Введение
В прошлом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об одобрении препарата «Бексакат», первого перорального препарата для лечения диабета у кошек (пероральный препарат от диабета для кошек). Бексаглифлозин, активный ингредиент «Бексаката», является ингибитором натрий-глюкозного котранспортера 2, который предотвращает реабсорбцию глюкозы в почках, в результате чего избыток сахара в крови выводится с мочой.
Препарат одобрен для применения в качестве перорального противодиабетического средства у кошек, в остальном здоровых, но страдающих сахарным диабетом и ранее не получавших лечения инсулином. Он выпускается в виде таблеток, которые можно измельчить и смешать с кормом один раз в день, и сопряжен со значительно меньшим риском опасной гипогликемии по сравнению с применением инсулина.
13 января FDA опубликовало письмо ветеринарам, в котором подчеркивались важные аспекты безопасности, связанные с использованием этого препарата (перорального лекарства от диабета для кошек).
Сложности диабета у кошек
Рене Ручински, доктор ветеринарной медицины, член Американской коллегии ветеринарных врачей (DABVP(F)), избранный президент Американской коллегии ветеринарных врачей, делится своими соображениями относительно правильного использования препарата Бексакат. Она отмечает, что многие владельцы кошек боятся делать своим питомцам инъекции инсулина. Стоимость также может быть фактором, особенно с учетом недавнего резкого роста цен на инсулин. Другие препятствия, затрудняющие выбор лечения инсулином для владельцев кошек, включают правильную дозировку, соблюдение графика и риск опасной для жизни гипогликемии.
Ветеринары и ветеринарные бригады также сталкиваются с трудностями: им необходимо найти достаточно времени, чтобы должным образом обучить владельцев кошек и тщательно учитывать специфические особенности диабета у кошек, поскольку каждый случай очень индивидуален.
По этим причинам идея приема лекарств внутрь один раз в день, которая сопряжена с меньшим риском гипогликемии, может быть очень привлекательной. Однако крайне важен правильный отбор пациентов“, — предупреждает Ручинский.
Преимущества препарата Бексакат в качестве перорального средства от диабета для кошек.
Хотя кошек и собак нельзя однозначно отнести ни к инсулинозависимым, ни к инсулинорезистентным животным, Ручинский отмечает, что у кошек с диабетом чаще встречается инсулинорезистентность. В таких случаях введение экзогенного инсулина может быть нецелесообразным или неэффективным. Бексакат улучшает контроль уровня глюкозы в крови без необходимости дополнительного введения инсулина. Полевые исследования Бексаката показали, что препарат улучшил контроль уровня глюкозы в крови у кошек с диабетом более чем на 80%.
Бексаглифлозин также изучался и в настоящее время разрабатывается для лечения диабета 2 типа у людей. Клинические испытания показали не только улучшение контроля уровня сахара в крови, но и снижение веса и уменьшение высокого кровяного давления у людей с диабетом 2 типа. У лиц без диабета, страдающих хроническим заболеванием почек и некоторыми формами сердечной недостаточности, также отмечалась польза для здоровья от приема бексаглифлозина. Хотя снижение веса является потенциальным преимуществом этого препарата у людей, в инструкции к препарату «Бексакат» указано увеличение веса как возможное последствие лечения у кошек. Причина увеличения веса у кошек не указана, но возможно, они набирают вес, потерянный до того, как их диабет был хорошо контролируем.
Когда инсулин — более безопасный выбор
Принимая решение об использовании этого лекарства для пациента, компания Elanco (производитель) приводит предупреждения, которые необходимо тщательно учитывать. Препарат Бексакат следует применять только у кошек с диагнозом сахарный диабет, не проявляющих других признаков заболевания и ранее не получавших лечения инсулином.
Ручинский объясняет, что это очень важно, потому что у кошек может развиться диабетический кетоацидоз (ДКА), потенциально смертельное осложнение, даже при приеме Бексаката. Если кошка больна на момент постановки диагноза, у нее выше риск развития ДКА, и инсулин является „гораздо более безопасным выбором“, советует Ручинский.
Признаки, указывающие на необходимость избегать Бексаката.
К симптомам, которые могут служить основанием для отказа от применения Бексаката, относятся любые признаки „других активных системных заболеваний, включая заболевания почек, печени или поджелудочной железы, или существующий диабетический кетоацидоз“, а также:
- Обезвоживание
- летаргия
- анорексия
- слабость
- Трудности при ходьбе или стоянии
Кому не следует получать Бексакат?
Как объясняет Ручинский, у кошек пожилого возраста, примерно 13 лет и старше, недавно диагностированных с диабетом, и особенно у тех, кто до постановки диагноза не имел избыточного веса, чаще встречается инсулинозависимость и сопутствующие заболевания. По этой причине они, вероятно, не являются подходящими кандидатами для лечения препаратом Бексакат.
Кошки, которым уже проводилось лечение инсулином, также не подходят для этого препарата. „У таких кошек, — объясняет Ручинский, — прекращение инсулинотерапии может привести к диабетическому кетоацидозу, поскольку кошка может быть не в состоянии вырабатывать достаточное количество собственного инсулина“.„
Опасность поиска признаков диабетического кетоацидоза у кошек, получающих Бексакат, заключается в том, что у них может быть нормогликемический диабетический кетоацидоз, что может осложнить диагностику и лечение. „Лечение этой проблемы может оказаться неизведанной территорией, и ветеринарам необходимо будет быть готовыми изучить тонкости ведения потенциально очень больных кошек, результаты анализов которых отличаются от привычных».
Как следует использовать Bexacat?
Как Ручинский, так и Эланко отмечают, что невозможно заранее узнать, у каких кошек будет инсулинорезистентность, а у каких — инсулинозависимость. Лучший способ выбрать подходящих кандидатов для Бексаката — это внимательно следить за признаками заболевания, оценить историю использования инсулина каждой кошкой и проинформировать владельцев о рисках.
Ручинский отмечает, что у кошек, которым недавно диагностировали диабет, вероятность выработки достаточного количества инсулина для предотвращения диабетического кетоацидоза выше. Тем не менее, у всех кошек, получающих Бексакат, уровень бета-гидроксибутирата (БГБ) в сыворотке крови следует проверять с помощью кетонометра, имеющегося в клинике, через 3-5 дней после начала лечения. Повышенный уровень увеличивает вероятность развития диабетического кетоацидоза.
Кроме того, за кошками следует внимательно наблюдать на предмет клинических признаков, указывающих на развитие диабетического кетоацидоза, даже если уровень сахара в крови остается в пределах нормы. По данным компании Elanco, кошкам, у которых появляются признаки диабетического кетоацидоза или любого другого заболевания, следует немедленно прекратить прием Бексаката и обратиться к ветеринару.
Несмотря на тщательный отбор случаев, Ручински с энтузиазмом относится к препарату Бексакат и тем преимуществам, которые он может предложить кошкам и их владельцам. Она надеется, что этот препарат в сочетании с тщательной оценкой состояния пациента и информированием клиентов откроет доступ к лечению для кошек, которые в противном случае могли бы его не получить.
Дополнительная информация
Информационный лист для клиентов Bexacat:
https://animaldrugsatfda.fda.gov/adafda/app/search/public/document/downloadLabeling/1318
Рекомендации AAHA по лечению диабета:
https://www.aaha.org/aaha-guidelines/diabetes-management/diabetes-management-home/
Применение бексаглифлозина у человека:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34292100/
Другие статьи о пероральных препаратах от диабета для кошек:
Эмили Синглер, доктор ветеринарной медицины, окончила Университет штата Пенсильвания в 2001 году и Ветеринарную школу Университета Пенсильвании в 2005 году. Она работала в приютах для животных, частной практике и в качестве ветеринарного ассистента. В настоящее время она работает автором статей и консультантом по ветеринарной медицине, ведет собственный блог www.vetmedbaby.com. Она также пишет ежемесячную колонку для NEWStat, посвященную концепции «Единое здоровье» и взаимоотношениям человека и животного.
По всем дополнительным вопросам, пожалуйста, свяжитесь с нами. Их Мы всегда рады вам помочь. Мы будем держать вас в курсе, когда продукт будет одобрен в Европе в качестве перорального препарата от диабета для кошек.