Введение

Передняя крестообразная связка имеет особое значение в коленном суставе - она обеспечивает шарнирное движение сустава и предотвращает "скольжение вперед-назад" костных структур. Разрыв крестообразной связки до сих пор является одним из самых распространенных ортопедических заболеваний у собак.

Диагноз - разрыв крестообразной связки - типичная спортивная травма у человека. С нашими четырёхногими друзьями он ведёт себя несколько по-другому. Помимо травматических причин, это обычно "дегенеративный процесс", т.е. крестообразная связка проявляет признаки износа с годами, становится тоньше и тоньше и в конце концов разрывается. Изменения в структуре связок увеличиваются с возрастом и с увеличением массы тела собаки (негативные последствия вызваны также плохой дрессировкой).

Окончательный разрыв крестообразной связки (разрыв крестообразной связки у собаки - мы написали дополнительную страницу на тему кошек) обычно вызывает лишь незначительную или умеренную боль. Хотя многие собаки сначала вообще не нагружают пораженную лапу, видимое улучшение наступает в течение 2-3 недель - собаки снова частично нагружают лапу, пока внезапно снова не наступает ухудшение: нередко в этот момент сильно повреждается внутренний мениск (квази-"амортизатор" между костными частями сустава).

Нестабильность сустава является огромной проблемой для собаки, кости смещаются друг относительно друга при каждой нагрузке - собака чувствует себя неуверенно. Со временем ситуация усугубляется при появлении первых признаков артроза или болезненного выпота в суставе.

Причины разрывов крестообразных связок у собак

Некоторые породы собак в силу своей анатомии более склонны к разрывам крестообразных связок. Особенно часто они встречаются у крупных собак, таких как ротвейлеры, ньюфаундленды и стаффордширские терьеры. Биомеханика коленного сустава у собак отличается от человеческой, поэтому хирургические методы не могут быть просто перенесены из человеческой медицины.

Анатомия коленного сустава

Коленный сустав - это шарнирный сустав с углом вращения около 30°. Он состоит из бедра (бедренной кости), большеберцовой кости, малоберцовой кости и надколенника. Стабильность сустава обеспечивается двумя прямыми коллатеральными связками и двумя крестообразными связками. Крестообразные связки предотвращают сильное скручивание колена и скольжение голени вперед. Между костями находятся мениски, которые выполняют амортизирующую и стабилизирующую функции.

Крестообразная связка как одно из важнейших сухожилий колена

Вместе с коллатеральными связками крестообразные связки стабилизируют коленный сустав. Каждый коленный сустав имеет наружную и внутреннюю крестообразные связки, которые активно участвуют в разгибании ноги. Крестообразная связка получила свое название потому, что две связки пересекаются в середине коленного сустава. При разрыве одной из крестообразных связок стабильность и подвижность колена резко ограничиваются.

Наиболее важные симптомы и признаки разрыва крестообразной связки у собак

У собак с разрывом крестообразной связки обычно наблюдаются трудности при старте, сгибание пораженной задней лапы и касание земли только кончиком стопы. Мышцы задней ноги ослабевают, и когда собака сидит, колено подводится под живот или разводится в стороны. Болезненные проявления возникают только при дальнейшем разрыве связки.

Разрыв крестообразной связки у собаки Модель походки

Разрыв крестообразной связки у собак в большинстве случаев характеризуется так называемой"стартовой хромотой". В зависимости от степени повреждения хромота бывает разной. При небольших разрывах может случиться так, что собака слегка прихрамывает в течение нескольких дней, а затем снова ходит нормально. Такая предыдущая травма увеличивает риск внезапного рывка, когда собака двигается спонтанно и рывками. Собаки также напрягают заднюю ногу и приводят ее в согнутое положение. Обычно они не поднимают лапу: если вообще поднимают, то только кончик лапы касается земли.

Ваша собака чередует быстрый бег с очень медленной ходьбой. Пораженная нога становится тоньше из-за разрушения мышц. Крестообразная связка болит с каждым последующим разрывом крестообразной связки собаки (при дегенеративных разрывах боли у собак не наблюдается). При травматическом разрыве крестообразной связки у собаки наблюдается внезапная, сильная хромота и боль в момент происшествия. Ваш четвероногий друг вытягивает ногу в сторону, когда сидит. Коленный сустав опухает. Колено вашего волосатого носа становится "горячим"(развитие высокой температуры).

Как диагностируется разрыв крестообразной связки у собаки?

Тест на разрыв крестообразной связки у собак проводится с помощью так называемого ящичный тест (tibial compression test for cruciate ligament rupture in dogs). С помощью этого теста ветеринар проверяет подвижность коленного сустава. Для этого необходимо потянуть голень в направлении передних лап. Если нижнюю лапу можно вытянуть вперед, как ящик, в отличие от верхней, это указывает на разрыв передней крестообразной связки. Кроме того, может отчетливо ощущаться выпот. Этот тест обычно легче выполнить у маленьких собак, чем у собак крупных пород. У крупных собак больше мышечной массы, которую они сокращают во время теста. По этой причине тест на выталкивание может быть отрицательным, даже если у вашего подопечного есть разрыв крестообразной связки. Для подтверждения диагноза дополнительно проводится рентгенография или компьютерная томография.

Как происходит разрыв крестообразной связки у собаки: дегенеративный или травматический разрыв крестообразной связки?

Разрыв крестообразной связки может произойти двумя различными путями:

a) Травматическая травма

С одной стороны, травма / разрыв крестообразной связки собаки может произойти в результате несчастного случая. В этом случае говорят о травме или травматическом разрыве.

б) Дегенеративный разрыв / дегенеративный разрыв крестообразной связки собаки

Когда крестообразная связка рвется из-за длительного износа, в медицине говорят о дегенеративном разрыве. Процессы старения, неправильная осанка и постоянные перегрузки могут привести к разрывам крестообразной связки вашей собаки, которые со временем становятся более глубокими. Поэтому при таком типе разрыва крестообразной связки необходимо предполагать предварительное повреждение крестообразной связки. Избыточный вес, тяжелые физические нагрузки или необычное формирование большеберцовой кости способствуют дегенеративным разрывам крестообразной связки. Разница между разрывом крестообразной связки у собак и у людей заключается в интенсивности разрыва. У собак крестообразная связка в большинстве случаев разрывается не полностью, а волокно за волокном (разрыв крестообразной связки задней лапы собаки).

Часто задаваемые вопросы - FAQs:

Разрыв крестообразной связки у собак Хирургические методы

Путь многочисленных хирургических методов, разработанных для этой цели при разрыве крестообразной связки, привел через внутрикапсульные и внекапсульные техники к современным конверсионным остеотомиям. Их объединяет оценка и, при необходимости, лечение менисков (очистка, менискэктомия и т.д.) и, как решающая мера, стабилизация коленного сустава. Различают внутри- и внесуставные методы, а также методы с заменой или без замены связок. В нашем центре для мелких животных используются все распространенные и проверенные хирургические методы:

• Капсульные гофрированные капсулы с кассиями в соответствии с Мойтстеге
• контроль боковой резьбы и смесь 1 и 2 или
• Zlig (ранее: VetLig - внутрисуставная замена крестообразной связки) или
• TTA Rapid или
• TPLO

Какой метод операции на крестообразных связках подходит для вашего животного?

Это зависит от многих факторов, которые мы будем рады обсудить с вами заранее по телефону без обязательств после получения ваших документов (форму запроса вы найдете ниже).

Выбор хирургического метода зависит от физического состояния пациента (методы 1 и 2 часто нецелесообразны для более тяжелых пациентов), степени артроза сустава, вовлечения менисков и, в конечном счете, также является вопросом стоимости. Для вас, как владельца пациента, это означает, что мы вместе на консультации определяем правильный путь.

Для того чтобы дать вам исчерпывающий обзор всех основных хирургических методов лечения разрыва крестообразной связки у мелких животных (собак / кошек), вот обзор с соответствующими преимуществами и недостатками из собственного опыта (поскольку мы предлагаем и осваиваем все методы). с нашей точки зрения:

TPLO(выравнивающая остеотомия тибиального плато)

При данном хирургическом методе разрыва крестообразной связки на верхнем конце голени делается четверть-круглый разрез кости. Затем поверхность сустава голени поворачивается назад в соответствии с предварительно рассчитанным измерением. Она фиксируется в этом новом положении с помощью костной пластины и винтов. Вращение уменьшает наклон поверхности шарнира. Цель - послеоперационный наклон 5°.

Угол между коленчатой связкой и поверхностью сустава в этом случае составляет около 90°. Эксперименты показали, что при таком наклонении нейтрализуется ось черепной большеберцовой кости и значительно уменьшается натяжение передней крестообразной связки (если она еще не полностью порвана).

Преимущества TPLO:

✓ Прочная и надежная стабилизация коленного сустава даже при большой нагрузке, даже у животных с большой массой тела

✓ для некоторых пород и связанных с ними проблем с суставами только Возможное решение (особенно для собак, которые в силу своей анатомии обычно склонны к разрывам крестообразных связок (например, староанглийский бульдог)).

✓ ведущий метод хирургии крестообразных связок в Германии

Недостатки TPLO: 

X Серьезная операция с распиливанием кости
X Перенаправление сил неестественным образом
X длительный процесс заживления
X Относительно высокая цена со всеми последующими расходами, такими как физиотерапия

---

TTA(Tibial Tuberosity Advancement)

Метод, аналогичный TPLO - TTA (Tuberositas Tibia Advancement). Здесь разрыв крестообразной связки также используется для модификации биомеханики коленного сустава с помощью разреза кости. Как и в TPLO, прямое смещение патэллярной связки приводит к почти прямому углу между патэллярной связкой и поверхностью большеберцового сустава, как в TPLO.

Преимущества TTA:

✓ Нагрузка на оперированную ногу сразу после операции происходит несколько быстрее, чем после TPLO.

Недостатки TTA:

X Нагрузка на оперированную ногу через 1 год после ТТА немного хуже, чем через год после ТПЛО.
X Большее прогрессирование артроза коленного сустава
X Значительно большее количество повреждений менисков после операции, чем после TPLO
X Меньшая стабильность после операции, чем после TPLO (текущие исследования проф. Бёттхера, Лейпцигский университет).

Всестороннее сравнение двух хирургических методов TPLO и TTA (классический) вы можете найти в разделе Диссертация доктора Моники Хёпфл здесь.

---

TTA-Rapid

С помощью относительно нового метода TTA-Rapid теперь можно достичь лучших результатов, чем при классическом методе TTA. Показатели успеха сопоставимы с методами TPLO, поэтому мы предлагаем этот метод для особых пород, для которых метод Vetlig не подходит.

С текущими исследованиями TTA-Rapid можно ознакомиться здесь:

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1684050

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25330358/

А следующее исследование объясняет, почему имплантат TTA Rapid из чистого титана 1 класса с додекаэдрической структурой ячеек стимулирует рост кости:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32344664/

Процедуру метода TTA-Rapid можно увидеть в следующем видеоролике:

---

В чем разница между TPLO и TTA?

Когда ветеринар выполняет TPLO, он делает круговой надрез в голени собаки. Затем он устанавливает специальные пластины в соответствующие места и привинчивает большеберцовую кость и пластины в другое положение. Цель этого метода - биомеханически предотвратить соскальзывание ноги, чтобы функция поддержки крестообразной связки больше не требовалась. При ТТА в голень ввинчиваются дополнительные пластины и распорка. Изменения угла наклона надколенникового сухожилия и измененное сращение костных структур также препятствуют скольжению голени.

Преимущество обоих хирургических методов (по сравнению с заменой связок) заключается в том, что крестообразная связка больше не может порваться, поскольку она не была заменена. Поэтому вполне возможно, что ваша собака сможет снова участвовать в спортивных и защитных мероприятиях после завершения лечения и физиотерапии. Это существенный недостаток, особенно для очень молодых или очень старых собак: Повторная операция на крестообразной связке, скорее всего, уже невозможна, и в худшем случае придется прибегнуть к ампутации. Однако наш опыт использования искусственных крестообразных связок, таких как Zlig или Novelig, полученный в результате более 200 операций, является очень положительным. Особенно в случае двусторонних разрывов крестообразных связок наш метод Петлига® доказал свою эффективность.

---

Замена ленты, экстракапсула (рубин, туго натянутый канат, замена ленты в соответствии с Flo / Meutstege)

Замена экстракапсулярной связки часто используется у собак меньшего размера с разрывом крестообразной связки. Пластиковая лента крепится снаружи сустава в направлении передней крестообразной связки. Тип фиксации варьируется в зависимости от различных хирургических методов. Это можно сделать с помощью костных анкеров в бедре и голени (Ruby), с помощью просверленных отверстий в бедре и голени (Tightrope) или на сесамовидной кости бедра и с просверленным отверстием на голени (Flo).

Преимущества Замена связок экстракапсулярно:

✓ Сокращение продолжительности анестезии и операции
✓ Более низкая цена
✓ хороший опыт работы с собаками мелких и средних размеров
✓ Более быстрый процесс заживления, чем при использовании вышеупомянутых методов

Недостатки Замена связок экстракапсулярно:

X Замененная связка может снова порваться, как и обычная крестообразная связка
X "Износ" (остеолиз) костных отверстий при тигтропном методе с последствием возобновления нестабильности

---

Замена связок, интракапсулярная - Zlig (ранее: VetLig)

Этот метод используется на людях уже 25 лет. В качестве замены связок вместо разорванной крестообразной связки используется собственный или искусственный материал (сухожилия, части коленчатой связки, фасция).

Долгое время этот метод не оправдывал себя в случае разрыва крестообразной связки у собак. Из-за недостаточно контролируемой нагрузки на коленные суставы у собак после операции во многих случаях происходил повторный разрыв замещающей связки.

С развитием новых материалов в медицинской технике, стало возможным предложить собакам/кошкам хирургический метод, который считается современным у человека, так как лучше всего имитирует естественную анатомию животного и, в отличие от TPLO / TTA, не влечет за собой никаких стрессовых изменений в костях.

Синтетическая связка Zlig (ранее: VetLig) для внутрисуставного замещения крестообразной связки у мелких животных теперь доступна после длительной предварительной работы доктора Жака Пиллипа Лабуро.

Для установки Zlig в качестве полной замены крестообразной связки используется туннельная техника. Оплетенные внесуставные части связок закреплены в туннелях бедренной и большеберцовой костей с помощью канюлированных титановых интерференционных винтов.

Эта техника не вызывает необратимых повреждений.

Преимущества Zlig:

✓ Может также использоваться для очень тяжелых собак >70 кг
✓ Воспроизведение естественной анатомии без серьезного вмешательства в костную структуру
✓ заднюю ногу пациента можно снова нагружать сразу (!) после операции без каких-либо рисков
✓ Более низкие затраты, чем при TPLO или TTA, если рассматривать все усилия, включая послеоперационный уход и физиотерапию.
✓ особенно с молодые животные Этот метод не препятствует последующему применению Zlig или TPLO / TTA - последние, однако, являются уникальными и окончательными.
✓ хорошее решение в случае двустороннего разрыва связок у собак мелких пород, поскольку обе крестообразные связки можно заменить за одну операцию с одним риском анестезии (Метод Петлига®)

Недостатки Zlig:

X Более высокая стоимость, чем при подтяжке капсульной фасции по Meutstege или натяжении боковых нитей

X не подходит для всех пород (см. выше - например, очень редко для староанглийских бульдогов)

Более подробную информацию вы можете найти на нашей специальной странице Zlig

Мы предлагаем все упомянутые здесь методы и являемся одним из ведущих специалистов в Германии по методу Zlig.

Консультации, не имеющие обязательной силы

Здесь вы можете запросить необязательную консультацию у ветеринара г-жи Арндт:

Физиотерапия с собакой

Независимо от хирургической техники, после операции по поводу разрыва крестообразной связки вашей собаке/кошке следует давать обезболивающие средства и, при необходимости, препараты для регенерации хряща. Время заживления после TPLO составляет около трех месяцев. В отличие от этого, срок заживления искусственной связки составляет около одного месяца. Наиболее важными мерами в процессе выздоровления являются последовательная физиотерапия, регулярный контроль веса, щадящие физические упражнения и ограничение поводка. Здесь мы приводим более подробную информацию о физиотерапевтических мерах.

Профилактика разрывов крестообразных связок у собак / Кошки

Если у вашей собаки в настоящее время здоровые крестообразные связки или у нее уже была замена связок, вы можете принять активные меры для предотвращения (нового) разрыва крестообразных связок. Поскольку собаки с избыточным весом быстрее перегружают свои суставы и крестообразные связки, вы должны следить за тем, чтобы ваша собака поддерживала нормальный вес. Кроме того, вы можете поддержать его суставы с помощью пищевых добавок. Мы будем рады рассказать вам, какие из них подходят. Если вы хотите заниматься спортом высших достижений вместе со своей собакой, вам следует обратить внимание на правильный возраст. Высокая нагрузка на суставы может привести к разрыву крестообразных связок как у щенков, так и у пожилых людей. С другой стороны, здоровая взрослая собака с нормальным весом получает удовольствие от физической активности.

Чтобы снизить риск разрыва крестообразной связки у вашей собаки, вам следует принять некоторые профилактические меры:

1. контроль веса

Избыточный вес является основным фактором риска разрыва крестообразной связки. Следите за тем, чтобы ваша собака имела здоровый вес, предлагая ей сбалансированное питание и регулярно взвешивая ее.

2. регулярные физические упражнения

Следите за тем, чтобы ваша собака регулярно получала физические нагрузки, чтобы ее мышцы и суставы были в форме. Однако следите за тем, чтобы занятия не были слишком интенсивными, избегайте резкой смены направления движения или прыжков, которые могут создать большую нагрузку на суставы.

3. нескользящие полы

Избегайте скользких полов в вашем доме, так как они могут увеличить риск получения травмы. Используйте нескользящие коврики или ковры, чтобы обеспечить собаке надежную опору.

4. раннее выявление проблем с суставами

Если вы заметили какие-либо признаки проблем с суставами у вашей собаки, немедленно обратитесь к ветеринару. Ранняя диагностика и лечение могут снизить риск разрыва крестообразной связки.