Аннотация: Планирование и контроль работы ТПЛО.

Следующие комментарии во многом основаны на очень хорошей статье профессора Андреа Мейер-Линденберг и суммируют основные моменты.

Точное предварительное обследование и планирование перед хирургическими процедурами, особенно остеотомией, выравнивающей плато большеберцовой кости (TPLO) в ветеринарной медицине, имеют решающее значение для понимания биомеханических условий коленного сустава и определения правильных хирургических мер. Это включает в себя комплексную оценку анатомии суставов животного, функции мышц и массы тела для обеспечения оптимальной функциональности после процедуры. Детальное планирование предотвращает послеоперационные осложнения и способствует долгосрочному здоровью и мобильности животного.

Введение Планирование и контроль операции TPLO

За последние несколько десятилетий ветеринарная медицина существенно изменилась. В прошлом основное внимание уделялось диагностике и лечению заболеваний сельскохозяйственных животных. Однако с середины 20-го века этот акцент все больше смещался в сторону ухода за домашними животными, особенно собаками и кошками. Это изменение можно увидеть параллельно с развитием медицины, которая также увеличила требования владельцев животных к ветеринарной помощи. В результате произошло расширение и создание передовых диагностических и лечебных методик в ветеринарной медицине.

Коленный сустав – анатомические аспекты

Коленный сустав собаки устроен аналогично коленному суставу человека и состоит из мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Однако, в отличие от людей, краниальная крестообразная связка собаки играет более важную роль в стабильности коленного сустава. Травма этой связки может иметь серьезные последствия, поскольку она ограничивает движение большеберцовой кости вперед, а также ее внутреннюю ротацию и переразгибание коленного сустава.

Особенностью коленного сустава собаки является коактивность мышц, которая поддерживает стабильность коленного сустава. Такие мышцы, как двуглавая мышца бедра и четырехглавая мышца бедра, действуют как агонисты и антагонисты передней крестообразной связки соответственно. Основную нагрузку во время стойки собаки и фазы нагрузки несет плато большеберцовой кости, имеющее вогнутую и выпуклую форму в зависимости от плоскости обзора. Наклон плато большеберцовой кости приводит к смещению крестообразных связок вперед при каждом шаге, особенно краниальной крестообразной связки.

Анатомическое и биомеханическое выравнивание плато большеберцовой кости играет решающую роль в здоровье и функциональности коленного сустава. Измерения угла наклона плато большеберцовой кости имеют решающее значение для диагностики и планирования ортопедических вмешательств. Правильно измеренный угол плато большеберцовой кости (TPA) имеет решающее значение для успеха хирургических вмешательств: идеальный угол для здоровых собак обычно составляет менее 20°. Неправильные методы рентгенографии могут привести к неправильным измерениям, что может повлиять на успех операции.

Измерения для выявления отклонений угла плато большеберцовой кости в латеральной плоскости

Угол наклона плато большеберцовой кости, также известный как угол плато большеберцовой кости (TPA), определяется с помощью специальных точек измерения на правильно выровненном медиолатеральном рентгеновском изображении. Ось большеберцовой кости представлена ​​в виде прямой линии, проходящей от центра остали до высшей точки большеберцовой кости между межмыщелковыми буграми. Само большеберцовое плато представлено линией, ориентированной к медиальной суставной поверхности проксимального отдела большеберцовой кости, причем границы большеберцового плато определяются анатомическими ориентирами.

Наклон большеберцового плато (TPS) получается из угла между осью большеберцовой кости и линией плато большеберцовой кости. Для обеспечения точных и последовательных результатов необходимы стандартизированные рентгенограммы с правильным расположением животного. Неправильные методы рентгенографии могут повлиять на визуализацию TPA и привести к ошибкам измерений, которые могут поставить под угрозу успех хирургических процедур. TPA различается у разных пород собак, и угол наклона коленных суставов также может быть разным у разных пород. У здоровых собак TPA обычно ниже 20°​​.

Измерения для выявления осевого отклонения голени во фронтальной плоскости

Правильная диагностика осевых отклонений большеберцовой кости во фронтальной плоскости имеет решающее значение для ортопедической оценки и лечения. Следует учитывать четыре основных аспекта: высоту вершины, плоскость отклонения, размер отклонения и направление вершины. Центр вращения угла (CORA) — это центральная точка, которая определяется пересечением проксимальных и дистальных осевых линий бедренной и большеберцовой костей.

Для выявления перекрута большеберцовой кости, а также варусной и вальгусной деформаций необходимы специальные рентгеновские снимки, которые проводятся по каудокраниальному пути луча при угле наклона коленного сустава около 132°. Важно, чтобы надколенник располагался по центру борозды надколенника и чтобы определенные анатомические маркеры, такие как фабеллы и медиальный край пяточной кости, были четко видны.

Для измерения определяются конкретные точки для определения механического медиального проксимального угла большеберцовой кости (mMPTA) и механического медиального дистального угла большеберцовой кости (mMDTA) во фронтальной плоскости. Средний показатель мМФТА составляет около 90°, а мМДТА — около 93°. Существенных различий между разными породами собак относительно этих углов обнаружено не было.

(С) https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/small-animal-cruciate-disease-tibial-plateau-angle/

Разрыв краниальной крестообразной связки - возникновение, этиология и патогенез

Разрыв краниальной крестообразной связки — распространенное ортопедическое заболевание у собак, которое обычно приводит к значительной хромоте. В отличие от людей, у которых разрыв крестообразной связки обычно возникает в результате травмы, у собак дегенеративные изменения связки являются более распространенной причиной. Эти изменения могут быть вызваны различными факторами, включая воспаление, иммунологические процессы, старение, ожирение, нестабильности, такие как вывих надколенника и смещение конечностей.

Крутой наклон плато большеберцовой кости также может предрасполагать к разрыву крестообразной связки. Болезнь поражает как крупные, так и более мелкие породы: более крупные породы поражаются в более молодом возрасте, а более мелкие породы часто поражаются в более старшем возрасте. Однако явная расовая предрасположенность не является несомненной.

Частичные или полные разрывы краниальной крестообразной связки приводят к увеличению нестабильности коленного сустава, что, если его не лечить, приводит к вторичным изменениям, таким как остеоартрит и сморщивание капсулы. Разрыв крестообразной связки часто связан с повреждением каудальной части внутреннего мениска, тогда как первичные поражения мениска у собак встречаются редко.

Диагностика основывается на анамнезе, клинических симптомах и результатах пальпации, при этом важными диагностическими инструментами являются феномен «выдвижного ящика» и тест на компрессию большеберцовой кости. Рентгеновские снимки в двух проекциях необходимы для диагностики и планирования лечения, а магнитно-резонансная томография или артроскопия могут быть выполнены при наличии неопределенности или для более детального исследования поражений мениска.

Что касается лечения, разработаны многочисленные хирургические процедуры. По сути их можно разделить на те, которые меняют статику суставов, и те, которые не меняют. Хирургическое лечение часто необходимо собакам среднего и крупного размера из-за сильных сил, действующих на сустав. Традиционные методы, не меняющие статику сустава, не всегда успешны, поскольку введенный материал может порваться или возникнуть новая нестабильность. Поэтому специально для средних и крупных пород были разработаны хирургические методы, которые изменяют статику сустава, чтобы нейтрализовать функцию краниальной крестообразной связки и, таким образом, обеспечить лучшую стабильность и заживление.

Диагностика разрыва передней крестообразной связки

Диагноз разрыва передней крестообразной связки у собак основывается на тщательном сборе анамнеза, клинических признаках и результатах тщательной пальпации. Обычно у собаки наблюдается хромота от легкой до тяжелой степени, сопровождающаяся расслабленной позой и стоянием на цыпочках. При осмотре коленного сустава он может оказаться утолщенным и нестабильным, проявляющимся в виде феномена выдвижного ящика, при котором большеберцовая кость может смещаться вперед относительно бедренной кости.

Дополнительным методом диагностики является компрессионная проба большеберцовой кости, при которой голень сжимается между бедренной костью и предплюсной во время фазы опоры, что обычно происходит за счет веса тела и сокращения икроножной мышцы. Этот тест имитирует силы, действующие на коленный сустав, и предназначен для демонстрации нестабильности путем скольжения большеберцовой кости вперед при согнутом предплюсневом суставе.

Для подтверждения диагноза и планирования терапии необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это может помочь выявить вторичные изменения, такие как увеличение наполнения суставов или остеоартрит. В неясных случаях или для более точной оценки поражения мениска также может быть полезна магнитно-резонансная томография. Это позволяет более детально рассмотреть разрыв крестообразной связки, повреждения мениска и хряща, а также изменения в кости или окружающих мягких тканях. Артроскопию также можно использовать для непосредственного исследования повреждений мениска.

Варианты лечения разрыва передней крестообразной связки

Существует множество хирургических методов лечения разрыва передней крестообразной связки у собак, которые условно можно разделить на две категории: изменяющие статику сустава и не меняющие ее. Последние методы подразделяются на экстракапсулярные и внутрикапсулярные методы замены связок. Традиционные методы, не меняющие статику суставов, часто не дают успеха, особенно для средних и крупных собак весом более 20 кг. Проблемы могут возникнуть из-за разрыва используемого материала или ослабления фиксации в процессе заживления, что может привести к возобновлению хромоты и дальнейшему развитию остеоартрита или повреждения мениска.

В связи с этими проблемами специально для собак средних и крупных пород были разработаны процедуры, изменяющие статику суставов. Эти подходы рассматривают анатомию суставов, функцию мышц и массу тела как интегрированную систему для замены или нейтрализации функции краниальной крестообразной связки, тем самым устраняя необходимость прямой замены крестообразной связки.

Ярким примером такого метода является остеотомия, выравнивающая плато большеберцовой кости (TPLO), при которой наклоненное в каудальном направлении плато большеберцовой кости хирургически изменяют, чтобы устранить переднее перемещение большеберцовой кости (Cranial Tibial Translation, CTT). Это достигается путем вращения и каудального подъема плато большеберцовой кости посредством полукруглого распила, изменяя биомеханические взаимоотношения коленного сустава, чтобы устранить необходимость в функционирующей передней крестообразной связке. После операции каудальная крестообразная связка берет на себя дополнительные стабилизирующие функции в коленном суставе, то есть сустав остается функционально стабильным даже без передней крестообразной связки.

Принципы TPLO

Принципы остеотомии, выравнивающей плато большеберцовой кости (TPLO), основаны на изменении суставной статики и биомеханики коленного сустава. В норме сила осевой реакции при нагрузке на задние конечности выравнивается вдоль длинной оси большеберцовой кости. Когда эта сила воздействует на плато большеберцовой кости с наклоном от краниального к каудальному направлению, она преобразуется в силу сжатия (перпендикулярно плато большеберцовой кости) и силу, направленную краниально (параллельно плато большеберцовой кости), которая вызывает движение большеберцовой кости вперед. При разрыве краниальной крестообразной связки это неизбежно приводит к нежелательному краниальному смещению большеберцовой кости.

Целью TPLO является устранение этого нежелательного смещения черепа. Это достигается путем поднятия каудально наклоненного плато большеберцовой кости с помощью специальной корригирующей остеотомии. Это возвышение изменяет биомеханический наклон плато большеберцовой кости, так что краниальное перемещение большеберцовой кости (CTT) прекращается и вместо этого преобразуется в гравитационный толчок. Эта биомеханическая коррекция приводит к стабилизации коленного сустава, заменяя первоначальную функцию поврежденной или разорванной краниальной крестообразной связки.

Планирование с использованием рентгеновского изображения и определение необходимой ротации плато большеберцовой кости.

Для выполнения остеотомии, выравнивающей плато большеберцовой кости (TPLO), сначала необходимы два рентгеновских снимка: один в медиолатеральном и один в краниокаудальном направлении луча. Эти изображения позволяют определить степень ротации плато большеберцовой кости и необходимые коррекции оси. Определение этих углов имеет решающее значение для достижения правильной регулировки коленного сустава и изменения сил, действующих на плато большеберцовой кости, чтобы они могли быть поглощены каудальной крестообразной связкой. Цель состоит в том, чтобы обеспечить мышечную компенсацию во время фазы нагрузки и тем самым изменить биомеханические условия в коленном суставе так, чтобы исключить смещение большеберцовой кости вперед (Cranial Tibial Translation, CTT).

Целью TPLO является ротация и поднятие плато каудально за счет подъема каудально наклоненного плато большеберцовой кости с использованием специального полукруглого распила в проксимальном отделе большеберцовой кости. Это изменяет биомеханику коленного сустава, так что во время фазы опоры возникает функциональная стабильность. Поворачивая плато большеберцовой кости примерно на 65°, устраняется толчок большеберцовой кости вперед, позволяя каудальной крестообразной связке взять на себя дополнительную стабилизирующую роль.

Важно, чтобы задняя крестообразная связка была неповрежденной, поскольку после операции TPLO она будет подвергаться повышенным нагрузкам. Превышение оптимального угла может поставить под угрозу заднюю крестообразную связку. Таким образом, тщательное планирование и выполнение TPLO имеет решающее значение для обеспечения правильной биомеханической адаптации и долгосрочной стабильности коленного сустава.

Подготовка пациента и контроль процедуры

Для подготовки и контроля хирургической процедуры остеотомии, выравнивающей плато большеберцовой кости (TPLO), необходимы специальные инструменты и меры предосторожности. Помимо стандартных инструментов и специальных инструментов для костной хирургии, таких как специальные пилы и приспособления TPLO, также необходимы специально разработанные пластины для фиксации плато большеберцовой кости. Существует множество различных моделей пластин, особенно успешными оказались системы пластин с угловой стабильностью.

Перед операцией больного хирургически подготавливают и укладывают либо на бок, либо на спину. После подготовки обеспечивается доступ к коленному суставу, возможно, после предварительной артроскопии для оценки или лечения повреждений мениска.

В самой операции используется специальный зажим TPLO, который прикрепляется к плато большеберцовой кости и диафизу большеберцовой кости с помощью двух спиц Киршнера. Это позволяет точно контролировать и регулировать распил во время процедуры. Шаблон также используется для предотвращения или исправления смещений, таких как варусное или вальгусное отклонение или перекрут большеберцовой кости.

После установки шаблона и подготовки большеберцовой кости выполняют остеотомию. Точное положение и наклон пропила определяются заранее, чтобы обеспечить идеальное вращение плато большеберцовой кости. После распиливания плато большеберцовой кости соответствующим образом поворачивается и фиксируется в правильном положении пластиной TPLO. Важно следить за тем, чтобы пластина была правильно адаптирована к кости и не травмировала суставные структуры.

В послеоперационном периоде проводится тщательный контроль с помощью рентгеновских лучей по медиолатеральному и краниокаудальному пути луча. Эти записи используются для проверки распила, вращения плато большеберцовой кости, положения пластины и винтов, а также внесенных исправлений. Во время операции положение винтов также можно проверить рентгеноскопически, чтобы избежать неправильного размещения.

Наконец, регулярные рентгенологические проверки важны для мониторинга процесса заживления и интеграции остеотомического разрыва. Пластина TPLO обычно остается в организме, если не возникают осложнения.

Интра- и послеоперационный контроль TPLO

Интра- и послеоперационный контроль остеотомии, выравнивающей плато большеберцовой кости (TPLO), имеет решающее значение для обеспечения успеха процедуры и минимизации потенциальных осложнений. Во время операции правильное расположение винтов можно проверить рентгеноскопически с помощью С-дуги. Этот контроль особенно важен, поскольку неправильное расположение винтов, особенно при использовании пластин с нестабильным углом, является одной из наиболее распространенных проблем с TPLO. Винты, которые выступают в сустав, часто приходится переставлять или заменять более короткими.

При использовании пластин с угловой стабильностью, например, предлагаемых такими компаниями, как Synthes, направление винта уже указано, что снижает риск неправильного позиционирования. Однако необходима тщательная проверка, поскольку ошибки могут возникнуть в основном из-за неправильного размещения пластины.

После завершения операции и планового ушивания раны проводят дальнейшее рентгенологическое исследование в медиолатеральной и краниокаудальной проекциях. Эти записи используются для проверки посадки пластины и винтов, правильности положения пропила, коррекции плато большеберцовой кости и оси большеберцовой кости. Кроме того, следует еще раз проверить ротацию плато большеберцовой кости, особенно в каудальной области.

В послеоперационном периоде рекомендуются дальнейшие рентгенологические исследования коленного сустава для контроля за процессом заживления и интеграции остеотомической щели. Используемая пластина обычно остается в организме, если не возникают специфические осложнения.

Обзор планирования и контроля операции TPLO

Краткое описание Планирование и контроль операции TPLO

1. Планирование и мониторинг операции TPLO начинается с комплексной диагностики и принятия решения о том, что данное лечение является лучшим вариантом для пациента.
2. Тщательное планирование и контроль операции TPLO включает выбор подходящего времени для процедуры, чтобы обеспечить оптимальное восстановление.
3. Перед операцией необходимо детальное планирование, подготовка и контроль операции ТЛО с обеспечением всеми необходимыми инструментами и материалами.
4. Планирование и контроль операции TPLO также включает в себя информирование владельца животного о процессе и последующем этапе реабилитации.
5. Во время планирования и контроля операции TPLO хирургическая бригада тщательно формируется и инструктируется, чтобы обеспечить максимальную эффективность и безопасность.
6. Эффективное планирование и контроль операции ТПЛО предполагает создание подробного хирургического плана с учетом индивидуальных анатомических особенностей животного.
7. Планирование и контроль процедуры TPLO требуют точного определения угла ротации плато большеберцовой кости для достижения наилучших результатов.
8. В рамках планирования и контроля операции TPLO анестезия тщательно подбирается и дозируется, чтобы минимизировать риски.
9. Планирование и контроль операции TPLO включает тщательный анализ положения пациента для оптимизации доступа и видимости во время процедуры.
10. Тщательное планирование и контроль операции TPLO гарантируют, что все необходимые послеоперационные меры будут подготовлены и будут способствовать быстрому восстановлению.
11. Планирование и контроль операции TPLO предполагает предоставление ресурсов для немедленного послеоперационного наблюдения и ухода.
12. При планировании и контроле операции ТПЛО учитываются возможные осложнения и разрабатываются планы их лечения.
13. Планирование и контроль операции TPLO включают тщательный мониторинг кровопотери и жизненно важных показателей во время процедуры.
14. В рамках планирования и контроля операции TPLO для владельца домашнего животного разрабатываются конкретные инструкции по последующему уходу.
15. Планирование и мониторинг операции TPLO включает в себя разработку плана последующего наблюдения для наблюдения за заживлением и функцией прооперированной ноги.
16. Тщательное планирование и контроль операции TPLO включает в себя подбор оптимальной пластины и винтов для фиксации.
17. При планировании и контроле операции TPLO решающее значение имеет точное определение угла резания остеотомии.
18. Планирование и контроль операции TPLO включает предоперационное определение правильной ротации плато большеберцовой кости.
19. В рамках планирования и контроля операции ТПЛО оценивают необходимость лечения мениска.
20. Планирование и контроль операции TPLO требуют, чтобы все участвующие люди были проинформированы и обучены конкретным этапам процедуры.
21. Успешное планирование и контроль операции TPLO требует стратегии управления послеоперационной болью.
22. Планирование и мониторинг операции TPLO включает в себя анализ и корректировку мер физиотерапии в зависимости от выздоровления собаки.
23. Комплексное планирование и мониторинг операции TPLO включает регулярные рентгеновские проверки для подтверждения правильного положения имплантатов.
24. Планирование и мониторинг операции TPLO требуют постоянной оценки функции конечности в течение периода реабилитации.
25. При планировании и контроле операции ТПЛО особое внимание уделяется профилактике инфекций.
26. Планирование и контроль операции TPLO предполагает тщательный выбор материалов и оборудования для обеспечения наилучших хирургических результатов.
27. В ходе планирования и мониторинга операции TPLO разрабатываются долгосрочные стратегии здоровья и мобильности собаки.
28. Наконец, продуманное планирование и контроль операции TPLO высочайшие стандарты хирургической практики и ухода за пациентами.