Amputarea membrului posterior la câini
Cel/Cea/Cei/Cele articole originale provine din:
Amputarea membrului pelvin la câini
James Howard, DVM, MS, DACVS, Universitatea de Stat din Ohio
Kristen French-Kim, doctor în medicină, Universitatea de Stat din Ohio
Stephen C. Jones, MVB, MS, DACVS-SA, Universitatea de Stat din Ohio
Nina R. Kieves, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, Universitatea de Stat din Ohio
Articol
Ultima actualizare: iulie 2021
Timp de citire: aprox. 10 minute
Evaluat de colegi
discuţie
Amputările membrelor posterioare la câini sunt proceduri paliative de salvare utilizate în bolile aflate în stadiu terminal, inclusiv fracturi complexe sau complicații cronice consecutive osteosintezei anterioare, neoplasme apendiculare, traumatisme extinse, răni cronice care nu se vindecă sau neuropatii apendiculare (de exemplu, avulsia plexului brahial). Unele amputări sunt inevitabile din cauza constrângerilor financiare ale proprietarilor de animale de companie. Cu toate acestea, chirurgii ar trebui să epuizeze întotdeauna toate celelalte opțiuni de tratament înainte de a efectua o amputație. În același timp, este important să se educe pe deplin proprietarii de animale de companie cu privire la riscuri, complicații și prognostic pentru cazul lor clinic specific.
Amputarea femurului mijlociu protejează organele genitale masculine și oferă un rezultat cosmetic bun. Cu toate acestea, prezintă un risc mai mare de atrofie musculară și escare de presiune. Pe de altă parte, dezarticularea coxofemurală reduce riscul de atrofie musculară ulterioară și produce, de asemenea, un rezultat cosmetic plăcut. Această procedură duce la un rezultat previzibil, scade riscul de ulcere de presiune și simplifică gestionarea inciziei postoperatorii și îngrijirea la domiciliu în comparație cu tehnica femurului mijlociu.
Înainte de operație este necesar un examen ortopedic și neurologic complet. Câinii supuși amputării membrului posterior compensează acest lucru printr-o amplitudine de mișcare crescută a membrului posterior contralateral, precum și printr-o amplitudine de mișcare crescută a coloanei cervicotoracice și toracolumbare.^(1) Este important să li se explice proprietarilor că, deși amputările au, în general, un prognostic bun, un scor ridicat al stării corporale (BCS) este asociat cu un rating al calității vieții mai scăzut.^(2) Procedura chirurgicală preoperatorie variază în funcție de mărimea pacientului, dar punctele de referință anatomice care trebuie identificate rămân aceleași (vezi Pasul 1). Proprietarii trebuie informați că va avea loc o îndepărtare extinsă a blănii înainte de operație și că poate dura ceva timp până când blana va crește din nou.
Antibioticele preoperatorii (de exemplu, cefazolin [22 mg/kg IV], ampicilină/sulbactam [30 mg/kg IV]) trebuie administrate în mod curent în momentul inducției și la fiecare 90 de minute în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, deoarece amputările standard sunt considerate proceduri curate, continuarea administrării antibioticelor postoperatorii trebuie revizuită critic pentru a preveni dezvoltarea rezistenței. În majoritatea cazurilor, cu excepția cazului în care există o piodermite evidentă în jurul locului inciziei, antibioticele postoperatorii nu sunt necesare.
Trebuie luate în considerare anestezia epidurală preoperatorie, injecțiile perineurale intraoperatorii, bupivacaina lipozomală în timpul închiderii plăgii și/sau plasarea unui cateter pentru durere în țesuturile superficiale. Analgezia perioperatorie este esențială. În plus, analgezicele intravenoase și orale trebuie administrate postoperator timp de aproximativ 10 până la 14 zile, în funcție de toleranța individuală a pacientului la durere. Opioidele injectabile (de exemplu, morfină, metadonă, fentanil) pot fi administrate imediat postoperator și, în urma unei evaluări a durerii a doua zi, se poate trece la AINS orale, care trebuie utilizate pe întreaga perioadă de recuperare.
Restricția postoperatorie de rutină a mișcărilor și îngrijirea constantă a rănilor, inclusiv aplicarea de frig și căldură, fac parte din protocolul standard. AINS, analgezice suplimentare și anxiolitice sunt de obicei prescrise pentru îngrijirea la domiciliu.
Pas cu pas: Amputarea piciorului la câini
Ceea ce ai nevoie
- Set pentru chirurgia țesuturilor moi, inclusiv foarfece Mayo, foarfece Metzenbaum, forceps, diverse cleme și forceps cu unghi drept opțional.
- Electrocauter
- ± Lingură Hatt
- Material de sutură monofilament (mărime 4-0 până la 0, în funcție de dimensiunea pacientului)
- Material de sutură din polidioxanonă pentru ligatura vasculară, adaptarea musculară și închiderea subcutanată profundă (mărime 4-0 până la 2-0)
- Poliglecapron 25 pentru închidere subcutanată superficială (dimensiuni 4-0 până la 3-0)
- Material de sutură monofilament, neabsorbabil (de exemplu, polibutester [4-0])
- Anestezic local pentru injecții perineurale (nu depășiți dozele recomandate)
- Ropivacaină (0,5 % sau 0,75 %): 1-3 mg/kg (câine), 1-2 mg/kg (pisică)
- Bupivacaină (0,25 % sau 0,5 %): 1-2 mg/kg (câine), 1 mg/kg (pisică)
- Seringi și ace pentru injecții perineurale (volumul seringii depinde de doza recomandată; pentru injecțiile perineurale se recomandă un ac de calibru 25)
- Bureți de tifon și laparotomie 4x4 sau 3x3 pentru hemostază
Pasul 1
Se rade blana de la nivelul buricului, cu 2 până la 5 cm dorsal dincolo de linia mediană dorsală, cu 5 cm ventral dincolo de linia mediană ventrală, în întreaga zonă inghinală și abdominală și circumferențial în jurul membrului posterior afectat până la jaret. De asemenea, se îndepărtează blana din zona perineală și de la baza cozii. În caz de scaune moi sau diaree, se poate plasa o sutură anală tip pungă. Se înfășoară partea distală a membrului (sub jaret) cu un pansament steril și se poziționează pacientul pe o parte, cu membrul posterior care urmează să fie operat în partea de sus. Apoi, se acoperă zona chirurgicală a membrului cu un pansament steril.
Pasul 2
Marcați liniile de incizie planificate astfel încât să rămână suficientă piele pentru închiderea ulterioară a plăgii. Incizia laterală (linia punctată) începe la nivelul pliului flancului cranian și se extinde într-un arc ușor distal până la aproximativ punctul de mijloc al femurului, înainte de a se termina la pliul flancului caudal, în apropierea tuberozității ischiatice. Incizia medială (linia continuă) este o imagine în oglindă a inciziei laterale, dar puțin mai proximală.
Pasul 3
Efectuați disecția medială prin abducția membrului. Folosiți o forcepsă cu unghi drept pentru a deschide țesutul subcutanat și fascia profundă subiacentă a coapsei printr-o disecție ascuțită și bontă. Palpați fața medială a coapsei pentru a localiza banda scurtă și întinsă a mușchiului pectineu. Acest punct palpabil indică triunghiul femural.
Nota autorului
Triunghiul femural susține artera femurală, vena femurală (Figura A; săgeată continuă) și ramura safenă a nervului femural către membrul posterior. La disecția vaselor, disecția cu membrană bontă trebuie efectuată cu cleme curbate în direcția longitudinală a vaselor (Figura B) pentru a evita ruptura accidentală sau leziunile.
Limitele triunghiului femural sunt:
- CranialPorțiunea caudală a mușchiului sartorius
- CaudalM. pectineus (triunghi ușor palpabil; Figura A, săgeată punctată)
- Lateral: M. vastus medialis, M. pectineus și M. iliopsoas
- Medial: Foaia externa a muschilor abdominali (M. obliquus externus abdominis)
Pasul 4
Se disecează artera femurală, vena femurală (Figura A) și ramura safenă a nervului femural. Fiecare vas este ligaturat triplu. Se plasează o ligatură transfixatoare și una circulară pe partea vasului rămasă la pacient, apoi o altă ligatură circulară pe partea care va fi îndepărtată împreună cu segmentul de membru secționat pentru a preveni reculul. Se împarte vasul între sutura transfixatoare rămasă la pacient și sutura circulară care previne reculul (Figura B).
Pentru a efectua un bloc nervos local, introduceți canula în teaca perineurală și injectați o cantitate mică de ropivacaină sau bupivacaină. Se va forma o mică bulă. Așteptați 3 minute și apoi secționați nervul distal de locul injectării.
Nota autorului
Arterele și venele mai mari sunt întotdeauna ligaturate cu o ligatură transfixiantă și două ligaturi circulare, în special la câinii de mărime medie spre mare. La câinii și pisicile mai mici, arterele și venele pot fi ligaturate cu trei ligaturi circulare. Două ligaturi rămân întotdeauna pe partea pacientului, în timp ce o ligatură se extinde odată cu segmentul de membru amputat pentru a preveni resângerarea.
Pasul 5
Lucrați cranial și caudal pentru a seca cele două părți centrale ale mușchiului sartorius (cranial și caudal; săgeți continue), mușchiul pectineus (săgeată punctată; poate fi secat la origine, în partea centrală sau la inserția sa), mușchiul adductor (Ad) și mușchiul gracilis (Gr) la jumătatea distanței de-a lungul femurului. Odată ce întâlniți artera și vena femurală circumflexă medială sau ramurile lor profunde*, ligați-le așa cum este descris la pasul 4. (Mușchiul semimembranos [Sm] este marcat pentru orientare.)
Palpați trohanterul mic al femurului și secționați mușchiul iliopsoas (Ili) fie în burta musculară, fie la inserția acestuia.
Nota autorului
Doar mușchii extrinseci ai membrului posterior (adică cei care leagă membrul de pelvis) trebuie divizați. Disecția excesivă a mușchiului cvadriceps femural poate prelungi durata intervenției chirurgicale și poate crește riscul de complicații.
Nervul femural trece prin mușchiul iliopsoas înainte de a ieși din acesta și a intra în mușchii rectus femoris și vastus medialis. Nervul femural poate fi blocat cu ropivacaină sau bupivacaină și apoi secționat.
Fasciculul vascular este situat caudal față de artera și vena femurală, medial față de mușchiul pectineu și lateral față de mușchiul iliopsoas (Ili).
Pasul 6
Palpați capsula articulară medială (săgeata punctată) și faceți o incizie ascuțită de-a lungul marginii acetabulului. După deschiderea capsula articulară, divizați ligamentum capitis ossis femoris cu un bisturiu, o foarfecă Mayo sau o lingură Hatt. (Mușchiul iliopsoas [Ili] este indicat de săgeata continuă pentru orientare.)
Nota autorului
Membrul trebuie mișcat pasiv (amplitudinea mișcărilor) pentru a identifica cu precizie articulația șoldului și pentru a deschide selectiv capsula articulară.
Pasul 7
Adduceți membrul pentru a expune inserțiile musculare laterale. Divizați mușchiul tensor fasciae latae (TFL) la porțiunea sa distală și fascia lata asociată (FL) la nivelul femurului mijlociu. De asemenea, în acest plan de disecție, divizați mușchii biceps femural (BF) și abductor crural caudal (CCA) în apropierea femurului mijlociu. Nervul sciatic trebuie blocat cu un anestezic local înainte de a fi divizat, deoarece durerea neuropatică poate provoca suferință postoperatorie inutilă animalului.
Nota autorului
Mușchiul biceps femural își are originea în porțiunea ventrocaudală a ligamentului sacrotuberos și tuberozitatea ischială. Partea proximală a burții musculare transectate poate fi pliată dorsal, ceea ce facilitează disecția și divizarea mușchilor semitendinos (St) și semimembranos (Sm).
Pasul 8
În timp ce inversarea dorsală a mușchiului biceps femural expune regiunea din jurul trohanterelor mare și terțiu ale femurului (ceea ce îmbunătățește vederea mușchilor gluteus superficial, mediu și profund și a mușchiului piriformis profund), separați mușchii menționați anterior în apropierea punctelor lor de inserție.
Îndoiți mușchii gluteus superficialis și piriformis dorsal și disecați cu grijă fascia subiacentă pentru a expune artera fesieră caudală, vena fesieră caudală și nervul sciatic (deja secționat), care se află aproape una de cealaltă. Ligaturați artera și vena fesieră caudală separat cu câte trei ligaturi fiecare.
Pasul 9
Localizați mușchii gemelli (Ge) la marginea caudală a articulației șoldului; burțile lor musculare sunt divizate de tendonul mușchiului obturator intern (IO). Separați mușchii gemelli în burțile lor musculare, precum și tendonul mușchiului obturator intern.
Separați burțile musculare ale mușchilor gemelari dorsal și ventral pentru a expune mușchiul obturator extern subiacent, pe care îl veți tăia apoi și în interiorul burții sale musculare. În același timp, se detașează doar mușchiul rectus femoris, singura parte a mușchiului cvadriceps care intră în contact cu pelvisul.
Pe fața dorsală a acetabulului, incizați partea rămasă a capsulei articulare (săgeata curbată) împreună cu mușchiul mic articularis coxae. Ligaturați ramura arterei femurale circumflexe laterale.
Pe secțiunea caudală a membrului, izolați M. abductor cruris caudalis (foarfecele sunt sub mușchi în imagine) și separați-l în mijlocul burții musculare.
Pasul 10
Identificați mușchiul iliopsoas după proximitatea sa față de trunchiul principal al nervului femural. Dacă ramura safenă a nervului femural nu a fost deja divizată, divizați acum trunchiul principal al nervului femural. Pentru a elibera porțiunile craniană și ventromedială ale membrului, abduceți membrul, divizați orice inserții musculare rămase ale mușchiului iliopsoas și ligaturați orice ramuri rămase ale arterei și venei femurale circumflexe mediale.
Caudal față de mușchiul iliopsoas, izolați mușchii adductor lung și quadratus femoris și separați-i la jumătatea distanței prin burta musculară.
Finalizați incizia ventrală la nivelul capsulei articulare. Folosiți electrocauterizarea monopolară pentru a controla hemostaza.
Abduceți cu grijă membrul pentru a expune capul femural. Secționați orice porțiune rămasă din ligamentum capitis ossis femoris pentru a efectua o dislocare completă la nivelul articulației șoldului (dezarticulație coxofemurală). Îndepărtați membrul din corp.
Nota autorului
Ramuri mai mici ale arterei femurale circumflexe mediale se desfășoară în imediata apropiere a capsulei articulare ventrale.
Pasul 11
Înainte de a închide rana, examinați zona operată pentru a depista orice sângerare și planificați măsuri pentru a preveni spațiul mort. Clătiți câmpul operator cu soluție salină caldă pentru a minimiza riscul de infecție postoperatorie.
Pasul 12
Începeți cu închiderea musculară profundă. Aduceți burțile musculare împreună astfel încât acetabulul și locurile de transecțiune ale arterelor, venelor și nervilor să fie acoperite. Folosiți o tehnică de sutură continuă sau întreruptă (săgeți) cu material de sutură absorbabil (mărimea 3-0 până la 0, în funcție de dimensiunea pacientului).
Pasul 13
Închideți stratul subcutanat în mod obișnuit. Dacă se dorește, se poate plasa un cateter analgezic în țesuturile superficiale pentru administrarea postoperatorie a analgezicelor locale - dar nu direct în zona inciziei. La marginile plăgii se dezvoltă adesea lambouri triunghiulare de piele (așa-numitele „urechi de câine“). Dacă există exces de piele, aceasta poate fi îndepărtată și închisă în mod obișnuit. Urechile de câine mai mici pot fi corectate folosind diverse tehnici geometrice, inclusiv plasarea unei suturi apicale a pielii, îndepărtarea excesului de piele într-o extensie fusiformă a inciziei sau efectuarea unei excizii triunghiulare la nivelul inciziei.
Nota autorului
Pe parcursul întregului proces de închidere a plăgii, este esențial să se asigure că rămâne suficientă piele pentru o închidere fără tensiune. Excesul de piele trebuie îndepărtat pentru a minimiza spațiile moarte.
Pasul 14
Se efectuează închiderea cutanată sau intradermică – opțional folosind o tehnică continuă sau întreruptă (dimensiunea suturii 4-0 până la 3-0, în funcție de dimensiunea pacientului).
Nota autorului
Capsele nu sunt în general recomandate din cauza durerii potențiale și a răspunsului inflamator crescut, dar pot fi luate în considerare pentru incizii mai lungi la câinii de talie mare.
Dacă aveți orice alte întrebări, vă rugăm să nu ezitați să contactați chirurgul nostru șef. Susanne Arndt.
Rezumat: Amputarea piciorului la câini
Amputarea piciorului la câini: O procedură chirurgicală pentru câinii cu afecțiuni grave ale membrelor posterioare. Oferă o soluție paliativă pentru fracturi, neoplasme, neuropatii și multe altele. (40 de secunde)
Amputarea piciorului la câini este o procedură frecvent discutată. Devine adesea necesară atunci când există leziuni grave. În timpul unei amputări a piciorului, piciorul afectat este îndepărtat chirurgical. În ciuda limitărilor, amputarea piciorului poate permite unui câine să se adapteze la viața pe trei picioare.
Medicii veterinari subliniază faptul că amputarea piciorului la câini este o procedură paliativă; cu toate acestea, este adesea recomandată din cauza cancerului sau a traumatismelor. Complicațiile potențiale trebuie luate în considerare înainte de amputarea unui picior. O atenție deosebită este esențială după amputarea unui picior. Recuperarea după amputarea unui picior la câini include gestionarea durerii, exerciții de reabilitare și monitorizare atentă.
Deși amputarea piciorului la câini are adesea un rezultat pozitiv, poate fi stresantă emoțional pentru proprietari. Cu toate acestea, rata de succes pe termen lung după amputarea piciorului la câini este mare. Amputarea piciorului permite multor câini să continue să ducă o viață activă. În unele cazuri, amputarea piciorului poate fi necesară din motive financiare.
În orice caz, amputarea piciorului la câini ar trebui luată în considerare doar ca ultimă soluție. După o examinare amănunțită, amputarea piciorului la câini este uneori luată în considerare și din cauza infecțiilor. În plus, amputarea piciorului la câini necesită o îngrijire ulterioară atentă. În ciuda amputării piciorului, mulți câini rămân mobili.
Amputarea piciorului nu este întotdeauna singura opțiune pentru un câine, dar este adesea cea mai sensibilă. Procesul de recuperare după o amputare a piciorului poate varia de la câine la câine. Amputarea unui picior la un câine necesită o planificare atentă a costurilor. În cele din urmă, amputarea unui picior poate îmbunătăți semnificativ viața unui câine.
Referințe și lecturi suplimentare
Hogy SM, Worley DR, Jarvis SL, Hill AE, Reiser RF al doilea, Haussler KK. Analiza cinematică și cinetică a câinilor în timpul trapului după amputarea unui membru pelvin. Am J Vet Res. 2013;74(9):1164-1171.- Dickerson VM, Coleman KD, Ogawa M și colab. Rezultatele câinilor supuși amputării membrelor, satisfacția proprietarului cu privire la procedurile de amputare a membrelor și percepțiile proprietarului cu privire la adaptarea postchirurgicală: 64 de cazuri (2005–2012). J Am Asociat Medical Veterinar. 2015;247(7):786-792.
- Hermanson JW, de Lahunta A, Evans HE. Anatomia câinelui de Miller și Evans. Ediția a 5-a. Elsevier; 2020.
- Johnston SA, Tobias KM, eds. Chirurgie veterinară: Animale mici. Ediția a 2-a. Elsevier; 2018.
Despre autori
James Howard, medic veterinar, master în medicină, medic adjunct
Universitatea de Stat din Ohio
James Howard, DVM, MS, DACVS, este profesor asistent de chirurgie a țesuturilor moi la Universitatea de Stat din Ohio, unde și-a absolvit și diploma de DVM și rezidențiatul în chirurgie. De asemenea, a efectuat un stagiu în medicină internă și chirurgie la Universitatea din Tennessee. Interesele sale de cercetare includ chirurgia hepatobiliară și gastrointestinală, precum și endocrinopatiile. Dr. Howard lucrează în prezent la proceduri diagnostice minim invazive, probleme farmacocinetice și farmacodinamice și metode de obținere a probelor hepatobiliare.
Kristen French-Kim, medic veterinar
Universitatea de Stat din Ohio
Kristen French-Kim, medic veterinar, și-a obținut diploma de medic veterinar de la Universitatea de Stat din Ohio în mai 2021. Are o experiență în cercetare în imunologie, cercetarea vaccinurilor și patologie anatomică și urmează o carieră în chirurgia animalelor mici.
Stephen C. Jones, MVB, MS, DACVS-SA
Universitatea de Stat din Ohio
Stephen Jones, MVB, MS, DACVS-SA, este profesor asistent de ortopedie la animale mici la Universitatea de Stat din Ohio. Dr. Jones a studiat medicina veterinară la University College Dublin din Irlanda. Apoi a efectuat atât un stagiu chirurgical, cât și un stagiu de specializare la Spitalul Veterinar Hollywood din Hollywood, Florida, precum și un rezidențiat combinat în chirurgia animalelor mici și o diplomă de master în științe de la Universitatea din Florida. Dr. Jones este autor și a publicat numeroase articole științifice, capitole de carte și rezumate, și a susținut prelegeri la nivel internațional. Interesele sale particulare includ gestionarea minim invazivă a fracturilor, tratamentul medical și chirurgical al bolilor articulare, artroscopia și gestionarea chirurgicală a deformărilor membrelor.
Nina R. Kieves, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT
Universitatea de Stat din OhioMulțumesc
Nina R. Kieves, DVM, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, este profesor asociat de ortopedie pentru animale mici și directoare a Serviciului de Medicină Sportivă și Reabilitare de la Universitatea de Stat din Ohio. Și-a obținut diploma de DVM de la Universitatea din Minnesota, a absolvit un rezidențiat în chirurgie pentru animale mici la Universitatea de Stat din Iowa și o bursă în medicină sportivă la Universitatea de Stat din Colorado. Cercetările Dr. Kieves se concentrează pe medicina și reabilitarea sportivă, precum și pe terapia chirurgicală folosind tehnici minim invazive.