Остеотомия выравнивания плато большеберцовой кости (TPLO) у кошек: всесторонний обзор литературы.

1. Введение и исторический контекст

Разрыв краниальной крестообразной связки (ККС) — одно из наиболее распространенных ортопедических заболеваний у собак, приводящее к значительным функциональным ограничениям. У кошек это состояние долгое время считалось редким и часто оставалось незамеченным [1]. Только в последние десятилетия внимание к этой проблеме у кошек было привлечено, что привело к увеличению числа сообщений о случаях заболевания и проведению небольших исследований. Остеотомия выравнивания плато большеберцовой кости (ОПБ) — хирургическая процедура, первоначально разработанная ветеринарным хирургом Слокумом, которая достигла революционных результатов в лечении разрывов крестообразных связок у собак [2].

TPLO основан на биомеханических принципах, направленных на нейтрализацию аномального движения большеберцовой кости вперед во время фазы опоры [3]. В то время как у собак преобладают дегенеративные, хронические разрывы, у кошек ситуация, по-видимому, значительно отличается. Несколько исследований показывают, что травматическое событие с большей вероятностью лежит в основе разрыва крестообразных связок у кошек [1]. Несмотря на эти различия, TPLO в настоящее время все чаще используется у кошек, хотя долгосрочные результаты пока не так хорошо документированы, как у собак.

(C) М. Фриззи, Л. Балларини и Д. Гайо.

2. Анатомия и патофизиология разрыва крестообразных связок у кошек

2.1 Различия между кошками и собаками

Патофизиология разрыва крестообразных связок принципиально различается у кошек и собак. У собак разрыв обычно представляет собой хронический дегенеративный процесс с частыми частичными повреждениями [1]. В отличие от этого, ряд исследований показывает, что у кошек разрыв крестообразных связок чаще вызывается травматическим событием. Это подтверждается клинической картиной: многие владельцы кошек сообщают о прямых прыжках или других острых травмах, непосредственно предшествующих хромоте [1].

2.2 Демографические данные и факторы риска

Исследования кошек с разрывом крестообразных связок показывают характерные закономерности. Средний возраст кошки превышает 8 лет, а вес – более 5 кг [1]. В крупном ретроспективном исследовании 23 случаев средний возраст составил 8,7 лет, а средний вес – 6,8 кг [1]. Интересно, что не было выявлено предпочтения по породе или полу, хотя стерилизованные кошки встречались чаще, возможно, из-за новаторской практики в городских районах [1].

Важным открытием является то, что примерно у 681 кошки с разрывом крестообразных связок наблюдается дистрофическая минерализация в краниальном отделе коленного сустава, а также вывих сесамовидной кости подколенной ямки [1]. Угол плато большеберцовой кости (УТБ) у кошек с разрывом крестообразных связок в среднем составляет приблизительно 24,8 градуса, что немного выше, чем у здоровых кошек, где он составляет приблизительно 21 градус [1]. Эта анатомическая вариация может представлять собой фактор риска развития разрывов крестообразных связок [4].

2.3 Сопутствующие травмы

Особенно важной особенностью разрыва крестообразных связок у кошек является высокая частота сопутствующих повреждений мениска. В современной литературе сообщается, что примерно у 671 кошки с изолированным разрывом крестообразных связок также наблюдаются повреждения мениска [1]. В более позднем исследовании 23 случаев частота сопутствующих повреждений мениска была еще выше и составила 761 случай [1]. Эти повреждения обычно представляют собой продольные переломы медиального мениска или отрывы краниального рога [1], что указывает на высокоэнергетическую травму.

Особый интерес представляет тот факт, что все три задокументированных случая отрыва рогов черепного мениска произошли у кошек породы мейн-кун [1]. Это может указывать на генетическую предрасположенность этой породы, но требует дальнейшего исследования с большей выборкой. В отличие от собак, двусторонние разрывы у кошек редки: только около 4–131 случаев TP3T имеют двустороннее поражение, и обычно они происходят с интервалом более года [1].

3. Диагностика и визуализация

Диагностика разрыва крестообразных связок у кошек может быть сложной, поскольку клинические признаки могут быть менее выраженными, чем у собак. Классические клинические тесты, такие как тест на смещение и тест на сжатие большеберцовой кости, менее надежны у кошек, особенно в случаях частичного разрыва. У многих кошек наблюдается переменная хромота, которая усиливается при физической нагрузке и часто носит прерывистый характер.

Рентгенологическая визуализация играет важную роль в диагностике. Типичные рентгенологические признаки могут включать выпот в суставе, отек мягких тканей и ранние артритические изменения. В некоторых случаях в краниальном отделе коленного сустава может наблюдаться дистрофическая минерализация [1]. Современные методы визуализации, такие как КТ или МРТ, могут предоставить дополнительную информацию, но они реже используются в рутинной клинической практике у кошек.

4. Биомеханика TPLO у кошек

Целью TPLO является изменение угла плато большеберцовой кости для нейтрализации краниального смещения большеберцовой кости. Этот принцип основан на предположении, что задняя крестообразная связка цела и что стабильность обеспечивается после репозиции плато [4]. Это критически важный момент при планировании TPLO, поскольку техника TPLO по Слокуму требует целостности задней крестообразной связки [4].

У кошек анатомические и биомеханические условия отличаются от таковых у собак из-за меньшего размера суставов и иного профиля нагрузок. Тем не менее, экспериментальные и клинические исследования показывают, что TPLO технически осуществима у кошек и может привести к стабильному состоянию суставов.

5. Хирургическая техника и адаптации у кошек

Хирургические методы у кошек требуют специальных адаптаций из-за их меньшего размера анатомических структур. К ним относятся использование мини- и микроимплантатов [1] и тщательное измерение параметров остеотомии [1]. Кроме того, почти всегда необходима одновременная мини-артротомия, поскольку у значительной части кошек имеются повреждения мениска [1].

Предоперационное планирование включает определение угла плато большеберцовой кости, определение степени ротации и выбор соответствующих имплантатов. Во время операции крайне важны точность выполнения работы и атравматичная обработка мягких тканей.

6. Результаты, осложнения и последующее наблюдение

На основании имеющейся литературы, TPLO является безопасным и эффективным методом лечения кошек с разрывом крестообразных связок [1]. Имеющиеся исследования проводятся в различных географических регионах и ветеринарных учреждениях, что повышает обобщаемость результатов. Долгосрочные результаты до 24 месяцев превосходны, с высокими показателями возвращения к нормальной функции и минимальным прогрессированием остеоартроза.

Сообщается, что частота осложнений составляет приблизительно 241 TP3T, при этом большинство осложнений являются незначительными [1]. Тяжелые осложнения встречаются реже и часто связаны с послеоперационным лечением (например, отсутствием ограничений движений).

7. Альтернативные методы лечения

7.1 Экстракапсулярная стабилизация

Экстракапсулярная стабилизация является альтернативой TPLO у кошек. В этих методиках используются швы или проволока, идущие от фабеллы к гребням большеберцовой кости, для восстановления стабильности сустава. В недавнем исследовании изучалась стабилизация с помощью нового рассасывающегося полилактидного костного якоря, и проводилось сравнение с фиксацией только швами и нерассасывающимся якорем [7]. Результаты показали, что рассасывающийся якорь способен стабилизировать сустав относительно внутренней ротации и краниокаудального движения, представляя собой многообещающий подход.

Экстракапсулярная техника имеет ряд преимуществ: она технически менее сложна, не требует остеотомии, вызывает меньшее повреждение кости и более экономична. Однако стабильность может снижаться со временем, особенно если шов растягивается или рвется [8]. У кошек со значительной внутренней ротационной нестабильностью может потребоваться комбинированная техника TPLO и экстракапсулярной стабилизации [4].

7.2 Транспозиция бугристости большеберцовой кости у кошек

Транспозиция бугристости большеберцовой кости (ТБ) — это альтернативная методика остеотомии, которая может быть использована при комбинированном лечении разрыва крестообразной связки и вывиха надколенника. В серии случаев успешно описано применение транспозиции и перемещения бугристости большеберцовой кости (ТТБ) в четырех коленных суставах у трех кошек для лечения как разрыва крестообразной связки, так и сопутствующего медиального вывиха надколенника [9]. Хирургическая техника включала медиальную менискэктомию, частичную парасагиттальную пателлэктомию, бедренную трохлеопластику и транспозицию и перемещение бугристости большеберцовой кости с использованием кейджа.

Результаты были обнадеживающими: через 2 недели хромота была минимальной, а суставы — стабильными. Рентгенологическое обследование через 8 недель показало адекватное заживление костей. В одном случае возникло серьезное осложнение в виде перелома большеберцовой кости после недостаточного отдыха, которое было успешно вылечено с помощью повторной операции. При среднесрочном наблюдении все кошки вернулись к своему прежнему уровню функционирования [9].

7.3 Консервативная терапия и долгосрочное лечение

Хотя в литературе это не широко описано для кошек, есть сообщения об успешном консервативном лечении некоторых случаев разрыва крестообразных связок. В одном исследовании сравнивались краткосрочные результаты хирургического (TPLO) и нехирургического лечения у собак мелких пород, но также были получены соответствующие результаты для маленьких пациентов [10]. В группе, получавшей нехирургическое лечение, также наблюдалось клиническое улучшение в течение периода наблюдения, хотя атрофия мышц не уменьшилась.

Для кошек консервативная терапия может быть рассмотрена в отдельных случаях, особенно у пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями. Она включает покой, ограничение движений, контроль веса и нестероидные противовоспалительные препараты. Однако высокая частота сопутствующих повреждений мениска у кошек (76%) указывает на то, что большинству из них, вероятно, будет полезно хирургическое вмешательство [1].

Часто задаваемые вопросы (FAQ) о TPLO у кошек

1. Насколько часто у кошек встречается разрыв крестообразных связок и почему его часто диагностируют на поздней стадии?

Разрыв крестообразных связок долгое время считался редким заболеванием у кошек. Хотя травмы крестообразных связок действительно встречаются у кошек реже, чем у собак, их часто диагностируют поздно или не диагностируют вовсе, главным образом потому, что клинические симптомы зачастую гораздо менее выражены. У многих кошек не наблюдается выраженной, постоянной хромоты, а скорее периодическое нежелание двигаться, снижение способности к прыжкам или неравномерная опора на задние конечности.

Кроме того, классические клинические тесты, такие как тест на выдвижение или тест на компрессию большеберцовой кости, менее надежны у кошек, чем у собак. Эти тесты могут давать отрицательные результаты, особенно в случаях частичных разрывов. В сочетании с общей способностью кошек адаптироваться к боли это часто означает, что разрывы крестообразных связок обнаруживаются только тогда, когда вторичные изменения, такие как повреждение мениска или артритные процессы, уже находятся в запущенной стадии.

2. Чем отличаются разрывы крестообразных связок у кошек от разрывов у собак?

Ключевое различие заключается в патофизиологии. В то время как разрывы крестообразных связок у собак в большинстве случаев являются результатом хронического дегенеративного процесса, многочисленные исследования показывают, что разрывы крестообразных связок у кошек носят преимущественно травматический характер. Владельцы часто сообщают о конкретном провоцирующем событии, таком как падение, неудачный прыжок или несчастный случай.

Сопутствующие травмы также значительно различаются: у кошек наблюдается поразительно высокая частота повреждений мениска, достигающая 76% случаев в исследованиях. Кроме того, двусторонние разрывы крестообразных связок встречаются у кошек значительно реже, чем у собак. Эти различия имеют прямые последствия для диагностики, принятия решений о лечении и планирования хирургического вмешательства.

3. Почему TPLO также является разумным вариантом лечения для кошек?

Остеотомия для выравнивания плато большеберцовой кости основана на биомеханическом принципе, который работает независимо от вида животного: выравнивание плато большеберцовой кости нейтрализует краниальную силу давления, которая приводит к нестабильности при отсутствии передней крестообразной связки. Необходимым условием для этого является целостность задней крестообразной связки – состояние, которое обычно наблюдается у кошек.

Хотя операция TPLO изначально была разработана для собак, клинические исследования показывают, что она также технически безопасна и осуществима для кошек, обеспечивая стабильное состояние суставов. Долгосрочные результаты очень убедительны: в течение 24 месяцев после операции у большинства кошек наблюдается полное или почти полное восстановление функции конечности с минимальным прогрессированием остеоартроза.

4. С какими специфическими трудностями сопряжена операция TPLO у кошек?

Анатомические особенности кошек предъявляют особые требования к хирургическому выполнению TPLO. Из-за меньших размеров костей и суставов необходимо использовать специально адаптированные мини- или микроимплантаты. Предоперационное планирование также требует предельной точности, особенно при измерении угла плато большеберцовой кости и определении степени ротации.

Ещё один важный момент — высокая распространённость повреждений мениска. По этой причине у кошек почти всегда необходима одновременная мини-артротомия для надёжной идентификации и лечения повреждений мениска. Таким образом, операция требует не только технических навыков, но и глубокого понимания биомеханики, специфичной для кошек.

5. Существуют ли альтернативы TPLO у кошек, и когда их применение целесообразно?

В качестве альтернативы TPLO доступны экстракапсулярные методы стабилизации и другие остеотомические процедуры, такие как транспозиция бугорка большеберцовой кости. Экстракапсулярные методы технически менее сложны, менее дороги и не требуют остеотомии. Однако их долговременная стабильность может быть ограничена, особенно в случаях выраженной ротационной нестабильности или тяжелых повреждений мениска.

Консервативные методы лечения, включающие ограничение движений, обезболивание и снижение веса, могут быть вариантом в отдельных случаях, например, у пожилых кошек с сопутствующими заболеваниями. Однако, учитывая высокую частоту травм мениска, большинству кошек в долгосрочной перспективе помогает хирургическая стабилизация. TPLO представляет собой наиболее биомеханически стабильный и хорошо документированный вариант в этом отношении.

заключение

Остеотомия выравнивания плато большеберцовой кости (TPLO) — это безопасный и эффективный хирургический метод лечения разрыва крестообразных связок у кошек. В отличие от собак, у которых разрыв обычно носит дегенеративный характер, разрыв крестообразных связок у кошек, по-видимому, носит преимущественно травматический характер и часто сопровождается обширным повреждением мениска [1]. Предварительные результаты с периодом наблюдения до 24 месяцев превосходны: частота осложнений составила всего 241 случай TPLO, большинство из которых незначительны [1].

У всех кошек в самой крупной доступной серии наблюдалось полное выздоровление без рецидивов, а прогрессирование остеоартроза было минимальным [1]. Однако методика требует специфических адаптаций к меньшей анатомии кошек, включая использование мини- и микроимплантатов [1] и тщательное измерение параметров остеотомии [1]. Одновременная мини-артротомия почти всегда необходима, поскольку примерно у 761 кошки с повреждением мениска TP3T [1].

С накоплением опыта и появлением доступной литературы, TPLO у кошек зарекомендует себя как ценный хирургический метод, особенно для кошек с разрывом крестообразных связок и сопутствующими повреждениями мениска. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что TPLO у кошек не только технически осуществима, но и может обеспечить лучшие клинические результаты по сравнению с другими методами. Минимальное прогрессирование остеоартроза в течение 24 месяцев в сочетании с отличными функциональными результатами и низким уровнем осложнений делает TPLO стандартным методом лечения, который следует рассматривать для подходящих кандидатов [1].

Источники

1. М. Фрицци, Л. Балларини и Д. Гайо, “Остеотомия выравнивания плато большеберцовой кости у кошек: ретроспективное исследование 23 случаев”, VCOT Open, 2025.
2. А. Нанда и Э. Ханс, “Остеотомия выравнивания плато большеберцовой кости при разрыве передней крестообразной связки у собак: отбор пациентов и сообщенные результаты”, Ветеринарная медицина, 2019.
3. С. Тинга и др., “Кинематика бедренно-большеберцового сустава у собак, которым была проведена остеотомия для выравнивания плато большеберцовой кости при недостаточности краниальной крестообразной связки: флюороскопический анализ in vivo во время ходьбы”. Ветеринарная хирургия, 2019.
4. “20123392770”, Год неизвестен.
5. “Аннотация 27709223”, Год неизвестен.
6. Е. Нам, М. Амано, М. Мочизуки и М. Хоннами, “Коррекция феномена смещения оси вращения после остеотомии выравнивания плато большеберцовой кости с использованием латерального фабеллотибиального шва у собаки миниатюрной породы с разрывом краниальной крестообразной связки”, Открытый ветеринарный журнал, 2025.
7. Л. Кох, Б. Боксталер, А. Тихи, К. Пехам и Э. Шнабл-Файхтер, “Сравнение методов экстракапсулярной стабилизации с использованием ультразвукового имплантируемого рассасывающегося костного якоря (Weldix) после разрыва краниальной крестообразной связки у кошек: исследование in vitro”, Animals, 2021.
8. С. Тинга и др., “Кинематика бедренно-большеберцового сустава у девяти собак, которым проводилась стабилизация с помощью латерального шва при полном разрыве передней крестообразной связки”. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации, 2021.
9. Е. Була и К. Перри, “Транспозиция бугристости большеберцовой кости для лечения сопутствующего разрыва передней крестообразной связки и медиального вывиха надколенника у четырех кошек”, JFMS open reports, 2021.
10. И. Квананача, Э. Акарапхутипорн, Р. Упарипутти, К. Лекчареонсук и К. Вангди, “Краткосрочные результаты хирургического лечения разрыва краниальной крестообразной связки с помощью остеотомии выравнивания плато большеберцовой кости или консервативного лечения у собак мелких пород весом менее 10 кг”, Журнал ветеринарной медицинской науки, 2024.
11. Э.Г. Бестер, Г. Цайлер, Г.Г. Стольц, А.Дж. Оберхольстер и А.М. Китшофф, “Влияние угла плато большеберцовой кости при дефиците краниальной крестообразной связки коленного сустава на деформацию надколенной связки: исследование ex vivo”. Американский журнал ветеринарных исследований, 2025.
12. М. Шимада, С. Мураками, Т. Танигава, Н. Канно, Ю. Харада и Ю. Хара, “Сравнение положения надколенника и плеча момента силы между остеотомией выравнивания плато большеберцовой кости и краниальной клиновидной остеотомией: исследование ex vivo”, Open Veterinary Journal, 2023.
13. AC Wemmers, M. Charalambous, O. Harms и H. Volk, “Хирургическое лечение заболеваний краниальной крестообразной связки у собак с использованием остеотомии выравнивания плато большеберцовой кости или перемещения бугристости большеберцовой кости: систематический обзор с метааналитическим подходом”, Frontiers in Veterinary Science, 2022.

1 февраля 2026 г.

автор

Ветеринар Сюзанна Арндт

Ветеринар Сюзанна Арндт является мажоритарным акционером и медицинским директором группы doc4pets. Она изучала ветеринарную медицину в Лейпцигском университете и впоследствии приобрела обширный клинический опыт, включая шесть лет работы ассистентом ветеринара в клинике для мелких животных доктора Томаса Графа (Кёльн) и год работы по созданию и расширению отделения для мелких животных в Центре здоровья животных Лара. С 2013 года она владеет ветеринарными клиниками для мелких животных в Карлсбад-Иттерсбахе и Карлсбад-Лангенштайнбахе. Сегодня она отвечает за медицинское руководство группы, в которую входят центры для мелких животных в Карлсруэ, Идар-Оберштайне и Аппенвайере, а также клиники в Мальше и Карлсбаде. Она продолжает профессиональное развитие, в том числе получает степень магистра в области ветеринарии мелких животных, и является членом Немецкого ветеринарного медицинского общества (DVG).

Полный текст статьи доступен для скачивания в формате PDF: TPLO у кошек

Статью Фрицци, Балларини и Гайо можно найти здесь. здесь.
И аннотация 20123392770 здесь.