Introdução

O ligamento cruzado anterior é de particular importância na articulação do joelho - permite um movimento articulado da articulação e impede que as estruturas ósseas "deslizem para trás e para a frente". A ruptura do ligamento cruzado ainda é uma das doenças ortopédicas mais comuns nos cães.

O diagnóstico de ruptura do ligamento cruzado é uma lesão desportiva típica em humanos. Com os nossos amigos de quatro patas, comporta-se de forma diferente. Além das causas traumáticas, geralmente é um "processo degenerativo", ou seja, o ligamento cruzado mostra sinais de desgaste ao longo dos anos, torna-se cada vez mais fino e finalmente rasga. As alterações na estrutura ligamentar aumentam com a idade e com o aumento do peso corporal do cão (os efeitos negativos são também causados por um treino deficiente).

A ruptura final do ligamento cruzado (cão de ruptura do ligamento cruzado - escrevemos uma página extra sobre o assunto dos gatos) normalmente causa apenas uma dor ligeira a moderada. Embora muitos cães não coloquem qualquer peso na perna afectada no início, uma aparente melhoria ocorre dentro de 2 a 3 semanas - os cães voltam a colocar peso parcialmente até que de repente ocorra novamente uma deterioração: não é raro este ser o momento em que o menisco interno é maciçamente danificado (quase um "amortecedor de choque" entre as partes ósseas da articulação).

A instabilidade da articulação é um enorme problema para o cão, os ossos deslocam-se uns contra os outros com cada carga - o cão sente-se inseguro. A situação é agravada ao longo do tempo pelos primeiros sinais de artrose ou de um derrame articular doloroso.

Causas das lágrimas de ligamento cruzado em cães

Algumas raças de cães são mais propensas a lágrimas de ligamentos cruzados devido à sua anatomia. São particularmente comuns em cães maiores tais como Rottweilers, Newfoundlands e Staffordshire Terriers. A biomecânica das articulações do joelho em cães é diferente da dos humanos, razão pela qual as técnicas cirúrgicas não podem ser simplesmente transferidas da medicina humana.

Anatomia da articulação do joelho

A articulação do joelho é uma articulação de dobradiça com cerca de 30° de rotação. É constituída pela coxa (fémur), a tíbia, a fíbula e a rótula. A estabilidade da articulação é assegurada por dois ligamentos colaterais rectos e os dois ligamentos cruzados. Os ligamentos cruzados impedem a torção severa do joelho e o deslizamento para a frente da perna inferior. Entre os ossos estão os meniscos, que têm funções amortecedoras e estabilizadoras.

O ligamento cruzado como um dos mais importantes tendões do joelho

Juntamente com os ligamentos colaterais, os ligamentos cruzados estabilizam a articulação do joelho. Cada articulação do joelho tem um ligamento cruzado exterior e um interior, que estão activamente envolvidos na extensão da perna. O ligamento cruzado recebe o seu nome porque os dois ligamentos se cruzam no meio da articulação do joelho. Se um dos ligamentos cruzados se rasgar, a estabilidade e mobilidade do joelho é severamente limitada.

Os sintomas e sinais mais importantes de uma ruptura do ligamento cruzado em cães

Os cães com um rasgão do ligamento cruzado mostram tipicamente dificuldade em começar, uma postura de flexão da perna traseira afectada e tocar o chão apenas com a ponta do pé. Os músculos da perna posterior enfraquecem e, quando sentado, o joelho é colocado debaixo da barriga ou jogado para fora para o lado. As manifestações dolorosas só ocorrem se o ligamento se rasgar mais.

Ruptura do ligamento cruzado Padrão de marcha do cão

O cão de ruptura do ligamento cruzado é, na maioria dos casos, caracterizado por uma chamada"manqueira de arranque". Dependendo do grau de lesão, a manqueira varia. Com lágrimas mais pequenas, pode acontecer que o seu cão coxeie ligeiramente durante alguns dias e depois volte a andar normalmente. Uma tal lesão anterior aumenta o risco de um súbito solavanco quando o seu cão se mexe espontaneamente e de forma solavanco. Os cães também ficam tensos com a sua perna traseira e colocam-na numa posição dobrada. Normalmente não levantam a pata: se de todo, apenas a ponta da pata toca no chão.

O seu cão alterna entre correr depressa e andar muito devagar. A perna afectada torna-se mais fina devido a ruptura muscular. O ligamento cruzado dói com cada novo cão de lágrima do ligamento cruzado (caso contrário os cães não mostram dor com lágrimas degenerativas). Num rasgão traumático do ligamento cruzado, o seu cão mostrará coxeio e dor repentinos e severos no momento do acidente. O seu amigo de quatro patas estica a perna para o lado enquanto está sentado. A articulação do joelho está inchada. O joelho do seu nariz peludo torna-se "quente"(desenvolvimento de calor elevado).

Como é diagnosticada uma ruptura do ligamento cruzado num cão?

Um teste de ruptura do ligamento cruzado em cães é realizado com o chamado ensaio de gaveta (teste de compressão tibial para ruptura do ligamento cruzado em cães). Com este teste, o veterinário verifica a mobilidade da articulação do joelho. Para o fazer, puxar a perna inferior na direcção das patas dianteiras. Se a perna inferior puder ser puxada para a frente como uma gaveta em contraste com a perna superior, isto indica uma ruptura do ligamento cruzado anterior. Além disso, um derrame pode ser claramente sentido. Este teste é normalmente mais fácil de realizar em cães pequenos do que em raças maiores. Os cães maiores têm mais massa muscular, que contraem durante o teste. Por esta razão, o teste do empurrador pode ser negativo mesmo que a sua carga tenha um rasgão do ligamento cruzado. Uma radiografia ou TAC adicional será feita para confirmar o diagnóstico.

Como ocorre um rompimento do ligamento cruzado num cão: rompimento degenerativo ou traumático do ligamento cruzado?

Um rompimento (ruptura) do ligamento cruzado pode ocorrer de duas formas diferentes:

a) Lesão traumática

Por um lado, pode ocorrer uma lesão / ruptura do ligamento cruzado como resultado de um acidente. Neste caso, fala-se de um trauma ou ruptura traumática.

b) Ruptura degenerativa / cão de ruptura do ligamento cruzado degenerativo

Quando o ligamento cruzado se rasga devido ao desgaste prolongado, a medicina fala de uma ruptura degenerativa. Processos de envelhecimento, má postura e sobrecarga constante podem levar a lágrimas no ligamento cruzado do seu cão que se tornam mais profundas com o tempo. Por conseguinte, este tipo de ruptura do ligamento cruzado pode ser assumido como sendo causado por danos anteriores ao ligamento cruzado. Peso excessivo, esforço físico pesado ou uma formação invulgar da tíbia favorecem as lágrimas degenerativas do ligamento cruzado. A diferença entre uma lágrima de ligamento cruzado em cães e em humanos reside na intensidade da lágrima. Nos cães, o ligamento cruzado não se rasga completamente na maioria dos casos, mas fibra por fibra (ligamento cruzado rasga a perna posterior do cão).

Perguntas mais frequentes - FAQs:

Métodos Cirúrgicos de Ruptura de Ligamento Cruciforme

O caminho dos muitos métodos cirúrgicos desenvolvidos para este fim para a ruptura do ligamento cruzado conduziu através de técnicas intracapsulares e extracapsulares às modernas osteotomias de conversão. O que todos eles têm em comum é a avaliação e, se necessário, o tratamento dos meniscos (limpeza, meniscectomia, etc.) e, como medida decisiva, a estabilização da articulação do joelho. É feita uma distinção entre as técnicas intra ou extra-articulares e aquelas com ou sem substituição ligamentar. Todos os métodos cirúrgicos comuns e comprovados são utilizados no nosso centro de pequenos animais:

• Cápsula cassia shirring de acordo com Meutstege
• controle de rosca lateral e uma mistura de 1&2 ou
• Zlig (anteriormente: VetLig - substituição intra-articular do ligamento cruzado) ou
• TTA Rapid ou
• TPLO

Que método de cirurgia do ligamento cruzado é adequado para o seu animal?

Isto depende de muitos factores, que teremos todo o prazer em discutir consigo antecipadamente por telefone sem compromisso após a recepção dos seus documentos (encontrará abaixo um formulário de consulta).

A escolha do método cirúrgico depende das condições físicas do paciente (os métodos 1&2 não são muitas vezes aconselháveis para pacientes mais pesados), do grau de artrose da articulação, do envolvimento dos meniscos e, em última análise, é também uma questão de custo. Para si, como proprietário do paciente, isto significa que determinamos juntos o caminho certo na consulta.

A fim de lhe dar uma visão global de todos os principais métodos cirúrgicos de ruptura do ligamento cruzado em pequenos animais (cães/gatos), aqui está uma visão global com as respectivas vantagens e desvantagens a partir da nossa própria experiência (uma vez que oferecemos e dominamos todos os métodos). do nosso ponto de vista:

TPLO(Osteotomia de nivelamento da placa tibial)

Neste método cirúrgico de ruptura do ligamento cruzado, é feita uma incisão de um quarto do osso circular na extremidade superior da tíbia. A superfície articular da tíbia é então rodada para trás de acordo com uma medida previamente calculada. Ele é fixado nesta nova posição com uma placa óssea e parafusos. A rotação reduz a inclinação da superfície da junta. O objetivo é uma inclinação pós-operatória de 5°.

O ângulo entre o ligamento patelar e a superfície da articulação é então de cerca de 90°. Experiências têm mostrado que com esta inclinação o impulso tibial craniano é neutralizado e a tensão do ligamento cruzado anterior (se ainda não estiver completamente rasgado) é significativamente reduzida.

Vantagens da TPLO:

✓ Estabilização durável e fiável da articulação do joelho mesmo sob carga pesada, mesmo em animais com elevado peso corporal

✓ para certas raças e problemas comuns associados apenas Solução possível (especialmente para cães que são geralmente propensos a rupturas de ligamentos cruzados devido à sua anatomia (por exemplo, o velho Bulldog Inglês))

✓ o principal método de cirurgia do ligamento cruzado na Alemanha

Desvantagens TPLO: 

X Cirurgia séria com serragem do osso
X Redirecção de forças de uma forma não natural
X longo processo de cura
X Preço relativamente elevado com todos os custos de seguimento, tais como fisioterapia

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TTA(Tibial Tuberosity Advancement)

Um método similar ao TPLO é o TTA (Tuberositas Tibia Advancement). Aqui, a ruptura do ligamento cruzado também é usada para modificar a biomecânica da articulação do joelho por meio de uma incisão óssea. Tal como na TPLO, um deslocamento para a frente do ligamento patelar resulta num ângulo quase recto entre o ligamento patelar e a superfície da articulação tibial, como na TPLO.

Vantagens do TTA:

✓ O carregamento da perna operada imediatamente após uma TPLO é um pouco mais rápido do que depois de uma TPLO.

Desvantagens TTA:

X A carga na perna operada 1 ano após uma TTA é ligeiramente pior do que um ano após uma TPLO
X Maior progressão da artrose articular do joelho
X Número significativamente maior de lesões meniscais no pós-operatório do que depois da TPLO
X Menos estabilidade no pós-operatório do que após uma TPLO (estudos actuais do Prof. Böttcher, Universidade de Leipzig).

Pode encontrar uma comparação abrangente entre os dois métodos cirúrgicos TPLO & TTA (clássico) no Dissertação da Dra. Monika Höpfl aqui.

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TTA-Rapid

Com o método relativamente novo TTA-Rapid, podem agora ser alcançados melhores resultados do que com o método clássico TTA. As taxas de sucesso são comparáveis aos métodos TPLO, razão pela qual iremos oferecer este método para raças especiais para as quais o método Vetlig não é adequado.

Os estudos actuais sobre o TTA-Rapid podem ser encontrados aqui:

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

E o estudo seguinte explica porque é que o implante TTA Rapid feito de titânio puro grau 1 com estrutura celular da unidade dodecaedro estimula o crescimento ósseo:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

O procedimento do método TTA-Rapid pode ser visto no vídeo que se segue:

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Qual é a diferença entre TPLO e TTA?

Quando o veterinário realiza uma TPLO, faz uma incisão circular na tíbia do cão. Depois coloca placas especiais nos locais apropriados e aparafusa a tíbia e as placas numa posição diferente. O objectivo deste método é evitar que a perna escorregue biomecanicamente para que a função de suporte do ligamento cruzado deixe de ser necessária. Numa TTA, placas adicionais e um espaçador são aparafusados na perna inferior. As variações no ângulo do tendão patelar e a fusão alterada das estruturas ósseas também impedem o deslizamento da perna inferior.

A vantagem de ambas as técnicas cirúrgicas (sobre a substituição dos ligamentos) é que o ligamento cruzado já não pode rasgar porque não foi substituído. Assim, é possível que o seu cão possa participar novamente em actividades desportivas e de protecção após a cura e fisioterapia estarem concluídas. Esta é uma grande desvantagem, especialmente para cães muito jovens ou muito velhos: Uma operação renovada do ligamento cruzado deixará então muito provavelmente de ser possível e, no pior dos casos, terá de ser efectuada uma amputação. A nossa experiência com ligamentos cruzados artificiais, como o Zlig ou Novelig de mais de 200 operações, tem sido, no entanto, muito positiva. Especialmente no caso de lágrimas de ligamentos cruzados bilaterais, o nosso método Petlig® já provou o seu valor.

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Substituição da fita, extracapsular (Ruby, Tightrope, substituição da fita de acordo com Flo / Meutstege)

A substituição do ligamento extracapsular é frequentemente utilizada em cães mais pequenos com um ligamento cruzado rasgado. Uma faixa plástica é fixada fora da articulação na direcção do ligamento cruzado anterior. O tipo de fixação varia de acordo com os diferentes métodos cirúrgicos. Isto pode ser feito com âncoras ósseas na coxa e tíbia (Ruby), com furos de perfuração na coxa e tíbia (Tightrope) ou no osso sesamóide da coxa e com um furo de perfuração na tíbia (Flo).

Vantagens extracapsular de substituição de ligamentos:

✓ Anestesia mais curta e duração da cirurgia
✓ Preço mais baixo
✓ boa experiência com cães de pequeno e médio porte
✓ Processo de cura mais rápido do que com os métodos acima mencionados

Desvantagens Ligamento de substituição extracapsular:

X O ligamento de substituição pode rasgar novamente, tal como um ligamento cruzado normal
X "Desgaste" (osteólise) dos orifícios de perfuração óssea no método tigtrópico com a consequência de instabilidade renovada

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Substituição ligamentar, intracapsular - Zlig (anteriormente: VetLig)

Este método tem sido usado em humanos há 25 anos. O material próprio ou artificial do corpo (tendões, partes do ligamento patelar, fáscia) é utilizado como um substituto do ligamento cruzado em vez do ligamento cruzado rasgado.

Durante muito tempo, este método não teve sucesso em caso de ruptura do ligamento cruzado em cães. Devido à carga insuficientemente controlável nas articulações do joelho em cães após a cirurgia, a substituição dos ligamentos rasgou-se novamente em muitos casos.

Com o desenvolvimento de novos materiais na tecnologia médica, é agora possível oferecer aos cães/gatos um método cirúrgico que é considerado o estado da arte em humanos porque imita melhor a anatomia natural do animal e, ao contrário do TPLO / TTA, não envolve nenhuma alteração estressante nos ossos.

Com Zlig (anteriormente: VetLig), um ligamento sintético para substituição do ligamento cruzado intra-articular em pequenos animais está agora disponível após longos trabalhos preliminares do Dr. Jacques.Pillipe Laboureau.

Uma técnica de túnel é utilizada para inserir o Zlig como um substituto total do ligamento cruzado. As partes extra-articulares trançadas dos ligamentos são ancoradas em túneis ósseos femorais e tibiais por parafusos de interferência canulados de titânio.

Esta técnica não causa danos irreversíveis.

Vantagens Zlig:

✓ Também pode ser utilizado para cães muito pesados >70kg
✓ Reprodução da anatomia natural sem intervenção grave na estrutura óssea
✓ a perna posterior do doente pode ser carregada de novo imediatamente (!) após a operação sem quaisquer riscos
✓ Custos mais baixos do que com TPLO ou TTA, se olharmos para o esforço total, incluindo os cuidados posteriores e a fisioterapia
✓ especialmente com animais jovens Este método não obstrui a aplicação posterior de Zlig ou TPLO / TTA - este último, porém, é único e definitivo.
✓ uma boa solução em caso de ruptura bilateral de ligamentos em raças de cães mais pequenas, porque ambos os ligamentos cruzados podem então ser substituídos numa única operação com um único risco anestésico (Método Petlig®.)

Desvantagens Zlig:

X Custos mais elevados do que com a elevação da fascia capsular de acordo com a Meutstege ou o aperto da rosca lateral

X não adequado para todas as raças (ver acima - por exemplo, muito raro para Bulldogs ingleses antigos)

Pode encontrar mais informações na nossa página especial Zlig

Oferecemos todos os métodos aqui mencionados e somos uma das principais práticas na Alemanha para o método Zlig.

Aconselhamento não vinculativo

Aqui pode solicitar uma consulta não vinculativa com a Sra. Arndt, uma veterinária:

Fisioterapia com o cão

Independentemente da técnica cirúrgica, após a operação para uma ruptura do ligamento cruzado, o seu cão/gato deve receber analgésicos e, se necessário, preparações de regeneração das cartilagens. O tempo de cura após uma TPLO é de cerca de três meses. Em contraste, uma substituição do ligamento artificial tem um tempo de cicatrização de cerca de um mês. As medidas mais importantes durante o processo de cura são a fisioterapia consistente, o controlo regular do peso e o exercício suave e a contenção da trela. Resumimos aqui mais informações sobre medidas fisioterapêuticas.

Prevenção de rupturas do ligamento cruzado em cães / Gatos

Se o seu cão tem actualmente ligamentos cruzados saudáveis ou já teve uma substituição ligamentar, pode tomar medidas activas para evitar um (novo) rasgamento do ligamento cruzado. Uma vez que os cães com excesso de peso sobrecarregam as suas articulações e ligamentos cruzados mais rapidamente, deve certificar-se de que o seu cão mantém um peso normal. Além disso, pode apoiar as suas articulações com suplementos nutricionais. Teremos todo o prazer em dizer-lhe quais são os correctos. Se quiser fazer desportos de topo com o seu cão, deve prestar atenção à idade certa. O elevado stress articular pode levar a lágrimas de ligamentos cruzados em cachorros, bem como em adultos mais velhos. Um cão adulto saudável e de peso normal, por outro lado, goza de actividade física.

Para reduzir o risco de uma ruptura do ligamento cruzado no seu cão, deve tomar algumas medidas preventivas:

1. controlo de peso

O excesso de peso é um factor de risco importante para as rupturas do ligamento cruzado. Certifique-se de que o seu cão está com um peso saudável, oferecendo-lhe uma dieta equilibrada e pesando-o regularmente.

2. exercício regular

Certifique-se de que o seu cão faz exercício regular para manter os seus músculos e articulações em forma. No entanto, certifique-se de que as actividades não são demasiado intensas e evite mudanças bruscas de direcção ou saltos que possam colocar muito stress nas articulações.

3. pavimentos antiderrapantes

Evite pisos escorregadios em sua casa, pois podem aumentar o risco de lesões. Utilize tapetes ou tapetes antiderrapantes para proporcionar uma base de apoio segura ao seu cão.

4. Detecção precoce de problemas nas articulações

Se notar quaisquer sinais de problemas nas articulações do seu cão, consulte imediatamente um veterinário. O diagnóstico e tratamento precoces podem reduzir o risco de lacerações dos ligamentos cruzados.