Osteotomia wyrównująca plateau kości piszczelowej (TPLO) u kotów: kompleksowy przegląd literatury

1. Wprowadzenie i tło historyczne

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego (CrCL) jest jedną z najczęstszych chorób ortopedycznych u psów i prowadzi do znacznych ograniczeń funkcjonalnych. U kotów schorzenie to przez długi czas uważano za rzadkie i często pomijano [1]. Dopiero w ostatnich dekadach zwrócono uwagę na ten problem u pacjentów kocich, co doprowadziło do rosnącej liczby opisów przypadków i mniejszych badań. Osteotomia wyrównująca plateau piszczeli (TPLO) to zabieg chirurgiczny pierwotnie opracowany przez lekarza weterynarii Slocuma, który osiągnął rewolucyjne wyniki w leczeniu zerwań więzadła krzyżowego u psów [2].

TPLO opiera się na zasadach biomechanicznych, których celem jest neutralizacja nieprawidłowego ruchu kości piszczelowej do przodu w fazie podporu [3]. Chociaż u psów dominują zwyrodnieniowe, przewlekłe pęknięcia, sytuacja wydaje się być znacząco inna u kotów. Kilka badań sugeruje, że uraz jest bardziej prawdopodobną przyczyną zerwania więzadła krzyżowego u kotów [1]. Pomimo tych różnic, TPLO jest obecnie coraz częściej stosowane u pacjentów kocich, chociaż długoterminowe wyniki nie są jeszcze tak dobrze udokumentowane jak u psów.

(C) M. Frizzi, L. Ballarini i D. Gaio

2. Anatomia i patofizjologia zerwania więzadła krzyżowego u kotów

2.1 Różnice między kotami i psami

Patofizjologia zerwania więzadła krzyżowego u kotów i psów różni się zasadniczo. U psów zerwanie jest zazwyczaj przewlekłym, zwyrodnieniowym procesem z częstymi zmianami częściowymi [1]. Z kolei kilka badań wskazuje, że u kotów zerwanie więzadła krzyżowego jest częściej spowodowane urazem. Potwierdza to obraz kliniczny: wielu właścicieli kotów zgłasza bezpośrednie skoki lub inne ostre urazy bezpośrednio poprzedzające kulawiznę [1].

2.2 Dane demograficzne i czynniki ryzyka

Badania kotów z zerwaniem więzadła krzyżowego wykazują charakterystyczne wzorce. Przeciętny kot ma ponad 8 lat i waży ponad 5 kg [1]. W dużym badaniu retrospektywnym obejmującym 23 przypadki średni wiek wynosił 8,7 roku, a średnia waga 6,8 kg [1]. Co ciekawe, nie stwierdzono preferencji rasowych ani płciowych, chociaż częściej występowały koty kastrowane, prawdopodobnie ze względu na innowacyjne praktyki stosowane na obszarach miejskich [1].

Istotnym odkryciem jest to, że około 68% kotów z zerwaniem więzadła krzyżowego wykazuje mineralizację dystroficzną w przedziale czaszkowym stawu kolanowego, wraz z przemieszczeniem kości trzeszczki podkolanowej [1]. Kąt plateau piszczeli (TPA) u kotów z zerwaniem więzadła krzyżowego wynosi średnio około 24,8 stopnia, co jest wartością nieznacznie wyższą niż u zdrowych kotów, która wynosi około 21 stopni [1]. Ta zmienność anatomiczna może stanowić czynnik ryzyka rozwoju zerwania więzadła krzyżowego [4].

2.3 Urazy towarzyszące

Szczególnie istotną cechą zerwania więzadła krzyżowego u kotów jest wysoka częstość współistniejących uszkodzeń łąkotki. Aktualna literatura podaje, że około 671 kotów z izolowanym zerwaniem więzadła krzyżowego (TP3T) wykazuje również uszkodzenia łąkotki [1]. W nowszym badaniu obejmującym 23 przypadki, częstość współistniejących uszkodzeń łąkotki była jeszcze wyższa i wynosiła 761 przypadków TP3T [1]. Tego typu uszkodzenia to zazwyczaj złamania podłużne łąkotki przyśrodkowej lub oderwania rogu czaszki [1], co wskazuje na uraz o dużej energii.

Szczególnie interesujący jest fakt, że wszystkie trzy udokumentowane przypadki oderwania rogu łąkotki czaszki wystąpiły u kotów rasy maine coon [1]. Może to wskazywać na predyspozycje genetyczne u tej rasy, ale wymaga dalszych badań na większej próbie. W przeciwieństwie do psów, obustronne pęknięcia łąkotki występują u kotów rzadko – jedynie około 4–131 przypadków TP3T dotyczy obu stron, a odstępy między nimi zazwyczaj wynoszą ponad rok [1].

3. Diagnostyka i obrazowanie

Diagnozowanie zerwania więzadła krzyżowego u kotów może być trudne, ponieważ objawy kliniczne mogą być mniej subtelne niż u psów. Klasyczne testy kliniczne, takie jak test szuflady i test kompresji piszczeli, są mniej wiarygodne u kotów, zwłaszcza w przypadku zerwania częściowego. Wiele kotów wykazuje zmienną kulawiznę, która nasila się podczas wysiłku i często ma charakter przerywany.

Obrazowanie radiologiczne odgrywa istotną rolę w diagnostyce. Typowe objawy radiologiczne mogą obejmować wysięk stawowy, obrzęk tkanek miękkich i wczesne zmiany artretyczne. W niektórych przypadkach w przedziale czaszkowym stawu kolanowego można zaobserwować mineralizację dystroficzną [1]. Zaawansowane techniki obrazowania, takie jak tomografia komputerowa (TK) lub rezonans magnetyczny (MRI), mogą dostarczyć dodatkowych informacji, ale są rzadziej stosowane w rutynowej praktyce klinicznej u kotów.

4. Biomechanika TPLO u kotów

Celem TPLO jest zmiana kąta plateau kości piszczelowej w celu zneutralizowania nacisku kości piszczelowej na czaszkę. Zasada ta opiera się na założeniu, że więzadło krzyżowe tylne jest nienaruszone i że stabilność jest zapewniona po repozycji plateau [4]. Jest to kluczowy punkt w planowaniu TPLO, ponieważ technika TPLO Slocum wymaga integralności więzadła krzyżowego tylnego [4].

U kotów warunki anatomiczne i biomechaniczne różnią się od warunków u psów ze względu na mniejsze rozmiary stawów i inne profile obciążeń. Niemniej jednak badania eksperymentalne i kliniczne pokazują, że TPLO jest technicznie wykonalne u kotów i może prowadzić do stabilizacji stawów.

5. Technika chirurgiczna i adaptacje u kotów

Techniki chirurgiczne u kotów wymagają specjalnych adaptacji ze względu na ich mniejszą anatomię. Należą do nich m.in. stosowanie mini- i mikroimplantów [1] oraz dokładny pomiar parametrów osteotomii [1]. Ponadto, ze względu na urazy łąkotki u znacznej części kotów, niemal zawsze konieczne jest jednoczesne przeprowadzenie mini-artrotomii [1].

Planowanie przedoperacyjne obejmuje określenie kąta plateau kości piszczelowej, określenie stopnia rotacji oraz dobór odpowiednich implantów. Śródoperacyjnie kluczowe znaczenie ma precyzja i atraumatyczne postępowanie z tkankami miękkimi.

6. Wyniki, powikłania i dalsze leczenie

W oparciu o dostępną literaturę, TPLO jest bezpieczną i skuteczną opcją leczenia kotów z zerwaniem więzadła krzyżowego [1]. Dostępne badania pochodzą z różnych regionów geograficznych i instytucji weterynaryjnych, co zwiększa możliwość uogólnienia wyników. Długoterminowe wyniki, do 24 miesięcy, są doskonałe, z wysokim wskaźnikiem powrotu do normalnej funkcji i minimalnym postępem choroby zwyrodnieniowej stawów.

Zgłaszany wskaźnik powikłań wynosi około 24%, przy czym większość powikłań ma charakter łagodny [1]. Ciężkie powikłania zdarzają się rzadziej i często wiążą się z postępowaniem pooperacyjnym (np. brakiem ograniczeń ruchowych).

7. Terapie alternatywne

7.1 Stabilizacja pozatorebkowa

Stabilizacja pozatorebkowa stanowi alternatywę dla TPLO u kotów. Techniki te wykorzystują szwy lub druty biegnące od trzeszczki do grzebieni piszczelowych w celu przywrócenia stabilności stawu. W niedawnym badaniu zbadano stabilizację za pomocą nowatorskiej wchłanialnej kotwicy kostnej z polilaktydu i porównano ją z samym mocowaniem szwem i kotwiczeniem niewchłanialnym [7]. Wyniki wykazały, że wchłanialna kotwica była w stanie ustabilizować staw w odniesieniu do rotacji wewnętrznej i ruchu kraniokaudalnego, co stanowi obiecujące podejście.

Technika pozatorebkowa ma kilka zalet: jest mniej wymagająca technicznie, nie wymaga osteotomii, powoduje mniej uszkodzeń kości i jest bardziej ekonomiczna. Stabilność może jednak z czasem ulec pogorszeniu, zwłaszcza w przypadku rozciągnięcia lub rozerwania szwu [8]. U kotów ze znaczną niestabilnością rotacji wewnętrznej konieczne może być zastosowanie połączonej techniki TPLO i stabilizacji pozatorebkowej [4].

7.2 Transpozycja guzowatości kości piszczelowej u kotów

Transpozycja guzowatości kości piszczelowej (TT) to alternatywna technika osteotomii, którą można stosować w skojarzonym leczeniu zerwania więzadła krzyżowego i zwichnięcia rzepki. W serii przypadków opisano skuteczne zastosowanie transpozycji i wysunięcia guzowatości kości piszczelowej (TTTA) w czterech stawach kolanowych u trzech kotów w leczeniu zarówno zerwania więzadła krzyżowego, jak i towarzyszącego mu przyśrodkowego zwichnięcia rzepki [9]. Technika chirurgiczna obejmowała przyśrodkową meniscektomię, częściową parastrzatalną patellektomię, bloczek kości udowej oraz transpozycję i wysunięcia guzowatości kości piszczelowej z użyciem klatki.

Wyniki były zachęcające: w 2. tygodniu obserwacji kulawizna była minimalna, a stawy stabilne. Kontrolne badanie radiologiczne po 8 tygodniach wykazało prawidłowy postęp gojenia kości. W jednym przypadku doszło do poważnego powikłania w postaci złamania kości piszczelowej po niewystarczającym odpoczynku, które skutecznie wyleczono chirurgicznie. W połowie okresu obserwacji wszystkie koty powróciły do poprzedniego poziomu sprawności [9].

7.3 Terapia konserwatywna i leczenie długoterminowe

Chociaż w literaturze nie udokumentowano tego szczegółowo w przypadku kotów, istnieją doniesienia o skutecznym leczeniu zachowawczym niektórych przypadków zerwania więzadła krzyżowego. W jednym z badań porównano krótkoterminowe wyniki leczenia chirurgicznego (TPLO) i niechirurgicznego u psów małych ras, ale uzyskano również istotne wyniki u małych pacjentów [10]. W grupie leczonej niechirurgicznie również zaobserwowano poprawę kliniczną w okresie obserwacji, chociaż zanik mięśni nie uległ poprawie.

W przypadku kotów, w wybranych przypadkach, zwłaszcza u starszych pacjentów z chorobami współistniejącymi, można rozważyć leczenie zachowawcze. Obejmowałoby ono odpoczynek, ograniczenie ruchu, kontrolę masy ciała i stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Jednak wysoki odsetek współistniejących urazów łąkotki u kotów (76%) wskazuje, że większość z nich prawdopodobnie odniosłaby korzyści z interwencji chirurgicznej [1].

Najczęściej zadawane pytania (FAQ) dotyczące TPLO u kotów

1. Jak często dochodzi do zerwania więzadła krzyżowego u kotów i dlaczego jest ono często diagnozowane późno?

Zerwanie więzadła krzyżowego przez długi czas uważano za rzadką przypadłość u kotów. Chociaż urazy więzadła krzyżowego rzeczywiście występują rzadziej u kotów niż u psów, często są diagnozowane późno lub wcale, głównie dlatego, że objawy kliniczne są często znacznie łagodniejsze. Wiele kotów nie wykazuje wyraźnej, uporczywej kulawizny, a raczej okresową niechęć do ruchu, zmniejszoną zdolność do skakania lub nierównomierne obciążanie tylnych kończyn.

Co więcej, klasyczne testy kliniczne, takie jak test szuflady czy test kompresji piszczeli, są mniej wiarygodne u kotów niż u psów. Testy te mogą dawać wynik ujemny, zwłaszcza w przypadku częściowych pęknięć. W połączeniu z ogólną adaptacją kota do bólu, oznacza to często, że zerwania więzadeł krzyżowych są wykrywane dopiero wtedy, gdy zmiany wtórne, takie jak uszkodzenie łąkotki lub procesy zwyrodnieniowe, są już zaawansowane.

2. Czym zerwanie więzadła krzyżowego różni się u kotów od zerwania u psów?

Kluczowa różnica tkwi w patofizjologii. Podczas gdy zerwania więzadeł krzyżowych u psów są w większości przypadków wynikiem przewlekłego procesu zwyrodnieniowego, liczne badania sugerują, że zerwania więzadeł krzyżowych u kotów mają głównie charakter urazowy. Właściciele często zgłaszają konkretne zdarzenie wyzwalające, takie jak upadek, nieudany skok lub wypadek.

Związane z tym urazy również znacząco się różnią: koty wykazują uderzająco wysoki wskaźnik urazów łąkotki, który w badaniach dotyczy aż 76% przypadków. Co więcej, obustronne zerwania więzadeł krzyżowych występują u kotów znacznie rzadziej niż u psów. Te różnice mają bezpośrednie konsekwencje dla diagnozy, decyzji terapeutycznych i planowania operacji.

3. Dlaczego TPLO jest rozsądną metodą leczenia również kotów?

Osteotomia wyrównująca plateau kości piszczelowej opiera się na zasadzie biomechanicznej, która działa niezależnie od gatunku zwierzęcia: poprzez spłaszczenie plateau kości piszczelowej neutralizowana jest siła nacisku na czaszkę, co prowadzi do niestabilności w przypadku braku więzadła krzyżowego przedniego. Warunkiem koniecznym jest nienaruszone więzadło krzyżowe tylne – stan, który zazwyczaj występuje u kotów.

Chociaż TPLO pierwotnie opracowano dla psów, badania kliniczne pokazują, że jest ono technicznie bezpieczne i wykonalne również u kotów, co zapewnia stabilną pracę stawów. Długoterminowe rezultaty są bardzo przekonujące: do 24 miesięcy po operacji u większości kotów obserwuje się całkowite lub prawie całkowite przywrócenie funkcji kończyn przy minimalnym postępie choroby zwyrodnieniowej stawów.

4. Jakie są szczególne wyzwania związane z zabiegiem TPLO u kotów?

Anatomia kotów stawia szczególne wymagania chirurgicznemu wykonaniu TPLO. Ze względu na mniejsze rozmiary kości i stawów, konieczne jest zastosowanie specjalnie dostosowanych mini- lub mikroimplantów. Planowanie przedoperacyjne wymaga również najwyższej precyzji, szczególnie w zakresie pomiaru kąta plateau kości piszczelowej i określenia stopnia rotacji.

Kolejnym kluczowym punktem jest wysoka częstość występowania urazów łąkotki. Z tego powodu u kotów niemal zawsze konieczna jest jednoczesna miniartrotomia, aby skutecznie zidentyfikować i leczyć uszkodzenia łąkotki. Operacja wymaga zatem nie tylko specjalistycznej wiedzy technicznej, ale także dogłębnego zrozumienia specyficznej dla kotów biomechaniki.

5. Czy istnieją alternatywy dla TPLO u kotów i kiedy są one odpowiednie?

Alternatywą dla TPLO są techniki stabilizacji pozatorebkowej i inne zabiegi osteotomiczne, takie jak transpozycja guzowatości kości piszczelowej. Techniki pozatorebkowe są technicznie mniej złożone, tańsze i nie wymagają osteotomii. Jednak ich długoterminowa stabilność może być ograniczona, szczególnie w przypadku znacznej niestabilności rotacyjnej lub poważnych urazów łąkotki.

Konserwatywne metody leczenia – obejmujące ograniczenie ruchu, leczenie bólu i redukcję masy ciała – mogą być opcją w indywidualnych przypadkach, na przykład u starszych kotów z istotnymi chorobami współistniejącymi. Jednak biorąc pod uwagę wysoką częstość urazów łąkotki, większość kotów odnosi długoterminowe korzyści z chirurgicznej stabilizacji. TPLO stanowi najbardziej stabilną biomechanicznie i najlepiej udokumentowaną opcję w tym zakresie.

wniosek

Osteotomia wyrównująca plateau piszczeli (TPLO) to bezpieczna i skuteczna metoda leczenia chirurgicznego zerwania więzadła krzyżowego u kotów. W przeciwieństwie do psów, u których zerwanie ma zazwyczaj charakter zwyrodnieniowy, zerwanie więzadła krzyżowego u kotów wydaje się być przede wszystkim urazowe i często towarzyszy mu rozległy uraz łąkotki [1]. Wstępne wyniki z okresu obserwacji trwającego do 24 miesięcy są doskonałe, z odsetkiem powikłań wynoszącym zaledwie 241 TPLO, z których większość ma charakter łagodny [1].

U wszystkich kotów w największej dostępnej serii zaobserwowano całkowite wyleczenie bez nawrotu, a progresja choroby zwyrodnieniowej stawów była minimalna [1]. Technika ta wymaga jednak specyficznych adaptacji do anatomii mniejszych kotów, w tym zastosowania mini- i mikroimplantów [1] oraz dokładnego pomiaru parametrów osteotomii [1]. Jednoczesna mini-artrotomia jest niemal zawsze konieczna, ponieważ około 761 kotów w wieku 35-40 lat ma urazy łąkotki [1].

Wraz z rosnącym doświadczeniem i dostępną literaturą, TPLO u kotów stanie się cenną opcją chirurgiczną, szczególnie u kotów z zerwaniem więzadła krzyżowego i towarzyszącymi urazami łąkotki. Istniejące dowody sugerują, że TPLO u kotów jest nie tylko technicznie wykonalne, ale może również oferować lepsze wyniki kliniczne w porównaniu z innymi technikami. Minimalny postęp choroby zwyrodnieniowej stawów w ciągu 24 miesięcy, w połączeniu z doskonałymi wynikami funkcjonalnymi i niskim odsetkiem powikłań, sprawia, że TPLO jest standardową opcją terapeutyczną, którą należy rozważyć u odpowiednich kandydatów [1].

Źródła

1. M. Frizzi, L. Ballarini i D. Gaio, “Osteotomia wyrównująca plateau kości piszczelowej u kotów: retrospektywne badanie 23 przypadków”, VCOT Open, 2025.
2. A. Nanda i E. Hans, “Osteotomia wyrównująca plateau kości piszczelowej w przypadku zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów: dobór pacjentów i zgłaszane wyniki”, Medycyna weterynaryjna, 2019.
3. S. Tinga i in., “Kinematyka stawu udowo-piszczelowego u psów leczonych osteotomią wyrównującą plateau kości piszczelowej z powodu niewydolności więzadła krzyżowego przedniego: analiza fluoroskopowa in vivo podczas chodzenia”. Chirurgia weterynaryjna, 2019.
4. “20123392770”, rok nieznany.
5. “Abstrakt 27709223”, rok nieznany.
6. E. Nam, M. Amano, M. Mochizuki i M. Honnami, “Korekcja zjawiska przesunięcia osi obrotu po osteotomii wyrównującej plateau kości piszczelowej z użyciem szwu wiązkowo-piszczelowego bocznego u psa rasy miniaturowej z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego”, Open Veterinary Journal, 2025.
7. L. Koch, B. Bockstahler, A. Tichy, C. Peham i E. Schnabl-Feichter, “Porównanie technik stabilizacji pozatorebkowej z wykorzystaniem wchłanialnej kotwicy kostnej wszczepianej ultradźwiękowo (Weldix) po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego u kotów: badanie in vitro”, Animals, 2021.
8. S. Tinga i in., “Kinematyka stawu udowo-piszczelowego u dziewięciu psów leczonych stabilizacją szwem bocznym z powodu całkowitego zerwania więzadła krzyżowego przedniego”. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2021.
9. E. Bula i K. Perry, “Przesunięcie guzowatości kości piszczelowej w leczeniu współistniejącego zerwania więzadła krzyżowego przedniego i przyśrodkowego zwichnięcia rzepki w czterech stawach kolanowych u kotów”, raport otwarty JFMS, 2021.
10. I. Kwananacha, E. Akaraphutiporn, R. Upariputti, C. Lekchareonsuk i C. Wangdee, “Krótkoterminowe wyniki leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego metodą chirurgiczną za pomocą osteotomii wyrównującej plateau kości piszczelowej lub metodą niechirurgiczną u psów małych ras o masie ciała poniżej 10 kg”, Journal of Veterinary Medical Science, 2024.
11. EG Bester, G. Zeiler, GG Stoltz, AJ Oberholster i AM Kitshoff, “Wpływ kąta plateau kości piszczelowej w stawie kolanowym z niedoborem więzadła krzyżowego przedniego na naciągnięcie więzadła rzepki: badanie ex vivo”. American Journal of Veterinary Research, 2025.
12. M. Shimada, S. Murakami, T. Tanigawa, N. Kanno, Y. Harada i Y. Hara, “Porównanie położenia rzepki i ramienia momentu między osteotomią wyrównującą plateau kości piszczelowej a osteotomią klinową zamykającą czaszkę: badanie ex vivo”, Open Veterinary Journal, 2023.
13. AC Wemmers, M. Charalambous, O. Harms i H. Volk, “Chirurgiczne leczenie choroby więzadła krzyżowego przedniego u psów z wykorzystaniem osteotomii wyrównującej plateau kości piszczelowej lub przesunięcia guzowatości kości piszczelowej: przegląd systematyczny z podejściem metaanalitycznym”, Frontiers in Veterinary Science, 2022.

1 lutego 2026 r.

autor

Lekarz weterynarii Susanne Arndt

Lekarz weterynarii Susanne Arndt jest większościowym udziałowcem i dyrektorem medycznym grupy doc4pets. Studiowała weterynarię na Uniwersytecie w Lipsku, a następnie zdobyła bogate doświadczenie kliniczne – w tym sześć lat jako asystent lekarza weterynarii w klinice dla małych zwierząt dr. Thomasa Grafa (Kolonia) oraz rok, pomagając w tworzeniu i rozbudowie oddziału dla małych zwierząt w Centrum Zdrowia Zwierząt Lahr. Od 2013 roku prowadzi praktyki dla małych zwierząt w Karlsbad-Ittersbach i Karlsbad-Langensteinbach. Obecnie odpowiada za kierownictwo medyczne grupy, do której należą centra dla małych zwierząt w Karlsruhe, Idar-Oberstein i Appenweier, a także praktyki w Malsch i Karlsbadzie. Stale się rozwija, uzyskując tytuł magistra nauk o małych zwierzętach i jest członkiem Niemieckiego Towarzystwa Medycyny Weterynaryjnej (DVG).

Oto cały artykuł w formacie PDF do pobrania: TPLO u kotów

Artykuł Frizziego, Ballariniego i Gaio znajdziesz tutaj Tutaj.
I streszczenie 20123392770 Tutaj.