Ампутація задньої кінцівки у собак
The оригінальні статті походить з:
Ампутація тазових кінцівок у собаки
Джеймс Говард, доктор ветеринарної медицини, магістр наук, DACVS, Університет штату Огайо
Крістен Френч-Кім, доктор ветеринарної медицини, Університет штату Огайо
Стівен К. Джонс, MVB, MS, DACVS-SA, Університет штату Огайо
Ніна Р. Ківес, доктор ветеринарної медицини, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, Університет штату Огайо
Стаття
Останнє оновлення: липень 2021 р.
Час читання: приблизно 10 хвилин
Рецензовано
обговорення
Ампутація задніх кінцівок у собак – це паліативна процедура порятунку, що застосовується при захворюваннях на термінальній стадії, включаючи складні переломи або хронічні ускладнення після попереднього остеосинтезу, апендикулярні новоутворення, великі травми, хронічні незагойні рани або апендикулярні нейропатії (наприклад, відрив плечового сплетення). Деяких ампутацій не уникнути через фінансові обмеження власників домашніх тварин. Однак хірурги завжди повинні вичерпати всі інші варіанти лікування, перш ніж проводити ампутацію. Водночас важливо повністю проінформувати власників домашніх тварин про ризики, ускладнення та прогноз для їхнього конкретного клінічного випадку.
Ампутація середньої частини стегна захищає чоловічі статеві органи та пропонує хороший косметичний результат. Однак вона несе вищий ризик посилення м'язової атрофії та пролежнів. З іншого боку, коксофеморальна дезартикуляція знижує ризик подальшої м'язової атрофії, а також забезпечує приємний косметичний результат. Ця процедура призводить до передбачуваного результату, знижує ризик пролежнів та спрощує післяопераційне ведення розрізу та догляд вдома порівняно з технікою ампутації середньої частини стегна.
Перед операцією необхідне повне ортопедичне та неврологічне обстеження. Собаки, яким ампутують задні кінцівки, компенсують це збільшенням діапазону рухів у контралатеральній задній кінцівці, а також збільшенням діапазону рухів у шийно-грудному та грудопоперековому відділах хребта.^(1) Важливо пояснити власникам, що хоча ампутації загалом мають хороший прогноз, підвищений бал стану тіла (BCS) пов'язаний з нижчою якістю життя.^(2) Передопераційна хірургічна процедура залежить від розміру пацієнта, але анатомічні орієнтири, які необхідно визначити, залишаються незмінними (див. Крок 1). Власників слід поінформувати, що перед операцією буде проведено значне видалення хутра, і що може знадобитися деякий час для його відновлення.
Передопераційні антибіотики (наприклад, цефазолін [22 мг/кг в/в], ампіцилін/сульбактам [30 мг/кг в/в]) слід рутинно вводити під час індукції анестезії та кожні 90 хвилин під час операції. Однак, оскільки стандартні ампутації вважаються чистими процедурами, продовження післяопераційного прийому антибіотиків слід критично переглянути, щоб запобігти розвитку резистентності. У більшості випадків, якщо немає очевидної піодермії навколо місця розрізу, післяопераційні антибіотики не потрібні.
Слід розглянути можливість передопераційної епідуральної анестезії, інтраопераційних периневральних ін'єкцій, ліпосомального бупівакаїну під час закриття рани та/або встановлення знеболювального катетера в поверхневі тканини. Періопераційна аналгезія є важливою. Крім того, внутрішньовенні та пероральні анальгетики слід вводити після операції протягом приблизно 10-14 днів, залежно від індивідуальної переносимості болю пацієнтом. Ін'єкційні опіоїди (наприклад, морфін, метадон, фентаніл) можна вводити одразу після операції, а після оцінки болю наступного дня перейти на пероральні НПЗЗ, які слід використовувати протягом усього періоду відновлення.
Рутинне післяопераційне обмеження рухів та послідовний догляд за раною, включаючи застосування холоду та тепла, є частиною стандартного протоколу. Для догляду вдома зазвичай призначають НПЗЗ, додаткові анальгетики та анксіолітики.
Крок за кроком: ампутація ноги у собак
Що вам потрібно
- Набір для хірургії м’яких тканин, що включає ножиці Майо, ножиці Метценбаума, щипці, різні затискачі та щипці під прямим кутом (опціонально).
- Електрокоагуляція
- ± Ложка Хетта
- Монофіламентний шовний матеріал (розмір від 4-0 до 0, залежно від розміру пацієнта)
- Полідіоксаноновий шовний матеріал для судинної лігування, м'язової адаптації та глибокого підшкірного зашивання (розмір від 4-0 до 2-0)
- Поліглекапрон 25 для поверхневого підшкірного закриття (розмір від 4-0 до 3-0)
- Нерозсмоктувальний, монофіламентний шовний матеріал (наприклад, полібутестер [4-0])
- Місцевий анестетик для периневральних ін'єкцій (не перевищуйте рекомендовані дози)
- Ропівакаїн (0,5 % або 0,75 %): 1-3 мг/кг (собака), 1-2 мг/кг (кішка)
- Бупівакаїн (0,25 % або 0,5 %): 1-2 мг/кг (собака), 1 мг/кг (кіт)
- Шприци та голки для периневральних ін'єкцій (об'єм шприца залежить від рекомендованої дози; для периневральних ін'єкцій рекомендується голка 25-го калібру)
- Марля 4x4 або 3x3 та лапаротомічні губки для гемостазу
Крок 1
Зголіть шерсть від рівня пупка, на 2-5 см дорсально за середньою лінією спини, на 5 см вентрально за середньою лінією черева, по всій паховій та черевній ділянці, а також по колу навколо ураженої задньої кінцівки аж до скакального суглоба. Також видаліть шерсть в області промежини та біля основи хвоста. У випадках м’якого стільця або діареї можна накласти анальний кісетний шов. Оберніть дистальну частину кінцівки (нижче скакального суглоба) стерильною пов’язкою та покладіть пацієнта на бік задньою кінцівкою, яку потрібно оперувати, зверху. Потім накрийте хірургічну ділянку кінцівки стерильною пов’язкою.
Крок 2
Позначте заплановані лінії розрізу так, щоб залишилося достатньо шкіри для подальшого закриття рани. Латеральний розріз (пунктирна лінія) починається на рівні бокової складки черепа та простягається по плавній дузі дистально приблизно до середини стегнової кістки, перш ніж закінчитися на боковій складці каудального боку поблизу сідничного горбка. Медіальний розріз (суцільна лінія) є дзеркальним відображенням латерального розрізу, але трохи проксимальніше.
Крок 3
Виконайте медіальну дисекцію шляхом відведення кінцівки. Використовуйте щипці під прямим кутом, щоб відкрити підшкірну клітковину та глибоку фасцію стегна гострим та тупим розтином. Пропальпуйте медіальну поверхню стегна, щоб знайти коротку, натягнуту тяжінку гребінчастого м'яза. Ця пальпована точка вказує на стегновий трикутник.
Примітка автора
Стегновий трикутник несе стегнову артерію, стегнову вену (рисунок А; суцільна стрілка) та підшкірну гілку стегнового нерва до задньої кінцівки. Під час препарування судин слід виконувати тупе препарування вигнутими затискачами в поздовжньому напрямку судин (рисунок B), щоб уникнути випадкового розриву або травми.
Межі стегнового трикутника:
- ЧерепнийКаудальна частина кравецького м'яза
- ХвостовийM. pectineus (легко пальпується для локалізації трикутника; Рисунок A, пунктирна стрілка)
- Бічний: M. vastus medialis, M. pectineus і M. iliopsoas
- Медіальний: Зовнішній лист м'язів живота (M. obliquus externus abdominis)
Крок 4
Препаруйте стегнову артерію, стегнову вену (Рисунок А) та підшкірну гілку стегнового нерва. Кожну судину перев'язують потрійною лігатурою. Накладіть одну трансфіксуючу та одну кругову лігатуру на бік судини, що залишається у пацієнта, а потім ще одну кругову лігатуру на бік, який буде видалено разом з відрізаним сегментом кінцівки, щоб запобігти зворотній кровотечі. Розділіть судину між трансфіксуючим швом, що залишається у пацієнта, та круговим швом, що запобігає зворотній кровотечі (Рисунок B).
Щоб виконати локальну нервову блокаду, введіть канюлю в периневральну оболонку та введіть невелику кількість ропівакаїну або бупівакаїну. Утвориться невелика бульбашка. Зачекайте 3 хвилини, а потім переріжте нерв дистальніше від місця ін'єкції.
Примітка автора
Більші артерії та вени завжди перев'язують однією трансфіксуючою та двома круговими лігатурами, особливо у собак середнього та великого розміру. У собак та котів меншого розміру артерії та вени можна перев'язати трьома круговими лігатурами. Дві лігатури завжди залишаються на боці пацієнта, тоді як одна лігатура продовжується разом з ампутованим сегментом кінцівки, щоб запобігти повторній кровотечі.
Крок 5
Просуваючись краніально та каудально, пересікайте два черевця кравецького м'яза (краніальне та каудальне; суцільні стрілки), гребінчастий м'яз (пунктирна стрілка; можна пересікати біля його початку, у черевці або біля його прикріплення), привідний м'яз (Ad) та тонкий м'яз (Gr) посередині стегнової кістки. Після виявлення медіальної огинаючої стегнової артерії та вени або їх глибоких гілок*, перев'яжіть їх, як описано в кроці 4. (Напівперетинчастий м'яз [Sm] позначено для орієнтації.)
Пальпуйте малий вертел стегнової кістки та розсічіть клубово-поперековий м'яз (Ili) або в області черевця м'яза, або в місці його прикріплення.
Примітка автора
Розсікати потрібно лише зовнішні м’язи задньої кінцівки (тобто ті, що з’єднують кінцівку з тазом). Надмірне розсічення чотириголового м’яза стегна може подовжити час операції та збільшити ризик ускладнень.
Стегновий нерв проходить через клубово-поперековий м'яз, перш ніж вийти з нього та ввійти в прямий м'яз стегна та медіальний широкий м'яз стегна. Стегновий нерв можна блокувати ропівакаїном або бупівакаїном, а потім перерізати.
*Судинний пучок розташований каудально від стегнової артерії та вени, медіально від гребінчастого м'яза та латерально від клубово-поперекового м'яза (Ili).
Крок 6
Пропальпуйте медіальну капсулу суглоба (пунктирна стрілка) та зробіть гострий розріз вздовж краю вертлюжної западини. Після відкриття капсули суглоба розділіть зв'язку голови (ligamentum capitis osis femoris) скальпелем, ножицями Майо або ложкою Хетта. (Клубово-поперековий м'яз [Ili] позначено суцільною стрілкою для орієнтації.)
Примітка автора
Кінцівку слід пасивно рухати (діапазон рухів), щоб точно визначити кульшовий суглоб і вибірково відкрити суглобову капсулу.
Крок 7
Приведіть кінцівку, щоб оголити місця прикріплення латеральних м'язів. Розділіть м'яз-натягувач широкої фасції (TFL) у його дистальній частині та пов'язану з ним широку фасію (FL) на рівні середньої частини стегнової кістки. Також у цій площині дисекції розділіть двоголовий м'яз стегна (BF) та каудальний відвідний м'яз гомілки (CCA) поблизу середньої частини стегнової кістки. Сідничний нерв слід заблокувати місцевим анестетиком перед розсіченням, оскільки нейропатичний біль може спричинити непотрібний післяопераційний дискомфорт для тварини.
Примітка автора
Двоголовий м'яз стегна (BF) бере початок від вентрокаудальної частини крижово-бугоркової зв'язки та сідничного горбка. Проксимальна частина черевця перерізаного м'яза може бути складена дорсально, що полегшує розсічення та поділ напівсухожильного (St) та напівперетинчастого (Sm) м'язів.
Крок 8
Хоча дорсальний розворот двоголового м'яза стегна оголює область навколо великого та третього вертелів стегнової кістки (що покращує огляд поверхневого, середнього та глибокого сідничних м'язів, а також глибшого грушоподібного м'яза), ви розділяєте вищезгадані м'язи поблизу точок їх прикріплення.
Зігніть поверхневий сідничний м'яз та грушоподібний м'яз дорсально та обережно розсічіть нижню фасцію, щоб оголити хвостову сідничну артерію, хвостову сідничну вену та сідничний нерв (вже пересічений), які розташовані близько один до одного. Перев'яжіть хвостову сідничну артерію та вену окремо трьома лігатурами кожну.
Крок 9
Знайдіть м'язи близнюків (Ge) на каудальному краї кульшового суглоба; їхні м'язові черевця розділені сухожиллям внутрішнього запирального м'яза (IO). Розділіть м'язи близнюків всередині їхніх м'язових черевців, а також сухожилля внутрішнього запирального м'яза.
Розділіть м'язові черевця близнюкових м'язів дорсально та вентрально, щоб оголити нижній зовнішній запиральний м'яз, який потім також розсікають всередині його м'язового черевця. Одночасно від'єднується лише прямий м'яз стегна, єдина частина чотириголового м'яза стегна, яка контактує з тазом.
На дорсальній стороні вертлюжної западини розріжте решту капсули суглоба (вигнута стрілка) разом з малим суглобовим м'язом таза. Перев'яжіть гілку латеральної огинаючої стегнової артерії.
На каудальному відділі кінцівки виділіть M. abductor cruris caudalis (ножиці знаходяться під м'язом на зображенні) та відокремте її посередині м'язового черевця.
Крок 10
Визначте клубово-поперековий м'яз за його близьким розташуванням до головного стовбура стегнового нерва. Якщо підшкірна гілка стегнового нерва ще не розділена, розділіть головний стовбур стегнового нерва зараз. Щоб звільнити краніальну та вентромедіальну частини кінцівки, відведіть кінцівку, розділіть будь-які залишки м'язових прикріплень клубово-поперекового м'яза та перев'яжіть будь-які залишки гілок медіальної огинаючої артерії та вени стегнової артерії.
Каудально від клубово-поперекового м'яза виділіть довгий привідний м'яз стегна та квадратний м'яз стегна та роз'єднайте їх посередині м'язового черевця.
Завершіть вентральний розріз на рівні суглобової капсули. Використовуйте монополярну електрокоагуляцію для контролю гемостазу.
Обережно відведіть кінцівку, щоб оголити головку стегнової кістки. Розріжте будь-яку залишкову частину зв'язки голови та кістки стегна, щоб виконати повний вивих у кульшовому суглобі (тазостегнова дезартикуляція). Від’єднайте кінцівку від тіла.
Примітка автора
Менші гілки медіальної огинаючої стегнової артерії проходять у безпосередній близькості до вентральної капсули суглоба.
Крок 11
Перед закриттям рани огляньте операційну ділянку на наявність кровотечі та сплануйте заходи для запобігання утворенню мертвого простору. Промийте операційне поле теплим фізіологічним розчином, щоб мінімізувати ризик післяопераційної інфекції.
Крок 12
Почніть з глибокого зашивання м’яза. Зведіть м’язові черевця разом так, щоб були покриті вертлюжна западина та місця перетину артерій, вен і нервів. Використовуйте техніку безперервного або перерваного шва (стрілки) з розсмоктуваним шовним матеріалом (розмір від 3-0 до 0, залежно від розміру пацієнта).
Крок 13
Закрийте підшкірний шар звичайним способом. За бажанням, у поверхневі тканини можна встановити катетер для знеболення для післяопераційного введення місцевих анальгетиків, але не безпосередньо в області розрізу. На краях рани часто утворюються трикутні шкірні клапті (так звані „собачі вуха“). Якщо є надлишок шкіри, її можна видалити та закрити стандартним способом. Менші собачі вуха можна виправити за допомогою різних геометричних технік, включаючи накладання апікального шкірного шва, видалення надлишку шкіри у вигляді веретеноподібного продовження розрізу або виконання трикутного висічення в місці розрізу.
Примітка автора
Протягом усього процесу закриття рани важливо забезпечити достатню кількість шкіри для закриття без натягу. Надлишки шкіри слід видалити, щоб мінімізувати мертві простори.
Крок 14
Виконайте шкірне або внутрішньошкірне зашивання – за бажанням, використовуючи безперервну або перервану техніку (розмір шва від 4-0 до 3-0, залежно від розміру пацієнта).
Примітка автора
Зазвичай скоби не рекомендуються через потенційний біль та посилення запальної реакції, але їх можна розглядати для довших розрізів у великих собак.
Якщо у вас виникнуть додаткові питання, будь ласка, звертайтеся до нашого головного хірурга. Сюзанна Арндт.
Короткий зміст: Ампутація ноги у собак
Ампутація ноги у собак: хірургічна процедура для собак із серйозними захворюваннями задніх кінцівок. Вона пропонує паліативне рішення для переломів, новоутворень, нейропатій тощо. (40 секунд)
Ампутація ноги у собак – це часто обговорювана процедура. Вона часто стає необхідною при серйозних травмах. Під час ампутації ноги уражену ногу видаляють хірургічним шляхом. Незважаючи на обмеження, ампутація ноги може дозволити собаці адаптуватися до життя на трьох лапах.
Ветеринари наголошують, що ампутація ноги у собак є паліативною процедурою; проте її часто рекомендують через рак або травму. Перед ампутацією ноги необхідно враховувати потенційні ускладнення. Після ампутації ноги необхідний особливий догляд. Відновлення після ампутації ноги у собак включає знеболення, реабілітаційні вправи та ретельний нагляд.
Хоча ампутація ноги у собак часто має позитивний результат, вона може бути емоційно виснажливою для власників. Тим не менш, довгостроковий рівень успіху після ампутації ноги у собак високий. Ампутація ноги дозволяє багатьом собакам продовжувати жити активним життям. У деяких випадках ампутація ноги може бути необхідною з фінансових причин.
У будь-якому випадку, ампутацію ноги у собак слід розглядати лише як крайній захід. Після ретельного обстеження ампутацію ноги у собак іноді розглядають також через інфекції. Крім того, ампутація ноги у собак вимагає ретельного подальшого догляду. Незважаючи на ампутацію ноги, багато собак залишаються мобільними.
Ампутація ноги не завжди є єдиним варіантом для собаки, але часто є найрозумнішим. Процес відновлення після ампутації ноги може відрізнятися від собаки до собаки. Ампутація ноги у собаки вимагає ретельного планування витрат. Зрештою, ампутація ноги може значно покращити життя собаки.
Список літератури та додаткова література
Хогі С.М., Ворлі Д.Р., Джарвіс С.Л., Хілл А.Є., Райзер Р.Ф. 2-й, Хаусслер К.К. Кінематичний та кінетичний аналіз собак під час рисі після ампутації тазової кінцівки. Am J Vet Res. 2013;74(9):1164-1171.- Дікерсон В.М., Коулман К.Д., Огава М. та ін. Результати ампутації кінцівок у собак, задоволеність власників процедурами ампутації кінцівок та сприйняття власниками післяопераційної адаптації: 64 випадки (2005–2012). J Am Vet Med Assoc. 2015;247(7):786-792.
- Германсон Дж.В., де Лахунта А., Еванс Х.Є. Анатомія собаки Міллера та Еванса. 5-те видання. Elsevier; 2020.
- Джонстон С.А., Тобіас К.М., ред. Ветеринарна хірургія: дрібні тварини. 2-ге видання. Elsevier; 2018.
Про авторів
Джеймс Говард, доктор ветеринарної медицини, магістр наук, DACVS
Університет штату Огайо
Джеймс Говард, доктор ветеринарної медицини, магістр наук, DACVS, є доцентом кафедри хірургії м’яких тканин в Університеті штату Огайо, де він також отримав ступінь доктора ветеринарної медицини та хірургічну ординатуру. Він також пройшов ротацію з внутрішньої медицини та хірургії в Університеті Теннессі. Його наукові інтереси включають гепатобіліарну та шлунково-кишкову хірургію, а також ендокринопатії. Доктор Говард наразі працює над малоінвазивними діагностичними процедурами, фармакокінетичними та фармакодинамічними питаннями, а також методами отримання гепатобіліарних зразків.
Крістен Френч-Кім, доктор ветеринарної медицини
Університет штату Огайо
Крістен Френч-Кім, доктор ветеринарної медицини, отримала ступінь доктора ветеринарної медицини в Університеті штату Огайо у травні 2021 року. Вона має дослідницький досвід у галузі імунології, дослідження вакцин та анатомічної патології, і зараз будує кар'єру в хірургії дрібних тварин.
Стівен К. Джонс, MVB, MS, DACVS-SA
Університет штату Огайо
Стівен Джонс, MVB, MS, DACVS-SA, є доцентом кафедри ортопедії дрібних тварин в Університеті штату Огайо. Доктор Джонс вивчав ветеринарну медицину в Університетському коледжі Дубліна в Ірландії. Потім він пройшов хірургічну ротацію та спеціалізовану інтернатуру в Голлівудській ветеринарній лікарні в Голлівуді, штат Флорида, а також комбіновану ординатуру з хірургії дрібних тварин та ступінь магістра наук в Університеті Флориди. Доктор Джонс є автором та опублікував численні наукові статтю, розділи книг та тези, а також читає лекції за кордоном. Його особливі інтереси включають малоінвазивне лікування переломів, медикаментозне та хірургічне лікування захворювань суглобів, артроскопію та хірургічне лікування деформацій кінцівок.
Ніна Р. Ківес, доктор ветеринарної медицини, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT
Університет штату Огайодякую
Ніна Р. Ківес, доктор ветеринарної медицини, DACVS-SA, DACVSMR, CCRT, є доцентом ортопедії дрібних тварин та директором Служби спортивної медицини та реабілітації в Університеті штату Огайо. Вона отримала ступінь доктора ветеринарної медицини в Університеті Міннесоти, пройшла ординатуру з хірургії дрібних тварин в Університеті штату Айова та спеціалізацію зі спортивної медицини в Університеті штату Колорадо. Дослідження докторки Ківес зосереджені на спортивній медицині та реабілітації, а також на хірургічному лікуванні з використанням малоінвазивних методів.