Einleitung
Letzten Monat gab die Food and Drug Administration (FDA) die Zulassung von Bexacat bekannt, dem ersten oralen Medikament zur Behandlung von Diabetes bei Katzen (orales Diabetesmedikament für Katzen). Bexagliflozin, der Wirkstoff von Bexacat, ist ein Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer, der die renale Glukoserückresorption verhindert und dadurch bewirkt, dass überschüssiger Blutzucker über den Urin ausgeschieden wird.
Es ist für die Anwendung als orales Diabetesmedikament für Katzen ist bei ansonsten gesunden Katzen mit Diabetes mellitus zugelassen, die zuvor nicht mit Insulin behandelt wurden. Es wird als Tablette verabreicht, die einmal täglich zerkleinert und unter das Futter gemischt werden kann, und birgt im Vergleich zur Verabreichung von Insulin ein viel geringeres Risiko einer gefährlichen Hypoglykämie.
Am 13. Januar veröffentlichte die FDA ein Schreiben an Tierärzte, in dem sie auf wichtige Sicherheitsaspekte bei der Verwendung dieses Medikaments (orales Diabetesmedikament für Katzen) hinwies.
Die Feinheiten von Diabetes bei Katzen
Renee Rucinsky, DVM, DABVP(F), gewählte Präsidentin des American Board of Veterinary Practitioners, gibt einen Einblick in die angemessene Verwendung von Bexacat. Sie weist darauf hin, dass viele Katzenbesitzer Angst davor haben, ihren Katzen Insulin zu spritzen. Auch die Kosten können ein Faktor sein, zumal der Preis für Insulin in die Höhe geschnellt ist. Weitere Hindernisse, die Katzenhaltern die Entscheidung für eine Insulinbehandlung erschweren, sind die richtige Dosierung, die Einhaltung des Zeitplans und die Gefahr einer lebensbedrohlichen Hypoglykämie.
Auch Tierärzte und Veterinärteams stehen vor Herausforderungen: Sie müssen ausreichend Zeit finden, um Katzenbesitzer angemessen zu schulen, und die Besonderheiten des Diabetes bei Katzen sorgfältig berücksichtigen, da jeder Fall sehr unterschiedlich ist.
Aus diesen Gründen kann der Gedanke an eine einmal täglich oral zu verabreichende Medikation, die nicht so sehr das Risiko einer Hypoglykämie birgt, sehr verlockend sein. Eine angemessene Auswahl der Fälle ist jedoch unerlässlich", mahnt Rucinsky.
Vorteile von Bexacat als orales Diabetesmedikament für Katzen
Katzen und Hunde können zwar nicht streng in die Kategorien insulinabhängig oder insulinresistent eingeteilt werden, doch weist Rucinsky darauf hin, dass diabetische Katzen eher insulinresistent sind. Bei diesen Katzen ist die Gabe von exogenem Insulin möglicherweise nicht notwendig oder hilfreich. Bexacat verbessert die Blutzuckereinstellung, ohne dass zusätzliches Insulin verabreicht werden muss. Feldstudien mit Bexacat haben gezeigt, dass das Medikament die Blutzuckereinstellung bei diabetischen Katzen zu mehr als 80 % verbessert.
Bexagliflozin wurde ebenfalls untersucht und wird derzeit für die Behandlung von Typ-2-Diabetes bei Menschen entwickelt. In klinischen Studien wurde nicht nur eine verbesserte Blutzuckereinstellung, sondern auch eine verbesserte Gewichtsabnahme und ein Rückgang des Bluthochdrucks bei Typ-2-Diabetikern festgestellt. Auch Nicht-Diabetiker mit chronischen Nierenerkrankungen und bestimmten Formen der Herzinsuffizienz haben durch die Einnahme von Bexagliflozin gesundheitliche Vorteile erfahren. Während beim Menschen eine Gewichtsabnahme ein möglicher Nutzen dieses Arzneimittels ist, wird in der Packungsbeilage von Bexacat eine Gewichtszunahme als mögliche Auswirkung der Behandlung bei Katzen aufgeführt. Es wird keine Ursache für die Gewichtszunahme bei Katzen angegeben, aber es kann sein, dass sie wieder an Gewicht zunehmen, das sie verloren hatten, bevor ihr Diabetes gut eingestellt war.
Wann Insulin die sicherere Wahl ist
Bei der Entscheidung, ob dieses Arzneimittel für einen Patienten verwendet werden soll, führt Elanco (der Hersteller) Warnhinweise auf, die sorgfältig beachtet werden müssen. Bexacat darf nur bei Katzen eingesetzt werden, bei denen ein Diabetes mellitus diagnostiziert wurde, die keine anderen Krankheitsanzeichen zeigen und die noch nie mit Insulin behandelt wurden.
Rucinsky erklärt, dass dies sehr wichtig ist, da Katzen auch während der Einnahme von Bexacat eine diabetische Ketoazidose (DKA), eine potenziell tödliche Komplikation, entwickeln können. Wenn eine Katze zum Zeitpunkt der Diagnose krank ist, besteht für sie ein höheres Risiko, eine DKA zu entwickeln, und Insulin ist eine "viel sicherere Wahl", rät Rucinsky.
Anzeichen zur Vermeidung von Bexacat
Zu den Krankheitsanzeichen, die einen Verzicht auf Bexacat rechtfertigen würden, gehören alle Anzeichen für "andere aktive systemische Erkrankungen, einschließlich Nieren-, Leber- oder Bauchspeicheldrüsenerkrankungen, oder eine bestehende DKA" sowie:
- Dehydrierung
- Lethargie
- Anorexie
- Schwäche
- Schwierigkeiten beim Gehen oder Stehen
Wer sollte Bexacat nicht bekommen?
Bei neu diagnostizierten geriatrischen diabetischen Katzen, die etwa 13 Jahre alt oder älter sind, und insbesondere bei solchen, die vor der Diagnose nicht übergewichtig waren, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie insulinabhängig sind und Komorbiditäten aufweisen, erklärt Rucinsky. Aus diesem Grund sind sie wahrscheinlich keine guten Kandidaten für eine Behandlung mit Bexacat.
Katzen, die bereits mit Insulin behandelt wurden, sind ebenfalls keine Kandidaten für dieses Medikament. "Bei diesen Katzen", erklärt Rucinsky, "kann das Absetzen der Insulintherapie zu einer DKA führen, weil die Katze möglicherweise nicht in der Lage ist, genügend körpereigenes Insulin zu produzieren."
Die Gefahr bei der Suche nach Anzeichen einer DKA bei Katzen, die Bexacat erhalten, besteht darin, dass sie eine euglykämische DKA haben, was die Diagnose und Behandlung erschweren kann. "Die Behandlung dieses Problems wird möglicherweise Neuland sein, und die Tierärzte müssen bereit sein, die Feinheiten der Behandlung von möglicherweise sehr kranken Katzen zu lernen, deren Laborergebnisse nicht so aussehen, wie sie es normalerweise gewohnt sind.
Wie sollte Bexacat verwendet werden?
Sowohl Rucinsky als auch Elanco weisen darauf hin, dass es keine Möglichkeit gibt, im Voraus zu wissen, welche Katzen insulinresistent und welche insulinabhängig sind. Der beste Weg, gute Kandidaten für Bexacat auszuwählen, besteht darin, sorgfältig auf Krankheitsanzeichen zu achten, die Vorgeschichte jeder Katze im Hinblick auf eine frühere Insulinanwendung auszuwerten und die Besitzer auf die Risiken hinzuweisen.
Rucinsky weist darauf hin, dass Katzen, bei denen gerade erst Diabetes diagnostiziert wurde, eher in der Lage sind, noch genügend Insulin zu produzieren, um eine DKA zu verhindern. Dennoch sollte bei allen Katzen, die Bexacat erhalten, 3 bis 5 Tage nach Beginn der Therapie der Beta-Hydroxybutyrat (BHB)-Serumspiegel mit einem hausinternen Ketonmeter überprüft werden. Wenn die Werte erhöht sind, ist eine DKA wahrscheinlicher.
Darüber hinaus sollten Katzen engmaschig auf klinische Anzeichen überwacht werden, die auf die Entwicklung einer DKA hindeuten, selbst wenn ihr Blutzucker innerhalb normaler Grenzen bleibt. Katzen, die Anzeichen einer DKA oder einer anderen Krankheit entwickeln, sollten laut Elanco die Einnahme von Bexacat sofort beenden und sich in tierärztliche Behandlung begeben.
Obwohl sie bei der Auswahl der Fälle vorsichtig ist, ist Rucinsky begeistert von Bexacat und den Vorteilen, die es Katzen und ihren Besitzern bieten kann. Sie hofft, dass dieses Medikament in Verbindung mit einer sorgfältigen Patientenbeurteilung und Kundenaufklärung die Türen zu einer Behandlung für Katzen öffnen wird, die sonst vielleicht keine erhalten würden.
Weitere Lektüre
Bexacat-Kundeninformationsblatt:
https://animaldrugsatfda.fda.gov/adafda/app/search/public/document/downloadLabeling/1318
AAHA-Richtlinien zur Behandlung von Diabetes:
https://www.aaha.org/aaha-guidelines/diabetes-management/diabetes-management-home/
Verwendung von Bexagliflozin beim Menschen:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34292100/
Weitere Artikel zu orales Diabetesmedikament für Katzen:
Emily Singler, VMD, hat 2001 ihren Abschluss an der Penn State University und 2005 an der University of Pennsylvania School of Veterinary Medicine gemacht. Sie hat in Tierheimen, in der Privatpraxis und als Hilfstierärztin gearbeitet. Derzeit arbeitet sie als Autorin und Beraterin für Tiermedizin mit ihrem eigenen Blog www.vetmedbaby.com. Außerdem schreibt sie eine monatliche Kolumne für NEWStat, die sich mit One Health und der Beziehung zwischen Mensch und Tier befasst.
Für weitere Fragen stehen wir Ihnen jederzeit gern zur Vefügung. Wir halten Sie auf dem Laufenden, wenn bei uns in Europa die Zulassung als orales Diabetesmedikament für Katzen erfolgt ist.