Rezumat: Planificarea și controlul unei operațiuni TPLO

Următoarele explicații se bazează în mare măsură pe Articol excelent de prof. Andrea Meyer-Lindenberg și rezumă punctele cheie.

Examinarea și planificarea preoperatorie precise sunt cruciale înainte de procedurile chirurgicale, în special osteotomia de nivelare a platoului tibial (TPLO) în medicina veterinară, pentru a înțelege condițiile biomecanice ale articulației genunchiului și pentru a determina abordarea chirurgicală corectă. Aceasta include o evaluare cuprinzătoare a anatomiei articulației, a funcției musculare și a greutății corporale a animalului pentru a asigura o funcționalitate optimă după procedură. Planificarea detaliată previne complicațiile postoperatorii și contribuie la sănătatea și mobilitatea pe termen lung a animalului.

Introducere Planificarea și controlul unei TPLO-Operațiune

Medicina veterinară s-a schimbat considerabil în ultimele decenii. Anterior, accentul se punea în principal pe diagnosticarea și tratarea bolilor la animalele de fermă. Cu toate acestea, de la mijlocul secolului al XX-lea, acest accent s-a mutat din ce în ce mai mult către îngrijirea animalelor de companie, în special a câinilor și pisicilor. Această schimbare este paralelă cu evoluțiile din medicina umană, ceea ce a dus, de asemenea, la creșterea cerințelor din partea proprietarilor de animale de companie în ceea ce privește îngrijirea veterinară. În consecință, procedurile avansate de diagnostic și terapeutice s-au extins și s-au impus în medicina veterinară.

Articulația genunchiului – aspecte anatomice

Articulația genunchiului unui câine este structurată similar cu articulația genunchiului uman, fiind formată din condilii femurului și tibiei. Cu toate acestea, spre deosebire de oameni, ligamentul încrucișat cranian joacă un rol mai central în stabilitatea articulației genunchiului la câini. O leziune a acestui ligament poate avea consecințe grave, deoarece limitează mișcarea înainte a tibiei, precum și rotația internă a acesteia și hiperextensia articulației genunchiului.

O caracteristică unică a articulației genunchiului la câine este co-activitatea musculară care îi susține stabilitatea. Mușchi precum bicepsul femural și cvadricepsul femural acționează ca agoniști, respectiv antagoniști ai ligamentului încrucișat anterior. Sarcina principală în timpul fazelor de poziție în poziție de sprijin și de susținere a greutății câinelui este suportată de platoul tibial, care prezintă forme concave și convexe în funcție de planul de vizualizare. Înclinarea platoului tibial are ca rezultat o împingere înainte asupra ligamentelor încrucișate cu fiecare pas, în special asupra ligamentului încrucișat cranian.

Alinierea anatomică și biomecanică a platoului tibial joacă un rol crucial în sănătatea și funcția articulației genunchiului. Măsurătorile unghiului platoului tibial sunt esențiale pentru diagnosticarea și planificarea procedurilor ortopedice. Un unghi al platoului tibial (TPA) măsurat corect este esențial pentru succesul intervențiilor chirurgicale, unghiul ideal pentru câinii sănătoși fiind de obicei mai mic de 20°. Tehnicile radiografice defectuoase pot duce la măsurători inexacte, ceea ce poate compromite succesul intervenției chirurgicale.

Măsurători pentru detectarea abaterilor unghiului platoului tibial în planul lateral

Unghiul platoului tibial (TPA) se determină folosind puncte de măsurare specifice pe o radiografie mediolaterală corect aliniată. Axa tibială este reprezentată ca o linie dreaptă care pornește de la centrul osului tibial până la cel mai înalt punct al tibiei, între tuberozitățile intercondiliene. Platoul tibial în sine este reprezentat de o linie orientată de-a lungul suprafeței articulare mediale a tibiei proximale, cu limitele sale definite de repere anatomice.

Panta platoului tibial (TPS) este unghiul dintre axa tibiei și linia platoului tibial. Pentru a asigura rezultate precise și consecvente, sunt esențiale radiografiile standardizate cu poziționarea corectă a animalului. Tehnicile radiografice defectuoase pot afecta vizualizarea TPS și pot duce la erori de măsurare care pot pune în pericol succesul intervențiilor chirurgicale. TPS variază între diferite rase de câini, iar angulația articulațiilor genunchiului poate diferi, de asemenea, între rase. La câinii sănătoși, TPS este de obicei mai mic de 20°.

Măsurători pentru detectarea deviației axei tibiale în planul frontal

Diagnosticul corect al angulației tibiale în plan frontal este crucial pentru evaluarea și tratamentul ortopedic. Trebuie luate în considerare patru aspecte principale: înălțimea apexului, planul deviației, magnitudinea deviației și direcția apexului. Centrul de Rotație a Angulației (CORA) este un punct cheie definit de intersecția axelor proximală și distală ale femurului și tibiei.

Pentru a detecta torsiunea tibială, precum și deformările în varus și valgus, sunt necesare imagini radiografice speciale, realizate într-o proiecție caudocraniană cu articulația genunchiului înclinată la aproximativ 132°. Este important ca rotula să fie poziționată central în șanțul patelar și ca anumiți markeri anatomici, cum ar fi fabelele și marginea medială a calcaneului, să fie clar vizibili.

Sunt definite puncte specifice pentru măsurare, pentru a determina unghiul tibial proximal medial mecanic (mMPTA) și unghiul tibial distal medial mecanic (mMDTA) în planul frontal. mMPTA mediu este de aproximativ 90°, iar mMDTA este de aproximativ 93°. Nu s-au constatat diferențe semnificative între diferitele rase de câini în ceea ce privește aceste unghiuri.

(C) https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/small-animal-cruciate-disease-tibial-plateau-angle/

Ruptura ligamentului încrucișat cranian – apariție, etiologie și patogeneză

Ruptura ligamentului încrucișat cranian este o afecțiune ortopedică frecventă la câini, care duce de obicei la șchiopătare marcată. Spre deosebire de oameni, unde rupturile ligamentului încrucișat sunt cel mai adesea cauzate de traume, modificările degenerative ale ligamentului sunt cauza mai frecventă la câini. Aceste modificări pot fi declanșate de o varietate de factori, inclusiv inflamația, procesele imunologice, îmbătrânirea, obezitatea, instabilități precum luxația patelară și alinierea greșită a membrelor.

O înclinare abruptă a platoului tibial poate, de asemenea, predispune la rupturi de ligamente încrucișate. Afecțiunea afectează atât rasele mari, cât și cele mici, rasele mai mari fiind afectate la o vârstă mai tânără, iar rasele mai mici adesea la o vârstă mai înaintată. Cu toate acestea, nu a fost stabilită o predispoziție rasială clară.

Rupturile parțiale sau complete ale ligamentului încrucișat cranian duc la o instabilitate crescută a articulației genunchiului, care, dacă nu este tratată, poate duce la modificări secundare, cum ar fi osteoartrita și contractura capsulară. Rupturile de ligament încrucișat sunt frecvent asociate cu deteriorarea porțiunii caudale a meniscului medial, în timp ce leziunile meniscale primare sunt rare la câini.

Diagnosticul se bazează pe istoricul medical, simptomele clinice și constatările palpatorii, semnul sertarului și testul de compresie tibială fiind instrumente diagnostice importante. Radiografiile în două planuri sunt esențiale pentru diagnostic și planificarea tratamentului, iar în cazuri de incertitudine sau pentru o examinare mai detaliată a leziunilor meniscale, se poate efectua imagistica prin rezonanță magnetică sau artroscopia.

Numeroase proceduri chirurgicale au fost dezvoltate pentru tratamentul leziunilor ligamentului încrucișat cranian. Acestea pot fi împărțite în linii mari în cele care modifică statica articulației și cele care nu o modifică. La câinii de talie medie spre mare, intervenția chirurgicală este adesea necesară din cauza forțelor semnificative care acționează asupra articulației. Metodele convenționale care nu modifică statica articulației nu au întotdeauna succes, deoarece materialul implantat se poate rupe sau instabilitatea poate reapărea. Prin urmare, au fost dezvoltate tehnici chirurgicale special pentru rasele de talie medie spre mare care modifică statica articulației pentru a neutraliza funcția ligamentului încrucișat cranian, promovând astfel o mai bună stabilitate și vindecare.

Diagnosticul rupturii ligamentului încrucișat anterior

Diagnosticul unei rupturi de ligament încrucișat anterior la câini se bazează pe un istoric medical atent, simptome clinice și palpare amănunțită. De obicei, câinele prezintă șchiopătare de la ușoară la severă, însoțită de o poziție portantă și de stat în picioare. Examinarea articulației sufixului poate releva îngroșare și instabilitate, manifestată prin semnul sertarului, unde tibia poate fi deplasată anterior față de femur.

O metodă de diagnostic suplimentară este testul de compresie tibială, în care tibia este comprimată între femur și tars în timpul fazei de sprijin, de obicei prin greutatea corporală și contracția mușchiului gastrocnemius. Acest test simulează forțele care acționează asupra articulației genunchiului și servește la demonstrarea instabilității prin declanșarea alunecării tibiei înainte atunci când articulația tarsală este flexată.

Pentru a confirma diagnosticul și a planifica tratamentul, radiografiile trebuie efectuate în două planuri. Acestea pot ajuta la identificarea modificărilor secundare, cum ar fi creșterea revărsatului articular sau a osteoartritei. În cazurile neclare sau pentru o evaluare mai precisă a leziunilor meniscale, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate fi, de asemenea, utilă. Aceasta permite o examinare mai detaliată a ligamentului încrucișat rupt, a leziunilor meniscale și cartilajului, precum și a modificărilor osoase sau ale țesutului moale din jur. Artroscopia poate fi utilizată și pentru examinarea directă a leziunilor meniscale.

Opțiuni de tratament pentru ruptura ligamentului încrucișat anterior

Pentru tratamentul rupturii ligamentului încrucișat anterior la câini, există numeroase metode chirurgicale, care pot fi împărțite în linii mari în două categorii: cele care modifică statica articulației și cele care nu o fac. Acestea din urmă sunt subdivizate în continuare în tehnici de reconstrucție a ligamentelor extracapsulare și intracapsulare. În special la câinii de talie medie și mare cu o greutate peste 20 kg, metodele tradiționale care nu modifică statica articulației sunt adesea nereușite. Pot apărea probleme din cauza rupturii materialului grefei sau a slăbirii fixării în timpul procesului de vindecare, ceea ce poate duce la șchiopătare recurentă și la progresia osteoartritei sau a leziunilor meniscale.

Din cauza acestor provocări, au fost dezvoltate proceduri special concepute pentru rasele de câini de talie medie și mare, care modifică statica articulară. Aceste abordări iau în considerare anatomia articulară, funcția musculară și greutatea corporală ca un sistem integrat pentru a înlocui sau neutraliza funcția ligamentului încrucișat cranian, făcând astfel inutilă înlocuirea directă a ligamentului încrucișat.

Un exemplu proeminent al unei astfel de metode este osteotomia de nivelare a platoului tibial (TPLO), în care platoul tibial înclinat caudal este modificat chirurgical pentru a elimina translația tibială anterioară (CTT). Acest lucru se realizează prin rotația și ridicarea caudală a platoului tibial printr-o tăietură semicirculară de ferăstrău, modificând astfel relațiile biomecanice ale articulației genunchiului și eliminând necesitatea unui ligament încrucișat anterior (LCA) funcțional. După operație, ligamentul încrucișat caudal își asumă funcții suplimentare de stabilizare în articulația genunchiului, menținând astfel stabilitatea funcțională chiar și fără LCA.

Principiile TPLO

Principiile osteotomiei de nivelare a platoului tibial (TPLO) se bazează pe modificarea staticii și biomecanicii articulației genunchiului. În mod normal, forța de reacție axială în timpul susținerii membrului posterior este direcționată de-a lungul axei longitudinale a tibiei. Când această forță întâlnește platoul tibial, care se înclină de la cranial la caudal, este transformată într-o forță de compresie (perpendiculară pe platoul tibial) și o forță direcționată cranial (paralelă cu platoul tibial), declanșând mișcarea înainte a tibiei. În cazul unei rupturi a ligamentului încrucișat cranian, aceasta duce inevitabil la o deplasare craniană nedorită a tibiei.

Scopul TPLO este de a elimina această deplasare craniană nedorită. Acest lucru se realizează prin ridicarea platoului tibial înclinat caudal folosind o osteotomie corectivă specifică. Această ridicare modifică înclinarea biomecanică a platoului tibial, eliminând translația craniană a tibiei (CTT) și transformând-o în schimb într-o forță gravitațională. Această corecție biomecanică duce la stabilizarea articulației genunchiului, înlocuind funcția originală a ligamentului încrucișat cranian deteriorat sau rupt.

Planificare bazată pe imaginea radiografică și determinarea rotației necesare a platoului tibial

Inițial, pentru efectuarea unei osteotomii de nivelare a platoului tibial (TPLO) sunt necesare două radiografii: una în proiecția mediolaterală și una în proiecția craniocaudală. Aceste imagini permit determinarea gradului de rotație a platoului tibial și a oricăror corecții axiale necesare. Determinarea acestor unghiuri este crucială pentru realizarea realinierii corecte a articulației genunchiului și modificarea forțelor care acționează asupra platoului tibial, astfel încât acestea să poată fi absorbite de ligamentul încrucișat. Scopul este de a permite compensarea musculară în timpul fazei de susținere a greutății și, prin urmare, de a modifica condițiile biomecanice din articulația genunchiului, astfel încât deplasarea anterioară a tibiei (translația tibială craniană, CTT) să fie eliminată.

Procedura TPLO își propune să rotească și să ridice platoul tibial înclinat caudal prin intermediul unei incizii semicirculare, personalizate, în tibia proximală. Aceasta modifică biomecanica articulației genunchiului, rezultând stabilitate funcțională în timpul fazei de sprijin. Rotirea platoului tibial la aproximativ 65° elimină împingerea înainte a tibiei, permițând astfel ligamentului încrucișat să își asume un rol stabilizator suplimentar.

Este important ca ligamentul încrucișat posterior (LCP) să fie intact, deoarece acesta este supus unor forțe crescute după operația TPLO. Depășirea unghiului optim poate pune în pericol LCP. Prin urmare, planificarea și executarea atentă a TPLO sunt cruciale pentru a asigura o adaptare biomecanică corectă și stabilitatea pe termen lung a articulației genunchiului.

Pregătirea pacientului și monitorizarea procedurii

Pregătirea și monitorizarea procedurii chirurgicale pentru o osteotomie de nivelare a platoului tibial (TPLO) necesită instrumente și precauții specializate. Pe lângă instrumentele și uneltele chirurgicale standard, cum ar fi lamele de ferăstrău speciale și dispozitivele TPLO, sunt necesare plăci special concepute pentru fixarea platoului tibial. Sunt disponibile mai multe modele diferite de plăci, sistemele de plăci cu unghi stabil dovedindu-se deosebit de eficiente.

Înainte de operație, pacientul este supus unei pregătiri chirurgicale, fiind poziționat fie pe o parte, fie în decubit dorsal. După pregătire, se stabilește accesul la articulația genunchiului, eventual după o artroscopie prealabilă pentru a evalua sau trata rupturile de menisc.

În timpul operației în sine, se utilizează un dispozitiv special TPLO, care este atașat la platoul tibial și diafiza tibială prin intermediul a două fire Kirschner. Acest lucru permite controlul și reglarea precisă a tăieturii de fierăstrău în timpul procedurii. Dispozitivul servește, de asemenea, la prevenirea sau corectarea alinierilor greșite, cum ar fi deviațiile în varus sau valgus sau torsiunea tibială.

După poziționarea dispozitivului de fixare și pregătirea tibiei, se efectuează osteotomia. Poziția precisă și unghiul tăieturii cu fierăstrăul sunt determinate în prealabil pentru a permite rotația ideală a platoului tibial. După tăiere, platoul tibial este rotit corespunzător și fixat în poziția corectă cu o placă TPLO. Trebuie avută grijă ca placa să fie fixată corect pe os și să nu lezeze nicio structură articulară.

Postoperator, se efectuează o examinare amănunțită folosind radiografii mediolaterale și craniocaudale. Aceste imagini servesc la verificarea tăieturii de fierăstrău, a rotației platoului tibial, a poziției plăcii și șuruburilor, precum și a corecțiilor efectuate. Intraoperator, poziția șuruburilor poate fi verificată și fluoroscopic pentru a evita plasarea greșită.

În cele din urmă, controalele radiografice regulate sunt importante pentru a monitoriza procesul de vindecare și integrarea spațiului dintre osteotomie. Placa TPLO rămâne de obicei în corp, cu excepția cazului în care apar complicații.

Monitorizarea intra- și postoperatorie a TPLO

Monitorizarea intra- și postoperatorie a osteotomiei de nivelare a platoului tibial (TPLO) este crucială pentru a asigura succesul procedurii și a minimiza potențialele complicații. Chiar și în timpul operației, poziționarea corectă a șuruburilor poate fi verificată fluoroscopic folosind un braț în C. Această monitorizare este deosebit de importantă deoarece nealinierea șuruburilor - în special atunci când se utilizează plăci cu unghi care nu este stabil - se numără printre cele mai frecvente probleme în TPLO. Frecvent, șuruburile care ies în articulație trebuie repoziționate sau înlocuite cu unele mai scurte.

Când se utilizează plăci cu unghi stabil, cum ar fi cele oferite de companii precum Synthes, direcția șuruburilor este deja predeterminată, ceea ce reduce riscul de nealiniere. Cu toate acestea, este necesară o verificare atentă, deoarece erorile apar în principal din cauza plasării incorecte a plăcii.

După finalizarea operației și închiderea de rutină a plăgii, se efectuează o verificare suplimentară folosind radiografii în proiecții mediolaterale și craniocaudale. Aceste radiografii servesc la verificarea poziției plăcii și șuruburilor, a poziției corecte a tăieturii cu fierăstrăul, a corectării platoului tibial și a axei tibiei. În plus, trebuie verificată din nou rotația platoului tibial, în special în regiunea caudală.

În faza postoperatorie, se recomandă examinări radiografice suplimentare ale articulației genunchiului pentru a monitoriza procesul de vindecare și integrarea breșei osteotomice. Placa utilizată rămâne de obicei în corp, cu excepția cazului în care apar complicații specifice.

Prezentare generală a planificării și controlului unei operațiuni TPLO

Rezumat: Planificarea și controlul unei operațiuni TPLO

1. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Începe cu un diagnostic complet și decizia că acest tratament este cea mai bună opțiune pentru pacient.
2. O amănunțită Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta include alegerea momentului potrivit pentru procedură pentru a asigura o recuperare optimă.
3. Înainte de operație, o analiză detaliată Planificarea, pregătirea și controlul unei operațiuni TPLO necesar să se asigure toate instrumentele și materialele necesare.
4. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta include și informarea proprietarului animalului de companie despre procedură și despre faza ulterioară de reabilitare.
5. În timpul Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Echipa chirurgicală este atent formată și instruită pentru a asigura eficiență și siguranță maxime.
6. Un eficient Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta include crearea unui plan chirurgical detaliat bazat pe caracteristicile anatomice individuale ale animalului.
7. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta necesită determinarea precisă a unghiului de rotație al platoului tibial pentru a obține cele mai bune rezultate posibile.
8. Ca parte a Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Anestezia este atent selectată și dozată pentru a minimiza riscurile.
9. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO include o revizuire atentă a poziționării pacientului pentru a optimiza accesul și vizibilitatea în timpul procedurii.
10. O amănunțită Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO asigură pregătirea tuturor măsurilor postoperatorii necesare pentru a promova o recuperare rapidă.
11. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta include furnizarea de resurse pentru monitorizarea și îngrijirea postoperatorie imediată.
12. În timpul Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Se iau în considerare potențialele complicații și se elaborează planuri pentru gestionarea acestora.
13. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta include monitorizarea atentă a pierderii de sânge și a semnelor vitale în timpul procedurii.
14. În cursul Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Vor fi elaborate instrucțiuni specifice de îngrijire ulterioară pentru proprietarul animalului de companie.
15. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta include stabilirea unui plan de urmărire pentru monitorizarea vindecării și funcției piciorului operat.
16. O persoană atentă Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta include selectarea plăcii și șuruburilor optime pentru fixare.
17. La Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Determinarea precisă a unghiului de tăiere este crucială pentru osteotomie.
18. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta include determinarea preoperatorie a rotației corecte a platoului tibial.
19. Ca parte a Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Se va evalua necesitatea tratamentului meniscului.
20. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Se stipulează că toate persoanele implicate sunt informate și instruite cu privire la etapele specifice ale procedurii.
21. Un succes Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO necesită o strategie de gestionare a durerii postoperatorii.
22. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO include revizuirea și ajustarea măsurilor de fizioterapie în funcție de recuperarea câinelui.
23. O cuprinzătoare Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta include verificări periodice cu raze X pentru a confirma poziția corectă a implanturilor.
24. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO necesită evaluarea continuă a funcției membrelor în timpul fazei de reabilitare.
25. În timpul Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Se acordă o atenție deosebită prevenirii infecțiilor.
26. Cel/Cea/Cei/Cele Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Aceasta include selecția atentă a materialelor și echipamentelor pentru a asigura cele mai bune rezultate chirurgicale posibile.
27. În cursul Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO Se dezvoltă strategii pe termen lung pentru sănătatea și mobilitatea câinelui.
28. În sfârșit, o idee bine gândită Planificarea și monitorizarea unei operațiuni TPLO cele mai înalte standarde în practica chirurgicală și îngrijirea pacienților.