Introducere

Ligamentul încrucișat anterior are o importanță deosebită în articulația genunchiului - acesta permite o mișcare articulată a articulației și împiedică structurile osoase să "alunece înainte și înapoi". Ruptura ligamentului încrucișat este încă una dintre cele mai frecvente boli ortopedice la câini.

Diagnosticul de ruptură ligament cruciat este un prejudiciu tipic sport la om. Cu prietenii noștri cu patru picioare, asta se comportă puțin diferit. În plus față de cauzele traumatice, câinele, în special, este de obicei un "proces degenerativ", adică: ligamentul cruciat prezintă semne de uzură de-a lungul anilor, devine mai subțire și în cele din urmă lacrimi. Modificări în structura ligamentului crește la o vârstă avansată și cu creșterea greutății corporale a câinelui (efecte negative au, de asemenea, starea de formare săraci).

Ruptura finală a ligamentului încrucișat (ruptură de ligament încrucișat câine - am scris o pagină suplimentară pe tema pisicilor) provoacă de obicei doar o durere ușoară sau moderată. Deși mulți câini nu pun deloc greutate pe piciorul afectat la început, apare o ameliorare aparentă în decurs de 2 sau 3 săptămâni - câinii se îngrașă din nou parțial până când, brusc, apare din nou o deteriorare: nu de puține ori este momentul în care meniscul intern este afectat masiv (cvasi-"amortizor" între părțile osoase ale articulației).

Instabilitatea articulației provoacă probleme enorme pentru câine, cu fiecare sarcină pe care oasele o schimbă unul împotriva celuilalt - câinele se simte nesigur. Situația este agravată în timp de primele semne de osteoartrită sau de o efuziune articulară dureroasă.

Cauzele de rupturi de ligament încrucișat la câini

Unele rase de câini sunt mai predispuse la rupturi ale ligamentelor încrucișate din cauza anatomiei lor. Acestea sunt deosebit de frecvente la câinii de talie mare, cum ar fi Rottweiler, Newfoundland și Staffordshire Terrier. Biomecanica articulației genunchiului la câini este diferită de cea a oamenilor, astfel încât tehnicile chirurgicale nu pot fi pur și simplu transferate din medicina umană.

Anatomia articulației genunchiului

Articulația genunchiului este o articulație cu balama, cu o rotație de aproximativ 30°. Este formată din coapsă (femur), tibie, peroneu și rotulă. Stabilitatea articulației este asigurată de două ligamente colaterale drepte și de cele două ligamente încrucișate. Ligamentele încrucișate împiedică răsucirea severă a genunchiului și alunecarea înainte a părții inferioare a piciorului. Între oase se află meniscurile, care au funcții de amortizare a șocurilor și de stabilizare.

Ligamentul cruciat ca unul dintre cele mai importante tendoane ale genunchiului

Împreună cu ligamentele colaterale, ligamentele cruciate stabilizează articulația genunchiului. Fiecare articulație a genunchiului are un ligament cruciat extern și unul interior, care sunt implicate activ în extinderea piciorului. Ligamentul cruciat își ia numele deoarece cele două ligamente se intersectează în mijlocul articulației genunchiului. Dacă unul dintre ligamentele cruciate se rupe, stabilitatea și mobilitatea genunchiului este sever limitată.

Principalele simptome și semne ale unei rupturi de ligament cruciat la câini

Câinii cu o ruptură a ligamentului încrucișat prezintă în mod obișnuit dificultăți la pornire, o poziție de îndoire a piciorului posterior afectat și atingând solul doar cu vârful piciorului. Mușchii membrelor posterioare slăbesc, iar atunci când stă așezat, genunchiul este plasat sub burtă sau împrăștiat în lateral. Manifestările dureroase apar doar dacă ligamentul se rupe mai mult.

Ruptura ligamentului încrucișat câine Model de mers

Câinele cu ruptură de ligament încrucișat este caracterizat în majoritatea cazurilor de așa-numita"șchiopătare de început". În funcție de gradul de leziune, șchiopătarea variază. În cazul unor rupturi mai mici, se poate întâmpla ca câinele să șchiopăteze ușor timp de câteva zile, apoi să meargă din nou normal. O astfel de leziune anterioară crește riscul unei smucituri bruște atunci când câinele dumneavoastră se mișcă spontan și sacadat. De asemenea, câinii își încordează piciorul din spate și îl aduc într-o poziție îndoită. În mod normal, nu-și ridică laba: dacă o ridică, doar vârful labei atinge pământul.

Câinele alternează între alergarea rapidă și mersul foarte lent. Piciorul afectat devine mai subțire din cauza pierderii musculare. Ligamentul cruciat doare cu fiecare câine de ruptură ulterioară a ligamentului cruciat (altfel câinii nu prezintă durere cu lacrimi degenerative). Într-o ruptură traumatică a ligamentului cruciat, câinele tău va prezenta șchiopătare bruscă, severă și durere în momentul accidentului. Prietenul tău cu patru picioare își întinde piciorul lateral în timp ce stă. Articulația genunchiului este umflată. Genunchiul nasului păros devine "fierbinte" (dezvoltarea căldurii ridicate).

Cum este diagnosticată ruptura ligamentului cruciat la câini?

Un test de ruptură a ligamentului încrucișat la câini se efectuează cu așa-numitul testul sertarului (testul de compresie tibială pentru ruptura ligamentului încrucișat la câini). Cu acest test, medicul veterinar verifică mobilitatea articulației genunchiului. Pentru a face acest lucru, trageți piciorul inferior în direcția picioarelor din față. Dacă piciorul inferior poate fi tras în față ca un sertar, spre deosebire de piciorul superior, acest lucru indică o ruptură a ligamentului încrucișat anterior. În plus, se poate simți clar o efuziune. Acest test este, de obicei, mai ușor de efectuat la câinii de talie mică decât la rasele mai mari. Câinii mai mari au mai multă masă musculară, pe care o contractă în timpul testului. Din acest motiv, testul de împingere poate fi negativ chiar dacă încărcătura dumneavoastră are o ruptură a ligamentului încrucișat. Pentru a confirma diagnosticul, se va face o radiografie sau o tomografie computerizată suplimentară.

Cum se dezvoltă o ruptură de ligament cruciat câine: Ruptură de ligament cruciat degenerativă sau traumatică?

O ruptură de ligament cruciat (lacrimă) poate apărea în două moduri diferite:

a) Leziuni traumatice

Pe de o parte, o leziune / câine ruptură de ligament cruciat poate apărea ca urmare a unui accident. În acest caz, se vorbește despre o traumă sau o ruptură traumatică.

b) Ruptură degenerativă / ruptură de ligament cruciat degenerativ câine

Dacă ligamentul cruciat se rupe din cauza uzurii lungi, medicina vorbește despre o ruptură degenerativă. Procesele de îmbătrânire, postura slabă și supraîncărcarea constantă pot duce la lacrimi în ligamentul cruciat al câinelui, care devin din ce în ce mai profunde în timp. Prin urmare, în acest tip de ruptură a ligamentului cruciat, se poate presupune o deteriorare anterioară a ligamentului cruciat. Obezitatea, efortul fizic puternic sau o formare neobișnuită a tibiei promovează rupturi degenerative ale ligamentului cruciat. Diferența dintre o ruptură de ligament cruciat la câini și oameni constă în intensitatea lacrimii. La câini, ligamentul cruciat, în cele mai multe cazuri, nu se rupe complet, ci fibre prin fibre (ligamentul cruciat rupe piciorul posterior al câinelui).

Întrebări frecvente - FAQ:

Ruptura ligamentului încrucișat Câine metode chirurgicale

Calea numeroaselor metode chirurgicale dezvoltate pentru ruptura ligamentului cruciat a condus prin tehnici intracapsulare și extracapsulare la osteotomiile moderne de conversie. Comună tuturor este evaluarea și, dacă este necesar, tratamentul meniscilor (curățare, meniscectomie etc.) și, ca măsură decisivă, stabilizarea articulației genunchiului. Se face o distincție între tehnicile intra- sau extraarticulare și cele cu sau fără înlocuirea ligamentelor.  În centrul nostru de animale mici, se utilizează toate metodele chirurgicale comune și dovedite:

• Capsulă fascia rafinament după meutstege
• fir lateral și un amestec de 1&2 sau
• Zlig (anterior: VetLig - înlocuirea ligamentului cruciat intraarticular) sau
• TTA Rapid sau
• TPLO

Ce metodă de operație a ligamentelor încrucișate este potrivită pentru animalul dumneavoastră?

Acest lucru depinde de mulți factori, pe care vom fi bucuroși să-i discutăm cu dumneavoastră în avans prin telefon, fără obligații după primirea documentelor (mai jos veți găsi un formular de solicitare).

Alegerea metodei chirurgicale depinde de condițiile fizice ale pacientului (la pacienții mai severi, metodele 1 și 2 nu sunt adesea recomandate), gradul de osteoartrită a articulației, implicarea meniscilor și este în cele din urmă, de asemenea, o chestiune de cost. Pentru dumneavoastră, în calitate de proprietar de pacient, acest lucru înseamnă că stabilim calea cea bună împreună în consultație.

Pentru a vă oferi o imagine de ansamblu cuprinzătoare a tuturor metodelor chirurgicale esențiale de ruptură a ligamentului cruciat la animale mici (câine / pisică), iată o imagine de ansamblu cu avantajele și dezavantajele respective din propria noastră experiență (deoarece oferim și stăpânim toate metodele) din punctul nostru de vedere:

OLP (Osteotomie de nivelare a platoului tibial)

În această metodă chirurgicală de ruptură a ligamentului cruciat, se efectuează o tăietură osoasă sfert circulară la capătul superior al tibiei. Ulterior, suprafața articulară a osului tibiei este rotită înapoi în conformitate cu o măsurare calculată anterior. În această poziție nouă, este fixat cu o placă osoasă și șuruburi. Rotația reduce înclinarea suprafeței articulare. Scopul este o înclinare postoperatorie de 5°.

Unghiul dintre rotula si suprafata articulata este apoi de aproximativ 90°. În experimente s-a constatat că această înclinare neutralizează împingerea tibială craniană și reduce semnificativ tensiunea ligamentului cruciat anterior (dacă nu este încă complet rupt).

Avantajele TPLO:

✓ Stabilizarea permanentă și fiabilă a articulației genunchiului chiar și sub sarcină grea chiar și la animalele cu greutate corporală mare

✓ pentru anumite rase și probleme articulare asociate numai soluție posibilă (în special la câinii care sunt în general predispuși la rupturi de ligament cruciat datorită anatomiei lor (de exemplu, Bulldog englez vechi))

✓ cea mai importantă metodă chirurgicală a ligamentului cruciat în Germania

Dezavantaje TPLO: 

X intervenție serioasă cu tăierea osului
X Deformarea forțelor într-un mod non-natural
X proces lung de vindecare
X preț relativ ridicat, cu toate costurile de urmărire, cum ar fi fizioterapia

---

TTA (Avansarea tuberozității tibiale)

O metodă similară cu TPLO este TTA (Tuberositas Tibia Avansarea). Aici, ruptura ligamentului cruciat este, de asemenea, modificată de o tăietură osoasă biomecanica articulației genunchiului. Ca și în cazul TPLO, un unghi aproape drept între rotula și suprafața articulației tibiei se realizează prin deplasarea benzii rotulei în sus.

Avantaje TTA:

✓ Sarcina pe piciorul operat imediat postoperator este puțin mai rapidă decât după un OEP

Dezavantaje TTA:

X Sarcina pe piciorul operat la 1 an după o TTA este puțin mai rea decât la un an după un OEP
X Progresia mai mare a osteoartritei articulației genunchiului
X Număr semnificativ mai mare de leziuni ale meniscului postoperator decât după un OEP
X stabilitate mai scăzută postoperator decât după un OEP (Studii curente ale prof. Böttcher, Universitatea din Leipzig)

O comparație cuprinzătoare între cele două metode chirurgicale TPLO & TTA (clasic) poate fi găsită în Disertație de Dr. Monika Höpfl aici.

---

TTA-Rapid

Cu metoda relativ nouă TTA-Rapid, acum se pot obține rezultate mai bune decât cu metoda clasică TTA. Ratele de succes sunt destul de comparabile cu nivelul metodelor TPLO, motiv pentru care vom oferi această metodă pentru rasele speciale pentru care metoda Vetlig nu este potrivită.

Studiile actuale privind TTA-Rapid pot fi găsite aici:

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

Și următorul studiu explică de ce implantul TTA Rapid realizat din titan pur Grad 1 cu structură celulară unitate dodecaedronă stimulează creșterea osoasă:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

Procedura metodei TTA-Rapid poate fi găsită în următorul videoclip:

---

Care este diferența dintre TPLO și TTA?

Când medicul veterinar efectuează un TPLO, el taie tibia câinelui cu o incizie circulară. Apoi, el pune plăci speciale în locurile corespunzătoare și înșurubează tibia și plăcile într-o poziție diferită. Scopul acestei metode este de a preveni alunecarea biomecanică a piciorului, astfel încât funcția de susținere a ligamentului cruciat să nu mai fie necesară. Într-un TTA, plăcile și un distanțier sunt înșurubate suplimentar în piciorul inferior. Variațiile unghiului tendonului patelar și fuziunea modificată a structurilor osoase împiedică, de asemenea, alunecarea piciorului inferior.

Avantajul ambelor tehnici chirurgicale (comparativ cu inlocuirea ligamentului) este ca ligamentul cruciat nu se mai poate rupe deoarece nu a fost inlocuit. Deci, este posibil ca câinele să poată participa din nou la activități sportive și de protecție după finalizarea vindecării și fizioterapiei. Un dezavantaj semnificativ, în special la câinii foarte tineri sau la cei foarte vechi: O nouă operație a ligamentului cruciat nu mai este posibilă și, în cel mai rău caz, trebuie să aibă loc o amputare. Experiența noastră cu ligamentele cruciate artificiale, cum ar fi Zlig sau Novelig , de la peste 200 de operații, pe de altă parte, este foarte pozitivă. În special pentru rupturi bilaterale ale ligamentelor cruciate, metoda® noastră Petlig s-a dovedit.

---

Înlocuirea benzii, extracapsulară (Ruby, Funie, înlocuirea benzii conform Flo / Meutstege)

Înlocuirea ligamentului extracapsular este utilizat în câine ruptura ligamentului cruciat este adesea folosit la câini mai mici. Aici, o bandă de plastic este atașată în afara articulației în direcția ligamentului cruciat anterior. Tipul de fixare este diferit pentru metodele chirurgicale respective. Acest lucru se poate face cu ancore osoase în coapsă și tibie (Ruby), cu găuri de foraj în coapsă și tibie (tightrope) sau pe osul sesamoid al coapsei și cu gaură de foraj pe tibie (Flo).

Avantaje înlocuirea ligamentului extracapsular:

✓ Anestezie mai scurtă și durată a intervenției chirurgicale
✓ Preț mai ieftin
✓ experiențe bune cu dimensiuni mici și medii ale câinilor
✓ proces de vindecare mai rapid decât cu metodele menționate mai sus

Dezavantaje Înlocuirea ligamentului extracapsular:

X Ligamentul de înlocuire se poate rupe din nou la fel ca un ligament cruciat normal
X "Drenajul" (osteoliza) forajelor osoase în metoda tigthrope cu consecința instabilității reînnoite

---

Înlocuirea ligamentelor, intracapsulară - Zlig (anterior: VetLig)

Această metodă a fost utilizată la om timp de 25 de ani. Materialul propriu sau artificial al corpului (tendoane, părți ale benzii rotulei, fascia) este folosit ca o înlocuire a benzii în loc de ligamentul cruciat rupt.

În cazul câinilor de ruptură a ligamentului cruciat, această metodă nu s-a dovedit de mult timp. Datorită încărcăturii insuficient controlabile asupra articulațiilor genunchiului după intervenția chirurgicală la câini, înlocuirea ligamentului s-a rupt din nou în multe cazuri.

Odată cu dezvoltarea de noi materiale în tehnologia medicală, este acum posibil să se dea câini / pisici o metodă de operare care este considerată de ultimă oră la om, deoarece reproduce cel mai bine anatomia naturală a animalului și, spre deosebire de TPLO / TTA, nu prevede modificări stresante ale oaselor.

După o lungă lucrare pregătitoare a dr. Jacques.Pillipe Laboureau, Zlig (fostă VetLig) oferă o bandă sintetică pentru înlocuirea ligamentului încrucișat intraarticular la animalele mici.

Cu o tehnologie de tunel, Zlig este folosit ca înlocuitor total pentru ligamentul încrucișat. Părțile extraarticulare împletite ale ligamentelor sunt ancorate de șuruburi conserve de titan.interferență în tunelurile osoase femurale și tibiale.

Această tehnică nu provoacă daune ireversibile.

Avantaje Zlig:

✓ poate fi folosit si cu caini foarte grei >70kg
✓ Reproducerea anatomiei naturale fără intervenție serioasă în structura osoasă
✓ piciorul din spate al pacientului este din nou rezistent imediat (!) fără riscuri după operație
✓ costuri mai mici decât în cazul TPLO sau TTA, dacă vedeți efortul total, inclusiv tratamentul de urmărire și fizioterapie
✓ mai ales cu animale tinere Această metodă nu împiedică aplicarea ulterioară a Zlig sau TPLO / TTA - acestea din urmă, totuși, sunt unice și definitive.
✓ o soluție bună pentru rupturi de ligament bilateral la rasele de câini mai mici, deoarece atunci ambele ligamente cruciate pot fi înlocuite într-o operație cu un singur risc de anestezie (Metoda® Petlig)

Dezavantaje Zlig:

X costuri mai mari decât cu strângerea fasciei capacului în funcție de Meutstege sau tensionarea firului lateral

X nu este potrivit pentru toate rasele (a se vedea mai sus - de exemplu, foarte rar pentru Old English Bulldogs)

Mai multe informații pot fi găsite pe pagina noastră specială Zlig

Oferim toate metodele menționate aici și sunt una dintre cele mai importante practici din Germania pentru metoda Zlig.

Consultare fără caracter obligatoriu

Aici puteți solicita o consultare fără caracter obligatoriu cu doamna Tierärztin Arndt:

Fizioterapie cu câinele

Indiferent de tehnica chirurgicală, după operația de ruptură a ligamentului cruciat, câinii / pisicile ar trebui să primească analgezice pentru nasul blănii și, dacă este necesar, preparate de reconstrucție a cartilajului. Timpul de vindecare a rupturii ligamentului cruciat după un OEP este de aproximativ trei luni. În schimb, o înlocuire a ligamentului artificial are un timp de vindecare de aproximativ o lună. Cele mai importante măsuri în timpul procesului de vindecare sunt fizioterapia consecventă, controalele regulate ale greutății și mișcarea blândă și constrângerea lesei. Am rezumat mai multe informații despre măsurile fizioterapeutice aici.

Prevenirea rupturilor ligamentului cruciat la câini / pisici

În cazul în care câinele tău are în prezent ligamente cruciate sănătoase sau a primit deja o înlocuire a ligamentului, poți lua în mod activ măsuri pentru a preveni o ruptură (nouă) a ligamentului cruciat. Deoarece câinii supraponderali își suprasolicită articulațiile și ligamentele cruciate mai repede, trebuie să vă asigurați că câinele menține o greutate normală . În plus, îi puteți susține articulațiile cu suplimente alimentare. Vom fi bucuroși să vă spunem care sunt remediul potrivit. Dacă doriți să faceți sport de top cu câinele dvs., ar trebui să acordați atenție vârstei potrivite. Sarcina articulară ridicată poate duce la rupturi de ligament cruciat atât la căței, cât și la adulții mai în vârstă. Un câine adult sănătos, cu greutate normală, pe de altă parte, se bucură de activitate fizică.

Pentru a reduce riscul de ruptură a ligamentului încrucișat la câinele dumneavoastră, ar trebui să luați câteva măsuri preventive:

1. controlul greutății

Excesul de greutate este un factor de risc major pentru rupturile ligamentelor încrucișate. Asigură-te că câinele tău are o greutate sănătoasă, oferindu-i o dietă echilibrată și cântărindu-l în mod regulat.

2. exerciții fizice regulate

Asigurați-vă că câinele dumneavoastră face exerciții fizice regulate pentru a-și menține mușchii și articulațiile în formă. Cu toate acestea, asigurați-vă că activitățile nu sunt prea intense și evitați schimbările bruște de direcție sau săriturile care ar putea solicita foarte mult articulațiile.

3. pardoseli antiderapante

Evitați podelele alunecoase din casă, deoarece acestea pot crește riscul de rănire. Folosiți covorașe antiderapante sau covoare pentru a oferi un punct de sprijin sigur pentru câinele dumneavoastră.

4. detectarea timpurie a problemelor articulare

Dacă observați semne de probleme articulare la câinele dumneavoastră, consultați imediat un medic veterinar. Diagnosticul și tratamentul timpuriu pot reduce riscul de ruptură a ligamentelor încrucișate.