Анотація: Планування та контроль операції TPLO

Наведені нижче пояснення значною мірою ґрунтуються на Чудова стаття професора Андреа Мейєр-Лінденберг та підсумовує ключові моменти.

Точне передопераційне обстеження та планування мають вирішальне значення перед хірургічними процедурами, особливо остеотомією вирівнювання великогомілкового плато (TPLO) у ветеринарній медицині, для розуміння біомеханічних умов колінного суглоба та визначення правильного хірургічного підходу. Це включає комплексну оцінку анатомії суглоба, функції м'язів та маси тіла тварини для забезпечення оптимальної функціональності після процедури. Детальне планування запобігає післяопераційним ускладненням та сприяє довгостроковому здоров'ю та мобільності тварини.

Вступ Планування та контроль ТПЛО-Операція

Ветеринарна медицина значно змінилася за останні десятиліття. Раніше основна увага приділялася діагностиці та лікуванню захворювань сільськогосподарських тварин. Однак з середини 20-го століття ця увага дедалі більше зміщується на догляд за домашніми тваринами, зокрема собаками та котами. Ці зміни відбуваються паралельно з розвитком медицини людини, що також призвело до зростання вимог власників домашніх тварин щодо ветеринарної допомоги. Як наслідок, передові діагностичні та терапевтичні процедури розширилися та утвердилися у ветеринарній медицині.

Колінний суглоб – анатомічні аспекти

Колінний суглоб собаки має будову, подібну до людського, і складається з виростків стегнової та великогомілкової кісток. Однак, на відміну від людей, хрестоподібна зв'язка черепної артерії відіграє більш центральну роль у стабільності колінного суглоба у собак. Травма цієї зв'язки може мати серйозні наслідки, оскільки вона обмежує рух великогомілкової кістки вперед, а також її внутрішнє обертання та гіперекстензию колінного суглоба.

Унікальною особливістю колінного суглоба собаки є коактивність м'язів, яка підтримує його стабільність. Такі м'язи, як двоголовий м'яз стегна та чотириголовий м'яз стегна, діють як агоністи та антагоністи відповідно передньої хрестоподібної зв'язки. Основне навантаження під час стійки собаки та фаз навантаження на тіло несе плато великогомілкової кістки, яке має увігнуту та опуклу форму залежно від площини огляду. Нахил плато великогомілкової кістки призводить до поштовху вперед на хрестоподібні зв'язки з кожним кроком, особливо на черепну хрестоподібну зв'язку.

Анатомічне та біомеханічне положення великогомілкового плато відіграє вирішальну роль у здоров'ї та функції колінного суглоба. Вимірювання кута великогомілкового плато є важливим для діагностики та планування ортопедичних процедур. Правильно виміряний кут великогомілкового плато (КВП) має вирішальне значення для успіху хірургічних втручань, причому ідеальний кут для здорових собак зазвичай становить менше 20°. Неправильні рентгенологічні методи можуть призвести до неточних вимірювань, що може поставити під загрозу успіх операції.

Вимірювання для виявлення відхилень кута великогомілкового плато в латеральній площині

Кут великогомілкового плато (КПВ) визначається за допомогою певних точок вимірювання на правильно вирівняній медіолатеральній рентгенограмі. Вісь великогомілкової кістки зображується як пряма лінія, що проходить від центру таранної кістки до найвищої точки великогомілкової кістки між міжмищелковими горбками. Саме великогомілкове плато зображується лінією, орієнтованою вздовж медіальної суглобової поверхні проксимального відділу великогомілкової кістки, з його межами, визначеними анатомічними орієнтирами.

Нахил плато великогомілкової кістки (НГВ) – це кут між віссю великогомілкової кістки та лінією плато великогомілкової кістки. Для забезпечення точних та послідовних результатів необхідні стандартизовані рентгенограми з правильним позиціонуванням тварини. Неправильні рентгенологічні методи можуть погіршити візуалізацію НГВ та призвести до помилок вимірювання, які можуть поставити під загрозу успіх хірургічних втручань. НГВ варіюється у різних порід собак, а кут нахилу колінних суглобів також може відрізнятися у різних порід. У здорових собак НГВ зазвичай менше 20°.

Вимірювання для виявлення відхилення осі великогомілкової кістки у фронтальній площині

Правильний діагноз кута вигину великогомілкової кістки у фронтальній площині має вирішальне значення для ортопедичної оцінки та лікування. Необхідно враховувати чотири основні аспекти: висоту верхівки, площину відхилення, величину відхилення та напрямок верхівки. Центр обертання кута (CORA) – це ключова точка, що визначається перетином проксимальної та дистальної осей стегнової та великогомілкової кісток.

Для виявлення перекруту великогомілкової кістки, а також варусної та вальгусної деформацій, необхідні спеціальні рентгенівські знімки, зроблені в каудокраніальній проекції з кутом нахилу колінного суглоба приблизно 132°. Важливо, щоб надколінок розташовувався центрально в борозні надколінка, а певні анатомічні маркери, такі як фабели та медіальний край п'яткової кістки, були чітко видимі.

Для вимірювання механічного медіального проксимального кута великогомілкової кістки (mMPTA) та механічного медіального дистального кута великогомілкової кістки (mMDTA) у фронтальній площині визначено конкретні точки. Середнє значення mMPTA становить приблизно 90°, а mMDTA — приблизно 93°. Істотних відмінностей між різними породами собак щодо цих кутів не виявлено.

(C) https://todaysveterinarypractice.com/orthopedics/small-animal-cruciate-disease-tibial-plateau-angle/

Розрив хрестоподібної зв'язки черепа – виникнення, етіологія та патогенез

Розрив хрестоподібної зв'язки черепного суглоба є поширеним ортопедичним захворюванням у собак, яке зазвичай призводить до вираженої кульгавості. На відміну від людей, у яких розриви хрестоподібних зв'язок найчастіше спричинені травмою, у собак дегенеративні зміни зв'язок є частішою причиною. Ці зміни можуть бути спровоковані різними факторами, включаючи запалення, імунологічні процеси, старіння, ожиріння, нестабільність, таку як вивих надколінка, та неправильне розташування кінцівок.

Крутий нахил великогомілкового плато також може спричиняти розриви хрестоподібних зв'язок. Цей стан вражає як великі, так і дрібні породи, причому більші породи уражаються в молодшому віці, а дрібні породи часто в старшому. Однак чіткої расової схильності не встановлено.

Часткові або повні розриви черепної хрестоподібної зв'язки призводять до посилення нестабільності колінного суглоба, що, якщо не лікувати, може призвести до вторинних змін, таких як остеоартрит та капсулярна контрактура. Розриви хрестоподібних зв'язок часто пов'язані з пошкодженням каудальної частини медіального меніска, тоді як первинні ураження меніска у собак трапляються рідко.

Діагноз ґрунтується на анамнезі, клінічних симптомах та даних пальпації, при цьому важливими діагностичними інструментами є симптом висувного ящика та тест на компресію великогомілкової кістки. Рентгенівські знімки у двох проекціях є важливими для діагностики та планування лікування, а у випадках невизначеності або для більш детального обстеження уражень меніска може бути проведена магнітно-резонансна томографія або артроскопія.

Для лікування травм хрестоподібних зв'язок черепа розроблено численні хірургічні процедури. Їх можна умовно поділити на ті, що змінюють статику суглоба, і ті, що не змінюють. У собак середніх та великих порід хірургічне втручання часто є необхідним через значні сили, що діють на суглоб. Традиційні методи, які не змінюють статику суглоба, не завжди успішні, оскільки імплантований матеріал може розірватися або нестабільність може рецидивувати. Тому спеціально для середніх та великих порід були розроблені хірургічні методи, які змінюють статику суглоба, щоб нейтралізувати функцію хрестоподібних зв'язок черепа, тим самим сприяючи кращій стабільності та загоєнню.

Діагностика розриву передньої хрестоподібної зв'язки

Діагноз розриву передньої хрестоподібної зв'язки у собак ґрунтується на ретельному зборі анамнезу, клінічних симптомах та ретельній пальпації. Як правило, у собаки спостерігається кульгавість від легкої до тяжкої, що супроводжується стійкою з навантаженням та стоянням на носках. Огляд колінного суглоба може виявити потовщення та нестабільність, що проявляється симптомом висувної шухляди, коли великогомілкова кістка може зміщуватися вперед відносно стегнової кістки.

Додатковим діагностичним методом є тест на компресію великогомілкової кістки, при якому великогомілкова кістка стискається між стегновою кісткою та заплеском під час фази стійки, зазвичай під дією ваги тіла та скорочення литкового м'яза. Цей тест імітує сили, що діють на колінний суглоб, і служить для демонстрації нестабільності, викликаючи ковзання великогомілкової кістки вперед при згинанні заплеснового суглоба.

Для підтвердження діагнозу та планування лікування слід зробити рентгенівські знімки у двох проекціях. Це може допомогти виявити вторинні зміни, такі як підвищений випіт у суглобі або остеоартрит. У неясних випадках або для більш точної оцінки уражень менісків також може бути корисною магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це дозволяє детальніше обстежити розірвану хрестоподібну зв'язку, ураження менісків та хрящів, а також зміни в кістці або навколишніх м'яких тканинах. Артроскопію також можна використовувати для безпосереднього обстеження пошкоджень менісків.

Варіанти лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки

Для лікування розриву передньої хрестоподібної зв'язки у собак існує багато хірургічних методів, які можна умовно поділити на дві категорії: ті, що змінюють статику суглоба, і ті, що не змінюють. Останні далі поділяються на методи екстракапсулярної та інтракапсулярної реконструкції зв'язок. Особливо у собак середніх та великих розмірів вагою понад 20 кг традиційні методи, які не змінюють статику суглоба, часто бувають невдалими. Проблеми можуть виникнути через розрив трансплантованого матеріалу або послаблення фіксації під час процесу загоєння, що може призвести до рецидивної кульгавості та прогресування остеоартриту або пошкодження меніска.

Через ці труднощі були розроблені спеціально для середніх та великих порід собак процедури, що змінюють статику суглобів. Ці підходи враховують анатомію суглобів, функцію м'язів та масу тіла як інтегровану систему для заміни або нейтралізації функції черепної хрестоподібної зв'язки, що робить пряму заміну хрестоподібної зв'язки непотрібною.

Яскравим прикладом такого методу є остеотомія вирівнювання великогомілкового плато (TPLO), при якій каудально нахилене великогомілкове плато хірургічно змінюється для усунення переднього великогомілкового зміщення (CTT). Це досягається шляхом обертання та каудального підняття великогомілкового плато через напівкруглий розпил, тим самим змінюючи біомеханічні взаємозв'язки колінного суглоба та обходячи необхідність функціонування передньої хрестоподібної зв'язки (ACL). Після операції каудальна хрестоподібна зв'язка бере на себе додаткові стабілізуючі функції в колінному суглобі, таким чином підтримуючи функціональну стабільність навіть без ACL.

Принципи ТПЛО

Принципи остеотомії вирівнювання плато великогомілкової кістки (TPLO) базуються на зміні статики та біомеханіки колінного суглоба. Зазвичай осьова сила реакції під час навантаження задньої кінцівки спрямована вздовж поздовжньої осі великогомілкової кістки. Коли ця сила зустрічається з плато великогомілкової кістки, яке нахиляється від краніального до каудального напрямку, вона перетворюється на силу стискання (перпендикулярну до плато великогомілкової кістки) та силу, спрямовану краніально (паралельно до плато великогомілкової кістки), що запускає рух великогомілкової кістки вперед. У разі розриву хрестоподібної зв'язки краніального типу це неминуче призводить до небажаного краніального зміщення великогомілкової кістки.

Мета TPLO — усунути це небажане черепне зміщення. Це досягається шляхом підняття каудально нахиленого великогомілкового плато за допомогою спеціальної коригувальної остеотомії. Це підняття змінює біомеханічний нахил великогомілкового плато, усуваючи краніальне переміщення великогомілкової кістки (КТТ) і натомість перетворюючи його на гравітаційний поштовх. Ця біомеханічна корекція призводить до стабілізації колінного суглоба, замінюючи початкову функцію пошкодженої або розірваної черепної хрестоподібної зв'язки.

Планування на основі рентгенівського знімка та визначення необхідної ротації великогомілкового плато

Для проведення остеотомії вирівнювання великогомілкової кістки (TPLO) спочатку потрібні два рентгенівські знімки: один у медіолатеральній та один у краніокаудальній проекції. Ці зображення дозволяють визначити ступінь обертання великогомілкової кістки та будь-які необхідні аксіальні корекції. Визначення цих кутів має вирішальне значення для досягнення правильного вирівнювання колінного суглоба та модифікації сил, що діють на великогомілкову кістку, щоб вони могли поглинатися хрестоподібною зв'язкою. Мета полягає в тому, щоб забезпечити м'язову компенсацію під час фази навантаження та тим самим змінити біомеханічні умови в колінному суглобі, щоб усунути переднє зміщення великогомілкової кістки (краніальне переміщення великогомілкової кістки, CTT).

Процедура TPLO спрямована на обертання та підняття каудально нахиленого великогомілкового плато за допомогою спеціально розробленого напівкруглого розпилу в проксимальному відділі великогомілкової кістки. Це змінює біомеханіку колінного суглоба, що призводить до функціональної стабільності під час фази стійки. Обертання великогомілкового плато приблизно на 65° усуває поштовх великогомілкової кістки вперед, тим самим дозволяючи хрестоподібній зв'язці взяти на себе додаткову стабілізуючу роль.

Важливо, щоб задня хрестоподібна зв'язка (ЗХЗ) була цілою, оскільки після операції з ендопротезування локомотивів задньої хрестоподібної зв'язки (ТХЗ) вона піддається підвищеним навантаженням. Перевищення оптимального кута може поставити ТХЗ під загрозу. Тому ретельне планування та виконання ТХЗ є вирішальними для забезпечення правильної біомеханічної адаптації та довгострокової стабільності колінного суглоба.

Підготовка пацієнта та моніторинг процедури

Підготовка до хірургічної процедури остеотомії вирівнювання великогомілкового плато (TPLO) та її моніторинг вимагає спеціалізованих інструментів та запобіжних заходів. Окрім стандартних хірургічних інструментів та засобів, таких як спеціальні пилки та шаблони TPLO, для фіксації великогомілкового плато необхідні спеціально розроблені пластини. Доступні кілька різних моделей пластин, особливо ефективними виявляються системи пластин зі стабільним кутом нахилу.

Перед операцією пацієнт проходить хірургічну підготовку, перебуваючи в положенні на боці або на спині. Після підготовки встановлюється доступ до колінного суглоба, можливо, після попередньої артроскопії для оцінки або лікування розривів меніска.

Під час самої операції використовується спеціальний шаблон TPLO, який кріпиться до плато великогомілкової кістки та діафізу великогомілкової кістки за допомогою двох дротів Кіршнера. Це дозволяє точно контролювати та регулювати розпил під час процедури. Шаблон також служить для запобігання або виправлення неправильного зміщення, таких як варусне або вальгусне відхилення або торзія великогомілкової кістки.

Після позиціонування шаблону та підготовки великогомілкової кістки виконується остеотомія. Точне положення та кут розпилу визначають заздалегідь, щоб забезпечити ідеальне обертання великогомілкового плато. Після розпилювання великогомілкове плато відповідно обертається та фіксується в правильному положенні за допомогою пластини TPLO. Необхідно стежити за тим, щоб пластина правильно прилягала до кістки та не пошкоджувала жодних структур суглоба.

Після операції проводиться ретельне обстеження за допомогою медіолатеральної та краніокаудальної рентгенограм. Ці зображення служать для перевірки розпилу, обертання великогомілкового плато, положення пластини та гвинтів, а також виконаних корекцій. Під час операції положення гвинта також можна перевірити флюороскопічно, щоб уникнути його неправильного розташування.

Зрештою, регулярні рентгенологічні огляди важливі для контролю процесу загоєння та інтеграції остеотомічної щілини. Пластина TPLO зазвичай залишається в тілі, якщо не виникають ускладнення.

Внутрішньо- та післяопераційний моніторинг ТПЛО

Внутрішньо- та післяопераційний моніторинг остеотомії вирівнювання великогомілкового плато (TPLO) має вирішальне значення для забезпечення успіху процедури та мінімізації потенційних ускладнень. Навіть під час операції правильність положення гвинтів можна перевірити флюороскопічно за допомогою С-подібної дуги. Цей моніторинг особливо важливий, оскільки неправильне розташування гвинтів, особливо при використанні пластин без кутової стабільності, є однією з найпоширеніших проблем при TPLO. Часто гвинти, що виступають у суглоб, необхідно переміщувати або замінювати коротшими.

Під час використання кутостабільних пластин, таких як ті, що пропонують такі компанії, як Synthes, напрямок гвинта вже визначений, що зменшує ризик неправильного вирівнювання. Тим не менш, ретельна перевірка необхідна, оскільки помилки здебільшого виникають через неправильне розміщення пластини.

Після завершення операції та стандартного закриття рани проводиться подальша перевірка за допомогою рентгенограм у медіолатеральній та краніокаудальній проекціях. Ці рентгенограми служать для перевірки положення пластини та гвинтів, правильного положення розпилу, корекції великогомілкового плато та осі великогомілкової кістки. Крім того, слід повторно перевірити ротацію великогомілкового плато, особливо в каудальній ділянці.

У післяопераційному періоді рекомендуються подальші рентгенологічні дослідження колінного суглоба для контролю процесу загоєння та інтеграції остеотомічної щілини. Використана пластина зазвичай залишається в тілі, якщо не виникає специфічних ускладнень.

Огляд планування та контролю операції TPLO

Короткий зміст: Планування та контроль операції TPLO

1. The Планування та моніторинг операції TPLO Все починається з комплексної діагностики та рішення про те, що це лікування є найкращим варіантом для пацієнта.
2. Ретельний Планування та моніторинг операції TPLO Це включає вибір відповідного часу для процедури, щоб забезпечити оптимальне відновлення.
3. Перед операцією проводиться детальний Планування, підготовка та контроль операції TPLO необхідно забезпечити всі необхідні інструменти та матеріали.
4. The Планування та моніторинг операції TPLO Це також включає інформування власника домашньої тварини про процедуру та подальший етап реабілітації.
5. Під час Планування та моніторинг операції TPLO Хірургічна команда ретельно сформована та проінструктована для забезпечення максимальної ефективності та безпеки.
6. Ефективний Планування та моніторинг операції TPLO Це включає створення детального хірургічного плану на основі індивідуальних анатомічних особливостей тварини.
7. The Планування та моніторинг операції TPLO Це вимагає точного визначення кута обертання великогомілкового плато для досягнення найкращих можливих результатів.
8. Як частина Планування та моніторинг операції TPLO Анестезія ретельно підбирається та дозується, щоб мінімізувати ризики.
9. The Планування та моніторинг операції TPLO включає ретельний огляд положення пацієнта для оптимізації доступу та видимості під час процедури.
10. Ретельний Планування та моніторинг операції TPLO забезпечує підготовку всіх необхідних післяопераційних заходів для сприяння швидкому одужанню.
11. The Планування та моніторинг операції TPLO Це включає забезпечення ресурсами для негайного післяопераційного моніторингу та догляду.
12. Під час Планування та моніторинг операції TPLO Враховуються потенційні ускладнення та розробляються плани їх лікування.
13. The Планування та моніторинг операції TPLO Це включає ретельний моніторинг крововтрати та життєво важливих показників під час процедури.
14. У ході Планування та моніторинг операції TPLO Для власника домашньої тварини будуть розроблені конкретні інструкції щодо подальшого догляду.
15. The Планування та моніторинг операції TPLO Це включає складання плану подальшого спостереження для моніторингу загоєння та функції прооперованої ноги.
16. Обережний Планування та моніторинг операції TPLO Це включає вибір оптимальної пластини та гвинтів для фіксації.
17. На Планування та моніторинг операції TPLO Точне визначення кута різання має вирішальне значення для остеотомії.
18. The Планування та моніторинг операції TPLO Це включає передопераційне визначення правильної ротації великогомілкового плато.
19. Як частина Планування та моніторинг операції TPLO Буде оцінено необхідність лікування меніска.
20. The Планування та моніторинг операції TPLO Це передбачає, що всі залучені особи проінформовані та навчені щодо конкретних етапів процедури.
21. Успішний Планування та моніторинг операції TPLO вимагає стратегії лікування післяопераційного болю.
22. The Планування та моніторинг операції TPLO включає перегляд та коригування фізіотерапевтичних заходів залежно від одужання собаки.
23. Комплексний Планування та моніторинг операції TPLO Це включає регулярні рентгенівські перевірки для підтвердження правильного положення імплантів.
24. The Планування та моніторинг операції TPLO вимагає постійної оцінки функції кінцівок протягом реабілітаційного періоду.
25. Під час Планування та моніторинг операції TPLO Особлива увага приділяється профілактиці інфекцій.
26. The Планування та моніторинг операції TPLO Це включає ретельний підбір матеріалів та обладнання для забезпечення найкращих можливих хірургічних результатів.
27. У ході Планування та моніторинг операції TPLO Розробляються довгострокові стратегії щодо здоров'я та мобільності собаки.
28. Зрештою, добре продуманий Планування та моніторинг операції TPLO найвищі стандарти хірургічної практики та догляду за пацієнтами.