Введение в разрыв крестообразных связок у собак

Передняя крестообразная связка играет решающую роль в коленном суставе – она обеспечивает шарнирное движение сустава и предотвращает смещение костных структур вперед и назад. Разрыв крестообразной связки остается одним из наиболее распространенных ортопедических заболеваний у собак.

Разрыв крестообразной связки у собак — типичная спортивная травма для людей. У наших четвероногих друзей ситуация несколько иная. Помимо травматических причин, у собак обычно наблюдается „дегенеративный процесс“, то есть крестообразная связка с годами изнашивается, истончается и в конечном итоге разрывается. Эти изменения в структуре связки усиливаются с возрастом и весом собаки (плохое физическое состояние также оказывает негативное влияние).

Полный разрыв крестообразной связки (разрыв крестообразной связки у собак – у нас есть отдельная страница по этой теме для кошек) обычно вызывает лишь легкую или умеренную боль. Хотя многие собаки поначалу избегают опираться на пораженную лапу, видимое улучшение наступает в течение 2-3 недель – собаки снова частично опираются на лапу, пока не происходит внезапное ухудшение: часто именно в этот момент медиальный мениск сильно повреждается (по сути, это „амортизатор“ между костными частями сустава).

Нестабильность сустава крайне неприятна для собаки; при каждом напряжении кости смещаются относительно друг друга – собака чувствует себя неуверенно. Со временем ситуация усугубляется первыми признаками остеоартроза или болезненным выпотом в суставе.

Типичная поза для облегчения боли: пораженная лапа часто опирается на землю лишь кончиком лапы.

Причины разрыва крестообразных связок у собак

Некоторые породы собак более склонны к разрывам крестообразных связок из-за особенностей своего строения. Они чаще встречаются у крупных собак, таких как ротвейлеры, ньюфаундленды и стаффордширские терьеры. Биомеханика коленного сустава у собак отличается от человеческой, поэтому хирургические методы, заимствованные из медицины человека, не могут быть просто перенесены в другие породы.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав — это шарнирный сустав с углом поворота приблизительно 30°. Он состоит из бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (голени), малоберцовой кости и надколенника (надколенника). Стабильность сустава обеспечивается двумя коллатеральными связками и двумя крестообразными связками. Крестообразные связки предотвращают чрезмерное скручивание колена и смещение голени вперед. Мениски, расположенные между костями, обеспечивают амортизацию и стабилизацию.

Анатомия коленного сустава: бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость, надколенник, коллатеральные связки, крестообразные связки, мениски.

Крестообразная связка — одно из важнейших сухожилий коленного сустава.

Вместе с коллатеральными связками крестообразные связки стабилизируют коленный сустав. В каждом коленном суставе есть латеральная и медиальная крестообразные связки, которые активно участвуют в разгибании ноги. Крестообразные связки получили свое название от того, что эти две связки пересекаются посередине коленного сустава. Если одна из крестообразных связок разрывается, стабильность и подвижность колена значительно ограничиваются.

Наиболее важные симптомы и признаки разрыва крестообразной связки у собак.

У собак с разрывом крестообразной связки обычно наблюдаются трудности при трогании с места, согнутое положение пораженной задней лапы и касание земли только пальцами. Мышцы задней лапы атрофируются, а в сидячем положении колено поджато под живот или отведено в сторону. Признаки боли появляются только при дальнейшем разрыве связки.

Разрыв крестообразной связки в походке собаки

В большинстве случаев разрыв крестообразной связки у собак вызван так называемой... “Замедление темпов запуска” Травма заметна. В зависимости от тяжести травмы хромота будет различной. При небольших разрывах ваша собака может слегка хромать несколько дней, а затем снова нормально ходить. Такая ранее существовавшая травма увеличивает риск резкого рывка, если ваша собака двигается спонтанно и резко. Собаки также напрягают и сгибают заднюю лапу. Обычно они не поднимают лапу: если и поднимают, то только кончик лапы касается земли.

Ваша собака чередует быстрый бег и очень медленную ходьбу. Пораженная лапа истончается из-за атрофии мышц. Крестообразная связка болит при каждом последующем разрыве (в остальном, при дегенеративных разрывах собаки не проявляют боли). В случае травматического разрыва крестообразной связки у вашей собаки внезапно появится сильная хромота и боль в момент травмы. Собака будет вытягивать лапу в сторону, сидя. Коленный сустав опухнет. Колено вашей собаки будет казаться „горячим“ (значительное повышение температуры).

Как диагностируется разрыв крестообразной связки у собак?

Тест на разрыв крестообразных связок у собак проводится с использованием так называемого Проверка выдвижного ящика Диагностика (тест на компрессию большеберцовой кости у собаки с разрывом крестообразной связки). С помощью этого теста ветеринар проверяет подвижность коленного сустава. Для проведения теста нужно потянуть голень к передним лапам. Если голень можно потянуть вперед, как ящик, в отличие от бедра, это указывает на разрыв передней крестообразной связки. Кроме того, будет отчетливо ощущаться скопление жидкости.

Этот тест, как правило, легче проводить на маленьких собаках, чем на крупных породах. У крупных собак больше мышечной массы, которую они сокращают во время теста. По этой причине тест на выдвижение может быть отрицательным, даже если у вашей собаки разрыв крестообразной связки. Для подтверждения диагноза наш центр проводит дополнительный тест. Рентгеновский снимок или КТ произведено.

Цифровая рентгенография для точного измерения геометрии сустава и плато большеберцовой кости.

Как происходит разрыв крестообразных связок у собак: дегенеративный или травматический разрыв крестообразных связок?

Разрыв крестообразной связки может произойти двумя разными способами:

а) Травматическое повреждение
С одной стороны, травма/разрыв крестообразной связки у собаки может произойти в результате несчастного случая. В этом случае это называется травмой или травматическим переломом.

б) Дегенеративный разрыв / дегенеративный разрыв крестообразной связки у собак
Когда крестообразная связка разрывается из-за длительного износа, в медицине это называется дегенеративным разрывом. Старение, неправильная осанка и постоянные перегрузки могут привести к разрывам крестообразной связки у вашей собаки, которые со временем углубляются. Поэтому этот тип разрыва крестообразной связки, скорее всего, связан с ранее существовавшим повреждением связки. Ожирение, интенсивные физические нагрузки или необычная структура большеберцовой кости могут увеличить риск дегенеративных разрывов крестообразной связки. Разница между разрывом крестообразной связки у собак и людей заключается в тяжести разрыва. У собак крестообразная связка обычно не разрывается полностью, а разрывается по отдельным волокнам (разрыв крестообразной связки на задней лапе собаки).

Разрыв крестообразной связки у собак: хирургические методы.

Развитие многочисленных хирургических методов лечения разрывов крестообразных связок прошло путь от внутрикапсульных и внекапсульных техник до современных корректирующих остеотомий. Общим для всех методов является оценка состояния и, при необходимости, лечение менисков (очистка, менискэктомия и т. д.) и, что особенно важно, стабилизация коленного сустава. Различают внутри- и внесуставные техники, а также техники с заменой связок и без нее.

В нашем центре для мелких животных мы используем все распространенные и проверенные хирургические методы:

• Капсулярная фасциальная пликация по методу Мёйтстеге
• боковая нить для удержания поводьев и сочетание 1 и 2
• Zlig (ранее: VetLig – внутрисуставная замена крестообразных связок)
• TTA Rapid
• ТПЛО

Какой метод хирургического вмешательства на крестообразных связках подходит именно вашему животному?

Это зависит от многих факторов, которые мы с удовольствием обсудим с вами по телефону бесплатно после получения ваших документов. Выбор хирургического метода зависит от физического состояния пациента (методы 1 и 2 часто не рекомендуются для пациентов с большим весом), степени остеоартроза сустава, поражения менисков и, в конечном итоге, от стоимости. Это означает, что, как владелец животного, мы вместе определим правильный подход во время консультации.

TPLO (остеотомия для выравнивания плато большеберцовой кости)

При этом хирургическом методе лечения разрывов крестообразных связок делается четвертькруговой костный разрез в верхней части большеберцовой кости. Затем суставная поверхность большеберцовой кости поворачивается кзади в соответствии с предварительно рассчитанным размером. Она фиксируется в этом новом положении с помощью костной пластины и винтов. Поворот уменьшает наклон суставной поверхности. Целью является послеоперационный наклон в 5°.

Угол между надколенной связкой и суставной поверхностью в этом случае составляет приблизительно 90°. Эксперименты показали, что при этом угле краниальный толчок большеберцовой кости нейтрализуется, а натяжение передней крестообразной связки (если она еще не полностью разорвана) значительно снижается.

Преимущества TPLO:
✔ Постоянная и надежная стабилизация коленного сустава даже при больших нагрузках, в том числе у животных с высокой массой тела.
✔ Для некоторых пород и связанных с ними проблем с суставами это единственное возможное решение (особенно для собак, которые, как правило, склонны к разрывам крестообразных связок из-за особенностей своего строения (например, староанглийский бульдог)).
✔ Ведущий метод хирургического лечения крестообразных связок в Германии.

Недостатки TPLO:
Серьезная хирургическая процедура, включающая распиливание кости.
X. Перенаправление сил неестественным образом.
Длительный процесс заживления.
Относительно высокая цена, включая все расходы на послеоперационный уход, такие как физиотерапия.

Узнайте больше об операции TPLO.

TTA (Tibial Tuberosity Advancement) и TTA Rapid

Метод, аналогичный TPLO, — это TTA (Tibial Tuberosity Advancement). В этом случае разрыв крестообразной связки также лечится путем рассечения кости, что изменяет биомеханику коленного сустава. Перемещение сухожилия надколенника вперед позволяет достичь почти прямого угла между сухожилием надколенника и суставной поверхностью большеберцовой кости, аналогично TPLO.

Подробное сравнение двух хирургических методов — TPLO и TTA (классический) — можно найти в диссертации доктора Моники Хёпфль здесь.

С относительно новым Метод ТТА (быстрый метод) Теперь можно добиться лучших результатов, чем при использовании классического метода TTA. Показатели успешности сопоставимы с методами TPLO, поэтому мы предлагаем этот метод для определенных пород, для которых метод Vetlig не подходит.
С текущими исследованиями TTA-Rapid можно ознакомиться здесь:
https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/
А следующее исследование объясняет, почему имплантат TTA Rapid, изготовленный из чистого титана 1-го класса, обладает следующими характеристиками: Структура элементарной ячейки додекаэдра стимулирует рост костей:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

В чём разница между TPLO и TTA?

При выполнении операции TPLO (Tibial Plateau Lope) ветеринар делает круговой разрез на большеберцовой кости собаки. Затем в соответствующих точках устанавливаются специальные пластины, а большеберцовая кость и пластины фиксируются винтами в другом положении. Цель этого метода — предотвратить биомеханическое смещение конечности, тем самым устраняя необходимость в поддерживающей функции крестообразных связок. При операции TTA (Transcutaneous Traction Osteotomy) в нижнюю часть конечности ввинчиваются дополнительные пластины и прокладка. Изменения угла наклона надколенного сухожилия и измененное сращение костных структур также предотвращают смещение нижней части конечности.

Преимущество обеих хирургических методик (по сравнению с заменой связок) заключается в том, что крестообразная связка не может разорваться снова, поскольку она не была заменена. Это означает, что ваша собака может вернуться к спортивным и защитным занятиям после восстановления и физиотерапии. Существенным недостатком, особенно у очень молодых или очень старых собак, является то, что повторная операция на крестообразных связках крайне маловероятна, а в худшем случае может потребоваться ампутация. Наш опыт применения искусственных крестообразных связок, таких как Zlig или Novelig, основанный на более чем 200 операциях, очень положительный. Наш метод Petlig® оказался особенно эффективным в случаях двусторонних разрывов крестообразных связок.

Экстракапсулярная замена связок (замена связок по методикам Ruby, Tightrope, Flo/Meutstege)

Экстракапсулярная реконструкция связок часто используется у маленьких собак с разрывами крестообразных связок. В ходе этой процедуры синтетическая связка прикрепляется вне сустава, следуя ходу передней крестообразной связки. Метод фиксации варьируется в зависимости от хирургической техники. Это может быть достигнуто с помощью костных якорей в бедренной и большеберцовой костях (Ruby), с помощью просверленных отверстий в бедренной и большеберцовой костях (Tightrope) или с помощью костного якоря в бедренной кости и просверленного отверстия в большеберцовой кости (Flo).

Преимущества экстракапсулярной замены связок:
✔ Сокращение продолжительности анестезии и операции
✔ Более низкая цена
✔ Положительный опыт работы с собаками маленьких и средних размеров
✔ Более быстрое заживление, чем при использовании вышеупомянутых методов.

Недостатки экстракапсулярной замены связок:
Заменённая крестообразная связка может снова разорваться, как и нормальная крестообразная связка.
X. „Расшатывание“ (остеолиз) отверстий в кости, просверленных методом Тигроупа, приводит к возобновлению нестабильности.

Замена внутрикапсульной связки – Zlig (ранее: VetLig)

Этот метод используется у людей уже 25 лет. В качестве замены разорванной крестообразной связки используется собственный или искусственный материал пациента (сухожилия, части надколенной связки, фасция).

Долгое время этот метод считался неэффективным при лечении разрывов крестообразных связок у собак. Из-за сложности контроля нагрузки на коленные суставы после операции у собак, протез часто разрывался повторно. С развитием новых материалов в медицинской технике теперь стало возможным предложить собакам и кошкам хирургический метод, который считается передовым для людей, поскольку он наилучшим образом воспроизводит естественную анатомию животного и, в отличие от TPLO/TTA, не предполагает каких-либо стрессовых изменений костей.

Zlig (ранее VetLig), разработанный после обширных предварительных исследований доктора Жака Пиллипа Лабуро, представляет собой синтетическую связку, доступную для внутрисуставной замены крестообразных связок у мелких животных. С помощью туннельной техники Zlig имплантируется в качестве полной замены крестообразной связки. Плетеные внесуставные части связки закрепляются в бедренных и большеберцовых костных каналах с помощью канюлированных титановых интерференционных винтов. Эта техника не вызывает необратимых повреждений.

Преимущества Zlig:
✔ Также может использоваться с очень крупными собаками (>70 кг).
✔ Воспроизведение естественной анатомии без серьезного вмешательства в структуру костей.
✔ После операции задняя конечность пациента может опираться на нее сразу же (!) без каких-либо рисков.
✔ Более низкие затраты по сравнению с TPLO или TTA, если учитывать общий объем работ, включая послеоперационный уход и физиотерапию.
✔ Особенно у молодых животных этот метод не исключает последующего применения Zlig или TPLO/TTA – однако последние являются однократной и необратимой процедурой.
✔ Отличное решение при двусторонних разрывах связок у собак мелких пород, поскольку обе крестообразные связки можно восстановить за одну операцию с минимальным риском анестезии (метод Петлига®).

Недостатки Zlig:
Более высокие затраты, чем при капсульно-фасциальной пликации по методу Мейтстеге или фиксации боковым швом.
X Не подходит для всех пород (см. выше – например, очень редко для староанглийских бульдогов)

Мы предлагаем все упомянутые здесь методы и являемся одной из ведущих клиник в Германии, применяющих метод Злига.

Узнайте больше о методе Злига

Эпидуральная анестезия во время операций на крестообразных связках.

При всех операциях на крестообразных связках мы стремимся быть максимально щадящими для вашей собаки и минимизировать риски. Это означает, что более поверхностная анестезия при этом типе местной анестезии также снижает анестезиологический риск, даже для пожилых животных. Более подробную информацию об эпидуральной анестезии вы можете найти в нашей статье «Эпидуральная анестезия при TPLO» или в следующем информационном видео:

Стоимость операции на крестообразных связках у собаки

Лечение разрыва крестообразной связки у собаки никогда не бывает дешевым. Простые процедуры, такие как капсулярная пликация, начинаются от 900 евро, плюс физиотерапия и т.д. Операция TPLO/TTA начинается от 2500 евро, плюс физиотерапия и последующий уход. Методы замены крестообразной связки искусственными стоят примерно столько же, но последующие расходы на физиотерапию и лекарства ниже, поскольку время заживления, как правило, намного быстрее.

Поэтому мы рекомендуем владельцам особо уязвимых пород собак (мы наблюдаем разрывы крестообразных связок, особенно у молодых собак, в частности у лабрадоров, золотистых ретриверов, всех пород бульдогов или более крупных пород) заблаговременно оформить хирургическую страховку или страховку здоровья для домашних животных.

Процесс заживления после операции на крестообразных связках

* Прыжки, бега, лестница, выход из машины.

Физиотерапия с собакой

Независимо от хирургической техники, после операции на крестообразных связках вашей собаке/кошке следует давать обезболивающие препараты и, возможно, добавки для восстановления хряща. Время заживления после разрыва крестообразной связки методом TPLO составляет приблизительно три месяца. В отличие от этого, после замены связки искусственным протезом время заживления составляет около одного месяца. Наиболее важные меры в процессе заживления: Регулярная физиотерапия, постоянный контроль веса, умеренные физические упражнения и обязательное обучение хождению на поводке. Более подробную информацию о методах физиотерапии мы собрали здесь.

Профилактика разрыва крестообразных связок у собак

Если у вашей собаки в настоящее время здоровые крестообразные связки или ей уже была проведена операция по замене связок, вы можете предпринять активные шаги для предотвращения (нового) разрыва крестообразных связок. Поскольку собаки с избыточным весом более склонны к перегрузкам суставов и крестообразных связок, вы должны следить за тем, чтобы ваша собака поддерживала здоровый вес. Кроме того, вы можете поддерживать здоровье суставов с помощью пищевых добавок. Мы будем рады проконсультировать вас по поводу подходящих добавок.

Всем, кто хочет завести собаку для участия в соревнованиях, следует обращать внимание на возраст животного. Высокая нагрузка на суставы может привести к разрыву крестообразных связок как у щенков, так и у пожилых собак. Здоровая взрослая собака с нормальным весом, напротив, любит физическую активность.

Чтобы снизить риск разрыва крестообразных связок у вашей собаки, следует принять ряд профилактических мер:

• 1. Проверка веса: Ожирение является существенным фактором риска разрыва крестообразных связок. Следите за тем, чтобы ваша собака поддерживала здоровый вес.
• 2. Регулярные физические упражнения: Обеспечьте вашей собаке регулярные физические нагрузки, чтобы поддерживать здоровье мышц и суставов. Избегайте резких смен направления движения или прыжков, которые могут создавать чрезмерную нагрузку на суставы.
• 3. Противоскользящие полы: Избегайте скользких полов в вашем доме. Используйте противоскользящие коврики или ковры.
• 4. Раннее выявление проблем с суставами: Если вы заметили у своей собаки какие-либо признаки проблем с суставами, немедленно обратитесь к ветеринару. Ранняя диагностика и лечение могут снизить риск разрыва крестообразных связок.

Запишитесь на бесплатную консультацию со специалистом без каких-либо обязательств прямо сейчас.