Острая экструзия межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе: шансы на успех консервативного лечения.

Вдохновлено работой Эрин Й. Акин, доктора ветеринарной медицины, члена Американской коллегии ветеринарных врачей-интернистов (неврология), врача-невролога, работающей по совместительству в Вудстоке, штат Джорджия.

---

Что такое экструзия межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе?

Позвоночник собаки состоит из множества отдельных позвонков, разделенных межпозвоночными дисками. Эти диски действуют как амортизаторы и обеспечивают движение. При экструзии межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе внутренняя гелеобразная ткань межпозвоночного диска выступает через наружную мембрану и давит на спинной мозг. Это может привести к боли, параличу, а в тяжелых случаях — к потере способности ходить.

Это состояние часто встречается у некоторых пород собак, например, у такс, которые имеют генетическую предрасположенность к проблемам с межпозвоночными дисками. Симптомы могут появиться внезапно и варьироваться от болей в спине до полного паралича задних конечностей.

(C) https://www.mdpi.com/2075-1729/15/1/68

---

Как диагностируется экструзия межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе?

Диагностика начинается с тщательного клинического осмотра ветеринаром. Он включает проверку походки, рефлексов и болевой чувствительности. Важные этапы диагностики:

1. Неврологическое обследование: Это включает в себя обследование пораженных участков тела для уточнения локализации повреждения спинного мозга.
2. Рентгеновские снимки: Эти исследования могут дать представление об изменениях в позвоночнике, но они не показывают сами межпозвоночные диски.
3. МРТ (магнитно-резонансная томография): Наилучший метод для точной диагностики экструзии межпозвоночного диска. Он позволяет увидеть, насколько сильно и в какой степени спинной мозг сдавливается выпяченным диском.
4. КТ (компьютерная томография): Альтернатива МРТ, особенно при планировании хирургического вмешательства.
5. Миелография: Специальная рентгенологическая методика, при которой в спинномозговой канал вводится контрастное вещество для визуализации сужений. Однако сегодня она в основном заменена МРТ или КТ.

Быстрая диагностика важна, поскольку прогноз во многом зависит от того, насколько рано начато лечение.

---

Результаты исследования консервативного лечения

Кан С., Джеффри Н.Д., Фриман П. Восстановление способности к передвижению у маленьких собак небрахицефальных пород после консервативного лечения острого выпячивания межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника. J Vet Intern Med. 2024;38(5):2603-2611. doi:10.1111/jvim.17149

Острая тораколюмбальная миелопатия, вызванная экструзией межпозвоночного диска (ЭМПД), является распространенной причиной неврологических нарушений у собак. Это состояние вызывает сочетание тупой (контузионной) и компрессионной травмы спинного мозга, что может привести к болям в спине, парапарезу, параплегии, потере глубокого болевого восприятия (ГБН), недержанию мочи и другим неврологическим симптомам.^1,2

Лечение состоит либо из консервативной терапии, либо из хирургической декомпрессии спинного мозга (обычно путем гемиламинэктомии).3 Хирургическое вмешательство часто считается более перспективным для неходячих собак, независимо от наличия ДПП.3 Однако систематический анализ показал, что до 86% неходячих собак с ДПП могут восстановить способность к передвижению без операции.4

Дизайн исследования: Острая экструзия межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника

В этом проспективном исследовании были изучены 72 неходячие собаки с острым грудопоясничным идиопатическим энцефалитом с целью оценки их потенциала восстановления при консервативной терапии в течение 12 недель.

• Все собаки весили менее 15 кг и не были брахицефальными, при этом наиболее распространенной породой были таксы.
• Диагноз был подтвержден с помощью МРТ у 67 собак.
• Консервативное лечение включало обезболивающие препараты, ограничение подвижности (содержание в стойле), физиотерапевтические мероприятия, проводимые владельцами, и контроль за мочеиспусканием.
• Активность постепенно увеличивали, а дозу обезболивающих препаратов постепенно снижали.

Результаты

• Собаки с сохраненным ДПП (n = 51): В среднем, через 11 дней у 96 пациентов, получавших лечение по методике %, восстановилась способность ходить.
• Собаки без ДПП (n = 21): У 48 пациентов, получавших лечение по методике %, способность ходить восстановилась в среднем через 25 дней.
• МРТ через 12 недель (n = 63): Было отмечено уменьшение компрессии спинного мозга, но оно не имело прямой корреляции с восстановлением способности ходить.
• Осложнения: Более высокая частота встречаемости восходящей и нисходящей миеломаляции по сравнению с предыдущими исследованиями, возможно, обусловлена критериями включения.

Выводы

• Данное исследование предоставляет доказательства того, что маленькие, неспособные к самостоятельному передвижению собаки с тораколюмбальной интраэпителиальной дисплазией могут восстановить способность ходить в течение 12 недель без хирургического вмешательства.
• В предыдущем исследовании собакам проводили операцию после четырех недель консервативной терапии, если не наблюдалось улучшения. Данное исследование предполагает, что некоторые из этих собак могли бы восстановить способность ходить при длительной консервативной терапии.
• Следует рассмотреть возможность проведения лечения продолжительностью не менее 12 недель., особенно у собак с сохраненным ДПП, поскольку шансы на выздоровление высоки.
• Консервативная терапия включает в себя обезболивание, мышечную релаксацию, реабилитацию, ограничение движений (покой в боксе), уход (например, контроль мочевого пузыря) и другие поддерживающие меры.
• Тесное сотрудничество между лечащим ветеринаром, неврологом и владельцем животного имеет решающее значение. Помощь может оказываться по телефону, электронной почте, во время очных осмотров или видеоконсультаций.

Практические последствия

Результаты этого исследования подчеркивают, что консервативное лечение может быть многообещающей альтернативой хирургическому вмешательству для многих собак с грыжей межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе. Восстановление без хирургического вмешательства особенно возможно у маленьких собак с сохраненной глубокой болевой чувствительностью.

Решение о выборе между консервативным лечением и хирургическим вмешательством должно приниматься в каждом конкретном случае индивидуально. Крайне важны такие факторы, как тяжесть симптомов, уровень боли, подвижность собаки и способность владельца обеспечить интенсивный уход на дому.

Рекомендации для владельцев домашних животных

Если у вашей собаки грыжа межпозвоночного диска, следующие меры могут помочь ускорить процесс заживления:

• Строгое ограничение передвиженияСледуйте указаниям ветеринара относительно содержания собаки в клетке. Даже если это сложно, в острой фазе собака должна двигаться только очень контролируемым образом.
• Применение лекарственного препаратаДля стимуляции регенерации спинного мозга необходимо строго соблюдать предписанный режим приема обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
• Управление функциями мочевого пузыря и кишечникаЕсли у вашей собаки проблемы с самостоятельным мочеиспусканием, обратитесь к ветеринару. ветеринар Покажите ему, как опорожнять мочевой пузырь. Убедитесь, что он может регулярно испражняться.
• Физиотерапия и поддерживающие мерыВ зависимости от процесса восстановления, целенаправленные упражнения, мягкий массаж или даже гидротерапия могут помочь сохранить мышцы и улучшить подвижность.
• Терпение и заботливая любовьВосстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Поддерживайте регулярный контакт с ветеринаром и внимательно следите за состоянием вашей собаки.

Физиотерапевтические подходы к реабилитации

Физиотерапия играет решающую роль в реабилитации собак с грыжей межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе. Она помогает улучшить подвижность, предотвратить атрофию мышц и поддержать восстановление нервной системы. В план лечения могут входить следующие физиотерапевтические вмешательства:

1. Пассивные двигательные упражнения: Контролируемые движения конечностей стимулируют мышцы без необходимости активной ходьбы собаки. Это помогает предотвратить скованность суставов и улучшает кровообращение.
2. Гидротерапия: Занятия в воде, особенно на подводной беговой дорожке, позволяют тренироваться с учетом здоровья суставов. Сопротивление воды укрепляет мышцы, а плавучесть снижает нагрузку на позвоночник.
3. Массаж и мануальная терапия: Эти техники помогают снять напряжение, улучшить кровообращение и облегчить боль. Они особенно ценны на начальном этапе реабилитации.
4. Электростимуляция (ТЭНС/ЭМС): Электроимпульсы могут помочь активировать ослабленные мышцы и уменьшить боль. Это особенно полезно для пациентов с ограниченным или утраченным контролем над мышцами.
5. Тренировка баланса: Упражнения с балансировочными досками или подушками для баланса улучшают координацию и устойчивость, а также помогают собаке восстановить двигательные навыки.
6. Целенаправленное укрепление мышц: По мере того как собака будет демонстрировать прогресс, целенаправленные силовые упражнения могут помочь укрепить мышцы вокруг позвоночника и лучше распределить нагрузку.

Физиотерапия всегда должна быть индивидуально подобрана с учетом состояния собаки и проводиться под наблюдением ветеринара. Регулярные проверки прогресса помогают оптимизировать тренировки и обеспечить собаке наилучшую возможную поддержку.

Неконсервативное лечение: хирургические варианты

В некоторых случаях консервативная терапия оказывается недостаточной, особенно если собака не демонстрирует признаков улучшения, несмотря на интенсивное медицинское лечение, или если присутствуют серьезные неврологические нарушения. В таких ситуациях хирургическое вмешательство может быть лучшим или единственным вариантом для остановки прогрессирования заболевания и сохранения функций спинного мозга в максимально возможной степени.

1. Показания к хирургическому вмешательству

Хирургическое вмешательство рекомендуется в следующих случаях:

• Собака полностью парализована и больше не воспринимает глубокую боль.
• Несмотря на консервативное лечение, улучшения не наблюдается, или же симптомы ухудшаются.
• Возникают повторяющиеся эпизоды проблем с межпозвоночными дисками.
• На МРТ или КТ-сканировании было выявлено сильное сдавление спинного мозга.

2. Хирургические процедуры

Наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения экструзии межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе является Гемиламинектомия. В ходе этой процедуры удаляется часть пораженного позвонка для снятия сдавления спинного мозга и удаления выпяченного межпозвоночного диска.

К другим процедурам могут относиться:

• Дорсальная ламинэктомия: Используется, когда требуется более высокая декомпрессия.
• Оконные проемы: Профилактическая процедура, при которой из соседних позвонков удаляется межпозвоночный диск для предотвращения дальнейших инцидентов.

3. Фаза восстановления и прогноз

Послеоперационное восстановление может занять от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести повреждения. Сразу после операции обычно рекомендуется строгое ограничение движений. Последующая физиотерапия необходима для восстановления мышечной силы и координации. Прогноз зависит от нескольких факторов:

• У собак с ДПП очень хорошие шансы на полное выздоровление.
• У собак, у которых до операции не было ДПП (диабетической простатэктомии), вероятность успеха ниже, однако некоторые собаки могут снова ходить после интенсивной реабилитации.
• Риск послеоперационных осложнений, таких как миеломаляция (прогрессирующая некроза тканей спинного мозга), существует, но встречается редко.

В то время как Консервативная терапия является многообещающим вариантом. Для многих собак одним из вариантов является хирургическое вмешательство в тяжелых случаях Часто это неизбежно. Своевременное решение о проведении операции может улучшить прогноз, особенно у животных с тяжелой компрессией спинного мозга. Выбор оптимального метода лечения всегда должен осуществляться в тесном сотрудничестве с опытным ветеринаром. ветеринар или неврологов, чтобы обеспечить собаке наилучшее качество жизни.

Часто задаваемые вопросы (FAQ) об остром выпадении межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника

Краткое описание: Острая экструзия грудопоясничного диска

Острая экструзия грудопоясничного диска — серьёзное, но поддающееся лечению состояние. Собаки с острой экструзией грудопоясничного диска могут лечиться консервативно или хирургическим путём, в зависимости от тяжести заболевания. Консервативная терапия при острой экструзии грудопоясничного диска включает строгое ограничение физических нагрузок, обезболивание и поддерживающую терапию. Во многих случаях острая экструзия грудопоясничного диска может разрешиться без операции, особенно если сохраняется глубокая болевая чувствительность. Собаки с острой экструзией грудопоясничного диска, состояние которых не улучшается при консервативной терапии, могут быть прооперированы, например, с помощью гемиламинэктомии. Прогноз при острой экструзии грудопоясничного диска во многом зависит от времени постановки диагноза и выбранного метода лечения.

Раннее лечение острого вывиха межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе значительно повышает шансы на выздоровление. Владельцам домашних животных следует немедленно обратиться к ветеринару, если они подозревают у своего питомца острый вывих межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе. Острый вывих межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе может вызывать различные неврологические симптомы, включая паралич и боль. Поэтому необходима комплексная диагностика. Острый вывих межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе особенно часто встречается у мелких пород собак, особенно у такс. Прогноз при остром вывихе межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе лучше, чем раньше начато соответствующее лечение. Индивидуально разработанный план лечения имеет решающее значение для выздоровления после острого вывиха межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе.

Благодаря регулярной физиотерапии собаки с острым грыжеобразованием грудопоясничного диска часто могут восстановить способность ходить. Лечение острого грыжеобразования грудопоясничного диска требует тесного сотрудничества ветеринаров, неврологов и владельцев животных. При наличии терпения и заботы острое грыжеобразование грудопоясничного диска можно успешно вылечить. Рецидивов острого грыжеобразования грудопоясничного диска можно избежать с помощью профилактических мер, таких как контроль веса и щадящие для суставов упражнения. К острому грыжеобразованию грудопоясничного диска всегда следует относиться серьезно, чтобы предотвратить долгосрочные повреждения.

Владельцы должны следить за признаками острого выпячивания межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника у своих собак и незамедлительно реагировать. При диагностировании острого выпячивания межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника необходимо начать регулярную терапию. Собаки с острым выпячиванием межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника нуждаются в интенсивном уходе и внимании. Целенаправленная программа реабилитации может значительно улучшить восстановление после острого выпячивания межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника. Несмотря на трудности, связанные с острым выпячиванием межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника, у многих собак благоприятный прогноз. Ветеринары рекомендуют собакам с острым выпячиванием межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника проходить регулярные осмотры для контроля их выздоровления.

Острая экструзия межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника — это состояние, требующее от владельцев животных значительных знаний и внимания. При тщательном лечении качество жизни собаки с острой экструзией межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника может быть значительно улучшено. В целом, острая экструзия межпозвоночного диска в грудопоясничном отделе позвоночника — это хорошо изученное и поддающееся лечению состояние, которое можно успешно контролировать с помощью правильной терапии.

Дополнительная информация: https://www.mdpi.com/2075-1729/15/1/68

---