Top 5 Fehler bei der Blutentnahme und -probenahme

Originalartikel von: Linn Clarizio, DVM, Kansas State University
Lisa M. Pohlman, DVM, MS, DACVP, Kansas State University

Fehler bei der Blutentnahme in kommerziellen und klinischen Labors

Einleitung

Fehler in veterinärmedizinischen Labors – sowohl in klinischen als auch in kommerziellen Einrichtungen – lassen sich in drei Kategorien unterteilen:

1. Präanalytische Fehler: Diese treten vor der eigentlichen Analyse auf und sind mit Fehlern bei der Probenentnahme und -handhabung verbunden. Sie sind die häufigste Fehlerquelle in Human- und Veterinärlaboren.
2. Analytische Fehler: Diese entstehen während der Laboruntersuchung und betreffen Faktoren wie die Genauigkeit, Empfindlichkeit und Spezifität der verwendeten Geräte oder Methoden.
3. Postanalytische Fehler: Diese Fehler treten nach der Analyse auf und sind oft auf fehlerhafte Dokumentation oder Fehlinterpretation der Ergebnisse zurückzuführen.

Laut den Autoren gehören die folgenden fünf Fehler zu den häufigsten präanalytischen Problemen, die zu falschen Laborergebnissen führen können.

1. Nicht nüchterner Patient - Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Erhöhte Triglyzeridwerte, die eine Lipämie verursachen, können entweder pathologische Ursachen haben oder durch eine Mahlzeit vor der Blutentnahme entstehen. In den meisten Fällen tritt Lipämie als postprandiale Veränderung bei nicht nüchternen Patienten auf (siehe Abb. 1 und 2).

Wie beeinflusst Lipämie Laborergebnisse?

Lipämie erhöht die Trübung von Serum und Plasma, was Tests verfälschen kann, die auf Lichtstreuung beruhen, z. B.:

• Gesamtproteingehalte (gemessen mit Refraktometrie)
• Hämoglobinwerte und verwandte Indizes
• Bilirubinwerte

Lipämie kann auch falsch niedrige Elektrolytwerte verursachen, insbesondere wenn die Probe mit indirekter Potentiometrie gemessen wird. Viele Analysegeräte verdünnen die Probe vor der Messung, was bei lipämischen Proben zur Volumenverdrängung führt: Die hohen Triglyzeridwerte verdrängen Wasser, wodurch die gemessene Konzentration von Natrium, Kalium und Chlorid fälschlicherweise niedriger erscheint.

💡 Lösung: Die einfachste Methode, um lipämiebedingte Fehler zu vermeiden, besteht darin, Tierbesitzer anzuweisen, ihre Tiere 8 bis 12 Stunden vor der Blutentnahme nüchtern zu halten.

2. In-vitro-Hämolyse - Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Hämolyse bezeichnet die Zerstörung von roten Blutkörperchen, wodurch das Plasma oder Serum eine rosa bis rote Verfärbung annimmt (siehe Abb. 3). Hämolyse kann entweder pathologisch (in vivo) oder artefaktbedingt (in vitro) auftreten.

Ursachen der in-vitro-Hämolyse:

• Traumatische Blutentnahme durch zu kleine Nadeln oder starkes Ansaugen mit der Spritze
• Unsachgemäße Handhabung wie starkes Schütteln der Probe
• Extreme Temperaturen (z. B. direkte Kühlung auf Eis oder Hitze)
• Verzögerte Verarbeitung der Probe

Folgen der Hämolyse:

1. Falsche Hämatologiewerte:
   • Falsch niedrige Erythrozytenzahl
   • Fehlerhafte Hämatokritwerte
2. Beeinflussung biochemischer Tests:
   • Freies Hämoglobin absorbiert Licht und kann Enzymtests wie Bilirubin, Kreatinkinase und Cholesterin stören.
   • Intrazelluläre Bestandteile wie Kalium, ALT und AST werden freigesetzt und können falsch hohe Werte verursachen.

💡 Lösung:

• Sanfte Blutentnahme mit großlumigen Nadeln (z. B. 20G für Hunde/Katzen, 18G für Pferde/Rinder)
• Kein starkes Ansaugen mit der Spritze
• Gekühlte, aber nicht gefrorene Lagerung der Probe
• Schnelle Analyse oder vorherige Zentrifugation

3. Geronnene Probe - Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Eine geronnene Blutprobe kann durch lange Entnahmedauer, traumatische Punktion oder ungenügendes Mischen mit Antikoagulans entstehen.

Warum sind Gerinnsel problematisch?

• Können Laborgeräte blockieren und zu teuren Reparaturen führen
• Können falsche Thrombozytenwerte verursachen (Pseudothrombozytopenie)
• Fehlerhafte Hämatologie- und Gerinnungstests

💡 Lösung:

• Rasche Blutentnahme mit einer geeigneten Kanüle
• Sofortiges sanftes Mischen (8–10 Mal kippen, nicht schütteln!)
• Sichtprüfung auf Gerinnsel vor der Analyse

4. Unzureichendes Probenvolumen (zu kleine Probe) - Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Eine zu geringe Blutmenge kann zu falschen Laborergebnissen führen, da das Verhältnis von Antikoagulans zu Blut gestört wird.

Probleme bei unzureichender Probe:

• EDTA-Röhrchen: Das hypertonische EDTA zieht Wasser aus den Erythrozyten, was falsche Hämatokritwerte verursacht.
• Citrat-Röhrchen (Gerinnungstests): Erfordert ein exaktes Verhältnis von 1:9 (Antikoagulans:Blut).
• Serumröhrchen: Bei zu wenig Blut reicht die Serumtrennung möglicherweise nicht für alle Tests.

💡 Lösung:

• Immer bis zur Markierung der Röhre füllen
• Bei geringer Blutmenge das Labor kontaktieren

5. Verzögerte Verarbeitung - Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Falls Blutproben nicht zeitnah analysiert werden, können sich Zellmorphologie und chemische Zusammensetzung verändern.

Probleme durch verzögerte Verarbeitung:

• Erythrozytenschwellung → Falsche Hämatokritwerte
• Glukoseabbau → Falsch niedrige Blutzuckerwerte
• Enzymaktivität bleibt bestehen → Falsch erhöhte Leberwerte (ALT, AST)
• Mykoplasmen (Blutparasiten) können sich von Erythrozyten ablösen → Fehlende Diagnose einer Infektion

💡 Lösung:

• Blutbilder innerhalb von 12 Stunden auswerten
• Falls notwendig, Serum/Plasma abtrennen und bei 4 °C lagern

FAQs zu Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Zusammenfassung: Die Top 5 Fehler bei der Blutentnahme und ihre Auswirkungen auf Laborergebnisse

Die Top 5 Fehler bei der Blutentnahme können erhebliche Auswirkungen auf die Genauigkeit von Laborergebnissen haben und zu falschen Diagnosen führen. Präanalytische Fehler, also Fehler, die während der Blutentnahme oder -handhabung auftreten, sind die häufigste Ursache für verfälschte Testergebnisse. In dieser Zusammenfassung werden die Top 5 Fehler bei der Blutentnahme detailliert erläutert, um Tierärzte und Labormitarbeiter für mögliche Probleme zu sensibilisieren und die Qualität der Blutproben zu verbessern.

1. Nicht nüchterner Patient – Einer der häufigsten Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Ein nicht nüchterner Patient kann zu einer Lipämie führen, die das Blut trübt und mehrere Laborwerte beeinträchtigen kann. Besonders betroffen sind Tests, die auf Lichtstreuung basieren, wie die Messung von Gesamtprotein, Hämoglobin und Bilirubin. Elektrolytwerte können ebenfalls fälschlicherweise niedriger erscheinen, da Triglyzeride das Plasmavolumen verändern. Einer der Top 5 Fehler bei der Blutentnahme ist daher das Versäumnis, Besitzer anzuweisen, ihr Tier 8 bis 12 Stunden vor der Blutentnahme nüchtern zu halten.

2. In-vitro-Hämolyse – Ein kritischer Punkt der Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Hämolyse entsteht durch das Platzen der roten Blutkörperchen und kann falsche Kalium-, Leber- und Enzymwerte verursachen. Unter den Top 5 Fehlern bei der Blutentnahme ist dies besonders problematisch, da freie Hämoglobinmoleküle die Testergebnisse verfälschen können. Ursachen für Hämolyse sind eine zu kleine Nadel, starkes Ansaugen mit der Spritze, starkes Schütteln der Probe oder Temperaturunterschiede. Um diesen der Top 5 Fehler bei der Blutentnahme zu vermeiden, sollte eine schonende Blutentnahme mit einer passenden Kanüle erfolgen.

3. Geronnene Probe – Ein vermeidbarer der Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Eine unzureichende Vermischung mit Antikoagulans kann zur Bildung von Blutgerinnseln führen, die Laborgeräte blockieren oder falsche Werte erzeugen. Besonders häufig tritt dieser Fehler bei EDTA- oder Citrat-Röhrchen auf. Zu den Top 5 Fehlern bei der Blutentnahme gehört daher die mangelhafte Durchmischung der Probe nach der Entnahme. Eine sofortige, sanfte Mischung durch 8–10-maliges Kippen des Röhrchens kann diesen Fehler vermeiden.

4. Unzureichendes Probenvolumen – Ein oft übersehener der Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Ein unzureichendes Probenvolumen kann die Laborergebnisse verfälschen, da das Verhältnis von Blut zu Antikoagulans nicht stimmt. Dies führt zu falschen Gerinnungstests oder Hämatokritwerten. Unter den Top 5 Fehlern bei der Blutentnahme ist dies einer der häufigsten vermeidbaren Fehler. Blutproben sollten immer bis zur Markierung des Röhrchens gefüllt werden, um korrekte Werte zu gewährleisten.

5. Verzögerte Verarbeitung – Der letzte, aber nicht weniger wichtige der Top 5 Fehler bei der Blutentnahme

Wenn eine Blutprobe nicht sofort verarbeitet wird, können sich Blutzellen und chemische Bestandteile verändern. Ein verzögerter Test kann zu falschen Hämatokritwerten, niedrigeren Glukosewerten oder veränderten Leberenzymwerten führen. Die Top 5 Fehler bei der Blutentnahme schließen daher auch die verspätete Probenbearbeitung ein. Um diesen Fehler zu vermeiden, sollten Blutproben möglichst innerhalb von 12 Stunden analysiert oder bei 4 °C gelagert werden.

Fazit: Vermeidung der Top 5 Fehler bei der Blutentnahme für zuverlässige Diagnosen

Die Top 5 Fehler bei der Blutentnahme sind vermeidbar, wenn auf eine korrekte Entnahme, Handhabung und Verarbeitung der Proben geachtet wird. Durch einfache Maßnahmen wie das Fasten des Patienten, eine sanfte Blutentnahme, die richtige Vermischung mit Antikoagulans, eine ausreichende Probenmenge und eine schnelle Verarbeitung können viele dieser Top 5 Fehler bei der Blutentnahme verhindert werden. Tierärzte und Labormitarbeiter sollten sich dieser Top 5 Fehler bei der Blutentnahme bewusst sein, um die Qualität der Diagnostik zu verbessern und genaue Laborwerte sicherzustellen.

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