Wprowadzenie do zerwania więzadła krzyżowego u psów

Więzadło krzyżowe przednie odgrywa kluczową rolę w stawie kolanowym – umożliwia ruchy stawu w stawie przypominające ruch zawiasowy i zapobiega przesuwaniu się struktur kostnych w przód i w tył. Zerwanie więzadła krzyżowego pozostaje jedną z najczęstszych chorób ortopedycznych u psów.

Zerwanie więzadła krzyżowego u psów to typowy uraz sportowy u ludzi. U naszych czworonożnych przyjaciół sytuacja wygląda nieco inaczej. Poza przyczynami urazowymi, u psów jest to zazwyczaj „proces zwyrodnieniowy“, co oznacza, że więzadło krzyżowe z biegiem lat wykazuje oznaki zużycia, staje się coraz cieńsze, a w końcu pęka. Te zmiany w strukturze więzadła nasilają się wraz z wiekiem i masą ciała psa (zła kondycja fizyczna również ma negatywny wpływ).

Całkowite zerwanie więzadła krzyżowego (zerwanie więzadła krzyżowego u psów – mamy osobną stronę poświęconą temu tematowi dla kotów) zazwyczaj powoduje jedynie ból o nasileniu od łagodnego do umiarkowanego. Chociaż wiele psów początkowo unika obciążania chorej nogi, wyraźna poprawa następuje w ciągu 2 do 3 tygodni – psy częściowo odzyskują obciążenie, aż do nagłego pogorszenia stanu: często jest to moment, w którym łąkotka przyśrodkowa (zasadniczo „amortyzator“ między kostnymi częściami stawu) ulega poważnemu uszkodzeniu.

Niestabilność stawu jest niezwykle uciążliwa dla psa; przy każdym naciągnięciu kości przesuwają się względem siebie – pies czuje się niepewnie. Sytuacja pogarsza się z czasem wraz z pierwszymi objawami choroby zwyrodnieniowej stawów lub bolesnym wysiękiem stawowym.

Typowa pozycja odciążająca: Często chora noga opiera się na ziemi tylko czubkiem łapy.

Przyczyny zerwania więzadła krzyżowego u psów

Niektóre rasy psów są bardziej podatne na zerwanie więzadła krzyżowego ze względu na swoją anatomię. Występują one częściej u większych psów, takich jak rottweilery, nowofundlandy i staffordshire teriery. Biomechanika stawu kolanowego u psów różni się od biomechaniki u ludzi, dlatego nie można po prostu przenieść technik chirurgicznych z medycyny ludzkiej.

Anatomia stawu kolanowego

Staw kolanowy to staw zawiasowy o kącie obrotu około 30°. Składa się z kości udowej, piszczelowej, strzałkowej i rzepki. Stabilność stawu zapewniają dwa więzadła poboczne i dwa więzadła krzyżowe. Więzadła krzyżowe zapobiegają nadmiernemu skręcaniu kolana i przesuwaniu się podudzia do przodu. Łąkotki, znajdujące się między kośćmi, zapewniają amortyzację i stabilizację.

Anatomia stawu kolanowego: kość udowa, kość piszczelowa, kość strzałkowa, rzepka, więzadła poboczne, więzadła krzyżowe, łąkotki.

Więzadło krzyżowe jest jednym z najważniejszych ścięgien kolana.

Więzadła krzyżowe, wraz z więzadłami pobocznymi, stabilizują staw kolanowy. Każdy staw kolanowy posiada więzadło krzyżowe boczne i przyśrodkowe, które aktywnie uczestniczą w prostowaniu nogi. Nazwa więzadeł krzyżowych wynika z faktu, że krzyżują się one w środkowej części stawu kolanowego. Zerwanie jednego z więzadeł krzyżowych powoduje poważne ograniczenie stabilności i ruchomości kolana.

Najważniejsze objawy i oznaki zerwania więzadła krzyżowego u psów

Psy z zerwaniem więzadła krzyżowego zazwyczaj mają trudności z ruszaniem się, zgiętą tylną nogę i dotykają podłoża jedynie palcami stóp. Mięśnie tylnej nogi zanikają, a podczas siedzenia kolano jest podwinięte pod brzuch lub odwiedzione na bok. Objawy bólu pojawiają się dopiero po dalszym zerwaniu więzadła.

Zerwanie więzadła krzyżowego w psim wzorcu chodu

W większości przypadków zerwanie więzadła krzyżowego u psów spowodowane jest przez tzw. “Opóźnienie startu” Uraz jest widoczny. W zależności od stopnia urazu, kulawizna będzie się różnić. Przy niewielkich uszkodzeniach pies może lekko kuleć przez kilka dni, a następnie wrócić do normalnego chodzenia. Taki wcześniejszy uraz zwiększa ryzyko nagłego szarpnięcia, jeśli pies porusza się spontanicznie i gwałtownie. Psy również napinają i zginają tylną nogę. Zazwyczaj nie podnoszą łapy: co najwyżej dotyka ona podłoża.

Twój pies naprzemiennie biegnie szybko i chodzi bardzo wolno. Dotknięta noga staje się cieńsza z powodu zaniku mięśni. Więzadło krzyżowe jest bolesne z każdym kolejnym zerwaniem (w przeciwnym razie psy nie odczuwają bólu w przypadku zwyrodnień). W przypadku pourazowego zerwania więzadła krzyżowego, Twój pies będzie nagle, mocno kulał i odczuwał ból w momencie urazu. Pies będzie prostował nogę na bok podczas siedzenia. Staw kolanowy będzie opuchnięty. Kolano psa będzie „gorące“ (znaczne nagromadzenie ciepła).

Jak diagnozuje się zerwanie więzadła krzyżowego u psów?

Badanie zerwania więzadła krzyżowego u psów wykonuje się przy użyciu tzw. Test szuflady Diagnoza (test kompresji piszczeli u psa z zerwaniem więzadła krzyżowego). Za pomocą tego testu lekarz weterynarii sprawdza ruchomość stawu kolanowego. Aby wykonać test, należy pociągnąć podudzie w kierunku kończyn przednich. Jeśli podudzie można pociągnąć do przodu jak szufladę, w przeciwieństwie do uda, wskazuje to na zerwanie więzadła krzyżowego przedniego. Dodatkowo, nagromadzenie płynu będzie wyraźnie wyczuwalne.

Test ten jest zazwyczaj łatwiejszy do wykonania u małych psów niż u większych ras. Większe psy mają większą masę mięśniową, którą kurczą podczas testu. Z tego powodu test szufladkowy może być ujemny, nawet jeśli u psa występuje zerwanie więzadła krzyżowego. Aby potwierdzić diagnozę, w naszym ośrodku wykonujemy dodatkowe badanie. Zdjęcie rentgenowskie Lub TK zrobiony fabrycznie.

Cyfrowe zdjęcie rentgenowskie umożliwiające precyzyjny pomiar geometrii stawu i plateau kości piszczelowej.

Jak dochodzi do zerwania więzadła krzyżowego u psów: zwyrodnieniowe czy pourazowe zerwanie więzadła krzyżowego?

Zerwanie więzadła krzyżowego może nastąpić na dwa różne sposoby:

a) Uraz pourazowy
Z jednej strony, uraz/zerwanie więzadła krzyżowego u psa może nastąpić w wyniku wypadku. W takim przypadku określa się to jako uraz lub złamanie pourazowe.

b) Zerwanie zwyrodnieniowe/zerwanie więzadła krzyżowego u psów
Zerwanie więzadła krzyżowego w wyniku długotrwałego zużycia określa się w medycynie jako zerwanie zwyrodnieniowe. Starzenie się, zła postawa i ciągłe przeciążanie mogą prowadzić do zerwania więzadła krzyżowego u psa, które z czasem się pogłębia. Dlatego ten typ zerwania więzadła krzyżowego jest prawdopodobnie spowodowany wcześniejszym uszkodzeniem więzadła. Otyłość, forsowna aktywność fizyczna lub nietypowa budowa kości piszczelowej mogą zwiększać ryzyko zwyrodnieniowego zerwania więzadła krzyżowego. Różnica między zerwaniem więzadła krzyżowego u psów i ludzi polega na jego nasileniu. U psów więzadło krzyżowe zazwyczaj nie zrywa się całkowicie, ale włókno po włóknie (zerwanie więzadła krzyżowego w tylnej nodze psa).

Zerwanie więzadła krzyżowego u psów: metody operacyjne

Rozwój licznych metod chirurgicznych leczenia zerwań więzadła krzyżowego ewoluował od technik wewnątrztorebkowych i zewnątrztorebkowych do nowoczesnych osteotomii korekcyjnych. Wspólnym elementem wszystkich metod jest ocena i, w razie potrzeby, leczenie łąkotki (oczyszczenie, meniscektomia itp.) oraz, co najważniejsze, stabilizacja stawu kolanowego. Rozróżnia się techniki wewnątrz- i zewnątrzstawowe oraz te z endoprotezą więzadła lub bez niej.

W naszym ośrodku dla małych zwierząt stosujemy wszystkie powszechnie stosowane i sprawdzone metody operacyjne:

• Plisowanie powięzi torebkowej według Meutstege
• boczne wzmocnienie nici i mieszanka 1 i 2
• Zlig (dawniej: VetLig – śródstawowa wymiana więzadła krzyżowego)
• TTA Rapid
• TPLO

Która metoda operacji więzadła krzyżowego jest najlepsza dla Twojego zwierzęcia?

Zależy to od wielu czynników, które chętnie omówimy z Państwem telefonicznie, bezpłatnie, po otrzymaniu dokumentacji. Wybór metody operacyjnej zależy od stanu fizycznego pacjenta (metody 1 i 2 często nie są zalecane dla pacjentów o większej masie ciała), stopnia zaawansowania choroby zwyrodnieniowej stawu, zajęcia łąkotki, a ostatecznie również od kosztów. Oznacza to, że jako właściciel zwierzęcia, wspólnie ustalimy odpowiednie podejście podczas konsultacji.

TPLO (osteotomia wyrównująca plateau kości piszczelowej)

W tej metodzie chirurgicznej leczenia zerwania więzadła krzyżowego wykonuje się ćwierćkoliste nacięcie kości w górnym końcu kości piszczelowej. Powierzchnię stawową kości piszczelowej obraca się do tyłu, zgodnie z wcześniej obliczonym pomiarem. Unieruchamia się ją w nowej pozycji za pomocą płytki kostnej i śrub. Rotacja zmniejsza nachylenie powierzchni stawowej. Celem jest uzyskanie pooperacyjnego nachylenia 5°.

Kąt między więzadłem rzepki a powierzchnią stawową wynosi wówczas około 90°. Eksperymenty wykazały, że przy tym kącie nacisk na piszczel przedni jest neutralizowany, a napięcie więzadła krzyżowego przedniego (o ile nie jest jeszcze całkowicie zerwane) ulega znacznemu zmniejszeniu.

Zalety TPLO:
✔ Trwała i niezawodna stabilizacja stawu kolanowego nawet przy dużym obciążeniu, także u zwierząt o dużej masie ciała.
✔ W przypadku niektórych ras i związanych z nimi problemów ze stawami jest to jedyne możliwe rozwiązanie (szczególnie w przypadku psów, które ze względu na swoją anatomię są podatne na zerwanie więzadeł krzyżowych (np. staroangielski buldog)).
✔ Wiodąca metoda operacji więzadła krzyżowego w Niemczech.

Wady TPLO:
X Poważny zabieg polegający na przecięciu kości.
X Nienaturalne przekierowanie sił.
Bardzo długi proces gojenia.
X Stosunkowo wysoka cena, uwzględniająca wszystkie koszty opieki następczej, np. fizjoterapii.

Dowiedz się więcej o operacji TPLO

TTA (przesunięcie guzowatości kości piszczelowej) i TTA Rapid

Metodą podobną do TPLO jest TTA (Tibial Tuberosity Advancement). W tym przypadku zerwanie więzadła krzyżowego jest również leczone poprzez przecięcie kości, zmieniając w ten sposób biomechanikę stawu kolanowego. Przesuwając więzadło rzepki do przodu, uzyskuje się niemal prosty kąt między więzadłem rzepki a powierzchnią stawową kości piszczelowej, podobnie jak w TPLO.

Pełne porównanie dwóch metod chirurgicznych TPLO i TTA (klasycznej) można znaleźć w rozprawie doktorskiej dr Moniki Höpfl tutaj.

Dzięki stosunkowo nowemu Szybka metoda TTA Teraz można osiągnąć lepsze rezultaty niż przy klasycznej metodzie TTA. Wskaźniki sukcesu są porównywalne z metodami TPLO, dlatego zaoferujemy tę metodę dla konkretnych ras, dla których metoda Vetliga nie jest odpowiednia.
Aktualne badania dotyczące TTA-Rapid można znaleźć tutaj:
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/
W poniższym badaniu wyjaśniono, dlaczego implant TTA Rapid, wykonany z czystego tytanu klasy 1, z Struktura komórki elementarnej dwunastościanu stymuluje wzrost kości:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

Jaka jest różnica pomiędzy TPLO i TTA?

Podczas operacji TPLO (Tibial Plateau Lope) lekarz weterynarii wykonuje okrężne nacięcie w kości piszczelowej psa. Następnie umieszcza specjalne płytki w odpowiednich punktach i przykręca kość piszczelową i płytki w innym położeniu. Celem tej metody jest zapobieganie biomechanicznemu poślizgowi nogi, eliminując w ten sposób potrzebę podtrzymującej funkcji więzadła krzyżowego. W przypadku TTA (przezskórnej osteotomii trakcyjnej) w podudzie wkręca się dodatkowe płytki i dystanser. Zmiany kąta nachylenia więzadła rzepki i zmiany w zroście struktur kostnych również zapobiegają poślizgowi podudzia.

Zaletą obu technik chirurgicznych (w porównaniu z endoprotezą więzadła) jest to, że więzadło krzyżowe nie może ulec ponownemu zerwaniu, ponieważ nie zostało wymienione. Oznacza to, że pies może wrócić do aktywności sportowej i ochronnej po rekonwalescencji i fizjoterapii. Istotną wadą, szczególnie u bardzo młodych lub bardzo starych psów, jest to, że ponowna operacja więzadła krzyżowego jest bardzo mało prawdopodobna, a w najgorszym przypadku może być konieczna amputacja. Nasze doświadczenie ze sztucznymi więzadłami krzyżowymi, takimi jak Zlig lub Novelig, oparte na ponad 200 operacjach, jest bardzo pozytywne. Nasza metoda Petliga® okazała się szczególnie skuteczna w przypadkach obustronnych zerwań więzadła krzyżowego.

Wymiana więzadeł poza torebką stawową (wymiana więzadeł Ruby, Tightrope, Flo/Meutstege)

Rekonstrukcja więzadła pozatorebkowego jest często stosowana u mniejszych psów z zerwaniem więzadła krzyżowego. W tym zabiegu syntetyczne więzadło jest mocowane na zewnątrz stawu, zgodnie z przebiegiem więzadła krzyżowego przedniego. Metoda stabilizacji różni się w zależności od techniki operacyjnej. Można ją uzyskać za pomocą kotwic kostnych w kości udowej i piszczelowej (Ruby), z otworami wiertniczymi w kości udowej i piszczelowej (Tightrope) lub z kotwicą kostną w kości udowej i otworem wiertniczym w kości piszczelowej (Flo).

Zalety zewnątrztorebkowej wymiany więzadła:
✔ Krótszy czas znieczulenia i operacji
✔ Niższa cena
✔ Dobre doświadczenia z psami małych i średnich ras
✔ Szybszy proces gojenia niż w przypadku wyżej wymienionych metod

Wady zewnątrztorebkowej wymiany więzadeł:
Zastępcze więzadło krzyżowe może ulec ponownemu zerwaniu, tak jak normalne więzadło krzyżowe.
X „Rozluźnienie“ (osteoliza) otworów kostnych w metodzie Tigthrope, powodujące ponowną niestabilność.

Wymiana więzadła wewnątrztorebkowego – Zlig (dawniej: VetLig)

Metoda ta jest stosowana u ludzi od 25 lat. W miejsce zerwanego więzadła krzyżowego stosuje się materiał własny pacjenta lub sztuczny (ścięgna, fragmenty więzadła rzepki, powięzie).

Przez długi czas ta metoda okazywała się nieskuteczna w leczeniu zerwania więzadła krzyżowego u psów. Ze względu na trudności w kontrolowaniu obciążenia stawów kolanowych po operacji u psów, wszczepiane więzadła często ulegały ponownemu zerwaniu. Dzięki rozwojowi nowych materiałów w technologii medycznej, możliwe jest obecnie zaoferowanie psom i kotom metody chirurgicznej, która jest uważana za najnowocześniejszą w leczeniu ludzi, ponieważ najlepiej odzwierciedla naturalną anatomię zwierzęcia i, w przeciwieństwie do TPLO/TTA, nie powoduje żadnych zmian obciążających kości.

Zlig (dawniej VetLig), opracowany po szeroko zakrojonych pracach wstępnych dr. Jacques'a Pillipe Laboureau, to syntetyczne więzadło dostępne do śródstawowej wymiany więzadła krzyżowego u małych zwierząt. Zlig jest implantowany techniką tunelową jako całkowite zastąpienie więzadła krzyżowego. Splecione części zewnątrzstawowe więzadła są zakotwiczone w tunelach kości udowej i piszczelowej za pomocą kaniulowanych tytanowych śrub interferencyjnych. Technika ta nie powoduje nieodwracalnych uszkodzeń.

Zalety Zlig:
✔ Można go również stosować u psów o wadze >70 kg
✔ Odwzorowanie naturalnej anatomii bez poważnej ingerencji w strukturę kości
✔ Tylna noga pacjenta może obciążać kończynę bezpośrednio (!) po zabiegu bez ryzyka.
✔ Niższe koszty niż w przypadku TPLO lub TTA, biorąc pod uwagę całkowity wysiłek, łącznie z opieką pooperacyjną i fizjoterapią.
✔ Szczególnie u młodych zwierząt metoda ta nie wyklucza późniejszego ponownego zastosowania zabiegów Zlig lub TPLO/TTA – te ostatnie są jednak procedurą jednorazową i trwałą.
✔ Dobre rozwiązanie w przypadku obustronnego zerwania więzadeł u mniejszych ras psów, ponieważ oba więzadła krzyżowe można wymienić w trakcie jednej operacji, przy jednym ryzyku znieczulenia (metoda Petliga®)

Wady Zlig:
X Wyższe koszty niż w przypadku plikacji powięzi torebkowej metodą Meutstege lub fiksacji szwem bocznym
X Nie nadaje się dla wszystkich ras (patrz powyżej – np. bardzo rzadko spotykane u buldogów staroangielskich)

Oferujemy wszystkie metody tutaj wymienione i jesteśmy wiodącą placówką w Niemczech stosującą metodę Zlig.

Dowiedz się więcej o metodzie Zlig

Znieczulenie zewnątrzoponowe podczas operacji więzadła krzyżowego

Podczas wszystkich naszych operacji więzadła krzyżowego staramy się, aby były one jak najbardziej delikatne dla Twojego psa i minimalizowały ryzyko. Oznacza to, że płytsze znieczulenie miejscowe zmniejsza również ryzyko znieczulenia, nawet u starszych zwierząt. Więcej informacji na temat znieczulenia zewnątrzoponowego można znaleźć w naszym artykule „Znieczulenie zewnątrzoponowe w przypadku TPLO” lub w poniższym filmie informacyjnym:

Koszt operacji więzadła krzyżowego u psa

Leczenie zerwania więzadła krzyżowego u psa nigdy nie jest tanie. Proste zabiegi, takie jak fałdowanie torebki stawowej, zaczynają się od 900 euro plus fizjoterapia itp. Operacja TPLO/TTA kosztuje 2500 euro plus fizjoterapia i opieka pooperacyjna. Metody sztucznej wymiany więzadła krzyżowego kosztują podobnie, ale koszty późniejszej fizjoterapii i leków są niższe, ponieważ czas gojenia jest zazwyczaj znacznie krótszy.

W związku z tym zalecamy, aby właściciele szczególnie podatnych ras psów (zerwania więzadeł krzyżowych obserwujemy zwłaszcza u młodych psów, zwłaszcza labradorów, golden retrieverów, wszystkich ras buldogów i cięższych ras psów) jak najwcześniej wykupili ubezpieczenie na wypadek operacji chirurgicznej lub ubezpieczenie zdrowotne zwierzęcia.

Proces gojenia po operacji więzadła krzyżowego

* Skakanie, hasanie, schody, wysiadanie z samochodu.

Fizjoterapia z psem

Niezależnie od techniki operacyjnej, po operacji więzadła krzyżowego, Twój pies/kot powinien otrzymać leki przeciwbólowe i ewentualnie suplementy wzmacniające chrząstkę. Czas gojenia po zerwaniu więzadła krzyżowego TPLO wynosi około trzech miesięcy. Natomiast po wymianie więzadła sztucznego czas gojenia wynosi około miesiąca. Najważniejsze działania w procesie gojenia to: Systematyczna fizjoterapia, regularne kontrole wagi, łagodne ćwiczenia i obowiązkowe szkolenie na smyczy. Więcej informacji na temat środków fizjoterapeutycznych zebraliśmy tutaj.

Zapobieganie zerwaniu więzadła krzyżowego u psów

Jeśli Twój pies ma obecnie zdrowe więzadła krzyżowe lub przeszedł już operację wymiany więzadeł, możesz podjąć działania zapobiegawcze, aby zapobiec (nowemu) zerwaniu więzadła krzyżowego. Ponieważ psy z nadwagą są bardziej podatne na przeciążenie stawów i więzadeł krzyżowych, powinieneś zadbać o utrzymanie prawidłowej masy ciała. Dodatkowo możesz wspierać stawy psa suplementami diety. Chętnie doradzimy Ci, które z nich są odpowiednie.

Każdy, kto chce uprawiać sport wyczynowy ze swoim psem, powinien zwrócić uwagę na jego wiek. Duże obciążenie stawów może prowadzić do zerwania więzadeł krzyżowych zarówno u szczeniąt, jak i u osób starszych. Zdrowy dorosły pies o prawidłowej masie ciała lubi natomiast aktywność fizyczną.

Aby zmniejszyć ryzyko zerwania więzadła krzyżowego u psa, należy podjąć pewne środki zapobiegawcze:

• 1. Kontrola wagi: Otyłość jest istotnym czynnikiem ryzyka zerwania więzadła krzyżowego. Upewnij się, że Twój pies utrzymuje prawidłową wagę.
• 2. Regularne ćwiczenia: Zapewnij swojemu psu regularną aktywność fizyczną, aby utrzymać jego mięśnie i stawy w zdrowiu. Unikaj nagłych zmian kierunku i skoków, które mogłyby nadmiernie obciążyć stawy.
• 3. Podłogi antypoślizgowe: Unikaj śliskich podłóg w domu. Używaj mat antypoślizgowych lub dywaników.
• 4. Wczesne wykrywanie problemów ze stawami: Jeśli zauważysz jakiekolwiek objawy problemów ze stawami u swojego psa, natychmiast skonsultuj się z lekarzem weterynarii. Wczesna diagnoza i leczenie mogą zmniejszyć ryzyko zerwania więzadła krzyżowego.

Umów się już teraz na bezpłatną i niezobowiązującą konsultację ze specjalistą.