Factori legați de hipotensiune la câini sub anestezie generală

Inspirat de: Dr. Natalie Chow, DVM, Dacvaa, Lakeshore Animal Health Partners, Mississauga, Ontario, Canada

În literatura de specialitate

Miller L, Duncan JC, Handel IG, Shaw DJ, McKenzie HE, Greenhalgh SN. Asociere între masa corporală și hipotensiune la câini sub anestezie generală . J mic anim de animare. 2023; 64 (11): 687–695. Doi: 10.1111/jsap.13671

Studiul ...

Hipotonia este una dintre cele mai frecvente complicații în timpul anesteziei generale la câini, pe lângă hipoventilare și hipotermie. Apare în până la 38 % din cazuri și poate duce la recuperarea întârziată, deficite neurologice, grade intestinale (de exemplu, suturehiscan), precum și renale -mixtemie și daune.

În acest studiu retrospectiv, protocoalele de anestezie de 1.789 de câini au fost examinate într -o clinică de transfer. Hipotonia a fost definită ca cel puțin două măsurători consecutive ale presiunii arteriale mijlocii (MAP) sub 60 mmHg la o distanță de cel puțin cinci minute. Măsurarea tensiunii arteriale a fost invazivă sau neinvazivă, în funcție de evaluarea anestezistului: în interior.

Următorii factori au fost asociați semnificativ cu un risc crescut de hipotensiune arterială:

• Brachyzeple rase
• Un statut ASA mai mare (> III)
• Implementarea unei intervenții chirurgicale (în comparație cu un diagnostic)
• Bradicardie

În schimb, următorii factori au fost asociați cu un risc mai mic de hipotensiune arterială:

• Greutate corporală mai mare
• Utilizarea unui agonist alfa-2 pentru o primă
• Temperatură mai ridicată a corpului în timpul anesteziei

În 32 % din cazuri, hipotensiunea arterială a avut loc cel puțin o dată, cu un timp mediu de 31 de minute după inițierea anesteziei până la prima apariție. Durata anesteziei nu a avut nicio influență semnificativă asupra riscului de hipotonizare.

.

🩺 Ce este hipotensiunea arterială a unui câine ?

📌 Definiție

Hipotonia se referă la tensiunea arterială anormal de scăzută . La câine, presiunea arterială medie (MAP) sub 60 mmHg sau o presiune sistolică sub 90 mmHg este considerată critică, deoarece organele nu mai sunt furnizate suficient cu sânge - și astfel cu oxigen și nutrienți.

🧬 Fiziologie: De ce este importantă tensiunea arterială?

Tensiunea arterială este presiunea pe care inima o generează pentru a pompa sângele prin circulație. Tensiunea arterială stabilă este crucială pentru:

• Perfuzie de țesuturi și organ
• Menținerea funcției renale
• Aprovizionare cu oxigen a creierului
• Stabilitate metabolică

Dacă presiunea este prea scăzută, aceste funcții pot fi rapid afectate.

⚠️ Cauzele hipotensiunii arteriale la câini

🔹 În timpul anesteziei:

• Vasodilatație (expansiune vasculară) prin anestezice de inhalare, cum ar fi izoflura sau sevofluran
• Bradicardia (bătăi de inimă lente)
• Depresia miocardică (mușchiul cardiac este inhibat de medicamente)
• Deficiență de volum (de exemplu, prin sobness, pierderi de sânge sau deshidratare)
• Hipotermie (scădere a temperaturii corpului → metabolism lent și volum cardiac redus)

🔹 Medicină generală:

• Boli de inimă (de exemplu, cardiomiopatie dilatativă)
• Sepsis sau inflamație sistemică
• Tulburări endocrine (de exemplu, boala Addison)
• Pierdere de sânge, șoc, traume

🧩 Simptome de hipotensiune arterială

Adesea dificil de recunoscut, deoarece simptomele nu sunt specifice:

• Slăbiciune, apatie, letargie
• Blow sau mucoase cianotice
• Timp de umplere capilară extinsă (> 2 secunde)
• Senzație de corp rece, temperatură mai scăzută
• Pulsul încetinit
• Tahicardie sau bradicardie
• În cazuri severe: prăbușire, inconștiență, insuficiență renală

🧪 Diagnostic

• Măsurarea tensiunii arteriale (neinvazivă: Doppler, oscilometrie / invazivă: cateter arterial)
• Controlul parametrilor vitali însoțitori (ritmul cardiac, Etco₂, temperatură)
• Teste de sânge pentru declararea cauzelor (de exemplu, hematocrit, electroliți, valori renale)

🛠 Tratament și management

Academie:

• Înlocuirea volumului : lichide cristaloide (de exemplu, lactat inelar, NaCl 0,9 %)
• Medicament:
  • Atropin la Bradicardia
  • Vasopresoare (de exemplu, dopamină, dobutamină, noradrenalină)
• Întreținerea căldurii : covorașe de căldură, lămpi de căldură
• Reducerea adâncimii anesteziei , dacă este posibil

Prevenire:

• Premedicare bună cu un profil circulator stabil
• Măsuri de monitorizare timpurie , în special cu pacienții cu risc
• Gestionarea căldurii , mențineți echilibrul fluidului stabil
• Controluri regulate ale tensiunii arteriale - la fiecare 5-10 minute sub anestezie

🐾 Pacienți cu risc

Se aplică o precauție specială pentru:

• Câini mici sau geriatrici
• Rase Brachyzephalen (vagotonus superior)
• Pacienți cu inimă sau rinichi
• Câini cu statut ASA ridicat (> III)

Hipotensiunea la câini este o complicație gravă, potențial de viață , în special sub anestezie. timpurie și intervenția vizată sunt cruciale pentru a evita deteriorarea consecventă a organelor

Monitorizarea periodică, evaluarea riscurilor și gestionarea anesteziei bune sunt cele mai bune măsuri pentru prevenirea și controlul.

:

🩺 Care este statutul ASA ?

📌 Definiție

Statutul ASA este o clasificare a stării generale a unui pacient și a fost inițial dezvoltată de Societatea Americană de Anestezieni (ASA) .

Acesta servește la evaluarea riscului anestezic și pentru a le documenta standardizate- atât în ​​medicina umană, cât și în medicina veterinară.

🎯 Obiectivul statutului ASA:

• Evaluarea riscurilor a anesteziei sau operațiunii
• Ajutor de comunicare în echipa medicală
• Bază pentru a alege:
  • Anestezic
  • Intensitatea monitorizării
  • Îngrijire postoperatorie

📊 Clasificarea ASA (1–5) în medicina veterinară

⚠️ Clasificare suplimentară: „E” pentru „Urgență”

Dacă o operație în caz de urgență , atașat „E” ASA IV-E ).

🧠 Înțeles în practică

• Cu cât este mai mare statutul de ASA , cu atât riscul de anestezie este mai mare .
• Pacienți cu ASA III sau mai mare nevoie:
  • Monitorizare mai intensă (de exemplu, tensiunea arterială invazivă)
  • Anestezice speciale (mai puțin cardiocetrică)
  • Adesea managementul pre și post anestezic (perfuzie, terapie pentru durere)
• Statutul ASA nu depinde de tipul de operare , ci doar de starea de sănătate a animalului.

Statutul ASA este un instrument important pentru a evalua sistematic starea de sănătate și anesteziarea riscului de câine.
El ajută medicul veterinar: în interior, decizii sigure atunci când planifică și implementează anestezie - și protejând în mod special pacienții cu risc deosebit .

... și cea mai importantă cunoaștere a studiului

Cunoaștere practică centrală:

• Majoritatea episoadelor de hipotensiune ar fi avut loc în primele 30 de minute după aportul anesteziei.
• Pacienții mici au un raport mai mic dintre masa corporală și suprafața corpului, ceea ce le face mai sensibile la hipotermie - un posibil factor de risc pentru hipotensiune.
• Câinii Brachyzefal au un vagoton crescut, ceea ce poate duce la bradicardie - acest lucru scade volumul cardiac și crește riscul de hipotonizare.
• Măsurarea tensiunii arteriale neinvazive (de exemplu, Doppler, oscilometrie) este din punct de vedere tehnic mai dificilă și adesea mai puțin fiabilă la câinii mici sau brahiezefali.
• Deși măsurarea invazivă oferă date mai precise, observarea tendințelor în metoda non-invazivă (de exemplu, scăderea continuă a valorii CO₂ enddidal, deșeurile de frecvență cardiacă și tensiunea arterială) poate indica hipotensiune arterială într-un stadiu timpuriu și intervenție.

🩺 Sfaturi practice pentru monitorizarea anesteziei

1. Monitorizare timpurie și continuă

• Începeți monitorizarea imediat după primă și continuați continuu prin toate fazele (introducere, întreținere, faza de recuperare).
• Utilizați mai multe monitoare de parametri pentru a capta frecvența cardiacă, tensiunea arterială, temperatura, CO₂ enddidal (ETCO₂), SPO₂ și ECG.

2. Folosiți monitorizarea tensiunii arteriale în mod specific

• Invaziv (cateter arterial) la pacienții cu risc (de exemplu, rase mici, câini brahiezefali, ASA> III, timp chirurgical lung).
• Non-invaziv (Doppler sau oscilometrie) cu o dimensiune adecvată a manșetei (lățime = aproximativ 40 % din circumferința picioarelor sau a cozii).
• Acordați atenție observării tendințelor , nu numai valorilor individuale- o deșeuri constante sunt un semn de avertizare.

3. Acordați atenție semnelor de hipotensiune

• Hartă <60 mmhg = critic
• Semnale de avertizare:
  • Deșeuri de frecvență cardiacă (bradicardie)
  • Scăderea valorilor ETCO₂ (referință la perfuzie mai mică)
  • Blow Mucous Mursrane, timp de umplere capilară extinsă

4. Mențineți temperatura corpului stabilă

• Câinii mici se răcesc mai repede din → documente de căldură, lămpi de căldură și perfuzii preîncălzite.
• Hipotermia favorizează bradicardia și continuă să reducă tensiunea arterială.

5. Alegeți premii în mod conștient

• Agoniștii alfa-2 (de exemplu, dexmedetomidină) pot reduce riscul hipotensiv , dar trebuie utilizați cu atenție la pacienții cu inimă.
• Țineți anticolinergici (de exemplu, atropină), în special la pacienții cu Brady Karden.

6. Reglați terapia lichidă individual

• Standard: 5-10 ml/kg/h perfuzii de cristaloid
• În cazul hipotensiunii arteriale, eventual bolus (de exemplu, 3–5 ml/kg peste 5-10 minute) , apoi verificați efectul
• Prea mult volum → risc pentru supraîncărcarea volumului, în special pentru pacienții cardiaci

7. Comunicare în echipă și exploatare forestieră

• Comunicare clară în sala de operație în caz de modificări ale valorilor vitale.
• Forestiere completă a fiecărei schimbări + reacție la aceasta (de exemplu, administrarea bolusului, măsurile de temperatură etc.)

📌 Memorie pentru prevenirea hipotoniei:

„Pacienții mici, reci, cu dificultăți de respirație – fiți deosebit de atenți!”
→ Pacienții mici, hipotermi, brahicefalici prezintă un risc crescut de hipotensiune arterială!

5 întrebări detaliate pe tema „Hipotoniei la câini sub anestezie generală ”

Rezumat cuprinzător pe această temă: Hipotensiune la câini sub anestezie generală

Hipotensiunea la câini sub anestezie generală este una dintre cele mai frecvente și mai potențial periculoase complicații în timpul intervențiilor chirurgicale sau de diagnostic. Studiile arată că până la 38 % din toți câinii anesteziați experimentează cel puțin un episod de hipotensiune. , prevenirea eficientă, detectarea precoce și terapia hipotensiunii arteriale la câini sub anestezie generală este un obiectiv central al oricărui management anestezic în medicina veterinară.

Hipotensiunea la câini sub anestezie generală este creată de interacțiunea complexă a diverșilor factori. Cele mai frecvente cauze includ vasodilatația indusă de medicamente, depresia miocardică, bradicardia, hipotermia și hipovolemia. Anestezicele prin inhalare, cum ar fi izofluran sau sevofluran, reduc sistemic rezistența vasculară, ceea ce duce la o scădere a tensiunii arteriale. În cazul contra-reglarea inadecvată de către sistemul cardiovascular, acest lucru duce la hipotensiunea tipică la câini sub anestezie generală .

Pacienții cu risc pentru hipotensiune arterială la câini sub anestezie generală sunt în special câini mici, rase brahiezefal, pacienți geriatrici, animale cu boli anterioare cardiovasculare și pacienți cu statut ASA ridicat (American Society of Anestezieni). Atenție specială este recomandată la aceste animale, deoarece hipotensiunea la câini sub anestezie generală poate apărea mai repede și poate avea consecințe mai grave.

Monitorizarea parametrilor vitali este esențială pentru a recunoaște o hipotensiune timpurie la câini sub anestezie generală În special, măsurarea continuă a presiunii arteriale medii (MAP), CO₂ enddidal (ETCO₂), ritmul cardiac, saturația de oxigen și temperatura corpului oferă informații despre situația circulatorie. Dintr -o hartă mai mică de 60 mmHg, se vorbește despre hipotensiune din punct de vedere clinic la câini sub anestezie generală .

Metodele de măsurare a tensiunii arteriale neinvazive, cum ar fi Doppler sau oscilometrie, sunt utile, deși inexacte la pacienții foarte mici sau cu probleme. Măsurarea arterială invazivă este standardul de aur, în special pentru evaluarea cantitativă și reprezentarea continuă a presiunii de presiune în hipotensiune la câini sub anestezie generală .

hipotensiunea la câini sub anestezie generală poate avea consecințe grave: duce la o perfuzie de organ redusă, care, în special, poate deteriora rinichii, sistemul nervos central și mucoasa intestinală. Vindecarea rănilor poate fi, de asemenea, afectată de circulația insuficientă a sângelui. Morbiditatea și mortalitatea postoperatorie crește semnificativ dacă hipotensiunea la câini sub anestezie generală nu este recunoscută și tratată la timp.

Terapia hipotensiunii arteriale la câini sub anestezie generală depinde de cauză și severitate. Cele mai importante măsuri includ reducerea adâncimii de anestezie, boli fluide cu soluții cristaloide, cadou de atropină în bradicardie, precum și utilizarea vizată a inotropicelor și a vasopresurilor, cum ar fi dobutamina, dopamina sau norepineria. Normotermia ar trebui să fie garantată de măsuri active de conservare a căldurii pentru a evita hipotensiunea arterială legată de temperatură la câini sub anestezie generală .

Un aspect important în prevenirea hipotensiunii arteriale la câini sub anestezie generală este protocolul individual de anestezie. Alegerea primelor adecvate, în special agoniștii alfa-2 la pacienții stabili, poate îmbunătăți stabilitatea circulatorie. Cu toate acestea, cererea lor trebuie să fie întotdeauna cântărită individual, deoarece aceste medicamente pot duce și la bradicardie - un factor de risc suplimentar pentru hipotensiune la câini sub anestezie generală .

Documentația și monitorizarea tendințelor sunt esențiale: o măsurare de timp nu poate înțelege în mod fiabil hipotensiunea la câini sub anestezie generală Deșeurile periculoase ale tensiunii arteriale pot fi văzute doar în timp bun prin controale strânse la fiecare 5 minute. Parametrii însoțitori, cum ar fi o deșeuri de Etco₂, poate fi, de asemenea, o indicație a perfuziei reduse - adesea un semn indirect de hipotensiune la câini sub anestezie generală .

Gestionarea căldurii joacă un rol cheie. Datorită raportului ridicat de volum de suprafață, mulți câini mici dezvoltă rapid hipotermie care hipotensiunea la câini sub anestezie generală . Utilizarea lămpilor de căldură, a lămpilor de căldură și a soluțiilor de perfuzie preîncălzită este un mecanism de protecție simplu, dar eficient.

, hipotensiunea la câini sub anestezie generală este o complicație multifactorială, frecventă și relevantă din punct de vedere clinic. Necesită un grad ridicat de vigilență, experiență și o procedură adaptată de pacient. Doar prin pregătirea țintită, monitorizarea continuă, opțiunile de terapie diferențiată și comunicarea structurată în echipa chirurgicală poate risca cu succes riscul de hipotensiune la câini sub anestezie generală .

O gestionare a anesteziei holistice, care acordă, de asemenea, atenție echilibrului de îngrijire ulterioară și lichid postoperator, poate ajuta la reducerea în continuare hipotensiunii arteriale la câini sub anestezie generală Scopul trebuie să fie nu numai să supraviețuiască, ci și să asigure recuperarea completă a pacientului - fără consecințele târzii ale unei hipotensiunii arteriale nedetectate sau inadecvate la câini sub anestezie generală .