Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss vor Überweisung

Artikel im Original von: Elizabeth Thomovsky, DVM, MS, DACVECC, Purdue University

Einleitung

Harnröhrenverschluss ist bei männlichen Katzen häufig und kann idiopathisch sein oder durch Harnröhren-Schleimpfropfen, Urolithiasis, Strikturen oder Neoplasien verursacht werden.¹,² Die empfohlene Behandlung besteht in der Regel in einer Harnröhrenkatheterisierung.¹,² Abhängig von der Dauer des Verschlusses kann eine Stabilisierung vor der Gabe von Sedierung oder Anästhesie erforderlich sein, um die Platzierung eines Harnkatheters zu erleichtern.

Azotämie, Elektrolytstörungen (z. B. Hyperkaliämie), Azidämie und kardiale Ereignisse (z. B. Arrhythmien) zählen zu den häufigsten Begleiterkrankungen bei Katzen mit Harnröhrenverschluss. In einer Studie mit 168 Katzen hatten 57 % Azotämie, 46 % Hyperkaliämie, 73 % Azidämie und 33,5 % Arrhythmien; Arrhythmien waren dabei überwiegend Bradykardien (88,5 %) und ventrikuläre Extrasystolen (11,4 %; siehe Schritt 4).³ Das Fehlen von P-Wellen bei normalen QRS-Komplexen (d. h. atriale Standstill) ist ebenfalls häufig bei blockierten Katzen mit Hyperkaliämie.⁴ Seltener können Katzen auch mit Hypovolämie und Hypotonie oder einer signifikanten klinischen Dehydratation (53 % der Katzen in einer Studie) präsentiert werden.⁴

Das Ziel der Stabilisierung besteht darin, die zu erwartenden Begleiterkrankungen zu identifizieren und zu behandeln, um den Patienten optimal für eine sichere Sedierung oder Anästhesie vor der Platzierung eines Harnkatheters vorzubereiten. Vor der Sedierung oder Anästhesie sollten die Katzen normovolämisch sein, einen normalen Blutdruck aufweisen, einen normalen Sinusrhythmus im EKG haben und, falls Kalium >7 mEq/L (7 mmol/L) beträgt, eine Behandlung der Hyperkaliämie erhalten. Blockierte Katzen sind erst dann vollständig stabil, wenn ein Harnkatheter gelegt wurde. Eine Aufhebung des Verschlusses sollte in der Regel vor der Überweisung zur weiteren Versorgung und Hospitalisierung angestrebt werden.

Wenn ein Patient kritisch erkrankt ist, kann es besonders schwierig sein, über Geld zu sprechen – dabei können finanzielle Aspekte entscheidend für die Patientenversorgung sein. Bereiten Sie diese Gespräche so vor, dass sie erfolgreich verlaufen:

• Sorgen Sie für einen sicheren, privaten Ort für die Besitzer (nicht im Wartebereich) und setzen Sie sich gemeinsam.
• Erkennen Sie die finanzielle Belastung des Besitzers an (falls zutreffend) und bieten Sie eine partnerschaftliche Lösungsfindung an.
• Bitten Sie um Erlaubnis, bevor Sie Vorschläge unterbreiten.
• Vermitteln Sie kleine Informationsmengen und geben Sie dem Besitzer Zeit, diese aufzunehmen und Fragen zu formulieren.
• Erläutern Sie die Begründung und den Nutzen der diagnostischen Maßnahmen und Behandlungen, die Sie beabsichtigen.

Schritt-für-Schritt: Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss vor Überweisung

Was Sie benötigen

• IV-Katheter
• Kristalloide Flüssigkeit (in der Regel ein gepuffertes isotonisches Kristalloid)²
• Überwachungseinheiten
  • EKG
  • Blutdruckmessgerät (ultraschallbasierter Doppler oder oszillometrisches Gerät)
• Blutgasanalysegerät oder ein anderes Gerät, das Elektrolyte und idealerweise entweder den Blut-pH oder das totale Kohlendioxid zur Abschätzung der metabolischen Azidose messen kann
• Pharmakologische Interventionen
  • Calciumgluconat
  • 50 % Dextrose
  • Regelinsulin (kurz wirkend)
  • Bicarbonat
  • Opioide Schmerzmedikation (z. B. Buprenorphin, Methadon) ± Sedativum (z. B. Acepromazin, Midazolam, Dexmedetomidin, Ketamin)
• Harnkatheter
• Ausrüstung für eine dekompressive Zystocentese
  • Hypodermische Nadel (22 Gauge, 1 oder 1,5 Zoll)
  • Stopcock
  • IV-Verlängerungsset
  • 12- oder 20-mL-Spritze
  • Behälter zur Urinsammlung
• Wärmequellen: Warmluftgerät, zirkulierende Warmwasserdecke und/oder Decken

Schritt 1: Den Patienten beurteilen

Führen Sie eine körperliche Untersuchung durch, um festzustellen, ob die Katze im Schockzustand ist und kardiale Auffälligkeiten (z. B. Herzgeräusche, Arrhythmien) zu identifizieren, bevor Sie mit der Flüssigkeitstherapie beginnen.

Autorenanmerkung

Das Abtasten der Pulsqualität, die Blutdruckmessung sowie die Beurteilung von Herzfrequenz und -rhythmus, der Schleimhautfarbe, der Rektaltemperatur und des Allgemeinzustands helfen dabei, einen Schock zu diagnostizieren. Die meisten blockierten Katzen befinden sich nicht im Schock. Der Autor misst den Blutdruck nicht routinemäßig, außer bei Patienten, die apathisch, seitlich liegend und bradykard (Herzfrequenz <160 bpm) sind.

Schritt 2: IV-Katheter legen, den Patienten wärmen & Analgetika verabreichen

Legen Sie einen IV-Katheter, um die Medikamentengabe (z. B. Analgesie, Anästhesie), Flüssigkeitstherapie und Blutentnahmen zu erleichtern. Wärmen Sie hypotherme Katzen mit einem Warmluftgerät, einer zirkulierenden Warmwasserdecke und/oder normalen Decken. Verabreichen Sie, sofern angezeigt, Schmerzmedikation – jedoch keine NSAIDs, da Katzen mit Harnröhrenverschluss oft dehydriert (und/oder hypovolämisch) sowie azotemisch sind.

Autorenanmerkung

Methadon (0,1–0,2 mg/kg IV) oder Buprenorphin (0,01–0,03 mg/kg IV) werden häufig zur Schmerzlinderung verabreicht. Bei Buprenorphin kann der Wirkungseintritt 20–30 Minuten oder länger dauern.

Schritt 3: Blutprobe entnehmen

Idealerweise führen Sie ein vollständiges Serumchemie-Profil und ein Blutbild (CBC) durch. Falls diese Analysen aufgrund von Zeit- oder Blutvolumenbeschränkungen nicht praktikabel sind, messen Sie den Hämatokrit/Gesamtproteinwert und führen Sie ein begrenztes Panel durch, das BUN, Kreatinin und Elektrolyte (vor allem Kalium, aber auch Natrium und Chlorid) umfasst. Messen Sie direkt den pH-Wert oder schätzen Sie ihn anhand des totalen Kohlendioxids bzw. Bicarbonats, sofern verfügbar.

Autorenanmerkung

Nach Erfahrung des Autors ist die Blutentnahme über einen nicht gespülten IV-Katheter zum Zeitpunkt der Katheterplatzierung am einfachsten, aber Blut kann aus jedem Gefäß entnommen werden.

Ein Kaliumwert von >7 mEq/L (7 mmol/L) erfordert in der Regel eine Behandlung (siehe Schritt 5), insbesondere bei Patienten mit Bradykardie oder anderen Arrhythmien bzw. bei schwerer Erkrankung.⁴,⁵ Eine alleinige Azotämie bedarf keiner direkten Behandlung, da der prärenale Anteil der Azotämie durch Flüssigkeitstherapie verbessert wird und die postrenalen Effekte durch die Harnkatheterisierung korrigiert werden.⁶ Die metabolische Azidose bei blockierten Katzen resultiert hauptsächlich aus Azotämie, Hyperphosphatämie (falls vorhanden) und Laktatazidose und erfordert keine direkte Behandlung.

Schritt 4: EKG durchführen

Führen Sie ein EKG durch, um festzustellen, ob eine Arrhythmie vorliegt.

Wenn eine Arrhythmie, die auf Hyperkaliämie zurückzuführen ist (d. h. Bradykardie [Abbildung 1], atriale Standstill [Abbildungen 2 und 3]) oder eine ventrikuläre Arrhythmie vorliegt und Kalium >7 mEq/L (7 mmol/L) beträgt, verabreichen Sie eine Behandlung der Hyperkaliämie (siehe Schritt 5). Überprüfen Sie das EKG nach der Behandlung erneut, um zu beurteilen, ob die Arrhythmie behoben wurde.

In selteneren Fällen, in denen eine ventrikuläre Arrhythmie (intermittierende ventrikuläre Extrasystolen oder anhaltende ventrikuläre Schläge) bei einem Kaliumwert von <7 mEq/L (7 mmol/L) oder nach der Behandlung der Hyperkaliämie auftritt, verabreichen Sie Flüssigkeiten (typischerweise 10–20 mL/kg Bolus), um die Sauerstoffversorgung des Gewebes zu verbessern und Hypotonie (falls vorhanden) auszugleichen – zusätzlich zur Sauerstoffzufuhr per Durchfluss. Wenn die Arrhythmie und eine Herzfrequenz von >180 bis 200 bpm (d. h. ventrikuläre Tachykardie) nach Flüssigkeits- und Sauerstofftherapie bestehen bleiben, verabreichen Sie einen Bolus Lidocain (0,2–0,5 mg/kg IV).

Abbildung 1
Sinusbradykardie (Herzfrequenz: 126 bpm) mit P-Wellen und tief negativen T-Wellen

Abbildung 2
Atriale Standstill mit einer ventrikulären Extrasystole (Pfeil), negativ deflektierten T-Wellen und fehlenden P-Wellen

Abbildung 3
Atriale Standstill mit einer ventrikulären Extrasystole (Pfeil), positiv deflektierten T-Wellen, die so hoch sind wie die QRS-Komplexe, und fehlenden P-Wellen

Autorenanmerkung

Das EKG sollte idealerweise vor der Gabe von Sedativa oder Anästhetika durchgeführt werden; bei aufmüpfigen Patienten kann jedoch eine Sedierung oder Anästhesie notwendig sein, um ein EKG zu erhalten.

Der Autor führt das EKG nicht immer bei Katzen durch, die klinisch wach und aufmerksam erscheinen und bei denen bei der Vorstellung eine Herzfrequenz >180 bpm vorliegt.

Der Autor verabreicht immer einen Flüssigkeitsbolus (5–10 mL/kg IV über 15–30 Minuten), um den Flüssigkeitsstatus vor und während der Sedierung/Anästhesie zu verbessern und eine milde Dehydratation auszugleichen.

Schritt 5: Behandlung der Hyperkaliämie

Falls eine Hyperkaliämie vorliegt, verabreichen Sie IV-Flüssigkeiten (siehe Schritt 6) und wählen Sie ein kardioprotektives Medikament, das den Kaliumspiegel im Blut senkt oder die Funktion der Herzmuskelzellen verbessert (siehe Tabelle 1).

Tabelle 1: Medikamente zur Behandlung der Hyperkaliämie

Autorenanmerkung

Der Autor bevorzugt Calciumgluconat, da die Kombination aus Dextrose und regulärem Insulin akute oder verzögerte (stundenspezifische) Hypoglykämie induzieren kann und die Wirkungsdauer von Calciumgluconat in der Regel ausreicht, um den Verschluss der Katze (d. h. die definitive Behandlung der Hyperkaliämie) aufzuheben.

Schritt 6: Flüssigkeitstherapie verabreichen

Verabreichen Sie gepufferte isotonische Kristalloide, um die glomeruläre Filtrationsrate zu erhöhen und die Ausscheidung von Kalium, BUN und Kreatinin über die Nieren zu fördern (siehe Tabelle 2).

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Tabelle 2: Vorgeschlagene Flüssigkeitstherapie für häufige Szenarien bei blockierten Katzen

Autorenanmerkung

Ein Herzgeräusch oder ein Gallop-Rhythmus kann auf eine zugrunde liegende Herzerkrankung hinweisen. In diesen Fällen sollten niedrigere Erhaltungsflüssigkeitsraten (40 mL/kg/Tag CRI) verwendet und die Dehydratationsdefizite bei stabilen Patienten über ≥24 Stunden ersetzt werden. Beim Bolus verabreichen von Flüssigkeiten an hypovolämische Katzen mit Verdacht auf Herzkrankheit sind kleinere Bolusmengen (5–10 mL/kg) oder eine längere Verabreichungsdauer (20–30 Minuten) zu erwägen.

Wenn Sie eine Überweisung empfehlen, beziehen Sie den Besitzer in die Entscheidung mit ein und berücksichtigen Sie, ob der Besitzer bereit ist, sich in einer anderen Einrichtung behandeln zu lassen, und ob zusätzliche Behandlungen finanziell tragbar sind.

Schritt 7: Den Patienten für die Überweisung vorbereiten

Versuchen Sie, einen Harnkatheter zu platzieren. Falls dies nicht gelingt, bestimmen Sie, ob der Patient ohne Katheterisierung überweisen werden kann und ob eine dekompressive Zystocentese notwendig ist.

Autorenanmerkung

Harnkatheterisierung vor Überweisung (bevorzugt):
Katzen sollten idealerweise über die Platzierung eines Harnkatheters entblockt werden, bevor sie zur 24-Stunden-Hospitalisierung und Überwachung überwiesen werden – insbesondere Katzen, die bei der Vorstellung hyperkaliämisch sind. Die Patienten sollten mit dem Harnkatheter und einem Auffangbeutel transportiert werden.

[Weitere Informationen zur Harnröhren-Dekatheterisierung bei Katzen finden Sie in diesem Leitfaden.]

Überweisung ohne Harnkatheterisierung:
Wenn die überweisende Klinik ≤2 Stunden entfernt ist und die Katze weder hypotensiv, noch bradykard oder hyperkaliämisch ist, kann der Patient auch ohne Katheterisierung überführt werden, falls die Katheterisierung erfolglos war – sodass mögliche Komplikationen einer dekompressiven Zystocentese (z. B. Uroabdomen, Verletzung der Blasenwand) vermieden werden. Falls zuvor keine Schmerzmedikation im Rahmen des IV- oder Harnkatheterisierungsversuchs verabreicht wurde, kann ein Opioid-Schmerzmittel (siehe Schritt 2) gegeben werden.

Dekompressive Zystocentese vor Überweisung:
Falls die überweisende Klinik >2 Stunden entfernt ist oder die Katze bei der Vorstellung hypotensiv, bradykard und/oder hyperkaliämisch war, sollte eine dekompressive Zystocentese durchgeführt werden, um die Stabilität des Patienten während des Transports aufrechtzuerhalten (siehe „Schritt-für-Schritt: Dekompressive Zystocentese“). Die Besitzer sollten über das Risiko einer Blasenverletzung und/oder eines Uroabdomen bei der dekompressiven Zystocentese informiert werden. Ein Uroabdomen wird in der Regel von der überweisenden Klinik vor der Harnkatheterisierung oder nach Manipulation einer verletzten Blase während der Katheterisierung festgestellt.

Schritt-für-Schritt: Dekompressive Zystocentese

Schritt 1
Verabreichen Sie, falls notwendig, eine Sedierung, um Bewegungen des Patienten zu verhindern und das Risiko einer Blasenverletzung zu minimieren.

Schritt 2
Führen Sie eine 22-Gauge-Nadel (1- oder 1,5-Zoll) in die Mitte der Harnblase in einem Winkel von 30 bis 90 Grad zum Körper ein – entweder per Palpation (blind) oder unter Ultraschallführung. Falls nötig, stabilisieren Sie die Harnblase mit einer Hand, während Sie die Nadel einführen.

Schritt 3
Verbinden Sie die Nadel mit einem Verlängerungsset, Stopcock und Spritze.

Schritt 4
Entleeren Sie so viel Urin wie möglich aus der Blase.

Autorenanmerkung

Eine 1,5-Zoll-Nadel hilft dabei, sicherzustellen, dass die Nadel in der Harnblase verbleibt, während diese sich beim Entleeren zusammenzieht. Wiederholtes Punktionieren der Blase sollte vermieden werden, um die Gefahr einer Schädigung der Blasenwand – und somit eines Uroabdomen – zu reduzieren.

Um Überweisungen in die Notaufnahme (ER) für beide Teams weniger stressig zu gestalten, beachten Sie bitte folgende Hinweise von ER-Klinikern:

• Rufen Sie selbst in der Notaufnahme an. Es ist einfacher, den Zustand eines Patienten direkt mit dem Kliniker zu besprechen.
• Bereiten Sie den Besitzer auf Kostenschätzungen, Prognose und voraussichtliche Wartezeiten vor und dokumentieren Sie das Gespräch.
• Kommunizieren Sie mit dem ER-Kliniker über Gespräche mit dem Besitzer und die Erwartungen.
• Teilen Sie die Unterlagen elektronisch und übergeben Sie dem Besitzer zusätzlich eine gedruckte Kopie.
• Geben Sie genaue Zeiten für Vitalparameter, Dosierungen und Behandlungen an.

FAQ zur Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss

Zusammenfassung: Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss

Die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss ist ein entscheidender Schritt vor einer möglichen Überweisung in eine Klinik. Ein Harnröhrenverschluss tritt häufig bei männlichen Katzen auf und kann durch Schleimpfropfen, Harnsteine, Strikturen oder Neoplasien verursacht werden. Die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss beinhaltet die frühzeitige Identifikation und Behandlung von Begleitproblemen wie Azotämie, Hyperkaliämie, Azidämie und kardiovaskulären Störungen.

Ein zentraler Aspekt der Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss ist die Beurteilung des Allgemeinzustands der Katze, einschließlich Blutdruck, Herzfrequenz und EKG. In vielen Fällen ist eine Flüssigkeitstherapie erforderlich, um Hypovolämie zu korrigieren und die glomeruläre Filtrationsrate zu verbessern. Die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss umfasst auch die Verabreichung von Analgetika, um Schmerzen zu lindern, wobei Opioide bevorzugt werden.

Die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss erfordert zudem eine gezielte Behandlung der Hyperkaliämie, wenn Kaliumwerte über 7 mEq/L liegen. Hierbei kommen Calciumgluconat, Insulin-Dextrose-Infusionen oder Natriumbicarbonat zum Einsatz. Während der Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss ist es wichtig, eine EKG-Überwachung durchzuführen, um mögliche Arrhythmien zu erkennen und zu behandeln.

Die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss beinhaltet außerdem den Versuch, einen Harnkatheter zu platzieren. Falls dies nicht gelingt, kann eine dekompressive Zystocentese erforderlich sein. Die Entscheidung zur Überweisung sollte während der Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss gut abgewogen werden, insbesondere wenn der Transport in eine andere Klinik erforderlich ist.

Ein wichtiger Bestandteil der Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss ist die Kommunikation mit den Tierhaltern über mögliche Kosten und Behandlungsoptionen. Die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss umfasst nicht nur medizinische Maßnahmen, sondern auch eine enge Zusammenarbeit mit den Besitzern, um eine fundierte Entscheidung über die weitere Behandlung zu treffen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss ein systematischer Prozess ist, der die Identifikation, Behandlung und Überwachung von Begleitproblemen beinhaltet. Eine erfolgreiche Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss erhöht die Chancen auf eine komplikationsfreie Entblockung und verbessert die Prognose erheblich.

Daher sollte die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss nach einem strukturierten Protokoll erfolgen, um die bestmögliche Patientenversorgung zu gewährleisten. Die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss ist eine interdisziplinäre Aufgabe, die Tierärzte, Tiermedizinische Fachangestellte und Tierhalter gleichermaßen einbindet. Ein klar definiertes Vorgehen bei der Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss kann entscheidend für das Überleben und die langfristige Gesundheit des Patienten sein.

In Notfallsituationen ist die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss der erste und wichtigste Schritt, um Komplikationen zu minimieren. Ein gut durchdachtes Management der Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss reduziert Risiken wie Nierenversagen oder kardiovaskuläre Ereignisse. Jede Maßnahme innerhalb der Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss sollte auf die spezifischen Bedürfnisse des Patienten abgestimmt sein.

Die richtige Anwendung von Flüssigkeitstherapie, Analgesie und Elektrolytmanagement ist essenziell für die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss. Ein standardisiertes Vorgehen bei der Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss verbessert nicht nur die Prognose, sondern auch die Effizienz der Behandlung in einer tiermedizinischen Praxis.

Letztlich ist die Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss ein wesentlicher Bestandteil der Notfallversorgung und sollte stets mit größter Sorgfalt durchgeführt werden. Eine erfolgreiche Stabilisierung von Katzen mit Harnröhrenverschluss bedeutet, die beste Basis für eine weiterführende Therapie und die langfristige Genesung der Katze zu schaffen.

Quellen

1. Beeston D, Humm K, Church DB, Brodbelt D, O’Neill DG. Occurrence and clinical management of urethral obstruction in male cats under primary veterinary care in the United Kingdom in 2016. J Vet Intern Med. 2022;36(2):599-608. doi:10.1111/jvim.16389
2. Cosford KL, Koo ST. In-hospital medical management of feline urethral obstruction: a review of recent clinical research. Can Vet J. 2020;61(6):595-604.
3. Duperrier-Simond C, Pouzot-Nevoret C, Allaouchiche B, Nectoux A, Cadore J-L, Krafft É. Occurrence of cardiovascular events in 168 cats with acute urinary tract obstruction. Can Vet J. 2024;65(1):67-74.
4. Jones JM, Burkitt-Creedon JM, Epstein SE. Treatment strategies for hyperkalemia secondary to urethral obstruction in 50 male cats: 2002-2017. J Feline Med Surg. 2022;24(12):e580-e587. doi:10.1177/1098612X221127234
5. Robakiewicz P, Halfacree Z. Urinary tract trauma in cats: stabilisation, diagnosis and management. J Feline Med Surg. 2023;25(3):1098612X231159073. doi:10.1177/1098612X231159073
6. Thomovsky EJ. Managing the common comorbidities of feline urethral obstruction. dvm360. Published July 1, 2011. Accessed August 8, 2024. https://www.dvm360.com/view/managing-common-comorbidities-feline-urethral-obstruction