Гостра екструзія диска грудного поперекового відділу хребта: шанси на успіх консервативного лікування

Натхненний Ерін Й. Акін, DVM, DACVIM (неврологія), невролог-локум, Вудсток, Джорджія

---

Що таке екструзія диска в грудно-поперековому відділі хребта?

Хребет собаки складається з багатьох окремих хребців, розділених міжхребцевими дисками. Ці диски діють як амортизатори та забезпечують рухливість. При екструзії диска в грудно-поперековому відділі внутрішній гелеподібний матеріал міжхребцевого диска виступає через зовнішню мембрану та тисне на спинний мозок. Це може призвести до болю, паралічу та, у важких випадках, втрати здатності ходити.

Цей стан поширений у деяких порід собак, таких як такси, які мають генетичну схильність до проблем з міжхребцевими дисками. Симптоми можуть з'явитися раптово та варіюватися від болю в спині до повного паралічу задніх лап.

(С) https://www.mdpi.com/2075-1729/15/1/68

---

Як діагностується екструзія диска грудно-поперекового відділу хребта?

Діагностика починається з ретельного клінічного огляду ветеринаром. Це включає перевірку ходи, рефлексів та сприйняття болю. Важливими діагностичними кроками є:

1. Неврологічне обстеження: Це включає тестування уражених ділянок тіла, щоб звузити локалізацію пошкодження спинного мозку.
2. Рентгенівські знімки: Вони можуть дати підказки про зміни в хребті, але не показують самі міжхребцеві диски.
3. МРТ (магнітно-резонансна томографія): Найкращий метод для точної діагностики екструзії диска. Це дозволяє побачити, чи і наскільки сильно спинний мозок стискається екструдованим матеріалом диска.
4. КТ (комп'ютерна томографія): Альтернатива МРТ, особливо коли планується операція.
5. Мієлографія: Спеціальна рентгенологічна методика, за якої контрастну речовину вводять у спинномозковий канал для візуалізації звужень. Однак сьогодні її здебільшого замінюють МРТ або КТ.

Швидка діагностика важлива, оскільки прогноз значною мірою залежить від того, наскільки рано розпочато лікування.

---

Результати дослідження консервативного лікування

Кан С., Джеффрі Н.Д., Фрімен П. Відновлення ходьби у маленьких собак без брахіцефалії після консервативного лікування гострої екструзії грудно-поперекового диска. J Vet Intern Med. 2024;38(5):2603-2611. doi:10.1111/jvim.17149

Гостра тораколюмбальна мієлопатія, спричинена екструзією міжхребцевого диска (ІД), є поширеною причиною неврологічного дефіциту у собак. Цей стан спричиняє поєднання тупого (забитого) та компресійного пошкодження спинного мозку, що може призвести до болю в спині, парапарезу, параплегії, втрати глибокого больового сприйняття (ГБС), нетримання сечі та інших неврологічних симптомів.^1,2

Лікування полягає або в консервативній терапії, або в хірургічній декомпресії спинного мозку (зазвичай шляхом геміламінектомії).3 Хірургічне втручання часто вважається більш перспективним для неходячих собак, незалежно від наявності ДПП.3 Однак систематичний аналіз показав, що до 86% неходячих собак з ДПП можуть відновити здатність до ходьби без хірургічного втручання.4

Дизайн дослідження: Гостра екструзія диска грудно-поперекового відділу

У цьому проспективному дослідженні було розглянуто 72 неходячих собак з гострим грудно-поперековим інсультом щодо їхнього потенціалу для одужання при консервативній терапії протягом 12 тижнів.

• Усі собаки важили менше 15 кг і не були брахіцефалами, причому такси були найпоширенішою породою.
• 67 собакам діагноз підтвердили за допомогою МРТ.
• Консервативне лікування включало знеболювальні препарати, обмеження рухів (стійловий режим), фізіотерапевтичні заходи, що проводилися власниками, та управління сечовим міхуром.
• Активність поступово збільшували, а знеболювальні препарати поступово зменшували.

Результати

• Собаки зі збереженим DPP (n = 51): 96 пацієнтів з % відновили здатність ходити в середньому через 11 днів.
• Собаки без DPP (n = 21): 48 пацієнтів з % відновили здатність ходити в середньому через 25 днів.
• МРТ через 12 тижнів (n = 63): Спостерігалося зменшення компресії спинного мозку, але це не було прямо пов'язане з відновленням здатності ходити.
• Ускладнення: Вища частота висхідної та низхідної мієломаляції, ніж у попередніх дослідженнях, можливо, через критерії включення.

Висновки

• Це дослідження надає докази того, що маленькі собаки, які не можуть ходити, з грудно-поперековим утворенням індигокардіопластики (ІДЕ) можуть відновити здатність ходити протягом 12 тижнів без хірургічного втручання.
• У попередньому дослідженні собакам проводили операцію після чотирьох тижнів консервативної терапії, якщо не настало покращення. Це дослідження показує, що деякі з цих собак відновили б здатність ходити за допомогою тривалої консервативної терапії.
• Слід враховувати тривалість лікування щонайменше 12 тижнів., особливо у собак зі збереженим ДПП, оскільки шанси на одужання високі.
• Консервативна терапія включає знеболення, розслаблення м’язів, реабілітацію, обмеження рухів (відпочинок у боксі), догляд (наприклад, керування сечовим міхуром) та інші підтримуючі заходи.
• Тісна співпраця між ветеринарним лікарем, неврологом та власником домашньої тварини є надзвичайно важливою. Допомога може надаватися за допомогою телефонних дзвінків, електронних листів, особистих оглядів або відеоконсультацій.

Практичні наслідки

Результати цього дослідження підкреслюють, що консервативне лікування може бути перспективною альтернативою хірургічному втручанню для багатьох собак з екструзією грудно-поперекового диска. Одужання без хірургічного втручання особливо можливе у маленьких собак зі збереженою глибокою больовою чутливістю.

Рішення між консервативною терапією та хірургічним втручанням слід приймати в кожному конкретному випадку. Вирішальне значення мають такі фактори, як тяжкість симптомів, рівень болю, рухливість собаки та здатність власника забезпечити інтенсивний догляд вдома.

Рекомендації для власників домашніх тварин

Якщо ваша собака страждає від екструзії диска, наступні заходи можуть допомогти підтримати процес загоєння:

• Суворе обмеження пересуванняДотримуйтесь інструкцій ветеринара щодо відпочинку в клітці. Навіть якщо це складно, собака повинна рухатися лише дуже контрольовано під час гострої фази.
• Введення ліківСуворо дотримуйтесь призначених знеболювальних та протизапальних препаратів для сприяння регенерації спинного мозку.
• Ведення сечового міхура та кишечникаЯкщо у вашої собаки виникають проблеми із самостійним сечовипусканням, зверніться до ветеринара. ветеринар Покажіть йому, як спорожняти сечовий міхур. Переконайтеся, що він може регулярно випорожнюватися.
• Фізіотерапія та підтримуючі заходиЗалежно від процесу відновлення, цілеспрямовані вправи, ніжний масаж або навіть гідротерапія можуть допомогти підтримувати м’язи та покращувати рухливість.
• Терпіння та любляча турботаОдужання може тривати від кількох тижнів до місяців. Підтримуйте регулярний зв’язок з ветеринаром і уважно стежте за станом вашого собаки.

Фізіотерапевтичні підходи до реабілітації

Фізіотерапія відіграє вирішальну роль у реабілітації собак з екструзією диска грудно-поперекового відділу хребта. Вона допомагає покращити рухливість, запобігти атрофії м'язів та сприяти загоєнню нервової системи. Наступні фізіотерапевтичні втручання можуть бути частиною плану лікування:

1. Вправи на пасивні рухи: Контрольовані рухи кінцівок стимулюють м’язи без необхідності активної ходьби собаці. Це допомагає запобігти скутості суглобів та покращує кровообіг.
2. Гідротерапія: Фізичні вправи у воді, особливо на підводній біговій доріжці, забезпечують дбайливе тренування для суглобів. Опір води зміцнює м’язи, а плавучість зменшує навантаження на хребет.
3. Масажі та мануальна терапія: Ці методи допомагають зняти напругу, покращити кровообіг та полегшити біль. Вони особливо цінні на ранній стадії реабілітації.
4. Електростимуляція (TENS/EMS): Електричні імпульси можуть допомогти активувати ослаблені м’язи та зменшити біль. Це особливо корисно для пацієнтів з обмеженим або втраченим контролем м’язів.
5. Тренування балансу: Вправи з дошками-гойдалками або балансувальними подушками покращують координацію та стабільність і допомагають собаці відновити свої навички мобільності.
6. Цілеспрямоване зміцнення м'язів: Як тільки собака досягне прогресу, цілеспрямовані силові вправи можуть допомогти зміцнити м’язи навколо хребта та краще розподілити навантаження.

Фізіотерапію завжди слід підбирати індивідуально до стану собаки та проводити під ветеринарним наглядом. Регулярні перевірки прогресу допомагають оптимізувати дресирування та забезпечити найкращу можливу підтримку для собаки.

Неконсервативне лікування: хірургічні варіанти

У деяких випадках консервативна терапія недостатня, особливо якщо стан собаки не покращується, незважаючи на інтенсивне медичне лікування, або якщо присутні серйозні неврологічні порушення. Хірургічне втручання може бути найкращим або єдиним варіантом у таких ситуаціях, щоб зупинити прогресування захворювання та максимально зберегти функцію спинного мозку.

1. Показання до операції

Хірургічне втручання рекомендується, якщо:

• Собака повністю паралізована і більше не має глибокого больового сприйняття (ГБС).
• Незважаючи на консервативну терапію, покращення не настає або симптоми посилюються.
• Трапляються повторювані епізоди проблем з дисками.
• На МРТ або КТ було виявлено сильне здавлення спинного мозку.

2. Хірургічні процедури

Найпоширенішим хірургічним втручанням для лікування екструзії диска в грудно-поперековому відділі хребта є Геміламінектомія. Під час цієї процедури частина ураженого хребця видаляється, щоб зняти стиснутий спинний мозок і видалити екструдований матеріал диска.

Інші процедури можуть включати:

• Дорсальна ламінектомія: Використовується, коли потрібна більша декомпресія.
• Фенестрація: Профілактична процедура, під час якої матеріал диска видаляється з сусідніх хребців для запобігання подальшим інцидентам.

3. Фаза одужання та прогноз

Післяопераційне відновлення може тривати від кількох тижнів до місяців, залежно від тяжкості пошкодження. Зазвичай одразу після операції рекомендується суворе обмеження рухів. Подальша фізіотерапія є важливою для відновлення м’язової сили та координації. Прогноз залежить від кількох факторів:

• Собаки з одужаною ДПП мають дуже хороші шанси на повне одужання.
• У собак без DPP до операції рівень успіху нижчий, проте деякі собаки можуть знову ходити завдяки інтенсивній реабілітації.
• Ризик післяопераційного ускладнення, такого як мієломаляція (прогресуюче відмирання тканин спинного мозку), існує, але трапляється рідко.

Хоча Консервативна терапія є перспективним варіантом. Варіантом для багатьох собак є хірургічне втручання у важких випадках Часто неминуче. Раннє рішення про операцію може покращити прогноз, особливо у тварин із тяжкою компресією спинного мозку. Вибір найкращого методу лікування завжди слід робити у тісній консультації з досвідченим ветеринаром. ветеринар або неврологів, щоб забезпечити найкращу можливу якість життя собаки.

Часті запитання (FAQ) про гостру екструзію диска в грудно-поперековому відділі хребта

Короткий опис Гостра екструзія диска грудно-поперекового відділу

Гостра екструзія диска грудного поперекового відділу хребта – це серйозне, але виліковне захворювання. Собак з гострою екструзією диска грудного поперекового відділу хребта можна лікувати консервативно або хірургічно, залежно від тяжкості захворювання. Консервативна терапія гострої екструзії диска грудного поперекового відділу хребта включає суворе обмеження фізичних навантажень, знеболення та підтримуючу терапію. У багатьох випадках гостра екструзія диска грудного поперекового відділу хребта може пройти без хірургічного втручання, особливо якщо збережено відчуття глибокого болю. Собак з гострою екструзією диска грудного поперекового відділу хребта, стан яких не покращується після консервативної терапії, можна лікувати хірургічним шляхом, наприклад, за допомогою геміламінектомії. Прогноз при гострій екструзії диска грудного поперекового відділу хребта значною мірою залежить від часу постановки діагнозу та обраного лікування.

Раннє лікування гострої екструзії диска грудного поперекового відділу хребта значно підвищує шанси на одужання. Власникам домашніх тварин слід негайно звернутися до ветеринара, якщо вони підозрюють, що у їхнього улюбленця гостра екструзія диска грудного поперекового відділу хребта. Гостра екструзія диска грудного поперекового відділу хребта може спричинити різні неврологічні симптоми, включаючи параліч і біль. Тому комплексна діагностика є важливою. Гостра екструзія диска грудного поперекового відділу хребта особливо поширена у собак дрібних порід, особливо у такс. Прогноз при гострій екструзії диска грудного поперекового відділу хребта тим кращий, чим раніше розпочато відповідне лікування. Індивідуально підібраний план лікування має вирішальне значення для одужання після гострої екструзії диска грудного поперекового відділу хребта.

Завдяки постійній фізіотерапії собаки з гострою екструзією диска грудного поперекового відділу хребта часто можуть відновити здатність ходити. Гостра екструзія диска грудного поперекового відділу хребта вимагає тісної співпраці між ветеринарами, неврологами та власниками домашніх тварин. Завдяки терпінню та обережності гостру екструзію диска грудного поперекового відділу хребта можна успішно лікувати. Рецидивуючої гострої екструзії диска грудного поперекового відділу хребта можна уникнути за допомогою профілактичних заходів, таких як контроль ваги та фізичні вправи, що сприяють збереженню суглобів. До гострої екструзії диска грудного поперекового відділу хребта завжди слід ставитися серйозно, щоб запобігти довгостроковим пошкодженням.

Власники повинні стежити за ознаками гострої екструзії диска грудного поперекового відділу хребта у своїх собак та негайно реагувати. Якщо діагностовано гостру екструзію диска грудного поперекового відділу хребта, слід розпочати послідовну терапію. Собаки з гострою екструзією диска грудного поперекового відділу хребта потребують інтенсивного догляду та уваги. Цілеспрямована програма реабілітації може значно покращити одужання після гострої екструзії диска грудного поперекового відділу хребта. Незважаючи на труднощі, пов'язані з гострою екструзією диска грудного поперекового відділу хребта, багато собак мають хороший прогноз. Ветеринари рекомендують собакам з гострою екструзією диска грудного поперекового відділу хребта проходити регулярні огляди для контролю їхнього одужання.

Гостра екструзія диска грудного поперекового відділу хребта – це стан, який вимагає значних знань та відданості від власників домашніх тварин. За допомогою ретельного лікування якість життя собаки з гострою екструзією диска грудного поперекового відділу хребта можна значно покращити. Загалом, гостра екструзія диска грудного поперекового відділу хребта – це добре досліджений та лікуваний стан, який можна успішно лікувати за допомогою правильної терапії.

Додаткова інформація: https://www.mdpi.com/2075-1729/15/1/68

---