ruptura do ligamento cruzado em cão / gato

O ligamento cruzado anterior é de particular importância na articulação do joelho - permite um movimento articulador da articulação e evita que as estruturas ósseas "escorreguem" para trás e para a frente. O ligamento cruzado rasgado ainda é uma das doenças ortopédicas mais comuns em cães.

O diagnóstico de ruptura do ligamento cruzado é uma lesão desportiva típica em humanos. Com os nossos amigos de quatro patas, comporta-se de forma diferente. Além das causas traumáticas, geralmente é um "processo degenerativo", ou seja, o ligamento cruzado mostra sinais de desgaste ao longo dos anos, torna-se cada vez mais fino e finalmente rasga. As alterações na estrutura ligamentar aumentam com a idade e com o aumento do peso corporal do cão (os efeitos negativos são também causados por um treino deficiente).

A laceração final do ligamento cruzado geralmente causa apenas dor leve a moderada. Embora muitos cães inicialmente não coloquem qualquer peso na perna afectada, uma aparente melhoria ocorre dentro de 2 a 3 semanas - os cães por vezes voltam a colocar peso na perna até que de repente há outra deterioração: este é muitas vezes o momento em que o menisco interior é massivamente danificado (uma espécie de "amortecedor de choque" entre as partes ósseas da articulação).

A instabilidade da articulação causa enormes problemas ao cão, com cada carga que os ossos se deslocam uns contra os outros - o cão sente-se inseguro. Com o tempo, a situação é agravada pelos primeiros sinais de artrose ou por um derrame articular doloroso.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, a ruptura do ligamento cruzado é diagnosticada durante o exame clínico ortopédico - nomeadamente nos casos em que a articulação é tão instável que a parte superior e inferior da perna são anormalmente deslocáveis uma contra a outra (teste positivo de "compressão da gaveta e tíbia"). Em casos pouco claros (por exemplo, fortes reacções do tecido conjuntivo na articulação, lacerações parciais do ligamento cruzado anterior), o diagnóstico é confirmado com a ajuda de procedimentos de imagem (raio-X, TAC).

 
Ruptura do ligamento cruzado Cão
Ruptura do ligamento cruzado em cães

Terapia

Um ligamento cruzado rasgado não cicatriza por si só - a terapia é, portanto, sempre uma intervenção cirúrgica e é melhor realizada o mais rapidamente possível, a fim de prevenir ou minimizar os danos consequentes crónicos na articulação, tais como artroses, lesões das cartilagens/meniscus e atrofia dos músculos dos membros.

Apenas em cães muito pequenos com "lágrimas parciais" do ligamento cruzado, o tratamento conservador (imobilização rigorosa, anti-inflamatórios, fisioterapia de longa duração) é uma opção.

O caminho dos muitos métodos cirúrgicos desenvolvidos para a ruptura do ligamento cruzado levou, através de técnicas intra e extracapsulares, ao reposicionamento moderno das osteotomias. Comum a todos eles é a avaliação e, se necessário, o tratamento dos meniscos (limpeza, meniscectomia, etc.) e, como medida decisiva, a estabilização da articulação do joelho. É feita uma distinção entre as técnicas intra ou extra-articulares e aquelas com ou sem substituição ligamentar. No nosso centro de pequenos animais são utilizados principalmente os seguintes métodos cirúrgicos:

  • Cápsula cassia shirring de acordo com Meutstege
  • controle de rosca lateral e uma mistura de 1&2 ou
  • Zlig (anteriormente: VetLig - substituição intra-articular do ligamento cruzado) ou
  • TTA Rapid ou
  • TPLO

Qual é o método cirúrgico adequado para o seu animal depende de muitos factores, que teremos todo o prazer em discutir consigo antecipadamente por telefone sem compromisso após receber os seus documentos (encontrará um formulário de consulta abaixo).

Que método para que paciente?

A escolha do método cirúrgico depende das condições físicas do paciente (para pacientes mais pesados, os métodos 1&2 muitas vezes não são recomendados), do grau de artrose da articulação, do envolvimento dos meniscos e é, em última análise, uma questão de custo. Isto significa para você, como proprietário do paciente, que determinaremos juntos o caminho certo na consulta.

A fim de lhe dar uma visão abrangente de todos os métodos cirúrgicos essenciais da ruptura do ligamento cruzado em pequenos animais (cão/gato), encontrará aqui uma pequena visão geral com as respectivas vantagens e desvantagens do nosso ponto de vista:

TPLO

Neste método cirúrgico de ruptura do ligamento cruzado, é feita uma incisão de um quarto do osso circular na extremidade superior da tíbia. A superfície articular da tíbia é então rodada para trás de acordo com uma medida previamente calculada. Ele é fixado nesta nova posição com uma placa óssea e parafusos. A rotação reduz a inclinação da superfície da junta. O objetivo é uma inclinação pós-operatória de 5°.

O ângulo entre o ligamento patelar e a superfície da articulação é então de cerca de 90°. Experiências têm mostrado que com esta inclinação o impulso tibial craniano é neutralizado e a tensão do ligamento cruzado anterior (se ainda não estiver completamente rasgado) é significativamente reduzida.

Vantagem:

Estabilização durável e fiável da articulação do joelho mesmo sob carga pesada, mesmo em animais com elevado peso corporal

Única solução possível para certas raças e problemas comuns associados

Contras: 

X Cirurgia séria com serragem do osso
X Redirecção de forças de uma forma não natural
X longo processo de cura
X Preço elevado


TTA

Um método similar ao TPLO é o TTA (Tuberositas Tibia Advancement). Aqui, a ruptura do ligamento cruzado também é usada para modificar a biomecânica da articulação do joelho por meio de uma incisão óssea. Tal como na TPLO, um deslocamento para a frente do ligamento patelar resulta num ângulo quase recto entre o ligamento patelar e a superfície da articulação tibial, como na TPLO.

Vantagem:

 O carregamento da perna operada imediatamente após uma TPLO é um pouco mais rápido do que depois de uma TPLO.

Contras:

X A carga na perna operada 1 ano após uma TTA é ligeiramente pior do que um ano após uma TPLO
X Maior progressão da artrose articular do joelho
X Número significativamente maior de lesões meniscais no pós-operatório do que depois da TPLO
X Menos estabilidade no pós-operatório do que após uma TPLO (estudos actuais do Prof. Böttcher, Universidade de Leipzig).

Pode encontrar uma comparação abrangente entre os dois métodos cirúrgicos TPLO & TTA (clássico) no Dissertação da Dra. Monika Höpfl aqui.


TTA-Rapid

Com o método relativamente novo TTA-Rapid, podem agora ser alcançados melhores resultados do que com o método clássico TTA. As taxas de sucesso são comparáveis aos métodos TPLO, razão pela qual iremos oferecer este método para raças especiais para as quais o método Vetlig não é adequado.

Os estudos actuais sobre o TTA-Rapid podem ser encontrados aqui:

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

E o estudo seguinte explica porque é que o implante TTA Rapid feito de titânio puro grau 1 com estrutura celular da unidade dodecaedro estimula o crescimento ósseo:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

O procedimento do método TTA-Rapid pode ser visto no vídeo que se segue:


Substituição da fita, extracapsular (Ruby, Tightrope, substituição da fita de acordo com Flo / Meutstege)

A substituição do ligamento extracapsular é frequentemente usada para rupturas do ligamento cruzado em pequenos animais. Aqui, um ligamento plástico é aplicado fora da articulação na direcção do ligamento cruzado anterior. O tipo de fixação varia de acordo com os respectivos métodos cirúrgicos. Isto pode ser feito com âncoras ósseas na coxa e tíbia (Ruby), com orifícios de perfuração na coxa e tíbia (Tightrope) ou no osso sesamóide da coxa e com orifícios de perfuração na tíbia (Flo).

Vantagens:

Anestesia mais curta e duração da cirurgia
 Preço mais baixo
 boa experiência com cães de pequeno e médio porte
Processo de cura mais rápido do que com os métodos acima mencionados

Contras:

X O ligamento de substituição pode rasgar novamente, tal como um ligamento cruzado normal
X "Desgaste" (osteólise) dos orifícios de perfuração óssea no método tigtrópico com a consequência de instabilidade renovada


Substituição do ligamento, intracapsular - Zlig (anteriormente: VetLig)

Este método tem sido usado em humanos há 25 anos. O material próprio ou artificial do corpo (tendões, partes do ligamento patelar, fáscia) é utilizado como um substituto do ligamento cruzado em vez do ligamento cruzado rasgado.

Este método não tinha provado a si mesmo com o cão durante muito tempo. Devido ao esforço insuficientemente controlável nas articulações do joelho após a cirurgia em cães, a substituição ligamentar voltou a rasgar em muitos casos.

Com o desenvolvimento de novos materiais na tecnologia médica, é agora possível oferecer aos cães/gatos um método cirúrgico que é considerado o estado da arte em humanos porque imita melhor a anatomia natural do animal e, ao contrário do TPLO / TTA, não envolve nenhuma alteração estressante nos ossos.

Com Zlig (anteriormente: VetLig), um ligamento sintético para substituição do ligamento cruzado intra-articular em pequenos animais está agora disponível após longos trabalhos preliminares do Dr. Jacques.Pillipe Laboureau.

Uma técnica de túnel é utilizada para inserir o Zlig como um substituto total do ligamento cruzado. As partes extra-articulares trançadas dos ligamentos são ancoradas em túneis ósseos femorais e tibiais por parafusos de interferência canulados de titânio.

Esta técnica não causa danos irreversíveis.

Vantagens:
também pode ser usado para cães muito pesados >70kg
reprodução da anatomia natural sem intervenção séria na estrutura óssea
a perna posterior do paciente pode ser carregada de novo imediatamente (!) após a operação sem quaisquer riscos
custos inferiores aos da TPLO ou TTA, considerando os custos totais incluindo os cuidados posteriores e fisioterapia
especialmente com animais jovens, este método não impede o uso posterior de Zlig ou TPLO / TTA - estes últimos, no entanto, são únicos e finais.

Desvantagem:
X Custos mais elevados do que com a elevação da fascia capsular de acordo com a Meutstege ou o aperto da rosca lateral

X não adequado para todas as raças

Você pode encontrar mais informações em nossa páginaespecial Zlig.

Aqui pode solicitar uma consulta não vinculativa com a Sra. Arndt, uma veterinária:

Pedido de nomeação Zlig
Estou interessado em informações sobre os seguintes métodos de cirurgia do ligamento cruzado (possibilidade de escolha múltipla):
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Informações gerais sobre o tema da ruptura do ligamento cruzado em cães

Tratamento da ruptura do ligamento cruzado em cães

O seu fiel companheiro é de repente coxo e está preocupado com a sua saúde? Uma ruptura do ligamento cruzado em cães é frequentemente a causa dos problemas de mobilidade do seu cão. Pode encontrar todas as informações importantes sobre o tema "Ruptura do ligamento cruzado em cães" no artigo seguinte!

Mesmo que uma ruptura do ligamento cruzado seja um assunto sério, podemos tranquilizá-lo com antecedência: O diagnóstico não significa necessariamente uma restrição da vida! Com a ajuda das nossas dicas de saúde, pode participar activamente na recuperação do seu animal de estimação.

A anatomia do joelho em cães

A estrutura das articulações do joelho em cães e humanos é algo semelhante. Também no seu cão, o joelho é uma articulação que liga a parte superior e inferior da perna e a rótula. Por um lado, os ligamentos cruzados nos cães evitam que o joelho se dobre. Por outro lado, asseguram que a parte de baixo da pata do seu amigo peludo não deslize para a frente.

O ligamento cruzado como um dos mais importantes tendões do joelho

Juntamente com os ligamentos colaterais, os ligamentos cruzados estabilizam a articulação do joelho. Cada articulação do joelho tem um ligamento cruzado exterior e um interior, que estão activamente envolvidos na extensão da perna. O ligamento cruzado recebe o seu nome porque os dois ligamentos se cruzam no meio da articulação do joelho. Se um dos ligamentos cruzados se rasgar, a estabilidade e mobilidade do joelho é severamente limitada.

Está pronto para uma emergência?

Na maioria dos casos, uma ruptura do ligamento cruzado em humanos ocorre como resultado de actividades desportivas ou acidentes desportivos. Com cães é bastante diferente. Neste caso, a causa da ruptura do ligamento cruzado reside principalmente na história do amigo de quatro patas. É por isso que outras terapias e métodos de cura são utilizados para cães.

O que acontece quando um cão tem um ligamento cruzado rasgado?

Ruptura do ligamento cruzado em cães
Ruptura exemplar do ligamento cruzado

Uma das lesões ortopédicas mais comuns em cães é uma laceração ou rotura do ligamento cruzado anterior. O ligamento cruzado posterior é relativamente raramente afectado. Os cães colocam mais tensão no ligamento cruzado anterior do que no posterior, devido ao ângulo de inclinação dado e às altas forças de tracção. A maioria das lágrimas ocorre em situações normais e quotidianas. Por exemplo, se o seu cão correr atrás de outro animal ou tropeçar enquanto corre, pode ferir o ligamento cruzado. Os cães mais velhos, em particular, tendem a ter ligamentos mais fracos. Por vezes é suficiente entrar num buraco ou ficar preso num galo.

Um ligamento cruzado pode sarar por si só?

A cura por si só é improvável ou mesmo impossível, pois durante uma ruptura do ligamento cruzado os cães colocam mais peso no lado que não está danificado, o que também pode causar danos no lado que ainda não está danificado. Uma ruptura não tratada do ligamento cruzado pode levar a artrose e danos no menisco e assim agravar ainda mais a doença.

Ruptura degenerativa ou traumática do ligamento cruzado?

Um rompimento (ruptura) do ligamento cruzado pode ocorrer de duas formas diferentes:

a) Lesão traumática

Por um lado, pode ocorrer um ferimento como resultado de um acidente. Neste caso, fala-se de um trauma ou fractura traumática.

b) Ruptura degenerativa

Quando o ligamento cruzado se rasga devido ao desgaste prolongado, a medicina fala de uma ruptura degenerativa. Processos de envelhecimento, má postura e sobrecarga constante podem levar a lágrimas no ligamento cruzado do seu cão que se tornam mais profundas com o tempo. Por conseguinte, este tipo de ruptura do ligamento cruzado pode ser assumido como sendo causado por danos anteriores ao ligamento cruzado. Peso excessivo, esforço físico pesado ou uma formação invulgar da tíbia favorecem as lágrimas degenerativas do ligamento cruzado. A diferença entre uma lágrima de ligamento cruzado em cães e em humanos reside na intensidade da lágrima. Nos cães, o ligamento cruzado não se rasga completamente na maioria dos casos, mas fibra por fibra.

Os mais importantes sintomas e sinais de ruptura do ligamento cruzado em cães

Na maioria dos casos, uma ruptura do ligamento cruzado no seu cão manifesta-se como uma chamada "manqueira de arranque". Dependendo do grau de lesão, a manqueira varia. Com lágrimas mais pequenas, pode acontecer que o seu cão coxeie ligeiramente durante alguns dias e depois volte a andar normalmente. Uma tal lesão anterior aumenta o risco de um súbito solavanco quando o seu cão se mexe espontaneamente e de forma solavanco. Os cães também ficam tensos com a sua perna traseira e colocam-na numa posição dobrada. Normalmente não levantam a pata: se de todo, apenas a ponta da pata toca no chão.

Coxeio no cão
Coxeio de partida em cães

Além disso, os seguintes sintomas indicam uma ruptura do ligamento cruzado no cão:

O seu cão alterna entre correr depressa e andar muito devagar. A perna afectada torna-se mais fina devido a ruptura muscular. O ligamento cruzado dói com cada lágrima adicional (caso contrário os cães não mostram dor com lágrimas degenerativas). Numa ruptura traumática do ligamento cruzado, o seu cão mostrará coxeio e dor súbitos e graves no momento do acidente. O seu amigo de quatro patas estica a perna para o lado enquanto está sentado. A articulação do joelho está inchada. O joelho do seu nariz peludo torna-se "quente"(desenvolvimento de calor elevado).

Ruptura do ligamento cruzado Cão
Cão de Ruptura de Ligamento Cruzado - Planeamento TPLO

Como é diagnosticada uma ruptura do ligamento cruzado em cães?

Um teste de ruptura do ligamento cruzado em cães é diagnosticado com o chamado teste de gaveta. Com este teste, o veterinário verifica a mobilidade da articulação do joelho. Para isso, puxar a perna inferior na direcção das pernas da frente. Se a perna inferior pode ser puxada para a frente como uma gaveta em contraste com a perna superior, isto indica um rasgão do ligamento cruzado anterior. Além disso, uma efusão pode ser claramente sentida. Este teste é geralmente mais fácil de realizar em cães pequenos do que em raças maiores. Os cães maiores têm mais massa muscular, que contraem durante o teste. Por esta razão, o teste do empurrador pode ser negativo mesmo que a sua carga tenha um rasgo de ligamento cruzado. Um raio-x adicional será tomado para confirmar o diagnóstico.

Diagnóstico "ruptura do ligamento cruzado": cirurgia ou ruptura do ligamento cruzado sem cirurgia?

Em cães pequenos, o tratamento conservador da ruptura do ligamento cruzado canino é por vezes possível. A terapia não cirúrgica inclui uma dieta especial, protecção das articulações, fisioterapia e a administração de medicamentos. O objectivo deste método de cura é permitir suportar o peso sem dor na articulação do joelho. No entanto, isto não é normalmente recomendado pelos veterinários. A razão para isto é que existe um risco de danos meniscais se o ligamento cruzado não for operado. No pior cenário, ambos os ligamentos cruzados do seu amigo peludo rasgar-se-ão com o tempo devido a uma sobrecarga extrema do ligamento saudável remanescente. Lesões não operadas do ligamento cruzado também podem levar a danos de cartilagem e artrose. A cirurgia tem a vantagem de raramente ocorrer danos consequentes. Que técnicas cirúrgicas estão disponíveis para um rasgo de ligamento cruzado em cães? No caso de uma ruptura do ligamento cruzado, os veterinários têm a possibilidade de escolher entre vários métodos cirúrgicos diferentes. Por um lado, existem técnicas que utilizam as estruturas de tecido conjuntivo do corpo ou materiais artificiais. Nestas operações, o ligamento cruzado é substituído e a cápsula da articulação é apertada. Por outro lado, existem métodos que alteram a biomecânica da junta. Especificamente, isto significa que as forças que actuam sobre a articulação do joelho são redireccionadas. O veterinário decide individualmente qual a abordagem médica a escolher, porque todos os métodos têm as suas vantagens e desvantagens. As técnicas cirúrgicas mais utilizadas na Alemanha têm as seguintes designações:

  • Substituição da fita
  • Aperto das fibras da cápsula
  • TPLO (Osteotomia de nivelamento da placa tibial)
  • TTA (Tibial Tuberosity Advancement)
  • Zlig (anteriormente Vetlig) - connosco alargado ao Método Petlig®.

Oferecemos todos os métodos aqui mencionados e somos uma das principais práticas na Alemanha para o método Zlig.

Qual é a diferença entre TPLO e TTA?

Ruptura do ligamento cruzado em cão / gato 5

Quando o veterinário realiza uma TPLO, faz uma incisão circular na tíbia do cão. Coloca então placas especiais nos locais apropriados e aparafusa a tíbia e as placas numa posição diferente. O objectivo deste método é evitar que a perna escorregue biomecanicamente para que a função de suporte do ligamento cruzado deixe de ser necessária. Numa TTA, placas adicionais e um espaçador são aparafusados na perna inferior. Variações no ângulo do tendão patelar e fusão alterada das estruturas ósseas também impedem a parte inferior da perna de deslizar. A vantagem de ambas as técnicas cirúrgicas (sobre a substituição dos ligamentos) é que o ligamento cruzado não pode rasgar porque não foi substituído. Assim, é possível que o seu cão possa participar novamente em actividades desportivas e de protecção após a cura e fisioterapia estarem concluídas. Esta é uma grande desvantagem, especialmente para cães muito jovens ou muito velhos: Uma operação renovada do ligamento cruzado deixará então muito provavelmente de ser possível e, no pior dos casos, terá de ser efectuada uma amputação. A nossa experiência com ligamentos cruzados artificiais, como o Zlig ou Novelig de mais de 200 operações, tem sido, no entanto, muito positiva. Especialmente no caso de lágrimas de ligamentos cruzados bilaterais, o nosso método Petlig® já provou o seu valor.

Fisioterapia com o cão

Independentemente da técnica cirúrgica, o seu amigo peludo deve receber analgésicos após a operação e, se necessário, preparações de reconstrução de cartilagens. O tempo de cura após uma TPLO é de cerca de três meses. Em contraste, uma substituição do ligamento artificial tem um tempo de cicatrização de cerca de um mês. As medidas mais importantes durante o processo de cura são a fisioterapia consistente, o controlo regular do peso e o exercício suave e a contenção da trela. Resumimos aqui mais informações sobre medidas fisioterapêuticas.

Prevenção de lágrimas de ligamento cruzado em cães

Se o seu cão tem actualmente ligamentos cruzados saudáveis ou já teve uma substituição ligamentar, pode tomar medidas activas para evitar um (novo) rasgamento do ligamento cruzado. Uma vez que os cães com excesso de peso sobrecarregam as suas articulações e ligamentos cruzados mais rapidamente, deve certificar-se de que o seu cão mantém um peso normal. Além disso, pode apoiar as suas articulações com suplementos nutricionais. Teremos todo o prazer em dizer-lhe quais são os correctos. Se quiser fazer desportos de topo com o seu cão, deve prestar atenção à idade certa. O elevado stress articular pode levar a lágrimas de ligamentos cruzados em cachorros, bem como em adultos mais velhos. Um cão adulto saudável e de peso normal, por outro lado, goza de actividade física.

Quanto custa a cirurgia de ruptura do ligamento cruzado em cães?

O tratamento da ruptura do ligamento cruzado em cães nunca é um assunto barato. Procedimentos simples como a reparação do ligamento capsular começam em 900 EUR mais a fisioterapia, etc. A cirurgia TPLO / TTA começa aos 2500 euros mais a fisioterapia e os cuidados pós operatórios. Os métodos de substituição do ligamento cruzado artificial custam de forma semelhante, mas os custos de fisioterapia e medicação subsequentes são mais baixos porque o tempo de cicatrização é geralmente muito mais rápido. Portanto, recomendamos que os donos de cães de raças caninas particularmente ameaçadas (observamos mais frequentemente rupturas de ligamentos cruzados em Labradores, golden retrievers, todas as raças de bulldogs ou raças de cães mais pesados, especialmente em cães jovens) façam um seguro cirúrgico ou um seguro de saúde veterinário numa fase precoce.

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