Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры перед направлением к специалисту.

Оригинал статьи: Элизабет Томовски, доктор ветеринарной медицины, магистр наук, дипломированный специалист Американской коллегии ветеринарных врачей, Университет Пердью.

Введение

Обструкция уретры часто встречается у котов-самцов и может быть идиопатической или вызвана слизистыми пробками уретры, мочекаменной болезнью, стриктурами или новообразованиями.^1,2 Рекомендуемым лечением обычно является катетеризация уретры.^1,2 В зависимости от длительности обструкции может потребоваться стабилизация состояния перед применением седативных препаратов или анестезии для облегчения установки катетера.

Азотемия, электролитные нарушения (например, гиперкалиемия), ацидемия и сердечно-сосудистые осложнения (например, аритмии) являются одними из наиболее распространенных сопутствующих заболеваний у кошек с обструкцией уретры. В исследовании 168 кошек у 57 была азотемия, у 46 — гиперкалиемия, у 73 — ацидемия, а у 33,5 — аритмии; аритмии преимущественно проявлялись в виде брадикардии (88,5) и желудочковых экстрасистол (11,4; см. шаг 4).³ Отсутствие зубцов P при нормальных комплексах QRS (т.е. остановка предсердий) также часто встречается у кошек с обструкцией уретры и гиперкалиемией.⁴ Реже у кошек могут наблюдаться гиповолемия и гипотензия или значительное клиническое обезвоживание (53 кошки в одном исследовании).⁴

Цель стабилизации состояния заключается в выявлении и лечении любых предполагаемых сопутствующих заболеваний для оптимальной подготовки пациента к безопасной седации или анестезии перед катетеризацией мочевого пузыря. Перед седацией или анестезией у кошек должна быть нормоволемия, нормальное артериальное давление, нормальный синусовый ритм на ЭКГ, а если уровень калия >7 мэкв/л (7 ммоль/л), то необходимо провести лечение гиперкалиемии. Кошки с закупоркой мочевого пузыря полностью стабилизируются только после установки мочевого катетера. Как правило, перед направлением на дальнейшее лечение и госпитализацией следует попытаться устранить закупорку.

Когда пациент находится в критическом состоянии, говорить о деньгах может быть особенно сложно, однако финансовые аспекты имеют решающее значение для ухода за пациентом. Подготовьте эти разговоры, чтобы обеспечить их успешное проведение:

• Предоставьте владельцам безопасное, уединенное место (не в зоне ожидания) и сядьте вместе.
• Признайте финансовое бремя, лежащее на собственнике (если таковое имеется), и предложите совместное решение.
• Пожалуйста, прежде чем вносить предложения, запросите разрешение.
• Предоставляйте информацию небольшими порциями и дайте владельцу время осмыслить её и сформулировать вопросы.
• Объясните обоснование и преимущества диагностических мероприятий и методов лечения, которые вы планируете провести.

---

Пошаговая инструкция: Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры перед направлением к специалисту.

Что вам нужно

• внутривенный катетер
• Кристаллоидная жидкость (обычно буферизованный изотонический кристаллоид)²
• контрольно-измерительные устройства
  • ЭКГ
  • Тонометр (ультразвуковой допплеровский или осциллометрический прибор)
• Анализатор газов крови или другое устройство, способное измерять электролиты и, в идеале, либо pH крови, либо общий уровень углекислого газа для оценки метаболического ацидоза.
• Фармакологические вмешательства
  • глюконат кальция
  • 50 % Декстроза
  • Обычный инсулин (короткого действия)
  • Бикарбонат
  • Опиоидные обезболивающие препараты (например, бупренорфин, метадон) ± седативные средства (например, ацепромазин, мидазолам, дексмедетомидин, кетамин)
• мочевой катетер
• Оборудование для декомпрессионного цистоцентеза
  • Подкожная игла (22 калибра, 1 или 1,5 дюйма)
  • Запорный кран
  • Набор для внутривенного вливания с удлинителем
  • шприц объемом 12 или 20 мл
  • Контейнер для сбора мочи
• Источники тепла: Воздуходувка, циркуляционная система горячего водоснабжения, потолок и/или потолки

---

Шаг 1: Оценка состояния пациента

Перед началом инфузионной терапии необходимо провести физический осмотр, чтобы определить, находится ли кошка в состоянии шока, и выявить любые отклонения в работе сердца (например, шумы в сердце, аритмии).

---

Примечание автора

Пальпация пульса, измерение артериального давления, оценка частоты и ритма сердечных сокращений, цвета слизистой оболочки, ректальной температуры и общего состояния помогают диагностировать шок. Большинство кошек, у которых наблюдается закупорка, не находятся в состоянии шока. Автор обычно не измеряет артериальное давление, за исключением пациентов, которые вялые, лежат на боку и страдают брадикардией (частота сердечных сокращений <160 ударов в минуту).

---

Шаг 2: Ввести внутривенный катетер, согреть пациента и ввести анальгетики.

Установите внутривенный катетер для облегчения введения лекарственных препаратов (например, анальгетиков, анестезии), инфузионной терапии и забора крови. Согревайте кошек с гипотермией с помощью обогревателя с принудительной подачей воздуха, одеяла с циркулирующей теплой водой и/или обычных одеял. При необходимости введите обезболивающие препараты, но избегайте НПВП, так как кошки с обструкцией уретры часто обезвожены (и/или гиповолемичны) и страдают азотемией.

Примечание автора

Для обезболивания часто назначают метадон (0,1–0,2 мг/кг внутривенно) или бупренорфин (0,01–0,03 мг/кг внутривенно). При применении бупренорфина действие препарата может начаться через 20–30 минут или позже.

---

Шаг 3: Возьмите образец крови.

В идеале следует провести полный биохимический анализ крови и общий анализ крови (ОАК). Если эти анализы нецелесообразны из-за нехватки времени или объема крови, измерьте гематокрит/уровень общего белка и проведите ограниченный анализ, включающий мочевину, креатинин и электролиты (в основном калий, а также натрий и хлорид). Измерьте pH напрямую или оцените его по общему содержанию углекислого газа или бикарбоната, если это возможно.

Примечание автора

По опыту автора, проще всего брать кровь через непромытый внутривенный катетер во время его установки, но кровь можно брать из любого сосуда.

Уровень калия >7 мэкв/л (7 ммоль/л) обычно требует лечения (см. шаг 5), особенно у пациентов с брадикардией или другими аритмиями, а также в случаях тяжелого заболевания.⁴,⁵ Изолированная азотемия не требует прямого лечения, поскольку преренальный компонент азотемии улучшается с помощью инфузионной терапии, а постренальные эффекты корректируются катетеризацией мочевого пузыря.⁶ Метаболический ацидоз у кошек с закупоркой мочевого пузыря возникает главным образом вследствие азотемии, гиперфосфатемии (при ее наличии) и лактатного ацидоза и не требует прямого лечения.

---

Шаг 4: Сделайте ЭКГ.

Для определения наличия аритмии необходимо провести электрокардиограмму (ЭКГ).

При наличии аритмии, вызванной гиперкалиемией (например, брадикардии [Рисунок 1], остановки предсердий [Рисунки 2 и 3]) или желудочковой аритмией, и уровне калия >7 мэкв/л (7 ммоль/л), следует провести лечение гиперкалиемии (см. шаг 5). После лечения необходимо повторно проанализировать ЭКГ, чтобы оценить, разрешилась ли аритмия.

В редких случаях, когда желудочковая аритмия (интермиттирующие желудочковые экстрасистолы или устойчивые желудочковые сокращения) возникает при уровне калия <7 мэкв/л (7 ммоль/л) или после лечения гиперкалиемии, следует ввести жидкости (обычно болюсно 10–20 мл/кг) для улучшения оксигенации тканей и коррекции гипотензии (при ее наличии) – в дополнение к непрерывной оксигенации. Если аритмия и частота сердечных сокращений >180–200 ударов в минуту (т.е. желудочковая тахикардия) сохраняются после инфузионной и кислородной терапии, следует ввести болюс лидокаина (0,2–0,5 мг/кг внутривенно).

Рисунок 1
Синусовая брадикардия (частота сердечных сокращений: 126 ударов в минуту) с зубцами P и глубоко отрицательными зубцами T.

Рисунок 2
Остановка предсердий с одной желудочковой экстрасистолой (стрелка), отрицательно отклоненные зубцы Т и отсутствие зубцов П.

Рисунок 3
Остановка предсердий с желудочковой экстрасистолией (стрелка), положительно отклоненные зубцы Т, достигающие высоты комплексов QRS, и отсутствие зубцов P.

Примечание автора

В идеале ЭКГ следует проводить до введения седативных или анестезирующих препаратов; однако у пациентов, проявляющих неконтролируемое поведение, для получения ЭКГ может потребоваться седация или анестезия.

Автор не всегда проводит ЭКГ кошкам, которые клинически выглядят бодрыми и внимательными, и у которых частота сердечных сокращений превышает 180 ударов в минуту при поступлении.

Автор всегда вводит болюсно жидкость (5–10 мл/кг внутривенно в течение 15–30 минут) для улучшения водного баланса до и во время седации/анестезии, а также для компенсации легкого обезвоживания.

---

Шаг 5: Лечение гиперкалиемии

При наличии гиперкалиемии следует ввести внутривенно жидкости (см. шаг 6) и выбрать кардиопротекторный препарат, снижающий уровень калия в крови или улучшающий функцию клеток сердечной мышцы (см. Таблицу 1).

Таблица 1: Лекарственные препараты для лечения гиперкалиемии

лекарство	доза	Механизм действия	Преимущества и/или недостатки
10 % Глюконат кальция	0,5–1 мл/кг (4,6–9,3 мг/кг элементарного кальция) внутривенно в течение 10–30 минут под контролем ЭКГ.	Повышает пороговый потенциал клеток сердечной мышцы; временно восстанавливает нормальную деполяризацию клеток сердечной мышцы.	Действует быстро; продолжительность действия около 30 минут; при слишком быстром введении может вызвать брадикардию или асистолию.
50 % Декстроза и обычный (короткодействующий) инсулин	1 единица обычного инсулина/категории внутривенно, затем 2–5 г декстрозы на единицу инсулина внутривенно.	Инсулин стимулирует натрий-калиевую АТФазу, вызывая перемещение калия в клетки.	Действие препарата длится несколько часов; эффект в снижении гиперкалиемии отсроченный; для выявления гипогликемии необходимо контролировать уровень глюкозы в крови; гипогликемический эффект может сохраняться до 6 часов после введения инсулина – некоторым кошкам в этот период требуется дополнительное введение декстрозы болюсно или непрерывной инфузией.
8.4 % Бикарбонат натрия	(0,3 × масса тела [кг] × дефицит оснований [мэкв/л]); от одной четверти до одной трети рассчитанной внутривенной дозы	Повышает pH крови; приводит к внутриклеточному обмену ионов водорода на ионы калия.	Может вызвать рефлекторный респираторный ацидоз и усугубить существующую ионизированную гипокальцемию; бикарбонат обычно не требуется для коррекции ацидемии у кошек с обструкцией уретры, поскольку она нормализуется после катетеризации мочевого пузыря.

Примечание автора

Автор предпочитает глюконат кальция, поскольку комбинация декстрозы и обычного инсулина может вызвать острую или отсроченную (специфичную для часа) гипогликемию, а длительность действия глюконата кальция обычно достаточна для устранения окклюзии у кошки (т.е. для окончательного лечения гиперкалиемии).

---

Шаг 6: Проведение инфузионной терапии.

Для повышения скорости клубочковой фильтрации и стимуляции выведения калия, мочевины и креатинина почками следует вводить буферизованные изотонические кристаллоидные растворы (см. Таблицу 2).

Рекламное сообщение; текст следует далее.

Таблица 2: Рекомендуемая инфузионная терапия при распространенных сценариях закупорки сосудов у кошек.

Клиническая ситуация	Предложенная терапия
Гиповолемия (бледные слизистые оболочки, слабый пульс, апатия, гипотония)	Введите болюс жидкости (одну четверть объема крови, т.е. приблизительно 15 мл/кг внутривенно в течение 10–15 минут), после чего повторно оцените частоту сердечных сокращений, цвет слизистых оболочек, состояние пациента и артериальное давление. Гиповолемию следует лечить до направления к специалисту.
Азотемия/гиперкалиемия (Уровень калия >7 мэкв/л [7 ммоль/л], особенно при сопутствующих аритмиях) ± Обезвоживание	Для оптимизации состояния пациента перед анестезией или седацией и коррекции субклинического обезвоживания во время снятия окклюзии может быть рассмотрено введение небольшого болюса жидкости (5–10 мл/кг внутривенно в течение 15–30 минут). Впоследствии: введение поддерживающей жидкости (40–60 мл/кг/сутки непрерывной инфузии) ± восполнение дефицита жидкости в течение 12–24 часов (расчетный объем обезвоживания % × вес [кг] = литры жидкости) ± медикаментозное лечение гиперкалиемии.
Нормокалиемия, обезвоживание <7–10 %, стабильное состояние пациента.	До снятия окклюзии внутривенная инфузионная терапия не требуется. После катетеризации мочевого пузыря дефицит обезвоживания (расчетный показатель % обезвоживания × вес [кг] = литры жидкости) восполняется в течение 12–24 часов, после чего вводятся поддерживающие жидкости (40–60 мл/кг/сутки непрерывного введения).

Примечание автора

Шум в сердце или галопный ритм могут указывать на наличие основного заболевания сердца. В таких случаях следует использовать более низкие поддерживающие скорости введения жидкости (40 мл/кг/сутки, непрерывная инфузия), а дефицит обезвоживания следует восполнять в течение ≥24 часов у стабильных пациентов. При болюсном введении жидкости кошкам с гиповолемией и подозрением на заболевание сердца следует рассмотреть меньшие объемы болюса (5–10 мл/кг) или более длительное время введения (20–30 минут).

Если вы рекомендуете направить животное к другому специалисту, привлеките владельца к принятию решения и подумайте, готов ли он лечиться в другом учреждении, а также насколько финансово целесообразны дополнительные процедуры.

---

Шаг 7: Подготовьте пациента к направлению к специалисту.

Попытайтесь установить мочевой катетер. Если это не удастся, определите, можно ли направить пациента в другую клинику без катетеризации и необходима ли декомпрессивная цистоцентеза.

Примечание автора

Предварительная катетеризация мочевого пузыря перед направлением к специалисту (предпочтительно):
В идеале, кошкам следует удалять закупорку мочевыводящих путей с помощью катетеризации, прежде чем направлять их на 24-часовую госпитализацию и наблюдение, особенно кошкам с гиперкалиемией при поступлении. Пациентов следует транспортировать с установленным катетером и мешком для сбора мочи.

[Дополнительную информацию о декатетеризации уретры у кошек можно найти здесь] гид.]

Направление на консультацию без катетеризации мочевого пузыря:
Если направляющая клиника находится на расстоянии не более 2 часов езды, и у кошки нет гипотонии, брадикардии или гиперкалиемии, пациента можно перевести без катетеризации, если катетеризация оказалась безуспешной, — таким образом, избегая потенциальных осложнений декомпрессивного цистоцентеза (например, уроабдомена, повреждения стенки мочевого пузыря). Если во время попытки внутривенной или мочевой катетеризации не вводились обезболивающие препараты, можно назначить опиоидный анальгетик (см. шаг 2).

Декомпрессивный цистоцентез перед направлением к специалисту:
Если направляющая клиника находится более чем в 2 часах езды, или если у кошки при поступлении наблюдались гипотензия, брадикардия и/или гиперкалиемия, следует провести декомпрессивную цистоцентезу для поддержания стабильного состояния пациента во время транспортировки (см. „Пошаговая инструкция: Декомпрессивная цистоцентеза“). Владельцев следует проинформировать о риске повреждения мочевого пузыря и/или уроабдомена во время декомпрессивной цистоцентезы. Уроабдомен обычно выявляется направляющей клиникой до катетеризации мочевого пузыря или после манипуляций с поврежденным мочевым пузырем во время катетеризации.

---

Пошаговая инструкция: Декомпрессивный цистоцентез

Шаг 1
При необходимости следует ввести седативные препараты, чтобы предотвратить движения пациента и минимизировать риск повреждения мочевого пузыря.

Шаг 2
Введите иглу 22-го калибра (1 или 1,5 дюйма) в центр мочевого пузыря под углом от 30 до 90 градусов к телу – либо пальпацией (вслепую), либо под контролем ультразвука. При необходимости, удерживая мочевой пузырь одной рукой во время введения иглы.

Шаг 3
Подсоедините иглу к удлинительному комплекту, запорному крану и шприцу.

Шаг 4
Опорожните мочевой пузырь, выпустив как можно больше мочи.

Примечание автора

Использование иглы длиной 1,5 дюйма помогает гарантировать, что игла останется в мочевом пузыре, когда он сокращается во время мочеиспускания. Следует избегать повторных проколов мочевого пузыря, чтобы снизить риск повреждения стенок мочевого пузыря и, следовательно, уроабдомена.

---

Чтобы процесс направления пациентов в отделение неотложной помощи был менее стрессовым для обеих команд, пожалуйста, примите во внимание следующие рекомендации врачей отделения неотложной помощи:

• Позвоните в отделение неотложной помощи сами. Проще обсудить состояние пациента напрямую с врачом.
• Подготовьте для владельца смету расходов, прогнозы и ожидаемое время ожидания, а также задокументируйте разговор.
• Обсудите с врачом отделения неотложной помощи детали разговора с владельцем и ваши ожидания.
• Отправляйте документы в электронном виде, а также предоставляйте владельцу распечатанную копию.
• Укажите точное время для измерения жизненно важных показателей, дозировки и проведения процедур.

Часто задаваемые вопросы о стабилизации состояния кошек с обструкцией уретры

Краткое описание: Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры.

Он Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это важный шаг перед возможным направлением в клинику. Закупорка уретры часто встречается у котов-самцов и может быть вызвана слизистыми пробками., Камни в почках, стриктуры или новообразования. Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это включает в себя раннее выявление и лечение сопутствующих проблем, таких как азотемия, гиперкалиемия, ацидемия и сердечно-сосудистые заболевания.

Ключевой аспект Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это включает в себя оценку общего состояния кошки, включая артериальное давление, частоту сердечных сокращений и ЭКГ. Во многих случаях для коррекции гиповолемии и улучшения скорости клубочковой фильтрации необходима инфузионная терапия. Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это также включает применение анальгетиков для облегчения боли, при этом предпочтение отдается опиоидам.

Он Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Кроме того, при уровне калия выше 7 мэкв/л требуется целенаправленное лечение гиперкалиемии. Оно включает применение глюконата кальция, инфузий инсулина с декстрозой или бикарбоната натрия. В течение этого периода Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Проведение ЭКГ-мониторинга важно для выявления и лечения возможных аритмий.

Он Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это также включает попытку установки мочевого катетера. Если это не удастся, может потребоваться декомпрессивный цистоцентез. Решение о направлении к специалисту следует принимать во время осмотра. Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это следует тщательно обдумать, особенно если необходима транспортировка в другую клинику.

Важным компонентом Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это включает в себя общение с владельцами домашних животных о возможных затратах и вариантах лечения. Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это включает в себя не только медицинские меры, но и тесное сотрудничество с владельцами для принятия обоснованного решения о дальнейшем лечении.

В заключение можно сказать, что Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Систематический процесс, включающий выявление, лечение и мониторинг сопутствующих проблем. Успешный Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это значительно повышает шансы на устранение закупорки без осложнений и улучшает прогноз.

Следовательно, Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Эти процедуры проводятся в соответствии со структурированным протоколом для обеспечения наилучшего возможного ухода за пациентами. Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это междисциплинарная задача, в которой участвуют ветеринары, ветеринарные ассистенты и владельцы домашних животных. Четко определенная процедура для этого. Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это может иметь решающее значение для выживания пациента и его здоровья в долгосрочной перспективе.

В чрезвычайных ситуациях Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Первый и самый важный шаг для минимизации осложнений: тщательно продуманное ведение пациента. Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. снижает такие риски, как почечная недостаточность или сердечно-сосудистые заболевания. Каждая мера в рамках этой программы Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. должно быть адаптировано к конкретным потребностям пациента.

Правильное применение инфузионной терапии, анальгезии и коррекции электролитного баланса имеет важное значение для... Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры.. Стандартизированная процедура для Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это не только улучшает прогноз, но и повышает эффективность лечения в ветеринарной практике.

В конечном итоге, Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это важнейший компонент оказания неотложной помощи, и его всегда следует проводить с предельной осторожностью. Успешное выполнение Стабилизация состояния кошек с обструкцией уретры. Это означает создание наилучшей основы для дальнейшей терапии и долгосрочного выздоровления кошки.

Источники

1. Бистон Д., Хамм К., Черч Д.Б., Бродбелт Д., О'Нил Д.Г. Распространенность и клиническое лечение обструкции уретры у котов-самцов, находящихся на первичном ветеринарном лечении в Соединенном Королевстве в 2016 году. J Vet Intern Med. 2022;36(2):599-608. doi:10.1111/jvim.16389
2. Косфорд К.Л., Ку С.Т. Внутрибольничное медицинское лечение обструкции уретры у кошек: обзор последних клинических исследований. Can Vet J. 2020;61(6):595-604.
3. Дюперрье-Симонд С, Пузо-Неворет С, Аллаушиш Б, Некту А, Кадор ЖЛ, Крафт Э. Частота сердечно-сосудистых событий у 168 кошек с острой обструкцией мочевыводящих путей. Can Vet J. 2024;65(1):67-74.
4. Джонс Дж.М., Беркитт-Кридон Дж.М., Эпштейн С.Е. Стратегии лечения гиперкалиемии, вызванной обструкцией уретры, у 50 котов-самцов: 2002-2017 гг. J Feline Med Surg. 2022;24(12):e580-e587. doi:10.1177/1098612X221127234
5. Робакевич П., Халфакри З. Травмы мочевыводящих путей у кошек: стабилизация, диагностика и лечение. J Feline Med Surg. 2023;25(3):1098612X231159073. doi:10.1177/1098612X231159073
6. Томовский Е.Дж. Лечение распространенных сопутствующих заболеваний при обструкции уретры у кошек. dvm360. Опубликовано 1 июля 2011 г. Доступно 8 августа 2024 г. https://www.dvm360.com/view/managing-common-comorbidities-feline-urethral-obstruction