Introducere în ruptura ligamentului încrucișat la câini

Ligamentul încrucișat anterior joacă un rol crucial în articulația genunchiului - permite mișcarea articulară de tip balama și previne alunecarea structurilor osoase înainte și înapoi. Ruptura ligamentului încrucișat rămâne una dintre cele mai frecvente afecțiuni ortopedice la câini.

Ruptura ligamentului încrucișat la câini este o accidentare sportivă tipică la oameni. La prietenii noștri patrupezi, situația este oarecum diferită. Pe lângă cauzele traumatice, la câini este de obicei un „proces degenerativ“, ceea ce înseamnă că ligamentul încrucișat prezintă semne de uzură de-a lungul anilor, devine din ce în ce mai subțire și, în cele din urmă, se rupe. Aceste modificări ale structurii ligamentului cresc odată cu vârsta și cu greutatea câinelui (o stare fizică precară are, de asemenea, un impact negativ).

O ruptură completă a ligamentului încrucișat (ruptura ligamentului încrucișat la câini – avem o pagină separată despre acest subiect pentru pisici) provoacă de obicei doar dureri ușoare până la moderate. Deși mulți câini evită inițial să pună greutate pe piciorul afectat, o îmbunătățire aparentă apare în decurs de 2 până la 3 săptămâni – câinii suportă parțial din nou greutatea, până când apare o deteriorare bruscă: acesta este adesea punctul în care meniscul medial este grav deteriorat (în esență, un „amortizor“ între părțile osoase ale articulației).

Instabilitatea articulației este extrem de stresantă pentru câine; cu fiecare întindere, oasele se mișcă unele împotriva altora - câinele se simte nesigur. Situația se agravează în timp de primele semne de osteoartrită sau de o efuziune articulară dureroasă.

Postură tipică de ameliorare: Piciorul afectat este adesea așezat pe pământ doar cu vârful labei.

Cauzele rupturii ligamentului încrucișat la câini

Unele rase de câini sunt mai predispuse la rupturi de ligamente încrucișate din cauza anatomiei lor. Acestea apar mai frecvent la câinii mai mari, cum ar fi Rottweilerii, Newfoundland-ii și Staffordshire Terrier-ii. Biomecanica articulației genunchiului la câini diferă de cea la oameni, motiv pentru care tehnicile chirurgicale din medicina umană nu pot fi pur și simplu transferate.

Anatomia articulației genunchiului

Articulația genunchiului este o articulație articulară cu o rotație de aproximativ 30°. Este alcătuită din femur, tibie, peroneu și rotula. Stabilitatea articulației este asigurată de două ligamente colaterale și două ligamente încrucișate. Ligamentele încrucișate previn răsucirea excesivă a genunchiului și alunecarea înainte a gambei. Meniscurile, situate între oase, asigură absorbția șocurilor și stabilizare.

Anatomia articulației genunchiului: femur, tibie, peroneu, rotula, ligamente colaterale, ligamente încrucișate, meniscuri.

Ligamentul încrucișat este unul dintre cele mai importante tendoane ale genunchiului.

Împreună cu ligamentele colaterale, ligamentele încrucișate stabilizează articulația genunchiului. Fiecare articulație a genunchiului are un ligament încrucișat lateral și unul medial, care sunt implicate activ în extinderea piciorului. Ligamentele încrucișate își primesc numele de la faptul că cele două ligamente se intersectează la mijlocul articulației genunchiului. Dacă unul dintre ligamentele încrucișate se rupe, stabilitatea și mobilitatea genunchiului sunt sever restricționate.

Cele mai importante simptome și semne ale unei rupturi de ligament încrucișat la câini

Câinii cu ruptură de ligament încrucișat prezintă de obicei dificultăți în a porni, o postură flexată a piciorului posterior afectat și atingerea solului doar cu degetele de la picioare. Mușchii piciorului posterior se atrofiază, iar când stau așezați, genunchiul este băgat sub burtă sau abdus în lateral. Semnele de durere apar numai dacă ligamentul se rupe și mai mult.

Ruptura ligamentului încrucișat în mersul câinelui

În majoritatea cazurilor, o ruptură de ligament încrucișat la câini este cauzată de așa-numita... “Lentenia la pornire” Leziunea este marcată. În funcție de gravitatea leziunii, șchiopătarea va varia. În cazul unor rupturi minore, câinele dumneavoastră poate șchiopăta ușor timp de câteva zile, apoi poate merge din nou normal. O astfel de leziune preexistentă crește riscul unei smucituri bruște dacă câinele se mișcă spontan și brusc. De asemenea, câinii își încordează piciorul din spate și îl îndoaie. De obicei, nu își ridică laba: dimpotrivă, doar vârful labei atinge pământul.

Câinele dumneavoastră alternează între alergare rapidă și mers foarte lent. Piciorul afectat devine mai subțire din cauza atrofiei musculare. Ligamentul încrucișat este dureros la fiecare ruptură ulterioară (altfel, câinii nu prezintă durere în cazul rupturilor degenerative). În cazul unei rupturi traumatice a ligamentului încrucișat, câinele dumneavoastră va prezenta o șchiopătare și o durere bruscă și severă în momentul accidentării. Câinele dumneavoastră își va întinde piciorul într-o parte în timp ce stă așezat. Articulația genunchiului este umflată. Genunchiul câinelui dumneavoastră se va simți „fierbinte“ (acumulare semnificativă de căldură).

Cum se diagnostichează o ruptură de ligament încrucișat la câini?

Un test de ruptură a ligamentului încrucișat la câini se efectuează folosind așa-numitul Testul sertarului Diagnosticat (test de compresie tibială la un câine cu ruptură de ligament încrucișat). Prin intermediul acestui test, medicul veterinar verifică mobilitatea articulației genunchiului. Pentru a efectua testul, trageți piciorul inferior spre picioarele din față. Dacă piciorul inferior poate fi tras înainte ca un sertar, spre deosebire de coapsă, aceasta indică o ruptură a ligamentului încrucișat anterior. În plus, acumularea de lichid va fi clar palpabilă.

Acest test este, în general, mai ușor de efectuat la câinii de talie mică decât la cei de talie mare. Câinii de talie mare au mai multă masă musculară, pe care o contractă în timpul testului. Din acest motiv, testul sertar poate fi negativ chiar dacă câinele dumneavoastră are o ruptură de ligament încrucișat. Pentru a confirma diagnosticul, centrul nostru efectuează un test suplimentar. Imagine cu raze X sau CT fabricat.

Radiografie digitală pentru măsurarea precisă a geometriei articulației și a platoului tibial.

Cum apare o ruptură de ligament încrucișat la câini: Ruptură degenerativă sau traumatică a ligamentului încrucișat?

O ruptură (ruptură) a ligamentului încrucișat poate apărea în două moduri diferite:

a) Leziuni traumatice
Pe de o parte, o leziune/ruptură de ligament încrucișat la un câine poate apărea ca urmare a unui accident. În acest caz, se numește traumă sau fractură traumatică.

b) Ruptură degenerativă / ruptură degenerativă a ligamentului încrucișat la câini
Când ligamentul încrucișat se rupe din cauza uzurii prelungite, în medicină se numește ruptură degenerativă. Îmbătrânirea, postura incorectă și suprasolicitarea constantă pot duce la rupturi ale ligamentului încrucișat al câinelui dvs., care se adâncesc în timp. Prin urmare, acest tip de ruptură a ligamentului încrucișat se datorează probabil unei deteriorări preexistente a ligamentului. Obezitatea, activitatea fizică intensă sau o structură neobișnuită a tibiei pot crește riscul de rupturi degenerative ale ligamentului încrucișat. Diferența dintre o ruptură de ligament încrucișat la câini și oameni constă în severitatea rupturii. La câini, ligamentul încrucișat de obicei nu se rupe complet, ci mai degrabă fibră cu fibră (ruptură de ligament încrucișat la piciorul posterior al unui câine).

Ruptura ligamentului încrucișat la câini: metode chirurgicale

Dezvoltarea numeroaselor metode chirurgicale pentru rupturile ligamentelor încrucișate a progresat de la tehnici intracapsulare și extracapsulare la osteotomii corective moderne. Toate metodele au în comun evaluarea și, dacă este necesar, tratamentul meniscurilor (curățare, meniscectomie etc.) și, în mod crucial, stabilizarea articulației genunchiului. Se face o distincție între tehnicile intra- și extraarticulare și cele cu sau fără înlocuire a ligamentelor.

În centrul nostru pentru animale mici, folosim toate metodele chirurgicale comune și dovedite:

• Plicatura fascială capsulară conform lui Meutstege
• reining lateral cu fir și un amestec de 1 și 2
• Zlig (anterior: VetLig – înlocuire intraarticulară a ligamentului încrucișat)
• TTA Rapid
• TPLO

Ce metodă de operație pentru ligamentele încrucișate este potrivită pentru animalul tău de companie?

Acest lucru depinde de mulți factori, pe care îi vom discuta cu plăcere cu dumneavoastră telefonic, gratuit, după ce primim documentele dumneavoastră. Alegerea metodei chirurgicale depinde de starea fizică a pacientului (metodele 1 și 2 nu sunt adesea recomandate pentru pacienții mai grei), de gradul de osteoartrită din articulație, de afectarea meniscurilor și, în cele din urmă, este și o chestiune de cost. Aceasta înseamnă că, în calitate de proprietar de animal de companie, vom stabili împreună abordarea potrivită în timpul consultației.

TPLO (Osteotomie de nivelare a platoului tibial)

În această metodă chirurgicală pentru rupturile de ligament încrucișat, se face o incizie osoasă în formă de sfert de cerc la capătul superior al tibiei. Suprafața articulară a tibiei este apoi rotită posterior conform unei măsurători precalculate. Este fixată în această nouă poziție cu o placă osoasă și șuruburi. Rotația reduce înclinarea suprafeței articulare. Scopul este o înclinare postoperatorie de 5°.

Unghiul dintre ligamentul rotulian și suprafața articulară este atunci de aproximativ 90°. Experimentele au arătat că la acest unghi, forța tibială craniană este neutralizată, iar tensiunea asupra ligamentului încrucișat anterior (dacă acesta nu este încă complet rupt) este redusă semnificativ.

Avantajele TPLO:
✔ Stabilizare permanentă și fiabilă a articulației genunchiului chiar și sub sarcină mare, chiar și la animalele cu greutate corporală mare.
✔ Pentru anumite rase și problemele articulare asociate, este singura soluție posibilă (în special pentru câinii care sunt în general predispuși la rupturi de ligamente încrucișate din cauza anatomiei lor (de exemplu, Bulldog englez vechi)).
✔ Metoda principală de chirurgie a ligamentelor încrucișate din Germania.

Dezavantaje ale TPLO:
Procedură majoră care implică tăierea osului cu ferăstrăul.
X Redirecționarea forțelor într-un mod nefiresc.
X Proces lung de vindecare.
Preț relativ mare, inclusiv toate costurile post-tratament, cum ar fi fizioterapia.

Aflați mai multe despre chirurgia TPLO

TTA (Avansarea Tuberozității Tibienale) și TTA Rapid

O metodă similară cu TPLO este TTA (Tibial Tuberosity Advancement - Avansarea Tuberozității Tibienale). Aici, ruptura de ligament încrucișat este tratată și prin secționarea osului, modificând astfel biomecanica articulației genunchiului. Prin deplasarea tendonului rotulian înainte, se obține un unghi aproape drept între tendonul rotulian și suprafața articulară tibială, similar cu TPLO.

O comparație cuprinzătoare între cele două metode chirurgicale TPLO și TTA (clasică) poate fi găsită în disertația Dr. Monika Höpfl aici.

Cu relativ noua Metoda rapidă TTA Acum se pot obține rezultate mai bune decât cu metoda clasică TTA. Ratele de succes sunt comparabile cu cele ale metodelor TPLO, motiv pentru care vom oferi această metodă pentru anumite rase pentru care metoda Vetlig nu este potrivită.
Studiile actuale despre TTA-Rapid pot fi găsite aici:
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/
Și următorul studiu explică de ce implantul TTA Rapid, fabricat din titan pur de gradul 1, cu Structura celulei unitare a dodecaedrului stimulează creșterea oaselor:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

Care este diferența dintre TPLO și TTA?

Când un medic veterinar efectuează o TPLO (Osteotomie a Platoului Tibial), acesta face o incizie circulară în tibia câinelui. Apoi plasează plăci speciale în punctele corespunzătoare și înșurubează tibia și plăcile într-o poziție diferită. Scopul acestei metode este de a preveni alunecarea biomecanică a piciorului, eliminând astfel necesitatea funcției de susținere a ligamentului încrucișat. Într-o TTA (Osteotomie de Tracțiune Transcutanată), plăci suplimentare și un distanțier sunt înșurubate în partea inferioară a piciorului. Variațiile unghiului tendonului rotulian și fuziunea alterată a structurilor osoase previn, de asemenea, alunecarea piciorului.

Avantajul ambelor tehnici chirurgicale (comparativ cu înlocuirea ligamentului) este că ligamentul încrucișat nu se poate rupe din nou, deoarece nu a fost înlocuit. Aceasta înseamnă că, după recuperare și fizioterapie, câinele dumneavoastră se poate întoarce la activitățile sportive și de protecție. Un dezavantaj semnificativ, în special la câinii foarte tineri sau foarte bătrâni, este că o intervenție chirurgicală repetată pentru ligamentul încrucișat este foarte puțin probabilă, iar în cel mai rău caz, poate fi necesară amputarea. Experiența noastră cu ligamente încrucișate artificiale, cum ar fi Zlig sau Novelig, bazată pe peste 200 de intervenții chirurgicale, este foarte pozitivă. Metoda noastră Petlig® s-a dovedit a fi deosebit de eficientă în cazurile de rupturi bilaterale ale ligamentelor încrucișate.

Înlocuirea ligamentelor extracapsulare (înlocuirea ligamentelor Ruby, Tightrope, Flo/Meutstege)

Reconstrucția ligamentului extracapsular este frecvent utilizată la câinii mai mici cu rupturi de ligament încrucișat. În această procedură, un ligament sintetic este atașat în afara articulației, urmând traiectul ligamentului încrucișat anterior. Metoda de fixare variază în funcție de tehnica chirurgicală. Aceasta se poate realiza cu ancore osoase în femur și tibie (Ruby), cu găuri perforate în femur și tibie (Tightrope) sau cu o ancoră osoasă în femur și o găură perforată în tibie (Flo).

Avantajele înlocuirii ligamentelor extracapsulare:
✔ Durată mai scurtă a anesteziei și a intervenției chirurgicale
✔ Preț mai mic
✔ Experiențe bune cu câini de talie mică și medie
✔ Proces de vindecare mai rapid decât prin metodele menționate anterior

Dezavantajele înlocuirii ligamentelor extracapsulare:
Un ligament încrucișat înlocuit se poate rupe din nou, la fel ca un ligament încrucișat normal.
X „Slăbirea“ (osteoliză) găurilor osoase în metoda Tigthrope, rezultând o instabilitate reînnoită.

Înlocuirea ligamentului intracapsular – Zlig (anterior: VetLig)

Această metodă este utilizată la om de 25 de ani. Ca înlocuitor de ligament în locul ligamentului încrucișat rupt, se folosește material propriu sau artificial al pacientului (tendoane, părți ale ligamentului patelar, fascia).

Multă vreme, această metodă s-a dovedit ineficientă în tratarea rupturilor de ligamente încrucișate la câini. Din cauza dificultății de a controla stresul asupra articulațiilor genunchiului după operația la câini, înlocuirea ligamentului se rupea adesea din nou. Odată cu dezvoltarea de noi materiale în tehnologia medicală, este acum posibil să se ofere câinilor și pisicilor o metodă chirurgicală considerată de ultimă generație la om, deoarece reproduce cel mai bine anatomia naturală a animalului și, spre deosebire de TPLO/TTA, nu implică modificări stresante ale oaselor.

Zlig (fostul VetLig), dezvoltat după ample lucrări preliminare ale Dr. Jacques Pillipe Laboureau, este un ligament sintetic disponibil pentru înlocuirea intraarticulară a ligamentului încrucișat la animalele mici. Folosind o tehnică de tunelare, Zlig este implantat ca înlocuitor total pentru ligamentul încrucișat. Porțiunile extraarticulare împletite ale ligamentului sunt ancorate în tunelurile osoase femurale și tibiale folosind șuruburi de interferență canulate din titan. Această tehnică nu provoacă leziuni ireversibile.

Avantajele Zlig:
✔ Poate fi folosit și la câini foarte grei >70 kg
✔ Replicarea anatomiei naturale fără intervenții serioase asupra structurii osoase
✔ Piciorul posterior al pacientului poate susține greutatea imediat (!) după operație, fără riscuri.
✔ Costuri mai mici decât în cazul TPLO sau TTA, atunci când se ia în considerare efortul total, inclusiv îngrijirea postoperatorie și fizioterapia.
✔ În special la animalele tinere, această metodă nu exclude utilizarea ulterioară a Zlig sau TPLO/TTA – acestea din urmă sunt însă o procedură unică și permanentă.
✔ O soluție bună pentru rupturile bilaterale ale ligamentelor la câinii de talie mică, deoarece ambele ligamente încrucișate pot fi apoi înlocuite într-o singură operație cu un singur risc anestezic (Metoda Petlig®)

Dezavantaje ale Zlig:
Costuri mai mari decât în cazul plicării fasciale capsulare conform Meutstege sau fixării laterale prin sutură
X Nu este potrivit pentru toate rasele (vezi mai sus - de exemplu, foarte rar la Bulldogii Englezi Vechi)

Oferim toate metodele menționate aici și suntem una dintre clinicile de top din Germania pentru metoda Zlig.

Află mai multe despre metoda Zlig

Anestezia epidurală în timpul operațiilor de ligamente încrucișate

În toate operațiile noastre de ligamente încrucișate, ne străduim să fim cât mai blânzi cu câinele dumneavoastră și să minimizăm riscurile. Aceasta înseamnă că o anestezie mai superficială cu acest tip de anestezie locală reduce și riscul anestezic, chiar și pentru animalele mai în vârstă. Puteți găsi mai multe informații despre anestezia epidurală în articolul nostru „Anestezie epidurală pentru TPLO” sau în următorul videoclip informativ:

Costul operației de ligament încrucișat la un câine

Tratarea unei rupturi de ligament încrucișat la un câine nu este niciodată ieftină. Procedurile simple, cum ar fi plicatura capsulară, încep de la 900 €, plus fizioterapie etc. Operația TPLO/TTA începe de la 2500 €, plus fizioterapie și îngrijire postoperatorie. Metodele de înlocuire artificială a ligamentului încrucișat costă similar, dar costurile ulterioare de fizioterapie și medicație sunt mai mici, deoarece timpul de vindecare este în general mult mai rapid.

Prin urmare, recomandăm proprietarilor de rase de câini deosebit de vulnerabile (observăm rupturi de ligamente încrucișate în special la câinii tineri, în special Labrador, Golden Retriever, toate rasele Bulldog sau rasele de câini mai grele) să încheie din timp o asigurare chirurgicală sau o asigurare de sănătate pentru animale de companie.

Procesul de vindecare după operația de ligament încrucișat

* Sărituri, zbenguială, urcatul scărilor, coborârea din mașină.

Fizioterapie cu un câine

Indiferent de tehnica chirurgicală, câinele/pisica dumneavoastră ar trebui să primească medicamente pentru durere și, eventual, suplimente pentru dezvoltarea cartilajului după operația de ligament încrucișat. Timpul de vindecare după o ruptură de ligament încrucișat TPLO este de aproximativ trei luni. În schimb, o înlocuire artificială a ligamentului are un timp de vindecare de aproximativ o lună. Cele mai importante măsuri în timpul procesului de vindecare sunt: Fizioterapie constantă, verificări regulate ale greutății, exerciții ușoare și dresaj obligatoriu cu lesa. Am compilat mai multe informații despre măsurile de fizioterapie aici.

Prevenirea rupturii ligamentelor încrucișate la câini

Dacă câinele dumneavoastră are în prezent ligamente încrucișate sănătoase sau a suferit deja o intervenție chirurgicală de înlocuire a ligamentelor, puteți lua măsuri proactive pentru a preveni o (nouă) ruptură a ligamentelor încrucișate. Deoarece câinii supraponderali sunt mai predispuși la suprasolicitarea articulațiilor și a ligamentelor încrucișate, ar trebui să vă asigurați că mențineți o greutate sănătoasă. În plus, puteți susține articulațiile acestuia cu suplimente nutritive. Vă vom sfătui cu plăcere cu privire la cele potrivite.

Oricine dorește să practice sporturi de performanță cu câinele său ar trebui să acorde atenție vârstei acestuia. Solicitarea excesivă asupra articulațiilor poate duce la rupturi ale ligamentelor încrucișate atât la căței, cât și la adulții mai în vârstă. Pe de altă parte, un câine adult sănătos, cu greutate normală, se bucură de activitatea fizică.

Pentru a reduce riscul unei rupturi de ligamente încrucișate la câinele tău, ar trebui să iei câteva măsuri preventive:

• 1. Verificarea greutății: Obezitatea este un factor de risc semnificativ pentru rupturile ligamentelor încrucișate. Asigurați-vă că câinele dumneavoastră menține o greutate sănătoasă.
• 2. Exerciții fizice regulate: Asigurați-vă că animalul dumneavoastră de companie face exerciții fizice în mod regulat pentru a-și menține mușchii și articulațiile sănătoase. Evitați schimbările bruște de direcție sau săriturile care ar putea solicita excesiv articulațiile.
• 3. Pardoseli antiderapante: Evitați podelele alunecoase din casă. Folosiți covorașe sau carpete antiderapante.
• 4. Depistarea precoce a problemelor articulare: Dacă observați orice semne de probleme articulare la câinele dvs., consultați imediat un medic veterinar. Diagnosticul și tratamentul precoce pot reduce riscul de ruptură a ligamentului încrucișat.

Programează acum o consultație gratuită și fără obligații cu un expert.