Ампутация задней конечности у собак
Он оригинальные статьи происходит из:
Ампутация тазовой конечности у собак
Джеймс Ховард, доктор ветеринарной медицины, магистр наук, дипломированный специалист Американской коллегии ветеринарных хирургов, Университет штата Огайо.
Кристен Френч-Ким, доктор ветеринарной медицины, Университет штата Огайо.
Стивен С. Джонс, MVB, MS, DACVS-SA, Университет штата Огайо
Нина Р. Кивз, доктор ветеринарной медицины, дипломированный специалист Американской коллегии ветеринарных хирургов, дипломированный специалист Американской коллегии ветеринарных хирургов, сертифицированный специалист по респираторной терапии, Университет штата Огайо.
Статья
Последнее обновление: июль 2021 г.
Время чтения: приблизительно 10 минут
Рецензировано
обсуждение
Ампутация задних конечностей у собак — это паллиативная операция, применяемая при заболеваниях на поздних стадиях, включая сложные переломы или хронические осложнения после предшествующего остеосинтеза, новообразования конечностей, обширные травмы, хронические незаживающие раны или нейропатии конечностей (например, отрыв плечевого сплетения). Некоторые ампутации неизбежны из-за финансовых ограничений владельцев животных. Однако хирурги всегда должны исчерпать все другие варианты лечения, прежде чем проводить ампутацию. В то же время важно полностью информировать владельцев животных о рисках, осложнениях и прогнозе в конкретном клиническом случае.
Ампутация средней части бедра защищает мужские половые органы и обеспечивает хороший косметический результат. Однако она сопряжена с более высоким риском усиления атрофии мышц и образования пролежней. С другой стороны, коксофеморальная дисартикуляция снижает риск последующей атрофии мышц и также обеспечивает приятный косметический результат. Эта процедура приводит к предсказуемому результату, снижает риск образования пролежней и упрощает послеоперационное ведение разреза и уход на дому по сравнению с методикой ампутации средней части бедра.
Перед операцией необходимо провести полное ортопедическое и неврологическое обследование. Собаки, которым ампутируют заднюю конечность, компенсируют это увеличением амплитуды движений в противоположной задней конечности, а также увеличением амплитуды движений в шейно-грудном и грудопоясничном отделах позвоночника.^(1) Важно объяснить владельцам, что, хотя ампутации, как правило, имеют хороший прогноз, повышенный балл по шкале оценки состояния тела (BCS) связан с более низким качеством жизни.^(2) Предоперационная хирургическая процедура варьируется в зависимости от размера пациента, но анатомические ориентиры, которые необходимо определить, остаются теми же (см. Шаг 1). Владельцев следует проинформировать о том, что перед операцией будет проведено обширное удаление шерсти и что для ее восстановления может потребоваться некоторое время.
Предоперационные антибиотики (например, цефазолин [22 мг/кг внутривенно], ампициллин/сульбактамом [30 мг/кг внутривенно]) следует вводить стандартно во время индукции анестезии и каждые 90 минут во время операции. Однако, поскольку стандартные ампутации считаются чистыми процедурами, целесообразность продолжения послеоперационной антибиотикотерапии следует тщательно пересматривать, чтобы предотвратить развитие резистентности. В большинстве случаев, если нет явной пиодермии вокруг места разреза, послеоперационная антибиотикотерапия не требуется.
Следует рассмотреть возможность предоперационной эпидуральной анестезии, интраоперационных периневральных инъекций, липосомального бупивакаина во время закрытия раны и/или установки катетера для обезболивания в поверхностные ткани. Периоперационная анальгезия крайне важна. Кроме того, после операции в течение приблизительно 10-14 дней следует применять внутривенные и пероральные анальгетики, в зависимости от индивидуальной болевой чувствительности пациента. Инъекционные опиоиды (например, морфин, метадон, фентанил) можно вводить сразу после операции, а после оценки боли на следующий день перейти на пероральные НПВП, которые следует использовать в течение всего периода восстановления.
В стандартный протокол входит рутинное послеоперационное ограничение движений и постоянный уход за раной, включая применение холода и тепла. Для домашнего ухода обычно назначаются НПВП, дополнительные анальгетики и анксиолитики.
Пошаговая инструкция: Ампутация ноги у собак
Что вам нужно
- Набор для хирургии мягких тканей, включающий ножницы Майо, ножницы Метценбаума, щипцы, различные зажимы и, при необходимости, угловые щипцы.
- Электрокаутеризация
- ± Ложка Хатта
- Монофиламентный шовный материал (размер от 4-0 до 0, в зависимости от размера пациента)
- Полидиоксаноновый шовный материал для перевязки сосудов, адаптации к мышцам и глубокого подкожного закрытия ран (размеры от 4-0 до 2-0)
- Полиглекапрон 25 для поверхностного подкожного закрытия ран (размер 4-0 до 3-0)
- Нерассасывающийся монофиламентный шовный материал (например, полибутестер [4-0])
- Местный анестетик для периневральных инъекций (не превышайте рекомендуемую дозу).
- Ропивакаин (0,5 % или 0,75 %): 1-3 мг/кг (собака), 1-2 мг/кг (кошка)
- Бупивакаин (0,25 % или 0,5 %): 1-2 мг/кг (собака), 1 мг/кг (кошка)
- Шприцы и иглы для периневральных инъекций (объем шприца зависит от рекомендуемой дозы; для периневральных инъекций рекомендуется игла 25-го калибра).
- Марлевые салфетки 4x4 или 3x3 и лапаротомические губки для остановки кровотечения.
Шаг 1
Сбрейте шерсть от уровня пупка, на 2-5 см дорсальнее дорсальной срединной линии, на 5 см вентральнее вентральной срединной линии, по всей паховой и брюшной области, а также по окружности пораженной задней конечности до скакательного сустава. Также удалите шерсть в области промежности и у основания хвоста. При мягком стуле или диарее может быть наложен анальный кисетный шов. Оберните дистальную часть конечности (ниже скакательного сустава) стерильной повязкой и уложите пациента на бок оперируемой задней конечностью вверх. Затем накройте хирургическую область конечности стерильной повязкой.
Шаг 2
Отметьте запланированные линии разреза так, чтобы оставалось достаточно кожи для последующего закрытия раны. Боковой разрез (пунктирная линия) начинается на уровне краниальной боковой складки и плавно изгибается дистально примерно до середины бедренной кости, заканчиваясь у каудальной боковой складки около седалищного бугра. Медиальный разрез (сплошная линия) является зеркальным отражением бокового разреза, но расположен немного проксимальнее.
Шаг 3
Выполняйте медиальное рассечение, отводя конечность. Используя угловые щипцы, рассеките подкожную ткань и расположенную под ней глубокую фасцию бедра острым и тупым способом. Пропальпируйте медиальную поверхность бедра, чтобы обнаружить короткую, тугую полоску гребенчатой мышцы. Эта пальпируемая точка указывает на бедренный треугольник.
Примечание автора
В бедренном треугольнике проходят бедренная артерия, бедренная вена (рис. А; сплошная стрелка) и сафенная ветвь бедренного нерва к задней конечности. При препарировании сосудов следует использовать тупую диссекцию с помощью изогнутых зажимов в продольном направлении сосудов (рис. В), чтобы избежать случайного разрыва или повреждения.
Границы бедренного треугольника следующие:
- Черепной: Каудальная часть портняжной мышцы
- Каудальный: M. pectineus (треугольник легко прощупывается; Рисунок А, пунктирная стрелка)
- Боковой: M. обширная медиальная мышца, М. pectineus и М. подвздошно-поясничная мышца.
- Медиальный: Наружный листок мышц живота (m. obliquus externus abdominis).
Шаг 4
Выделите бедренную артерию, бедренную вену (рисунок А) и сафенную ветвь бедренного нерва. Каждый сосуд перевязывают тройным швом. Наложите одну фиксирующую и одну круговую лигатуру на ту сторону сосуда, которая останется у пациента, а затем еще одну круговую лигатуру на ту сторону, которая будет удалена вместе с отсеченным сегментом конечности, чтобы предотвратить обратное кровотечение. Разделите сосуд между фиксирующим швом, оставшимся у пациента, и круговым швом, предотвращающим обратное кровотечение (рисунок В).
Для выполнения местной блокады нерва введите канюлю в периневральную оболочку и введите небольшое количество ропивакаина или бупивакаина. Образуется небольшой пузырек. Подождите 3 минуты, а затем перережьте нерв дистальнее места инъекции.
Примечание автора
Крупные артерии и вены всегда перевязывают одной фиксирующей и двумя круговыми лигатурами, особенно у собак средних и крупных размеров. У более мелких собак и кошек артерии и вены можно перевязывать тремя круговыми лигатурами. Две лигатуры всегда остаются на стороне пациента, а одна лигатура продолжается вместе с ампутированным сегментом конечности, чтобы предотвратить повторное кровотечение.
Шаг 5
Двигаясь краниально и каудально, рассеките два брюшка портняжной мышцы (краниально и каудально; сплошные стрелки), гребенчатую мышцу (пунктирная стрелка; может быть рассечена в месте начала, в брюшке или в месте прикрепления), приводящую мышцу (Ad) и тонкую мышцу (Gr) посередине бедренной кости. Как только вы встретите медиальную бедренную артерию и вену, или их глубокие ветви*, перевяжите их, как описано в шаге 4. (Полуперепончатая мышца [Sm] отмечена для ориентации.)
Прощупайте малый вертлуг бедренной кости и рассеките подвздошно-поясничную мышцу (Ili) либо в мышечном брюшке, либо в месте ее прикрепления.
Примечание автора
Необходимо рассекать только наружные мышцы задней конечности (т. е. те, которые соединяют конечность с тазом). Чрезмерное рассечение четырехглавой мышцы бедра может увеличить время операции и повысить риск осложнений.
Бедренный нерв проходит через подвздошно-поясничную мышцу, затем выходит из нее и входит в прямую мышцу бедра и медиальную широкую мышцу бедра. Бедренный нерв можно заблокировать ропивакаином или бупивакаином, а затем пересечь.
*Сосудистый пучок расположен каудальнее бедренной артерии и вены, медиальнее гребенчатой мышцы и латеральнее подвздошно-поясничной мышцы (Ili).
Шаг 6
Прощупайте медиальную суставную капсулу (пунктирная стрелка) и сделайте острый разрез вдоль края вертлужной впадины. После вскрытия суставной капсулы рассеките связку capitis ossis femoris скальпелем, ножницами Майо или ложкой Хатта. (Подвздошно-поясничная мышца [Ili] обозначена сплошной стрелкой для ориентации.)
Примечание автора
Для точной идентификации тазобедренного сустава и избирательного раскрытия суставной капсулы необходимо пассивно перемещать конечность (в пределах диапазона движений).
Шаг 7
Приведите конечность, чтобы обнажить места прикрепления латеральных мышц. Рассеките мышцу, натягивающую широкую фасцию бедра (TFL), в ее дистальной части и связанную с ней широкую фасцию бедра (FL) на уровне середины бедренной кости. Также в этой плоскости рассечения рассеките двуглавую мышцу бедра (BF) и каудальную мышцу, отводящую голень (CCA), вблизи середины бедренной кости. Перед рассечением седалищный нерв следует заблокировать местным анестетиком, поскольку нейропатическая боль может вызвать ненужный послеоперационный дискомфорт у животного.
Примечание автора
Двуглавая мышца бедра берет начало от вентрокаудальной части крестцово-бугорчатой связки и седалищного бугра. Проксимальная часть пересеченного мышечного брюшка может быть откинута дорсально, что облегчает рассечение и разделение полусухожильной (St) и полуперепончатой (Sm) мышц.
Шаг 8
В то время как дорсальное смещение двуглавой мышцы бедра обнажает область вокруг большого и третьего вертелов бедренной кости (что улучшает обзор поверхностной, средней и глубокой ягодичных мышц, а также более глубокой грушевидной мышцы), вы разделяете вышеупомянутые мышцы вблизи мест их прикрепления.
Сложите поверхностную ягодичную мышцу и грушевидную мышцу дорсально и осторожно рассеките подлежащую фасцию, чтобы обнажить каудальную ягодичную артерию, каудальную ягодичную вену и седалищный нерв (уже пересеченный), которые расположены близко друг к другу. Перевяжите каудальную ягодичную артерию и вену отдельно тремя лигатурами для каждой.
Шаг 9
Найдите мышцы-близнецы (Ge) на каудальной границе тазобедренного сустава; их мышечные пучки разделены сухожилием внутренней запирательной мышцы (IO). Разделите мышцы-близнецы внутри их мышечных пучков, а также сухожилие внутренней запирательной мышцы.
Разделите мышечные брюшки близнецовых мышц дорсально и вентрально, чтобы обнажить расположенную под ними наружную запирательную мышцу, которую затем также рассеките внутри ее мышечного брюшка. Одновременно отделяется только прямая мышца бедра, единственная часть четырехглавой мышцы бедра, которая контактирует с тазом.
На тыльной стороне вертлужной впадины рассеките оставшуюся часть суставной капсулы (изогнутая стрелка) вместе с небольшой суставной мышцей тазобедренного сустава. Перевяжите ветвь латеральной бедренной артерии.
На каудальном участке конечности выделите каудальную мышцу, отводящую голень (на рисунке ножницы находятся под мышцей), и отделите ее посередине мышечного брюшка.
Шаг 10
Определите подвздошно-поясничную мышцу по ее близости к основному стволу бедренного нерва. Если сафенная ветвь бедренного нерва еще не рассечена, рассеките основной ствол бедренного нерва сейчас. Для высвобождения краниальной и вентромедиальной частей конечности отведите конечность в сторону, рассеките оставшиеся места прикрепления подвздошно-поясничной мышцы и перевяжите оставшиеся ветви медиальной циркумфлексной бедренной артерии и вены.
Ниже подвздошно-поясничной мышцы выделите длинную приводящую мышцу бедра и квадратную мышцу бедра и разведите их посередине мышечного брюшка.
Завершите вентральный разрез на уровне суставной капсулы. Используйте монополярную электрокоагуляцию для контроля гемостаза.
Осторожно отведите конечность в сторону, чтобы обнажить головку бедренной кости. Перережьте оставшуюся часть связки capitis ossis femoris, чтобы выполнить полное вывих в тазобедренном суставе (коксофеморальная дисартикуляция). Извлеките конечность из тела.
Примечание автора
Более мелкие ветви медиальной циркумфлексной бедренной артерии проходят в непосредственной близости от вентральной суставной капсулы.
Шаг 11
Перед закрытием раны осмотрите область хирургического вмешательства на предмет кровотечения и спланируйте меры по предотвращению образования полостей. Промойте операционное поле теплым физиологическим раствором, чтобы минимизировать риск послеоперационной инфекции.
Шаг 12
Начните с глубокого ушивания мышц. Соедините мышечные пучки так, чтобы были закрыты вертлужная впадина и места пересечения артерий, вен и нервов. Используйте непрерывный или прерывистый шов (стрелки) с рассасывающимся шовным материалом (размер 3-0 или 0, в зависимости от размера пациента).
Шаг 13
Подкожный слой следует закрыть обычным способом. При желании в поверхностные ткани можно установить катетер для обезболивания для послеоперационного введения местных анальгетиков, но не непосредственно в область разреза. По краям раны часто образуются треугольные кожные лоскуты (так называемые „собачьи уши“). При наличии избытка кожи его можно удалить и закрыть обычным способом. Небольшие „собачьи уши“ можно скорректировать с помощью различных геометрических техник, включая наложение апикального кожного шва, удаление избытка кожи веретенообразной формой разреза или выполнение треугольного иссечения в области разреза.
Примечание автора
На протяжении всего процесса закрытия раны крайне важно обеспечить наличие достаточного количества кожи для закрытия без натяжения. Излишки кожи следует удалить, чтобы минимизировать образование мертвых зон.
Шаг 14
Выполните ушивание кожи или внутрикожное ушивание – по желанию, используя непрерывную или прерывистую технику (размер нити от 4-0 до 3-0, в зависимости от размера пациента).
Примечание автора
Использование скоб, как правило, не рекомендуется из-за возможной боли и усиления воспалительной реакции, но может быть рассмотрено для более длинных разрезов у крупных собак.
Если у вас возникнут дополнительные вопросы, пожалуйста, свяжитесь с нашим главным хирургом. Сюзанна Арндт.
Краткое содержание: Ампутация конечности у собак
Ампутация конечности у собак: хирургическая процедура для собак с серьезными заболеваниями задних конечностей. Она предлагает паллиативное решение при переломах, новообразованиях, нейропатиях и многом другом. (40 секунд)
Ампутация конечности у собак — часто обсуждаемая процедура. Она часто становится необходимой при наличии серьезных травм. Во время ампутации конечности хирургическим путем удаляется пораженная конечность. Несмотря на ограничения, ампутация конечности позволяет собаке адаптироваться к жизни на трех лапах.
Ветеринары подчеркивают, что ампутация конечности у собак — это паллиативная процедура; однако ее часто рекомендуют при онкологических заболеваниях или травмах. Перед ампутацией конечности необходимо учитывать потенциальные осложнения. После ампутации конечности необходим особый уход. Восстановление после ампутации конечности у собак включает в себя обезболивание, реабилитационные упражнения и тщательное наблюдение.
Хотя ампутация конечности у собак часто имеет положительный исход, она может быть эмоционально травмирующей для владельцев. Тем не менее, долгосрочный показатель успеха после ампутации конечности у собак высок. Ампутация конечности позволяет многим собакам продолжать вести активный образ жизни. В некоторых случаях ампутация конечности может быть необходима по финансовым причинам.
В любом случае, ампутацию конечности у собак следует рассматривать только в крайнем случае. После тщательного обследования ампутация конечности у собак иногда также рассматривается из-за инфекций. Кроме того, ампутация конечности у собак требует тщательного послеоперационного ухода. Несмотря на ампутацию конечности, многие собаки сохраняют подвижность.
Ампутация конечности не всегда является единственным вариантом для собаки, но часто это наиболее разумное решение. Процесс восстановления после ампутации конечности может различаться у разных собак. Ампутация конечности у собаки требует тщательного планирования затрат. В конечном итоге, ампутация конечности может значительно улучшить жизнь собаки.
Ссылки и дополнительная литература
Хоги С.М., Уорли Д.Р., Джарвис С.Л., Хилл А.Е., Райзер Р.Ф. 2-й, Хаусслер К.К. Кинематический и кинетический анализ собак во время бега рысью после ампутации тазовой конечности. Am J Vet Res. 2013;74(9):1164-1171.- Дикерсон В.М., Коулман К.Д., Огава М. и др. Результаты лечения собак, перенесших ампутацию конечностей, удовлетворенность владельцев процедурой ампутации конечностей и их восприятие послеоперационной адаптации: 64 случая (2005–2012 гг.). Журнал Американской ассоциации ветеринарной медицины. 2015;247(7):786-792.
- Хермансон Дж.В., де Лахунта А., Эванс Х.Э. ‘Анатомия собаки» Миллера и Эванса. 5-е изд. Elsevier; 2020.
- Джонстон С.А., Тобиас К.М., ред. Ветеринарная хирургия: мелкие животные. 2-е изд. Elsevier; 2018.
Об авторах
Джеймс Ховард, доктор ветеринарной медицины, магистр наук, член Американской коллегии ветеринарных хирургов.
Университет штата Огайо
Джеймс Ховард, доктор ветеринарной медицины, магистр наук, член Американской коллегии ветеринарных хирургов, является доцентом кафедры хирургии мягких тканей в Университете штата Огайо, где он также получил степень доктора ветеринарной медицины и прошел хирургическую ординатуру. Он также прошел стажировку по внутренней медицине и хирургии в Университете Теннесси. Его научные интересы включают гепатобилиарную и желудочно-кишечную хирургию, а также эндокринопатии. В настоящее время доктор Ховард работает над малоинвазивными диагностическими процедурами, вопросами фармакокинетики и фармакодинамики, а также методами получения гепатобилиарных образцов.
Кристен Френч-Ким, доктор ветеринарной медицины.
Университет штата Огайо
Кристен Френч-Ким, доктор ветеринарной медицины, получила степень доктора ветеринарной медицины в Университете штата Огайо в мае 2021 года. Она имеет опыт исследований в области иммунологии, разработки вакцин и анатомической патологии и планирует карьеру в области хирургии мелких животных.
Стивен С. Джонс, MVB, MS, DACVS-SA
Университет штата Огайо
Стивен Джонс, MVB, MS, DACVS-SA, является доцентом кафедры ортопедии мелких животных в Университете штата Огайо. Доктор Джонс изучал ветеринарную медицину в Университетском колледже Дублина в Ирландии. Затем он прошел хирургическую практику и специализированную интернатуру в Голливудской ветеринарной клинике в Голливуде, штат Флорида, а также ординатуру по хирургии мелких животных и получил степень магистра наук в Университете Флориды. Доктор Джонс является автором и издателем многочисленных научных статей, глав в книгах и тезисов, а также читает лекции по всему миру. В сферу его интересов входят малоинвазивное лечение переломов, медикаментозное и хирургическое лечение заболеваний суставов, артроскопия и хирургическое лечение деформаций конечностей.
Нина Р. Кивз, доктор ветеринарной медицины, дипломированный специалист по ветеринарной хирургии (DACVS-SA), дипломированный специалист по ветеринарной хирургии (DACVSMR), сертифицированный специалист по реабилитационной терапии (CCRT).
Университет штата Огайоти
Нина Р. Кивз, доктор ветеринарной медицины, член Американской коллегии ветеринарных хирургов-ассоциированных специалистов по спортивной медицине, член Американской коллегии ветеринарных хирургов-ассоциированных специалистов по спортивной медицине, сертифицированный специалист по спортивной медицине, является доцентом кафедры ортопедии мелких животных и директором Службы спортивной медицины и реабилитации в Университете штата Огайо. Она получила степень доктора ветеринарной медицины в Университете Миннесоты, прошла ординатуру по хирургии мелких животных в Университете штата Айова и стажировку по спортивной медицине в Университете штата Колорадо. Научные интересы доктора Кивз сосредоточены на спортивной медицине и реабилитации, а также на хирургическом лечении с использованием малоинвазивных методов.