Введение
В прошлом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило об одобрении Bexacat, первого перорального препарата для лечения диабета у кошек (пероральный препарат для лечения диабета у кошек). Бексаглифлозин, активный ингредиент бексаката, представляет собой ингибитор натрий-глюкозного котранспортера-2, который предотвращает почечную реабсорбцию глюкозы, тем самым вызывая выведение избыточного сахара из крови с мочой.
Он одобрен для использования в качестве перорального препарата для лечения диабета у здоровых кошек с сахарным диабетом, которые ранее не получали инсулин. Его принимают в виде таблетки, которую можно измельчить и смешать с пищей один раз в день, и риск опасной гипогликемии гораздо ниже, чем при приеме инсулина.
13 января FDA выпустило письмо ветеринарам, в котором подчеркиваются важные соображения безопасности при использовании этого лекарства (перорального лекарства от диабета для кошек).
Тонкости диабета у кошек
Рене Ручински, DVM, DABVP(F), избранный президент Американского совета практикующих ветеринарных врачей, дает представление о правильном использовании бексаката. Она отмечает, что многие владельцы кошек боятся вводить своим кошкам инсулин. Стоимость также может быть решающим фактором, особенно с учетом того, что цены на инсулин взлетели до небес. Другие препятствия, которые затрудняют владельцам кошек выбор лечения инсулином, включают правильную дозировку, соблюдение графика и риск опасной для жизни гипогликемии.
Ветеринары и ветеринарные бригады также сталкиваются с проблемами: они должны найти достаточно времени для адекватного обучения владельцев кошек и внимательно рассмотреть особенности диабета у кошек, поскольку каждый случай очень индивидуален.
По этим причинам идея перорального приема препарата один раз в день, который не представляет такого большого риска гипогликемии, может быть очень заманчивой. Однако правильный отбор дел имеет важное значение», — предупреждает Ручинский.
Преимущества бексаката в качестве перорального лекарства от диабета для кошек
Хотя кошек и собак нельзя строго разделить на инсулинозависимых и инсулинорезистентных, Ручинский отмечает, что кошки с диабетом с большей вероятностью будут инсулинорезистентными. У этих кошек введение экзогенного инсулина может оказаться ненужным и неэффективным. Бексакат улучшает контроль уровня сахара в крови без необходимости введения дополнительного инсулина. Полевые исследования бексаката показали, что препарат улучшает контроль уровня сахара в крови у кошек с диабетом более чем на 80%.
Бексаглифлозин также изучался и в настоящее время разрабатывается для лечения диабета 2 типа у людей. Клинические испытания показали не только улучшение контроля уровня сахара в крови, но также улучшение потери веса и снижение высокого кровяного давления у диабетиков 2 типа. Лица, не страдающие диабетом, с хронической болезнью почек и некоторыми формами сердечной недостаточности также почувствовали пользу для здоровья от приема бексаглифлозина. Хотя потеря веса у людей является возможным преимуществом этого препарата, во вкладыше к упаковке Bexacat указано увеличение веса как возможный эффект лечения у кошек. Причина увеличения веса у кошек не указана, но вполне возможно, что они снова набирают вес, который потеряли до того, как их диабет был хорошо контролирован.
Когда инсулин является более безопасным выбором
При принятии решения о том, следует ли использовать это лекарство пациенту, Elanco (производитель) перечисляет предупреждения, которые необходимо внимательно учитывать. Бексакат следует применять только кошкам, у которых диагностирован сахарный диабет, у которых нет других признаков заболевания и которые никогда не получали инсулин.
Ручинский объясняет, что это очень важно, поскольку при приеме бексаката у кошек также может развиться диабетический кетоацидоз (ДКА), потенциально смертельное осложнение. Если кошка больна на момент постановки диагноза, у нее более высокий риск развития ДКА, и инсулин является «гораздо более безопасным выбором», советует Ручинский.
Признаки того, что следует избегать бексаката
Признаки заболевания, которые оправдывают отказ от бексаката, включают любые признаки «другого активного системного заболевания, включая заболевание почек, печени или поджелудочной железы, или продолжающийся ДКА», а также:
- Обезвоживание
- вялость
- анорексия
- слабость
- Трудно ходить или стоять
Кому не следует принимать Бексакат?
У недавно диагностированных пожилых кошек с диабетом в возрасте около 13 лет и старше, и особенно у тех, у кого до постановки диагноза не было избыточного веса, с большей вероятностью будет инсулинозависимость и сопутствующие заболевания, объясняет Ручинский. По этой причине они, вероятно, не являются хорошими кандидатами для лечения бексакатом.
Кошки, которых уже лечили инсулином, также не являются кандидатами на этот препарат. «У этих кошек, — объясняет Ручинский, — прекращение инсулинотерапии может привести к ДКА, поскольку кошка может быть не в состоянии вырабатывать достаточное количество эндогенного инсулина».
Опасность поиска признаков ДКА у кошек, получающих бексакат, заключается в том, что у них может быть эугликемический ДКА, что может затруднить диагностику и лечение. «Лечение этой проблемы может оказаться неизведанной территорией, и ветеринары должны быть готовы изучить тонкости лечения потенциально очень больных кошек, результаты лабораторных исследований которых не выглядят так, как они обычно привыкли.
Как следует использовать Бексакат?
И Ручинский, и Эланко отмечают, что невозможно заранее узнать, какие кошки инсулинорезистентны, а какие инсулинозависимы. Лучший способ выбрать хороших кандидатов на бексакат — это тщательно следить за признаками заболевания, оценивать историю предыдущего применения инсулина каждой кошкой и информировать владельцев о рисках.
Ручинский отмечает, что кошки, у которых только что был диагностирован диабет, с большей вероятностью смогут вырабатывать достаточно инсулина для предотвращения ДКА. Тем не менее, всем кошкам, получающим бексакат, следует проверять уровень бета-гидроксибутирата (BHB) в сыворотке крови с помощью внутреннего кетонометра через 3–5 дней после начала терапии. Когда уровни повышены, более вероятен ДКА.
Кроме того, кошек следует тщательно наблюдать на предмет клинических признаков, указывающих на развитие ДКА, даже если уровень сахара в крови остается в пределах нормы. По словам Эланко, кошкам, у которых появляются признаки ДКА или другого заболевания, следует немедленно прекратить прием бексаката и обратиться за ветеринарной помощью.
Хотя она осторожна в выборе случаев, Ручински с энтузиазмом относится к Bexacat и к преимуществам, которые он может принести кошкам и их владельцам. Она надеется, что это лекарство в сочетании с тщательным обследованием пациентов и обучением клиентов откроет двери для лечения кошек, которые в противном случае не могли бы его получить.
дальнейшее чтение
Информационный листок для клиентов Bexacat:
https://animaldrugsatfda.fda.gov/adafda/app/search/public/document/downloadLabeling/1318
Рекомендации AAHA по лечению диабета:
https://www.aaha.org/aaha-guidelines/diabetes-management/diabetes-management-home/
Применение бексаглифлозина у человека:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34292100/
Еще статьи о пероральных препаратах от диабета для кошек:
Эмили Синглер, доктор медицинских наук, окончила Государственный университет Пенсильвании в 2001 году и Школу ветеринарной медицины Пенсильванского университета в 2005 году. Она работала в приютах для животных, занималась частной практикой и помощником ветеринара. В настоящее время она работает автором и консультантом по ветеринарии и ведет собственный блог www.vetmedbaby.com. Она также ведет ежемесячную колонку для NEWStat, посвященную One Health и отношениям между людьми и животными.
Если у вас возникнут дополнительные вопросы, мы будем вам в любое время. Мы будем держать вас в курсе, когда мы получим одобрение в качестве перорального лекарства от диабета для кошек в Европе.