda i obszernego przyśrodkowego. Nerw udowy można zablokować ropiwakainą lub bupiwakainą, a następnie przeciąć.
*Pęczek naczyniowy biegnie ogonowo od tętnicy i żyły udowej, przyśrodkowo od mięśnia grzebieniowego i bocznie od mięśnia biodrowo-lędźwiowego (Ili).
Krok 6
Palpuj przyśrodkową torebkę stawową (przerywana strzałka) i wykonaj ostre nacięcie wzdłuż krawędzi panewki stawu biodrowego. Po otwarciu torebki stawowej przetnij więzadło kostne głowy uda skalpelem, nożyczkami Mayo lub łyżeczką Hatta. (Mięsień biodrowo-lędźwiowy [Ili] jest oznaczony ciągłą strzałką dla orientacji).
Uwaga autora
Kończynę należy poruszać biernie (w zakresie ruchu), aby dokładnie zidentyfikować staw biodrowy i selektywnie otworzyć torebkę stawową.
Krok 7
Przyprowadź kończynę, aby odsłonić przyczepy mięśni bocznych. Rozdziel mięsień napinacz powięzi szerokiej uda (TFL) w części dystalnej oraz powiązaną z nim powięź szeroką uda (FL) na wysokości środkowej części kości udowej. Również w tej płaszczyźnie preparowania rozdziel mięsień dwugłowy uda (BF) oraz mięsień odwodziciel ogonowy uda (CCA) w pobliżu środkowej części kości udowej. Przed rozdzieleniem nerw kulszowy należy zablokować znieczuleniem miejscowym, ponieważ ból neuropatyczny może powodować niepotrzebny stres pooperacyjny u zwierzęcia.
Uwaga autora
Mięsień dwugłowy uda (biceps femoris) ma swój początek w części brzuszno-ogonowej więzadła krzyżowo-guzowego i guzie kulszowym. Bliższą część przeciętego brzucha mięśnia można złożyć grzbietowo, co ułatwia preparowanie i podział mięśnia półścięgnistego (St) i półbłoniastego (Sm).
Krok 8
Podczas gdy odwrócenie grzbietowe mięśnia dwugłowego uda odsłania obszar wokół krętarza większego i trzeciego kości udowej (co poprawia widoczność mięśni pośladkowych powierzchownych, średnich i głębokich, a także głębszego mięśnia gruszkowatego), rozdzielasz wyżej wymienione mięśnie w pobliżu ich punktów przyczepu.
Złóż grzbietowo mięsień pośladkowy powierzchowny i mięsień gruszkowaty i ostrożnie rozpreparuj powięź, aby odsłonić tętnicę pośladkową ogonową, żyłę pośladkową ogonową i nerw kulszowy (już przecięty), które leżą blisko siebie. Podwiąż tętnicę i żyłę pośladkową ogonową oddzielnie, używając po trzy ligatury dla każdej.
Krok 9
Zlokalizuj mięśnie bliźniacze (Ge) na brzegu ogonowym stawu biodrowego; ich brzuśce są rozdzielone ścięgnem mięśnia zasłaniacza wewnętrznego (IO). Rozdziel mięśnie bliźniacze w obrębie brzuśców, a także ścięgna mięśnia zasłaniacza wewnętrznego.
Rozdziel brzuszne części mięśni bliźniaczych grzbietowo i brzusznie, aby odsłonić leżący pod nimi mięsień zasłaniacz zewnętrzny, który następnie przetnij w obrębie brzusznego fragmentu mięśnia. Jednocześnie odcinany jest tylko mięsień prosty uda, jedyna część mięśnia czworogłowego, która styka się z miednicą.
Na grzbietowej powierzchni panewki stawu biodrowego naciąć pozostałą część torebki stawowej (zakrzywiona strzałka) wzdłuż małego mięśnia stawowego biodrowego. Podwiązać gałąź tętnicy okalającej uda bocznej.
Na ogonowej części kończyny wyizoluj mięsień odwodziciel ogonowy M. abductor cruris caudalis (nożyczki znajdują się pod mięśniem na zdjęciu) i oddziel go w środkowej części brzuśca mięśnia.
Krok 10
Zidentyfikuj mięsień biodrowo-lędźwiowy po jego bliskim sąsiedztwie z głównym pniem nerwu udowego. Jeśli gałąź podudzia nerwu udowego nie została jeszcze podzielona, podziel teraz główny pień nerwu udowego. Aby uwolnić część czaszkową i brzuszno-przyśrodkową kończyny, odwiedź ją, rozdziel wszelkie pozostałe przyczepy mięśnia biodrowo-lędźwiowego i podwiąż wszelkie pozostałe gałęzie tętnicy i żyły okalającej udo przyśrodkowej.
Doogonowo od mięśnia biodrowo-lędźwiowego odizoluj mięsień przywodziciel długi oraz mięsień czworoboczny uda i rozdziel je w połowie brzucha mięśnia.
Wykonaj nacięcie brzuszne przy torebce stawowej. Użyj monopolarnej elektrokauteryzacji, aby kontrolować hemostazę.
Ostrożnie odwiedź kończynę, aby odsłonić głowę kości udowej. Odetnij pozostałą część więzadła głowy kości udowej (ligamentum capitis oscis femoris), aby wykonać całkowite zwichnięcie stawu biodrowego (wyłuszczenie stawu biodrowo-udowego). Wyjmij kończynę z ciała.
Uwaga autora
Mniejsze gałęzie tętnicy okalającej udo przyśrodkowej przebiegają w bezpośrednim sąsiedztwie brzusznej części torebki stawowej.
Krok 11
Przed zamknięciem rany należy zbadać pole operacyjne pod kątem ewentualnego krwawienia i zaplanować działania zapobiegające powstawaniu martwej przestrzeni. Przepłukać pole operacyjne ciepłym roztworem soli fizjologicznej, aby zminimalizować ryzyko zakażenia pooperacyjnego.
Krok 12
Rozpocznij od zamknięcia mięśni głębokich. Połącz ze sobą brzuśce mięśni, tak aby zakryć panewkę stawu biodrowego oraz miejsca przecięcia tętnic, żył i nerwów. Zastosuj technikę szycia ciągłego lub przerywanego (strzałki) z użyciem wchłanialnego materiału szewnego (rozmiar 3-0 do 0, w zależności od rozmiaru pacjenta).
Krok 13
Zamknij warstwę podskórną w standardowy sposób. W razie potrzeby, cewnik przeciwbólowy można wprowadzić do tkanek powierzchownych w celu pooperacyjnego podania miejscowych środków przeciwbólowych – ale nie bezpośrednio w miejscu nacięcia. Na brzegach rany często tworzą się trójkątne płaty skóry (tzw. „psie uszy“). W przypadku nadmiaru skóry, można ją rutynowo usunąć i zamknąć. Mniejsze psie uszy można skorygować za pomocą różnych technik geometrycznych, w tym założenia szwu wierzchołkowego, usunięcia nadmiaru skóry w wrzecionowatym przedłużeniu nacięcia lub wykonania trójkątnego wycięcia w miejscu nacięcia.
Uwaga autora
Podczas całego procesu zamykania rany należy zadbać o to, aby pozostała wystarczająca ilość skóry, umożliwiająca zamknięcie rany bez naprężeń. Nadmiar skóry należy usunąć, aby zminimalizować martwe przestrzenie.
Krok 14
Wykonaj zamknięcie rany metodą skórną lub śródskórną – opcjonalnie stosując technikę ciągłą lub przerywaną (rozmiar szwu od 4-0 do 3-0, w zależności od rozmiaru pacjenta).
Uwaga autora
Zszywki nie są zazwyczaj zalecane ze względu na potencjalny ból i zwiększoną reakcję zapalną, można je jednak rozważyć w przypadku dłuższych nacięć u dużych psów.
Jeśli mają Państwo dalsze pytania, prosimy o kontakt z naszym chirurgiem naczelnym. Susanne Arndt.
Podsumowanie: Amputacja nogi u psów
Amputacja nogi u psów: Zabieg chirurgiczny dla psów z poważnymi schorzeniami kończyn tylnych. Stanowi rozwiązanie paliatywne w przypadku złamań, nowotworów, neuropatii i innych schorzeń. (40 sekund)
Amputacja nogi u psów to często omawiany zabieg. Często staje się konieczna w przypadku poważnych urazów. Podczas amputacji nogi, uszkodzona kończyna jest usuwana chirurgicznie. Pomimo ograniczeń, amputacja nogi pozwala psu przystosować się do życia na trzech łapach.
Lekarze weterynarii podkreślają, że amputacja nogi u psów jest zabiegiem paliatywnym; jednak często jest zalecana z powodu raka lub urazu. Przed amputacją nogi należy rozważyć potencjalne powikłania. Po amputacji nogi niezbędna jest szczególna opieka. Rekonwalescencja po amputacji nogi u psów obejmuje leczenie bólu, ćwiczenia rehabilitacyjne i ścisły monitoring.
Chociaż amputacja nogi u psów często przynosi pozytywne rezultaty, może być stresująca emocjonalnie dla ich właścicieli. Niemniej jednak, długoterminowy wskaźnik powodzenia amputacji nogi u psów jest wysoki. Amputacja nogi pozwala wielu psom kontynuować aktywne życie. W niektórych przypadkach amputacja nogi może być konieczna ze względów finansowych.
W każdym razie amputacja nogi u psów powinna być rozważana wyłącznie jako ostateczność. Po dokładnym badaniu, amputacja nogi u psów jest czasami rozważana również z powodu infekcji. Ponadto, amputacja nogi u psów wymaga starannej opieki pooperacyjnej. Pomimo amputacji, wiele psów zachowuje sprawność ruchową.
Amputacja nogi nie zawsze jest jedyną opcją dla psa, ale często jest najrozsądniejszym rozwiązaniem. Proces rekonwalescencji po amputacji nogi może się różnić w zależności od psa. Amputacja nogi u psa wymaga starannego planowania kosztów. Ostatecznie amputacja nogi może znacząco poprawić życie psa.
Odniesienia i dalsza lektura
Hogy SM, Worley DR, Jarvis SL, Hill AE, Reiser RF 2nd, Haussler KK. Analiza kinematyczna i kinetyczna psów podczas kłusa po amputacji kończyny miednicznej. Am J Vet Res. 2013;74(9):1164-1171.- Dickerson VM, Coleman KD, Ogawa M i in. Wyniki leczenia psów poddanych amputacji kończyn, zadowolenie właścicieli z zabiegów amputacji kończyn oraz ich postrzeganie adaptacji pooperacyjnej: 64 przypadki (2005–2012). J Am Vet Med Assoc. 2015;247(7):786-792.
- Hermanson JW, de Lahunta A, Evans HE. Anatomia psa Millera i Evansa. Wydanie 5. Elsevier; 2020.
- Johnston SA, Tobias KM, red. Chirurgia weterynaryjna: Małe zwierzęta. Wydanie 2. Elsevier; 2018.
O autorach
James Howard, lekarz weterynarii, magister nauk, doktor nauk weterynaryjnych
Uniwersytet Stanowy Ohio
James Howard, DVM, MS, DACVS, jest adiunktem chirurgii tkanek miękkich na Uniwersytecie Stanowym Ohio, gdzie uzyskał również tytuł doktora medycyny weterynaryjnej i odbył rezydenturę chirurgiczną. Ukończył również staż z zakresu chorób wewnętrznych i chirurgii na Uniwersytecie Tennessee. Jego zainteresowania badawcze obejmują chirurgię wątroby i dróg żółciowych oraz przewodu pokarmowego, a także endokrynopatie. Dr Howard obecnie pracuje nad małoinwazyjnymi procedurami diagnostycznymi, zagadnieniami farmakokinetycznymi i farmakodynamicznymi oraz metodami pobierania próbek wątroby i dróg żółciowych.
Kristen French-Kim, lekarz weterynarii
Uniwersytet Stanowy Ohio
Kristen French-Kim, lekarz weterynarii, uzyskała tytuł doktora medycyny weterynaryjnej na Uniwersytecie Stanowym Ohio w maju 2021 roku. Posiada doświadczenie badawcze w dziedzinie immunologii, badań nad szczepionkami i patologii anatomicznej, a obecnie rozwija karierę w chirurgii małych zwierząt.
Stephen C. Jones, MVB, MS, DACVS-SA
Uniwersytet Stanowy Ohio
Stephen Jones, MVB, MS, DACVS-SA, jest adiunktem ortopedii małych zwierząt na Uniwersytecie Stanowym Ohio. Dr Jones studiował weterynarię w University College Dublin w Irlandii. Następnie ukończył rotację chirurgiczną i staż specjalistyczny w Hollywood Animal Hospital w Hollywood na Florydzie, a także łączoną rezydenturę z chirurgii małych zwierząt i uzyskał tytuł magistra nauk na Uniwersytecie Florydy. Dr Jones jest autorem i autorem licznych artykułów naukowych, rozdziałów książek i streszczeń oraz prowadzi wykłady na całym świecie. Jego szczególne zainteresowania obejmują małoinwazyjne leczenie złamań, medyczne i chirurgiczne leczenie chorób stawów, artroskopię oraz chirurgiczne leczenie deformacji kończyn.
Nina R. Kieves, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT
Uniwersytet Stanowy Ohioty
Nina R. Kieves, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, jest profesorem nadzwyczajnym ortopedii małych zwierząt i dyrektorem Działu Medycyny Sportowej i Rehabilitacji na Uniwersytecie Stanowym Ohio. Uzyskała tytuł doktora weterynarii na Uniwersytecie Minnesoty, ukończyła rezydenturę z chirurgii małych zwierząt na Uniwersytecie Stanowym Iowa oraz stypendium z medycyny sportowej na Uniwersytecie Stanowym Kolorado. Badania dr Kieves koncentrują się na medycynie sportowej i rehabilitacji, a także na terapii chirurgicznej z wykorzystaniem technik małoinwazyjnych.