Аннотация: Планирование и управление операцией TPLO.

Приведенные ниже пояснения в значительной степени основаны на Превосходная статья профессора Андреа Мейер-Линденберг. и подводит итоги основных моментов.

Тщательное предоперационное обследование и планирование имеют решающее значение перед хирургическими вмешательствами, особенно перед остеотомией выравнивания плато большеберцовой кости (TPLO) в ветеринарной медицине, для понимания биомеханических условий коленного сустава и определения правильного хирургического подхода. Это включает в себя всестороннюю оценку анатомии сустава, функции мышц и массы тела животного для обеспечения оптимальной функциональности после процедуры. Детальное планирование предотвращает послеоперационные осложнения и способствует долгосрочному здоровью и подвижности животного.

Введение. Планирование и контроль ТПЛО-Операция

Ветеринарная медицина значительно изменилась за последние десятилетия. Ранее основное внимание уделялось диагностике и лечению заболеваний сельскохозяйственных животных. Однако с середины XX века акцент все больше смещается в сторону ухода за домашними животными, особенно собаками и кошками. Это изменение параллельно развитию медицины человека, что также привело к увеличению спроса со стороны владельцев домашних животных на ветеринарную помощь. В результате в ветеринарной медицине получили распространение и утвердились передовые диагностические и терапевтические процедуры.

Коленный сустав – анатомические аспекты

Коленный сустав собаки имеет сходное строение с коленным суставом человека и состоит из мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Однако, в отличие от людей, краниальная крестообразная связка играет более важную роль в стабильности коленного сустава у собак. Повреждение этой связки может иметь серьезные последствия, поскольку ограничивает движение большеберцовой кости вперед, а также ее внутреннюю ротацию и переразгибание коленного сустава.

Уникальной особенностью коленного сустава у собак является коактивность мышц, обеспечивающая его стабильность. Такие мышцы, как двуглавая мышца бедра и четырехглавая мышца бедра, действуют как агонисты и антагонисты передней крестообразной связки соответственно. Основная нагрузка во время фазы опоры и фазы переноса веса тела собаки приходится на плато большеберцовой кости, которое имеет вогнутую и выпуклую форму в зависимости от плоскости обзора. Наклон плато большеберцовой кости приводит к смещению крестообразных связок вперед при каждом шаге, особенно передней крестообразной связки.

Анатомическое и биомеханическое выравнивание плато большеберцовой кости играет решающую роль в здоровье и функционировании коленного сустава. Измерение угла плато большеберцовой кости необходимо для диагностики и планирования ортопедических операций. Правильно измеренный угол плато большеберцовой кости (УПЛ) имеет решающее значение для успеха хирургических вмешательств, при этом идеальный угол для здоровых собак обычно составляет менее 20°. Неправильные рентгенологические методы могут привести к неточным измерениям, что может поставить под угрозу успех операции.

Измерения для выявления отклонений угла плато большеберцовой кости в боковой плоскости.

Угол плато большеберцовой кости (УПК) определяется с использованием определенных точек измерения на правильно выровненном медиолатеральном рентгеновском снимке. Ось большеберцовой кости представляется прямой линией, идущей от центра таранной кости до самой высокой точки большеберцовой кости между межмыщелковыми бугорками. Само плато большеберцовой кости представляется линией, ориентированной вдоль медиальной суставной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости, границы которой определяются анатомическими ориентирами.

Угол наклона плато большеберцовой кости (УПБК) — это угол между осью большеберцовой кости и линией плато большеберцовой кости. Для обеспечения точных и стабильных результатов необходимы стандартизированные рентгеновские снимки с правильным положением животного. Неправильные методы рентгенографии могут ухудшить визуализацию УПБК и привести к ошибкам измерения, которые могут поставить под угрозу успех хирургического вмешательства. УПБК варьируется у разных пород собак, и угол наклона коленных суставов также может различаться у разных пород. У здоровых собак УПБК обычно составляет менее 20°.

Измерения для выявления отклонения оси большеберцовой кости во фронтальной плоскости.

Правильная диагностика углового искривления большеберцовой кости во фронтальной плоскости имеет решающее значение для ортопедической оценки и лечения. Необходимо учитывать четыре основных аспекта: высоту вершины, плоскость отклонения, величину отклонения и направление вершины. Центр вращения углового искривления (ЦВУ) — это ключевая точка, определяемая пересечением проксимальной и дистальной осей бедренной и большеберцовой костей.

Для выявления торсии большеберцовой кости, а также варусной и вальгусной деформаций необходимы специальные рентгеновские снимки, сделанные в каудокраниальной проекции при угле наклона коленного сустава приблизительно 132°. Важно, чтобы надколенник располагался по центру в надколенной борозде и чтобы были четко видны определенные анатомические ориентиры, такие как фабеллы и медиальный край пяточной кости.

Для определения механического медиального проксимального угла большеберцовой кости (mMPTA) и механического медиального дистального угла большеберцовой кости (mMDTA) во фронтальной плоскости определены определенные точки измерения. Среднее значение mMPTA составляет приблизительно 90°, а mMDTA — приблизительно 93°. Значимых различий между различными породами собак по этим углам обнаружено не было.

(C) https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/small-animal-cruciate-disease-tibial-plateau-angle/

Разрыв передней крестообразной связки – возникновение, этиология и патогенез.

Разрыв передней крестообразной связки — распространённое ортопедическое заболевание у собак, обычно приводящее к выраженной хромоте. В отличие от людей, у которых разрывы крестообразных связок чаще всего вызваны травмой, у собак более частой причиной являются дегенеративные изменения в связке. Эти изменения могут быть вызваны различными факторами, включая воспаление, иммунологические процессы, старение, ожирение, нестабильность, такую как вывих надколенника, и неправильное положение конечности.

Крутой наклон плато большеберцовой кости также может предрасполагать к разрывам крестообразных связок. Это заболевание поражает как крупные, так и мелкие породы, при этом у крупных пород оно проявляется в более молодом возрасте, а у мелких — часто в более старшем. Однако четкая расовая предрасположенность не установлена.

Частичные или полные разрывы передней крестообразной связки приводят к нарастающей нестабильности коленного сустава, что, если не лечить, может вызвать вторичные изменения, такие как остеоартроз и капсулярная контрактура. Разрывы крестообразных связок часто связаны с повреждением каудальной части медиального мениска, в то время как первичные повреждения мениска у собак встречаются редко.

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинических симптомов и данных пальпации, при этом важными диагностическими инструментами являются симптом выдвижения и тест на компрессию большеберцовой кости. Рентгенография в двух плоскостях необходима для диагностики и планирования лечения, а в случаях неопределенности или для более детального исследования повреждений мениска может быть выполнена магнитно-резонансная томография или артроскопия.

Для лечения повреждений передней крестообразной связки разработано множество хирургических методов. Их можно условно разделить на те, которые изменяют статику сустава, и те, которые этого не делают. У собак средних и крупных пород хирургическое вмешательство часто необходимо из-за значительных нагрузок, действующих на сустав. Традиционные методы, не изменяющие статику сустава, не всегда успешны, поскольку имплантированный материал может порваться или нестабильность может возобновиться. Поэтому были разработаны хирургические методики, специально предназначенные для средних и крупных пород, которые изменяют статику сустава, нейтрализуя функцию передней крестообразной связки, тем самым способствуя лучшей стабильности и заживлению.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Диагноз разрыва передней крестообразной связки у собак ставится на основании тщательного сбора анамнеза, клинических симптомов и внимательной пальпации. Как правило, собака хромает от легкой до тяжелой степени, при этом она может стоять на задних лапах, опираясь на них. Осмотр коленного сустава может выявить утолщение и нестабильность, проявляющиеся симптомом «выдвижного ящика», при котором большеберцовая кость может смещаться вперед относительно бедренной кости.

Дополнительным диагностическим методом является тест на компрессию большеберцовой кости, при котором большеберцовая кость сжимается между бедренной костью и предплюсной костью во время фазы опоры, как правило, за счет веса тела и сокращения икроножной мышцы. Этот тест имитирует силы, действующие на коленный сустав, и служит для демонстрации нестабильности, вызывая смещение большеберцовой кости вперед при сгибании предплюсневого сустава.

Для подтверждения диагноза и планирования лечения следует сделать рентгеновские снимки в двух плоскостях. Это поможет выявить вторичные изменения, такие как увеличение выпота в суставе или остеоартроз. В неясных случаях или для более точной оценки повреждений мениска может быть полезна магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет более детально изучить разорванную крестообразную связку, повреждения мениска и хряща, а также изменения в кости или окружающих мягких тканях. Артроскопия также может быть использована для непосредственного исследования повреждений мениска.

Варианты лечения разрыва передней крестообразной связки

Для лечения разрыва передней крестообразной связки у собак существует множество хирургических методов, которые можно условно разделить на две категории: изменяющие статическую устойчивость сустава и не изменяющие её. Последние, в свою очередь, подразделяются на экстракапсулярные и интракапсулярные методы реконструкции связки. Особенно у собак средних и крупных пород весом более 20 кг традиционные методы, не изменяющие статическую устойчивость сустава, часто оказываются неэффективными. Проблемы могут возникнуть из-за разрыва трансплантата или ослабления фиксации в процессе заживления, что может привести к рецидиву хромоты и прогрессированию остеоартроза или повреждению мениска.

В связи с этими трудностями были разработаны специальные процедуры для собак средних и крупных пород, изменяющие статику суставов. Эти подходы учитывают анатомию суставов, функцию мышц и вес тела как единую систему для замены или нейтрализации функции передней крестообразной связки, что делает ненужной прямую замену крестообразной связки.

Ярким примером такого метода является остеотомия выравнивания плато большеберцовой кости (TPLO), при которой наклоненное в каудальном направлении плато большеберцовой кости хирургическим путем изменяется для устранения переднего смещения большеберцовой кости (CTT). Это достигается путем вращения и каудального подъема плато большеберцовой кости с помощью полукруглого пропила, тем самым изменяя биомеханические соотношения коленного сустава и обходясь без необходимости в функционирующей передней крестообразной связке (ACL). После операции каудальная крестообразная связка принимает на себя дополнительные стабилизирующие функции в коленном суставе, поддерживая таким образом функциональную стабильность даже без ACL.

Принципы ТПЛО

Принципы остеотомии выравнивания плато большеберцовой кости (TPLO) основаны на изменении статики и биомеханики коленного сустава. В норме осевая сила реакции при опоре на заднюю конечность направлена вдоль продольной оси большеберцовой кости. Когда эта сила воздействует на плато большеберцовой кости, которое имеет наклон от краниального к каудальному направлению, она преобразуется в сжимающую силу (перпендикулярную плато большеберцовой кости) и краниально направленную силу (параллельную плато большеберцовой кости), вызывая движение большеберцовой кости вперед. В случае разрыва краниальной крестообразной связки это неизбежно приводит к нежелательному краниальному смещению большеберцовой кости.

Целью TPLO является устранение этого нежелательного краниального смещения. Это достигается путем поднятия наклоненного в каудальном направлении плато большеберцовой кости с помощью специальной корректирующей остеотомии. Это поднятие изменяет биомеханический наклон плато большеберцовой кости, устраняя краниальное смещение большеберцовой кости (CTT) и преобразуя его в гравитационное усилие. Эта биомеханическая коррекция приводит к стабилизации коленного сустава, заменяя первоначальную функцию поврежденной или разорванной краниальной крестообразной связки.

Планирование на основе рентгеновского снимка и определения необходимого поворота плато большеберцовой кости.

Для выполнения остеотомии выравнивания плато большеберцовой кости (TPLO) первоначально необходимы два рентгеновских снимка: один в медиолатеральной и один в краниокаудальной проекции. Эти снимки позволяют определить степень ротации плато большеберцовой кости и внести необходимые осевые коррекции. Определение этих углов имеет решающее значение для достижения правильного выравнивания коленного сустава и изменения сил, действующих на плато большеберцовой кости, таким образом, чтобы они могли быть поглощены крестообразными связками. Цель состоит в том, чтобы обеспечить мышечную компенсацию во время фазы опоры на ногу и тем самым изменить биомеханические условия в коленном суставе, чтобы устранить переднее смещение большеберцовой кости (краниальное смещение большеберцовой кости, CTT).

Процедура TPLO направлена на вращение и поднятие наклоненного в каудальном направлении плато большеберцовой кости с помощью специально разработанного полукруглого пильного разреза в проксимальной части большеберцовой кости. Это изменяет биомеханику коленного сустава, обеспечивая функциональную стабильность во время фазы опоры. Вращение плато большеберцовой кости примерно на 65° устраняет переднее смещение большеберцовой кости, позволяя крестообразной связке выполнять дополнительную стабилизирующую роль.

Важно, чтобы задняя крестообразная связка (ЗКС) оставалась неповрежденной, поскольку после операции TPLO она подвергается повышенным нагрузкам. Превышение оптимального угла может поставить под угрозу здоровье ЗКС. Поэтому тщательное планирование и выполнение операции TPLO имеют решающее значение для обеспечения правильной биомеханической адаптации и долгосрочной стабильности коленного сустава.

Подготовка пациента и мониторинг процедуры

Подготовка к хирургической процедуре остеотомии выравнивания плато большеберцовой кости (TPLO) и ее контроль требуют использования специализированных инструментов и соблюдения мер предосторожности. В дополнение к стандартным хирургическим инструментам, таким как специальные пильные полотна и шаблоны для TPLO, необходимы специально разработанные пластины для фиксации плато большеберцовой кости. Доступны несколько различных моделей пластин, при этом особенно эффективны системы с угловой стабилизацией.

Перед операцией пациент проходит хирургическую подготовку, его укладывают либо на бок, либо на спину. После подготовки обеспечивается доступ к коленному суставу, возможно, после предварительной артроскопии для оценки или лечения разрывов мениска.

В ходе самой операции используется специальный шаблон TPLO, который крепится к плато и диафизу большеберцовой кости с помощью двух проволок Киршнера. Это позволяет точно контролировать и корректировать пропил во время процедуры. Шаблон также служит для предотвращения или коррекции таких нарушений, как варусная или вальгусная деформация, а также торсия большеберцовой кости.

После установки шаблона и подготовки большеберцовой кости выполняется остеотомия. Точное положение и угол пропила определяются заранее, чтобы обеспечить идеальное вращение плато большеберцовой кости. После распила плато большеберцовой кости соответствующим образом поворачивается и фиксируется в правильном положении с помощью пластины TPLO. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы пластина была правильно установлена на кости и не повредила структуры сустава.

После операции проводится тщательное обследование с использованием медиолатеральных и краниокаудальных рентгенограмм. Эти снимки позволяют проверить правильность распила, ротацию плато большеберцовой кости, положение пластины и винтов, а также внесенные корректировки. Во время операции положение винтов также может быть проверено с помощью флюороскопии, чтобы избежать их неправильного размещения.

Наконец, регулярные рентгеновские обследования важны для контроля процесса заживления и интеграции остеотомического зазора. Пластина TPLO обычно остается в теле, если не возникают осложнения.

Интра- и послеоперационный мониторинг TPLO

Интра- и послеоперационный мониторинг остеотомии выравнивания плато большеберцовой кости (TPLO) имеет решающее значение для обеспечения успеха процедуры и минимизации потенциальных осложнений. Даже во время операции правильное положение винтов можно проверить с помощью флюороскопии с использованием С-образного штатива. Этот мониторинг особенно важен, поскольку смещение винтов — особенно при использовании пластин с неустойчивым углом наклона — является одной из наиболее распространенных проблем при TPLO. Часто винты, выступающие в сустав, необходимо переставлять или заменять более короткими.

При использовании угловых пластин, таких как предлагаемые компаниями типа Synthes, направление винта уже предопределено, что снижает риск смещения. Тем не менее, необходима тщательная проверка, поскольку ошибки в основном возникают из-за неправильного размещения пластины.

После завершения операции и стандартного закрытия раны проводится дополнительная проверка с помощью рентгенографии в медиолатеральной и краниокаудальной проекциях. Эти рентгеновские снимки позволяют проверить положение пластины и винтов, правильность пропила, коррекцию плато большеберцовой кости и ось большеберцовой кости. Кроме того, следует повторно проверить ротацию плато большеберцовой кости, особенно в каудальной области.

В послеоперационном периоде рекомендуется проводить дополнительные рентгенологические исследования коленного сустава для контроля процесса заживления и интеграции остеотомического зазора. Используемая пластина обычно остается в теле, если не возникают специфические осложнения.

Обзор планирования и управления операцией TPLO.

Краткое содержание: Планирование и контроль операции TPLO

1. Он Планирование и контроль операции TPLO Все начинается с комплексной диагностики и принятия решения о том, что данное лечение является наилучшим вариантом для пациента.
2. Тщательный Планирование и контроль операции TPLO Это включает в себя выбор подходящего времени для проведения процедуры, чтобы обеспечить оптимальное восстановление.
3. Перед операцией проводится детальное обследование. Планирование, подготовка и контроль операции TPLO необходимо предоставить все необходимые инструменты и материалы.
4. Он Планирование и контроль операции TPLO Это также включает в себя информирование владельца животного о процедуре и последующем этапе реабилитации.
5. В течение Планирование и контроль операции TPLO Хирургическая бригада тщательно формируется и инструктируется для обеспечения максимальной эффективности и безопасности.
6. Эффективный Планирование и контроль операции TPLO Это включает в себя разработку подробного хирургического плана, основанного на индивидуальных анатомических особенностях животного.
7. Он Планирование и контроль операции TPLO Для достижения наилучших результатов необходимо точно определить угол поворота плато большеберцовой кости.
8. В рамках Планирование и контроль операции TPLO Анестезия тщательно подбирается и дозируется для минимизации рисков.
9. Он Планирование и контроль операции TPLO Включает в себя тщательный анализ положения пациента для оптимизации доступа и видимости во время процедуры.
10. Тщательный Планирование и контроль операции TPLO обеспечивает подготовку всех необходимых послеоперационных мер для содействия быстрому выздоровлению.
11. Он Планирование и контроль операции TPLO Это включает в себя предоставление ресурсов для немедленного послеоперационного наблюдения и ухода.
12. В течение Планирование и контроль операции TPLO Учитываются потенциальные осложнения, и разрабатываются планы по их устранению.
13. Он Планирование и контроль операции TPLO Это включает в себя тщательный мониторинг кровопотери и жизненно важных показателей во время процедуры.
14. В ходе Планирование и контроль операции TPLO Для владельца питомца будут разработаны специальные инструкции по уходу после процедуры.
15. Он Планирование и контроль операции TPLO Это включает в себя разработку плана последующего наблюдения для контроля за заживлением и функционированием прооперированной ноги.
16. осторожный Планирование и контроль операции TPLO Это включает в себя выбор оптимальной пластины и винтов для фиксации.
17. В Планирование и контроль операции TPLO Точное определение угла разреза имеет решающее значение для остеотомии.
18. Он Планирование и контроль операции TPLO Это включает в себя предоперационное определение правильного положения большеберцового плато.
19. В рамках Планирование и контроль операции TPLO Необходимость лечения мениска будет оценена.
20. Он Планирование и контроль операции TPLO В документе оговаривается, что все участвующие лица должны быть проинформированы и обучены конкретным этапам процедуры.
21. Успешный Планирование и контроль операции TPLO Требуется стратегия купирования послеоперационной боли.
22. Он Планирование и контроль операции TPLO Включает в себя пересмотр и корректировку физиотерапевтических мероприятий в зависимости от восстановления собаки.
23. Комплексный Планирование и контроль операции TPLO Это включает в себя регулярные рентгеновские проверки для подтверждения правильного положения имплантатов.
24. Он Планирование и контроль операции TPLO Это требует непрерывной оценки функции конечностей на протяжении всего периода реабилитации.
25. В течение Планирование и контроль операции TPLO Особое внимание уделяется профилактике инфекций.
26. Он Планирование и контроль операции TPLO Это включает в себя тщательный отбор материалов и оборудования для обеспечения наилучших возможных результатов хирургического вмешательства.
27. В ходе Планирование и контроль операции TPLO Разрабатываются долгосрочные стратегии для поддержания здоровья и подвижности собаки.
28. Наконец, хорошо продуманный Планирование и контроль операции TPLO Высочайшие стандарты хирургической практики и ухода за пациентами.