Osteotomie de nivelare a platoului tibial (TPLO) la pisici: o analiză cuprinzătoare a literaturii de specialitate

1. Introducere și context istoric

Ruptura ligamentului încrucișat cranian (CrCL) este una dintre cele mai frecvente boli ortopedice la câini și duce la limitări funcționale semnificative. La pisici, această afecțiune a fost considerată mult timp rară și adesea trecută cu vederea [1]. Abia în ultimele decenii s-a atras atenția asupra acestei probleme la pacienții felini, ceea ce a dus la un număr tot mai mare de rapoarte de caz și studii mai mici. Osteotomia de nivelare a platoului tibial (TPLO) este o procedură chirurgicală dezvoltată inițial de chirurgul veterinar Slocum, care a obținut rezultate revoluționare în tratamentul rupturilor de ligament încrucișat la câini [2].

TPLO se bazează pe principii biomecanice care vizează neutralizarea mișcării anormale înainte a tibiei în timpul fazei de sprijin [3]. În timp ce rupturile cronice degenerative sunt predominante la câini, situația pare a fi semnificativ diferită la pisici. Mai multe studii sugerează că un eveniment traumatic este mai probabil să stea la baza rupturii ligamentului încrucișat la pisici [1]. În ciuda acestor diferențe, TPLO este utilizată acum cu o frecvență tot mai mare la pacienții felini, deși rezultatele pe termen lung nu sunt încă la fel de bine documentate ca la câini.

(C) M. Frizzi, L. Ballarini și D. Gaio

2. Anatomia și fiziopatologia rupturii ligamentului încrucișat la pisici

2.1 Diferențe între pisici și câini

Fiziopatologia rupturii ligamentului încrucișat diferă fundamental între pisici și câini. La câini, ruptura este de obicei un proces cronic, degenerativ, cu leziuni parțiale frecvente [1]. În schimb, mai multe studii indică faptul că, la pisici, ruptura ligamentului încrucișat este mai probabil să fie cauzată de un eveniment traumatic. Acest lucru este susținut de tabloul clinic: mulți proprietari de pisici raportează sărituri directe sau alte traume acute imediat înainte de șchiopătare [1].

2.2 Demografie și factori de risc

Studiile efectuate pe pisici cu ruptură de ligament încrucișat arată tipare caracteristice. Pisica medie are peste 8 ani și cântărește mai mult de 5 kg [1]. Într-un studiu retrospectiv amplu, care a inclus 23 de cazuri, vârsta medie a fost de 8,7 ani, cu o greutate medie de 6,8 kg [1]. Interesant este că nu s-a constatat nicio preferință de rasă sau sex, deși pisicile castrate erau mai frecvente, posibil datorită practicilor de inovare din zonele urbane [1].

O constatare semnificativă este că aproximativ 68% dintre pisicile cu ruptură de ligament încrucișat prezintă mineralizare distrofică în compartimentul cranian al articulației genunchiului, împreună cu deplasarea dislocală a osului popliteu sesamoid [1]. Unghiul platoului tibial (TPA) la pisicile cu ruptură de ligament încrucișat este în medie de aproximativ 24,8 grade, ceea ce este puțin mai mare decât la pisicile sănătoase, la aproximativ 21 de grade [1]. Această variație anatomică ar putea reprezenta un factor de risc pentru dezvoltarea rupturilor de ligament încrucișat [4].

2.3 Leziuni însoțitoare

O caracteristică deosebit de semnificativă a rupturii de ligament încrucișat la pisici este incidența ridicată a leziunilor meniscale concomitente. Literatura actuală raportează că aproximativ 671 de pisici TP3T cu ruptură izolată de ligament încrucișat prezintă, de asemenea, leziuni meniscale [1]. Într-un studiu mai recent, care a inclus 23 de cazuri, rata leziunilor meniscale concomitente a fost chiar mai mare, ajungând la 761 de pisici TP3T [1]. Aceste leziuni sunt de obicei fracturi longitudinale ale meniscului medial sau avulsii ale cornului cranian [1], indicând un traumatism cu energie ridicată.

De interes deosebit este faptul că toate cele trei cazuri documentate de avulsii ale cornului meniscului cranian au apărut la pisicile Maine Coon [1]. Acest lucru ar putea indica o predispoziție genetică la această rasă, dar necesită investigații suplimentare cu eșantioane mai mari. Spre deosebire de câini, rupturile bilaterale sunt rare la pisici, doar aproximativ 4-131 de cazuri TP3T fiind afectate bilateral, iar acestea apărând de obicei la mai mult de un an distanță [1].

3. Diagnostic și imagistică

Diagnosticarea unei rupturi de ligament încrucișat la pisici poate fi dificilă, deoarece semnele clinice pot fi mai subtile decât la câini. Testele clinice clasice, cum ar fi testul sertarului și testul de compresie tibială, sunt mai puțin fiabile la pisici, în special în cazurile de ruptură parțială. Multe pisici prezintă șchiopătare variabilă, care se agravează odată cu exercițiile fizice și este adesea intermitentă.

Imagistica radiologică joacă un rol important în diagnostic. Constatările radiologice tipice pot include revărsat articular, umflarea țesuturilor moi și modificări artritice precoce. În unele cazuri, se poate observa mineralizare distrofică în compartimentul cranian al articulației genunchiului [1]. Tehnicile imagistice avansate, cum ar fi CT sau RMN, pot oferi informații suplimentare, dar sunt mai puțin frecvente în practica clinică de rutină la pisici.

4. Biomecanica TPLO la pisici

TPLO își propune să modifice unghiul platoului tibial pentru a neutraliza contracția tibială craniană. Acest principiu se bazează pe presupunerea că ligamentul încrucișat posterior este intact și că stabilitatea este asigurată după repoziționarea platoului [4]. Acesta este un punct critic în planificarea unei TPLO, deoarece tehnica Slocum TPLO necesită integritatea ligamentului încrucișat posterior [4].

La pisici, condițiile anatomice și biomecanice diferă de cele de la câini datorită dimensiunilor articulare mai mici și profilurilor de stres diferite. Cu toate acestea, studiile experimentale și clinice arată că TPLO este fezabilă din punct de vedere tehnic la pisici și poate duce la condiții articulare stabile.

5. Tehnica chirurgicală și adaptări la pisici

Tehnicile chirurgicale la pisici necesită adaptări speciale datorită anatomiei lor mai mici. Acestea includ utilizarea mini- și microimplanturilor [1] și măsurarea atentă a parametrilor osteotomiei [1]. În plus, mini-artrotomia simultană este aproape întotdeauna necesară, deoarece o mare parte dintre pisici au leziuni meniscale [1].

Planificarea preoperatorie include determinarea unghiului platoului tibial, definirea gradului de rotație și selectarea implanturilor adecvate. Intraoperator, lucrul precis și manipularea atraumatică a țesuturilor moi sunt esențiale.

6. Rezultate, complicații și urmărire

Pe baza literaturii de specialitate disponibile, TPLO este o opțiune de tratament sigură și eficientă pentru pisicile cu ruptură de ligament încrucișat [1]. Studiile disponibile provin din diverse regiuni geografice și instituții veterinare, ceea ce crește generalizabilitatea rezultatelor. Rezultatele pe termen lung, de până la 24 de luni, sunt excelente, cu rate ridicate de revenire la funcția normală și progresie minimă a osteoartritei.

Rata raportată a complicațiilor este de aproximativ 24%, majoritatea complicațiilor fiind minore [1]. Complicațiile severe sunt mai puțin frecvente și sunt adesea asociate cu gestionarea postoperatorie (de exemplu, lipsa restricției de mișcare).

7. Terapii alternative

7.1 Stabilizare extracapsulară

Stabilizarea extracapsulară este o alternativă la TPLO la pisici. Aceste tehnici utilizează suturi sau fire care pornesc de la fabelă până la crestele tibiale pentru a restabili stabilitatea articulară. Un studiu recent a investigat stabilizarea cu o nouă ancoră osoasă polilactidă absorbabilă și a comparat-o cu fixarea prin suturi singură și ancorarea neabsorbabilă [7]. Rezultatele au arătat că ancora absorbabilă a fost capabilă să stabilizeze articulația în ceea ce privește rotația internă și mișcarea craniocaudală, reprezentând o abordare promițătoare.

Tehnica extracapsulară are mai multe avantaje: este mai puțin solicitantă din punct de vedere tehnic, nu necesită osteotomie, provoacă mai puține leziuni osoase și este mai rentabilă. Cu toate acestea, stabilitatea poate scădea în timp, mai ales dacă sutura se întinde sau se rupe [8]. La pisicile cu instabilitate rotațională internă semnificativă, poate fi necesară o tehnică combinată de TPLO și stabilizare extracapsulară [4].

7.2 Transpoziția tuberozității tibiale la pisici

Transpoziția tuberozității tibiale (TT) este o tehnică alternativă de osteotomie care poate fi utilizată în tratamentul combinat al rupturii de ligament încrucișat și luxației patelare. O serie de cazuri a descris cu succes utilizarea transpoziției și avansării tuberozității tibiale (TTTA) în patru articulații sufixe la trei pisici pentru a trata atât ruptura de ligament încrucișat, cât și luxația patelară medială concomitentă [9]. Tehnica chirurgicală a implicat meniscectomia medială, patelectomia parasagitală parțială, trohleoplastia femurală și transpoziția și avansarea tuberozității tibiale folosind o cușcă.

Rezultatele au fost încurajatoare: la urmărirea de 2 săptămâni, șchiopătarea era minimă, iar articulațiile erau stabile. Urmărirea radiografică la 8 săptămâni a arătat o progresie adecvată a vindecării osoase. Un caz a suferit o complicație majoră cu o fractură de tibie după repaus insuficient, care a fost tratată cu succes prin intervenție chirurgicală de revizie. La urmărirea pe termen mediu, toate pisicile au revenit la nivelul lor anterior de funcționare [9].

7.3 Terapie conservatoare și tratament pe termen lung

Deși nu există studii detaliate în literatura de specialitate pentru pisici, există rapoarte despre tratamentul conservator de succes al unor cazuri de ruptură de ligament încrucișat. Un studiu a comparat rezultatele pe termen scurt între tratamentul chirurgical (TPLO) și cel nechirurgical la câinii de talie mică, dar a găsit rezultate relevante și pentru pacienții de talie mică [10]. Grupul tratat nechirurgical a prezentat, de asemenea, îmbunătățiri clinice în perioada de urmărire, deși atrofia musculară nu s-a ameliorat.

Pentru pisici, terapia conservatoare ar putea fi luată în considerare în anumite cazuri, în special la pacienții vârstnici cu comorbidități. Aceasta ar include repaus, mișcare restricționată, gestionarea greutății și medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu toate acestea, rata ridicată a leziunilor meniscale concomitente la pisici (76%) indică faptul că majoritatea ar beneficia probabil de intervenție chirurgicală [1].

Întrebări frecvente (FAQ) despre TPLO la pisici

1. Cât de frecventă este ruptura ligamentului încrucișat la pisici și de ce este adesea diagnosticată târziu?

Ruptura ligamentului încrucișat a fost considerată mult timp o afecțiune rară la pisici. Deși leziunile ligamentului încrucișat sunt într-adevăr mai puțin frecvente la pisici în comparație cu câinii, acestea sunt adesea diagnosticate târziu sau deloc, în principal pentru că simptomele clinice sunt adesea mult mai subtile. Multe pisici nu prezintă o șchiopătare pronunțată și persistentă, ci mai degrabă o reticență intermitentă la mișcare, o capacitate redusă de săritură sau o susținere inconsistentă a greutății pe membrele posterioare.

În plus, testele clinice clasice, cum ar fi testul sertarului sau testul de compresie tibială, sunt mai puțin fiabile la pisici decât la câini. Aceste teste pot fi negative, în special în cazurile de rupturi parțiale. Combinată cu natura general adaptativă la durere a pisicii, aceasta înseamnă adesea că rupturile ligamentelor încrucișate sunt detectate doar atunci când modificările secundare, cum ar fi leziunile meniscale sau procesele artritice, sunt deja avansate.

2. Cum diferă rupturile de ligamente încrucișate la pisici de cele la câini?

Diferența crucială constă în fiziopatologie. În timp ce rupturile de ligamente încrucișate la câini sunt în majoritatea cazurilor rezultatul unui proces degenerativ cronic, numeroase studii sugerează că rupturile de ligamente încrucișate la pisici sunt predominant de natură traumatică. Proprietarii raportează adesea un eveniment declanșator specific, cum ar fi o cădere, o săritură eșuată sau un accident.

Leziunile asociate diferă, de asemenea, semnificativ: pisicile prezintă o rată surprinzător de mare de leziuni meniscale, afectând până la 76% din cazurile studiate. În plus, rupturile bilaterale ale ligamentelor încrucișate apar considerabil mai rar la pisici decât la câini. Aceste diferențe au consecințe directe asupra diagnosticului, deciziilor de tratament și planificării chirurgicale.

3. De ce este TPLO și o opțiune de tratament sensibilă pentru pisici?

Osteotomia de nivelare a platoului tibial urmează un principiu biomecanic care funcționează indiferent de specia animală: prin aplatizarea platoului tibial, forța de împingere craniană este neutralizată, ceea ce duce la instabilitate atunci când ligamentul încrucișat anterior este absent. O condiție prealabilă pentru aceasta este un ligament încrucișat posterior intact - o condiție care este întâlnită în general la pisici.

Deși TPLO a fost dezvoltat inițial pentru câini, studiile clinice arată că este sigur din punct de vedere tehnic și fezabil și la pisici, rezultând condiții articulare stabile. Rezultatele pe termen lung sunt foarte convingătoare: până la 24 de luni postoperator, majoritatea pisicilor prezintă o restaurare completă sau aproape completă a funcției membrelor cu o progresie minimă a osteoartritei.

4. Care sunt provocările specifice ale chirurgiei TPLO la pisici?

Anatomia felină impune cerințe speciale privind implementarea chirurgicală a TPLO. Datorită dimensiunilor mai mici ale oaselor și articulațiilor, trebuie utilizate mini- sau microimplanturi special adaptate. Planificarea preoperatorie necesită, de asemenea, cea mai mare precizie, în special în măsurarea unghiului platoului tibial și determinarea gradului de rotație.

Un alt punct cheie este prevalența ridicată a leziunilor meniscale. Din acest motiv, o mini-artrotomie simultană este aproape întotdeauna necesară la pisici pentru a identifica și trata în mod fiabil leziunile meniscale. Prin urmare, intervenția chirurgicală necesită nu doar expertiză tehnică, ci și o înțelegere profundă a biomecanicii specifice felinelor.

5. Există alternative la TPLO la pisici și când sunt acestea potrivite?

Ca alternativă la TPLO, sunt disponibile tehnici de stabilizare extracapsulară și alte proceduri osteotomice, cum ar fi transpoziția tuberozității tibiale. Tehnicile extracapsulare sunt mai puțin complexe din punct de vedere tehnic, mai puțin costisitoare și nu necesită osteotomie. Cu toate acestea, stabilitatea lor pe termen lung poate fi limitată, în special în cazurile de instabilitate rotațională pronunțată sau leziuni meniscale severe.

Abordările terapeutice conservatoare – constând în restricționarea mișcării, gestionarea durerii și reducerea greutății – pot fi o opțiune în cazuri individuale, cum ar fi la pisicile mai în vârstă cu comorbidități relevante. Cu toate acestea, având în vedere rata ridicată a leziunilor meniscale, majoritatea pisicilor beneficiază pe termen lung de stabilizarea chirurgicală. TPLO reprezintă opțiunea cea mai stabilă din punct de vedere biomecanic și mai bine documentată în acest sens.

concluzie

Osteotomia de nivelare a platoului tibial (TPLO) este un tratament chirurgical sigur și eficient pentru ruptura ligamentului încrucișat la pisici. Spre deosebire de câini, unde ruptura este de obicei degenerativă, ruptura ligamentului încrucișat la pisici pare a fi în primul rând traumatică și este adesea însoțită de leziuni meniscale extinse [1]. Rezultatele preliminare cu o urmărire de până la 24 de luni sunt excelente, cu o rată a complicațiilor de doar 241 TPLO, majoritatea fiind minore [1].

Toate pisicile din cea mai mare serie disponibilă au prezentat o recuperare completă fără recurențe, iar progresia osteoartritei a fost minimă [1]. Cu toate acestea, tehnica necesită adaptări specifice pentru anatomia felină mai mică, inclusiv utilizarea de mini- și microimplanturi [1] și măsurarea atentă a parametrilor osteotomiei [1]. Mini-artrotomia simultană este aproape întotdeauna necesară, deoarece aproximativ 761 TP3T dintre pisici prezintă leziuni meniscale [1].

Cu o experiență tot mai mare și literatura disponibilă, TPLO la pisici se va impune ca o opțiune chirurgicală valoroasă, în special pentru pisicile cu ruptură de ligament încrucișat și leziuni meniscale concomitente. Dovezile existente sugerează că TPLO la pisici nu este doar fezabilă din punct de vedere tehnic, ci poate oferi și rezultate clinice superioare în comparație cu alte tehnici. Progresia minimă a osteoartritei pe parcursul a 24 de luni, combinată cu rezultate funcționale excelente și rate scăzute ale complicațiilor, face din TPLO o opțiune standard de tratament care ar trebui luată în considerare pentru candidații potriviți [1].

Surse

1. M. Frizzi, L. Ballarini și D. Gaio, “Osteotomie de nivelare a platoului tibial la pisici: Un studiu retrospectiv a 23 de cazuri”, VCOT Open, 2025.
2. A. Nanda și E. Hans, “Osteotomie de nivelare a platoului tibial pentru ruptura ligamentului încrucișat cranian la canini: selecția pacienților și rezultatele raportate”, Veterinary Medicine, 2019.
3. S. Tinga și colab., “Kinematica femorotibială la câinii tratați cu osteotomie de nivelare a platoului tibial pentru insuficiența ligamentului încrucișat cranian: o analiză fluoroscopică in vivo în timpul mersului.” Chirurgie veterinară, 2019.
4. “20123392770”, An necunoscut.
5. “Rezumatul 27709223”, An necunoscut.
6. E. Nam, M. Amano, M. Mochizuki și M. Honnami, “Corectarea fenomenului de deplasare a pivotului în urma osteotomiei de nivelare a platoului tibial folosind sutura fabelotibială laterală la un câine de rasă mică cu ruptură de ligament încrucișat cranian”, Open Veterinary Journal, 2025.
7. L. Koch, B. Bockstahler, A. Tichy, C. Peham și E. Schnabl-Feichter, “Comparație între tehnicile de stabilizare extracapsulară utilizând o ancoră osoasă absorbabilă implantată cu ultrasunete (Weldix) după ruptura ligamentului încrucișat cranian la pisici: Un studiu in vitro”, Animals, 2021.
8. S. Tinga și colab., “Cinematica articulației femurotibiale la nouă câini tratați cu stabilizare laterală a suturilor pentru ruptura completă a ligamentului încrucișat cranian.” Journal of the American Veterinary Medical Association, 2021.
9. E. Bula și K. Perry, “Avansarea transpoziției tuberozității tibiale pentru tratamentul rupturii concomitente a ligamentului încrucișat cranian și a luxației patelare mediale la patru articulații feline”, Rapoarte deschise JFMS, 2021.
10. I. Kwananacha, E. Akaraphutiporn, R. Upariputti, C. Lekchareonsuk și C. Wangdee, “Rezultate pe termen scurt ale rupturii ligamentului încrucișat cranian tratate chirurgical cu osteotomie de nivelare a platoului tibial sau nechirurgical la câini de talie mică cu greutatea mai mică de 10 kg”, Journal of Veterinary Medical Science, 2024.
11. EG Bester, G. Zeiler, GG Stoltz, AJ Oberholster și AM Kitshoff, “Influența unghiului platoului tibial în cazul genunchiului cu deficit de ligament încrucișat cranian asupra întinderii ligamentului patelar: Un studiu ex vivo.” American Journal of Veterinary Research, 2025.
12. M. Shimada, S. Murakami, T. Tanigawa, N. Kanno, Y. Harada și Y. Hara, “Comparație între poziția patelară și brațul momentului între osteotomia de nivelare a platoului tibial și ostectomia cu pană de închidere craniană: Un studiu ex vivo”, Open Veterinary Journal, 2023.
13. AC Wemmers, M. Charalambous, O. Harms și H. Volk, “Tratamentul chirurgical al bolii ligamentului încrucișat cranian la câini utilizând osteotomia de nivelare a platoului tibial sau avansarea tuberozității tibiale: o revizuire sistematică cu o abordare meta-analitică”, Frontiers in Veterinary Science, 2022.

1 februarie 2026

autor

Medicul veterinar Susanne Arndt

Medicul veterinar Susanne Arndt este acționarul majoritar și directorul medical al grupului doc4pets. A studiat medicina veterinară la Universitatea din Leipzig și ulterior a acumulat o vastă experiență clinică – inclusiv șase ani ca asistent veterinar la clinica pentru animale mici a Dr. Thomas Graf (Köln) și un an în care a contribuit la înființarea și extinderea unui departament pentru animale mici la Centrul de Sănătate Animală Lahr. Din 2013, deține cabinete pentru animale mici în Karlsbad-Ittersbach și Karlsbad-Langensteinbach. Astăzi, este responsabilă de direcția medicală a grupului, care include centre pentru animale mici în Karlsruhe, Idar-Oberstein și Appenweier, precum și cabinete în Malsch și Karlsbad. Urmează o dezvoltare profesională suplimentară, inclusiv un Master în Știința Animalelor Mici și este membră a Societății Medicale Veterinare Germane (DVG).

Iată articolul complet în format PDF, pentru descărcare: TPLO la pisici

Puteți găsi articolul de Frizzi, Ballarini și Gaio aici Aici.
Și Rezumatul 20123392770 Aici.