Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej przed skierowaniem

Oryginalny artykuł autorstwa: Elizabeth Thomovsky, lekarz weterynarii, magister, doktor habilitowany nauk medycznych (DACVECC), Uniwersytet Purdue

Wstęp

Niedrożność cewki moczowej często występuje u kocurów i może mieć charakter idiopatyczny lub być spowodowana przez czopy śluzowe cewki moczowej, kamicę dróg moczowych, zwężenia lub nowotwory.1,2 Zalecanym leczeniem jest zazwyczaj cewnikowanie cewki moczowej.1,2 W zależności od czasu trwania niedrożności, przed podaniem środków uspokajających lub znieczulających może być konieczna stabilizacja, aby ułatwić założenie cewnika.

Azotemia, zaburzenia elektrolitowe (np. hiperkaliemia), kwasica i zaburzenia serca (np. arytmie) należą do najczęstszych chorób współistniejących u kotów z niedrożnością cewki moczowej. W badaniu 168 kotów, 57 miało azotemię, 46 hiperkaliemię, 73 kwasicę, a 33,5 arytmie; arytmie te obejmowały głównie bradykardię (88,5) i przedwczesne pobudzenia komorowe (11,4; patrz punkt 4).³ Brak załamków P przy prawidłowych zespołach QRS (tj. zatrzymanie przedsionków) jest również powszechny u kotów z zablokowanym sercem i hiperkaliemią.⁴ Rzadziej u kotów może również występować hipowolemia i niedociśnienie lub znaczne odwodnienie kliniczne (53 koty w jednym badaniu).⁴

Celem stabilizacji jest identyfikacja i leczenie wszelkich spodziewanych chorób współistniejących, aby optymalnie przygotować pacjenta do bezpiecznej sedacji lub znieczulenia przed cewnikowaniem dróg moczowych. Przed sedacją lub znieczuleniem, koty powinny być w normowolemii, mieć prawidłowe ciśnienie krwi, prawidłowy rytm zatokowy w EKG oraz, jeśli stężenie potasu wynosi >7 mEq/l (7 mmol/l), być leczone w kierunku hiperkaliemii. Koty z zablokowanym przewodem moczowym nie są w pełni stabilne do czasu założenia cewnika. Przed skierowaniem na dalszą opiekę i hospitalizację należy podjąć próbę odtworzenia blokady.

Gdy pacjent jest w stanie krytycznym, rozmowa o pieniądzach może być szczególnie trudna – a przecież aspekty finansowe mogą mieć kluczowe znaczenie dla opieki nad pacjentem. Przygotuj te rozmowy, aby zapewnić ich powodzenie:

• Zapewnij właścicielom bezpieczną, prywatną przestrzeń (nie poczekalnię), gdzie mogą usiąść razem.
• Uznaj obciążenie finansowe właściciela (jeśli ma to zastosowanie) i zaproponuj wspólne rozwiązanie.
• Zanim złożysz sugestie, zapytaj o pozwolenie.
• Podaj niewielką ilość informacji i daj właścicielowi czas na ich przyswojenie i sformułowanie pytań.
• Wyjaśnij uzasadnienie i korzyści badań diagnostycznych i zabiegów, które zamierzasz wykonać.

---

Krok po kroku: Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej przed skierowaniem

Czego potrzebujesz

• Cewnik dożylny
• Ciecz krystaloidalna (zwykle buforowany izotoniczny krystaloid)²
• Jednostki monitorujące
  • EKG
  • Monitor ciśnienia krwi (dopplerowski lub oscylometryczny)
• Analizator gazów we krwi lub innego urządzenia, które może mierzyć elektrolity, a najlepiej pH krwi lub całkowity dwutlenek węgla, aby oszacować kwasicę metaboliczną
• Interwencje farmakologiczne
  • Glukonian wapnia
  • 50 % Dekstroza
  • Insulina regularna (krótko działająca)
  • Wodorowęglan
  • Leki przeciwbólowe opioidowe (np. buprenorfina, metadon) ± leki uspokajające (np. acepromazyna, midazolam, deksmedetomidyna, ketamina)
• cewnik moczowy
• Sprzęt do dekompresyjnej cystocentezy
  • Igła podskórna (22 G, 1 lub 1,5 cala)
  • Kurek zamykający
  • Zestaw do przedłużania dożylnego
  • Strzykawka 12 lub 20 ml
  • Pojemnik do zbierania moczu
• Źródła ciepła: Jednostka ciepłego powietrza, cyrkulacja ciepłej wody sufitowej i/lub sufitowej

---

Krok 1: Oceń pacjenta

Przed rozpoczęciem terapii płynowej należy przeprowadzić badanie fizykalne, aby ustalić, czy kot jest w szoku, a także wykryć wszelkie nieprawidłowości serca (np. szmery serca, arytmie).

---

Uwaga autora

Palpacja tętna, pomiar ciśnienia krwi oraz ocena częstości i rytmu serca, koloru błon śluzowych, temperatury w odbycie i ogólnego stanu pomagają w rozpoznaniu wstrząsu. Większość kotów, u których występuje zablokowanie, nie jest we wstrząsie. Autor nie mierzy rutynowo ciśnienia krwi, z wyjątkiem pacjentów ospałych, leżących na boku i z bradykardią (tętno <160 uderzeń na minutę).

---

Krok 2: Załóż cewnik dożylny, ogrzej pacjenta i podaj środki przeciwbólowe

Załóż cewnik dożylny, aby ułatwić podawanie leków (np. analgezji, znieczulenia), terapię płynami i pobieranie krwi. Ogrzej koty w hipotermii za pomocą ogrzewacza z wymuszonym obiegiem powietrza, koca z cyrkulującą ciepłą wodą i/lub zwykłych koców. Podawaj leki przeciwbólowe, jeśli jest to wskazane – ale unikaj NLPZ, ponieważ koty z niedrożnością cewki moczowej często są odwodnione (i/lub hipowolemiczne) i mają azotemię.

Uwaga autora

W celu złagodzenia bólu często podaje się metadon (0,1–0,2 mg/kg i.v.) lub buprenorfinę (0,01–0,03 mg/kg i.v.). Początek działania buprenorfiny może nastąpić po 20–30 minutach lub dłużej.

---

Krok 3: Pobierz próbkę krwi

Najlepiej wykonać pełny profil chemiczny surowicy oraz morfologię krwi (CBC). Jeśli te analizy nie są możliwe ze względu na ograniczenia czasowe lub objętościowe, należy zmierzyć poziom hematokrytu/białka całkowitego i wykonać ograniczony panel badań obejmujący azot mocznikowy (BUN), kreatyninę i elektrolity (głównie potas, ale także sód i chlorki). Zmierz pH bezpośrednio lub oszacuj je na podstawie całkowitego dwutlenku węgla lub wodorowęglanów, jeśli są dostępne.

Uwaga autora

Z doświadczenia autora wynika, że pobranie krwi za pomocą nieprzepłukanego cewnika dożylnego w momencie jego założenia jest najłatwiejsze, ale krew można pobrać z dowolnego naczynia.

Poziom potasu >7 mEq/l (7 mmol/l) zwykle wymaga leczenia (patrz krok 5), zwłaszcza u pacjentów z bradykardią lub innymi zaburzeniami rytmu serca, albo w przypadkach ciężkiej choroby.⁴,⁵ Izolowana azotemia nie wymaga bezpośredniego leczenia, ponieważ przednerkowa składowa azotemii ulega poprawie dzięki terapii płynami, a skutki pozanerkowe koryguje się za pomocą cewnikowania dróg moczowych.⁶ Kwasica metaboliczna u kotów z zablokowanym nerkami wynika głównie z azotemii, hiperfosfatemii (jeśli występuje) oraz kwasicy mleczanowej i nie wymaga bezpośredniego leczenia.

---

Krok 4: Wykonaj EKG

Wykonaj EKG, aby sprawdzić, czy występuje arytmia.

W przypadku wystąpienia arytmii spowodowanej hiperkaliemią (tj. bradykardii [Rysunek 1], zatrzymania akcji serca [Rysunki 2 i 3]) lub arytmii komorowej, a stężenie potasu wynosi >7 mEq/l (7 mmol/l), należy wdrożyć leczenie hiperkaliemii (patrz punkt 5). Po leczeniu należy ponownie zbadać EKG, aby ocenić, czy arytmia ustąpiła.

W rzadkich przypadkach, gdy arytmia komorowa (przerywane skurcze dodatkowe komorowe lub utrwalone pobudzenia komorowe) występuje przy stężeniu potasu <7 mEq/l (7 mmol/l) lub po leczeniu hiperkaliemii, należy podać płyny (zwykle w bolusie 10–20 ml/kg) w celu poprawy natlenienia tkanek i wyrównania niedociśnienia (jeśli występuje) – oprócz ciągłego natlenienia. Jeśli arytmia i częstość akcji serca >180–200 uderzeń na minutę (tj. częstoskurcz komorowy) utrzymują się po terapii płynami i tlenem, należy podać bolus lidokainy (0,2–0,5 mg/kg dożylnie).

Rysunek 1
Bradykardia zatokowa (częstość akcji serca: 126 uderzeń na minutę) z falami P i głęboko ujemnymi falami T

Rysunek 2
Zatrzymanie przedsionków z jedną dodatkową skurczem komorowym (strzałka), ujemnie odchylonymi falami T i brakiem fal P

Rysunek 3
Zatrzymanie przedsionków z dodatkowym skurczem komorowym (strzałka), dodatnio odchylone załamki T aż do zespołów QRS i brak załamków P

Uwaga autora

W idealnym przypadku EKG powinno być wykonane przed podaniem leków uspokajających lub znieczulających. Jednak w przypadku pacjentów niespokojnych, sedacja lub znieczulenie może okazać się konieczne w celu wykonania EKG.

Autor nie zawsze wykonuje EKG u kotów, które wydają się klinicznie przytomne i czujne, a ich tętno w momencie badania wynosi >180 uderzeń na minutę.

Autor zawsze podaje bolus płynów (5–10 ml/kg dożylnie w ciągu 15–30 minut) w celu poprawy stanu nawodnienia przed i w trakcie sedacji/znieczulenia, a także w celu zrekompensowania łagodnego odwodnienia.

---

Krok 5: Leczenie hiperkaliemii

W przypadku wystąpienia hiperkaliemii należy podać płyny dożylne (patrz krok 6) i wybrać lek kardioprotekcyjny, który obniży poziom potasu we krwi lub poprawi funkcję komórek mięśnia sercowego (patrz Tabela 1).

Tabela 1: Leki stosowane w leczeniu hiperkaliemii

lek	dawka	Mechanizm działania	Zalety i/lub wady
10 % Glukonian wapnia	0,5–1 ml/kg (4,6–9,3 mg/kg wapnia pierwiastkowego) dożylnie przez 10–30 minut pod kontrolą EKG	Podwyższa próg potencjału komórek mięśnia sercowego; tymczasowo przywraca normalną depolaryzację komórek mięśnia sercowego.	Działa szybko; czas działania wynosi ok. 30 minut; może wywołać bradykardię lub asystolię, jeśli zostanie podany zbyt szybko.
50 % Dekstroza i insulina zwykła (krótko działająca)	1 jednostka insuliny regularnej/Cat. IV, a następnie 2–5 g dekstrozy na jednostkę insuliny IV	Insulina stymuluje ATP-azę sodowo-potasową, powodując transport potasu do komórek.	Czas działania wynosi kilka godzin; opóźniony efekt redukcji hiperkaliemii; należy monitorować poziom glukozy we krwi w celu wykrycia hipoglikemii; działanie hipoglikemiczne może utrzymywać się do 6 godzin po podaniu insuliny – niektóre koty wymagają w tym czasie dodatkowej dekstrozy w postaci bolusa lub ciągłego wlewu dożylnego.
8.4 % Wodorowęglan sodu	(0,3 × masa ciała [kg] × niedobór zasad [mEq/l]); jedna czwarta do jednej trzeciej obliczonej dawki dożylnej	Zwiększa pH krwi; prowadzi to do wewnątrzkomórkowej wymiany jonów wodorowych na jony potasu.	Może wywołać odruchową kwasicę oddechową i zaostrzyć istniejącą hipokalcemię jonową; w celu skorygowania kwasicy u kotów z niedrożnością cewki moczowej zazwyczaj nie jest konieczne podawanie wodorowęglanów, ponieważ stan ten normalizuje się po założeniu cewnika do moczu.

Uwaga autora

Autor preferuje glukonian wapnia, ponieważ połączenie dekstrozy i zwykłej insuliny może wywołać ostrą lub opóźnioną (godzinową) hipoglikemię, a czas działania glukonianu wapnia jest zwykle wystarczający, aby odwrócić niedrożność u kota (tj. ostatecznie wyleczyć hiperkaliemię).

---

Krok 6: Podawanie płynów

Podawać buforowane izotoniczne krystaloidy w celu zwiększenia współczynnika filtracji kłębuszkowej i promowania wydalania potasu, BUN i kreatyniny przez nerki (patrz Tabela 2).

Wiadomość sponsora. Treść poniżej.

Tabela 2: Sugerowana terapia płynami w przypadku typowych przypadków u kotów z zablokowanym przewodem

Sytuacja kliniczna	Sugerowana terapia
Hipowolemia (bladość błon śluzowych, słabe tętno, apatia, niedociśnienie)	Należy podać bolus płynów (jedną czwartą objętości krwi, tj. około 15 ml/kg dożylnie w ciągu 10–15 minut), a następnie ponownie ocenić częstość akcji serca, kolor błon śluzowych, stan pacjenta i ciśnienie krwi. Przed skierowaniem należy wyleczyć hipowolemię.
Azotemia/hiperkaliemia (Potas >7 mEq/l [7 mmol/l], szczególnie w przypadku współistniejących arytmii) ± Odwodnienie	W momencie uwolnienia niedrożności można rozważyć podanie niewielkiego bolusa płynu (5–10 ml/kg dożylnie w ciągu 15–30 minut), aby zoptymalizować znieczulenie lub sedację pacjenta oraz skorygować subkliniczne odwodnienie. Następnie: podanie płynów podtrzymujących (40–60 ml/kg/dobę w ciągłej infuzji) ± uzupełnienie niedoboru odwodnienia w ciągu 12–24 godzin (szacowane odwodnienie % × masa ciała [kg] = litry płynu) ± leki w celu leczenia hiperkaliemii.
Normokaliemia, odwodnienie <7–10 %, pacjent stabilny	Przed uniesieniem niedrożności nie jest wymagana terapia płynowa. Po założeniu cewnika moczowego niedobór odwodnienia (szacowane odwodnienie % × masa ciała [kg] = litry płynu) jest uzupełniany w ciągu 12–24 godzin, a następnie podawane są płyny podtrzymujące (40–60 ml/kg/dzień CRI).

Uwaga autora

Szmer serca lub rytm galopowy mogą wskazywać na chorobę serca. W takich przypadkach należy stosować niższe dawki płynów (40 ml/kg/dobę w trybie CRI), a u pacjentów w stanie stabilnym uzupełniać niedobory spowodowane odwodnieniem w ciągu ≥24 godzin. Podczas podawania płynów kotom z hipowolemią i podejrzeniem choroby serca, należy rozważyć mniejsze objętości bolusa (5–10 ml/kg) lub dłuższy czas podawania (20–30 minut).

Jeśli zalecasz skierowanie, zaangażuj właściciela w proces podejmowania decyzji i zastanów się, czy jest on skłonny poddać się leczeniu w innej placówce oraz czy dodatkowe metody leczenia będą dla niego finansowo wykonalne.

---

Krok 7: Przygotuj pacjenta do skierowania

Podjąć próbę założenia cewnika moczowego. Jeśli się to nie powiedzie, należy ustalić, czy pacjent może zostać skierowany bez cewnikowania i czy konieczne jest wykonanie dekompresyjnej cystocentezy.

Uwaga autora

Cewnikowanie moczu przed skierowaniem (preferowane):
W idealnym przypadku, u kotów, przed skierowaniem na 24-godzinną hospitalizację i monitorowanie, należy usunąć blokadę dróg moczowych poprzez cewnikowanie – dotyczy to zwłaszcza kotów z hiperkaliemią w momencie przyjęcia. Pacjentów należy transportować z założonym cewnikiem i workiem zbiorczym.

[Więcej informacji na temat dekateteryzacji cewki moczowej u kotów można znaleźć w tym przewodnik.]

Skierowanie bez cewnikowania moczu:
Jeśli klinika kierująca znajduje się w odległości ≤2 godzin drogi, a kot nie ma niedociśnienia, bradykardii ani hiperkaliemii, pacjenta można przenieść bez cewnikowania, jeśli cewnikowanie nie powiodło się – unikając w ten sposób potencjalnych powikłań dekompresyjnej cystocentezy (np. uszkodzenia cewki moczowej, ściany pęcherza moczowego). Jeśli podczas próby dożylnego lub cewnikowania pęcherza moczowego nie podano leków przeciwbólowych, można podać opioidowy lek przeciwbólowy (patrz krok 2).

Cystocenteza dekompresyjna przed skierowaniem:
Jeśli klinika kierująca znajduje się w odległości ponad 2 godzin drogi lub jeśli kot w chwili przyjęcia miał niedociśnienie, bradykardię i/lub hiperkaliemię, należy wykonać cystocentezę dekompresyjną w celu utrzymania stabilności pacjenta podczas transportu (patrz „Krok po kroku: Cystocenteza dekompresyjna“). Właściciele powinni zostać poinformowani o ryzyku uszkodzenia pęcherza moczowego i/lub moczowodu podczas cystocentezy dekompresyjnej. Moczowód jest zazwyczaj rozpoznawany przez klinikę kierującą przed cewnikowaniem moczu lub po manipulacji uszkodzonego pęcherza moczowego podczas cewnikowania.

---

Krok po kroku: cystocenteza dekompresyjna

Krok 1
W razie konieczności należy podać środki uspokajające, aby zapobiec ruchom pacjenta i zminimalizować ryzyko uszkodzenia pęcherza moczowego.

Krok 2
Wprowadź igłę o rozmiarze 22 G (2,5 cm lub 3,8 cm) do środka pęcherza moczowego pod kątem 30–90 stopni do ciała – palpacyjnie (na ślepo) lub pod kontrolą USG. W razie potrzeby ustabilizuj pęcherz moczowy jedną ręką podczas wprowadzania igły.

Krok 3
Podłącz igłę do zestawu przedłużającego, kranika i strzykawki.

Krok 4
Opróżnij pęcherz tak bardzo, jak to możliwe, z moczu.

Uwaga autora

Igła o długości 1,5 cala (3,8 cm) pomaga utrzymać igłę w pęcherzu podczas kurczenia się podczas oddawania moczu. Należy unikać wielokrotnych nakłuć pęcherza, aby zmniejszyć ryzyko uszkodzenia jego ściany – a w konsekwencji moczowo-brzusznego.

---

Aby skierowania na oddział ratunkowy (SOR) były mniej stresujące dla obu zespołów, należy zapoznać się z poniższymi wskazówkami lekarzy SOR:

• Zadzwoń na pogotowie ratunkowe osobiście. Łatwiej będzie omówić stan pacjenta bezpośrednio z lekarzem.
• Przygotuj właścicielowi szacunkowe koszty, prognozy i przewidywany czas oczekiwania, a następnie udokumentuj rozmowę.
• Skontaktuj się z lekarzem na oddziale ratunkowym, aby omówić rozmowy z właścicielem i oczekiwania.
• Udostępnij dokumenty w formie elektronicznej i przekaż właścicielowi także ich wydrukowaną kopię.
• Określ dokładne godziny pomiaru podstawowych parametrów życiowych, dawkowania i leczenia.

Najczęściej zadawane pytania dotyczące stabilizacji kotów z niedrożnością cewki moczowej

Podsumowanie: Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej

Ten Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej To kluczowy krok przed ewentualnym skierowaniem do kliniki. Niedrożność cewki moczowej jest powszechna u kocurów i może być spowodowana czopami śluzowymi, Kamienie nerkowe, zwężenia lub nowotwory. Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Obejmuje to wczesną identyfikację i leczenie towarzyszących problemów, takich jak azotemia, hiperkaliemia, kwasica i zaburzenia sercowo-naczyniowe.

Kluczowym aspektem Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Obejmuje to ocenę ogólnego stanu kota, w tym ciśnienia krwi, tętna i EKG. W wielu przypadkach płynoterapia jest konieczna w celu skorygowania hipowolemii i poprawy wskaźnika filtracji kłębuszkowej. Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Obejmuje to również podawanie środków przeciwbólowych w celu uśmierzenia bólu, przy czym preferowane są opioidy.

Ten Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Ponadto, jeśli stężenie potasu przekroczy 7 mEq/l, konieczne jest ukierunkowane leczenie hiperkaliemii. Obejmuje ono stosowanie glukonianu wapnia, wlewów insuliny z dekstrozą lub wodorowęglanu sodu. Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej W celu wykrycia i leczenia ewentualnych arytmii istotne jest wykonywanie monitorowania EKG.

Ten Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Obejmuje to również próbę założenia cewnika moczowego. W przypadku niepowodzenia może być konieczne wykonanie cystocentezy dekompresyjnej. Decyzja o skierowaniu powinna zostać podjęta w trakcie Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Należy to dokładnie rozważyć, zwłaszcza jeśli konieczny będzie transport do innej kliniki.

Ważnym elementem Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Wiąże się to z komunikowaniem się z właścicielami zwierząt domowych na temat potencjalnych kosztów i opcji leczenia. Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Obejmuje to nie tylko działania medyczne, ale także ścisłą współpracę z właścicielami, aby mogli oni świadomie podjąć decyzję o dalszym leczeniu.

Podsumowując, można powiedzieć, że Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej systematyczny proces obejmujący identyfikację, leczenie i monitorowanie powiązanych problemów. Udany Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Znacznie zwiększa to szansę na odblokowanie bez powikłań i poprawia rokowanie.

Dlatego też Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Procedury te są realizowane według ustrukturyzowanego protokołu, aby zagwarantować pacjentowi jak najlepszą opiekę. Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej to interdyscyplinarne zadanie, w które zaangażowani są zarówno lekarze weterynarii, asystenci weterynarii, jak i właściciele zwierząt domowych. Jasno zdefiniowana procedura Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Może to mieć kluczowe znaczenie dla przeżycia pacjenta i jego zdrowia w dłuższej perspektywie.

W sytuacjach awaryjnych Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Pierwszy i najważniejszy krok w minimalizacji powikłań: przemyślane postępowanie Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej zmniejsza ryzyko niewydolności nerek lub zdarzeń sercowo-naczyniowych. Każdy środek w ramach Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej powinny być dostosowane do konkretnych potrzeb pacjenta.

Prawidłowe stosowanie terapii płynowej, analgezji i zarządzania elektrolitami jest niezbędne dla Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej. Standaryzowana procedura dla Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Poprawia nie tylko rokowanie, ale i skuteczność leczenia w praktyce weterynaryjnej.

Ostatecznie, Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej niezbędny element opieki doraźnej i zawsze należy go wykonywać z najwyższą starannością. Udany Stabilizacja kotów z niedrożnością cewki moczowej Oznacza to stworzenie najlepszych podstaw do dalszej terapii i długotrwałego powrotu kota do zdrowia.

Źródła

1. Beeston D, Humm K, Church DB, Brodbelt D, O'Neill DG. Występowanie i leczenie kliniczne niedrożności cewki moczowej u kocurów objętych podstawową opieką weterynaryjną w Wielkiej Brytanii w 2016 r. J Vet Intern Med. 2022;36(2):599-608. doi:10.1111/jvim.16389
2. Cosford KL, Koo ST. Leczenie niedrożności cewki moczowej u kotów w warunkach szpitalnych: przegląd najnowszych badań klinicznych. Czy weterynarz J.. 2020;61(6):595-604.
3. Duperrier-Simond C, Pouzot-Nevoret C, Allaouchiche B, Nectoux A, Cadore JL, Krafft É. Występowanie zdarzeń sercowo-naczyniowych u 168 kotów z ostrą niedrożnością dróg moczowych. Czy weterynarz J.. 2024;65(1):67-74.
4. Jones JM, Burkitt-Creedon JM, Epstein SE. Strategie leczenia hiperkaliemii wtórnej do niedrożności cewki moczowej u 50 kocurów: 2002–2017. J Feline Med Surg. 2022;24(12):e580-e587. doi:10.1177/1098612X221127234
5. Robakiewicz P, Halfacree Z. Urazy układu moczowego u kotów: stabilizacja, diagnostyka i leczenie. J Feline Med Surg. 2023;25(3):1098612X231159073. doi:10.1177/1098612X231159073
6. Thomovsky EJ. Postępowanie z częstymi chorobami współistniejącymi niedrożności cewki moczowej u kotów. dvm360. Opublikowano 1 lipca 2011 r. Dostęp: 8 sierpnia 2024 r. https://www.dvm360.com/view/managing-common-comorbidities-feline-urethral-obstruction